承建单位用表1.docx

1、承建单位用表1表A-1 方案/计划报审表 方案/计划报审表项目名称81738002文档编号CGJL-2013-JMGAJ-WHXD-A-1-FABSB致：荆门市辰光网络信息工程监理有限公司我方根据合同的有关规定完成了 方案/计划的编制，并经我单位上级技术建设单位代表审查批准，请予以审查。附： 方案/计划 承建单位（章） 项目经理 日 期 监理单位审查意见 监理机构（章） 总/监理工程师 日 期 建设单位审批意见 建设单位（章） 建设单位代表 日 期 说明：1、本表用于承建单位报批项目设计、实施等技术、组织方案。本表一式三份，监理单位、建设单位各两份、承建单位一份。如果项目有独立的设计单位，此表

2、一式六份，增加设计单位意见。2、本表应附有报审的方案/计划。监理工程师评审意见可以以附件形式提供。表A-2 总体进度计划报审表总体进度计划报审表项目名称文档编号CGJL-2013-JMGAJ-WHXD-A-2-ZTJDJHBSB致：荆门市辰光网络信息工程监理有限公司我方根据合同的有关规定制订了 计划，并经我单位上级建设单位代表审查批准，请予以审查。附：总体进度计划 承建单位（章） 项目经理 日 期 监理单位审查意见 监理机构（章） 总/监理工程师 日 期 建设单位审批意见 建设单位（章） 建设单位代表 日 期 说明：1、本表用于承建单位报审项目进度计划，一式三份，建设单位、监理单位各两份，承建

3、单位各一份。2、本表应附有报审的进度计划一份。监理工程师的评审意见可以以附件形式提供。表A-3 分包单位资格审查申请表分包单位资格审查申请表项目名称文档编号CGJL-2013-JMGAJ-WHXD-A-3-FBSCSQB致：荆门市辰光网络信息工程监理有限公司经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的系统集成（软件开发）资质和系统集成（软件开发）能力，可以保证本项目按合同的规定进行系统集成（软件开发）。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1、分包单位资质材料 2、分包单位业绩材料分包项目名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工占全部工程合 计 承建单位（章

4、） 项目经理 日 期 监理单位审查意见 监理机构（章） 总/监理工程师 日 期 建设单位审批意见 建设单位（章） 建设单位代表 日 期 说明：1、本表一式三份，监理单位、建设单位各两份，承建单位各一份。2、本表应附有报审的分包单位的资质、业绩等证明材料，资质要求审查原件。表A-4 开工申请开 工 申 请项目名称文档编号CGJL-2013-JMGAJ-WHXD-A-4-KGSQ致：荆门市辰光网络信息工程监理有限公司根据合同的有关规定，我方认为工程已具备了开工条件。经我单位上级建设单位代表审查批准，特此申请 项目开工，请予以审核批准。附：1. 工程实施方案2. 工程质量管理计划3项目人员组织管理规

5、范 承建单位（章） 项目经理 日 期 监理工程师审查意见 监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见 监理机构（章） 总监理工程师 日 期 说明：本表用于承建单位进行开始项目实施的申请，一式三份，建设单位、监理单位、承建单位各一份。表A-5 工程环境报验单工程环境报验单项目名称文档编号CGJL-2013-JMGAJ-WHXD-A-5-GCHJBYD致：荆门市辰光网络信息工程监理有限公司我方承担的 工程，已完成安装环境的准备工作，现上报该工程的工程环境报验单，请审查。附：工程环境报告 承建单位（章） 项目经理 日 期 监理单位意见 监理机构（章） 总监理工程师 日 期 建设单位意见 建设单位（章）

6、 建设单位代表 日 期 说明：1、本表一式三份，建设单位、监理单位、承建单位各一份。本申请表应附工程环境报告一份。表A-6 工程材料设备配件报审表工程材料设备配件报审表项目名称荆门市人力资源市场管理系统数据库硬件升级项目文档编号致：荆门市辰光网络信息工程监理有限公司我方于 2014 年 4 月 26 日到货的工程材料设备/配件数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述系统/部位：荆门市人力资源信息网络机房 ，请予以审核。附件：1、材料/设备/配件清单 2、质量证明文件 3、其它相关质量证明文件（合格证、质保书、检测报告、厂商出货证明、进口报关单副本（仅对进口货物）等） 承建

7、单位（章） 项目经理 日 期 监理单位意见经我方初步审查，上述工程材料/设备/配件：符合/不符合设计文件和规范的要求准许/不准许进场同意/不同意使用于拟定部门（部位）。 监理单位（章） 总/监理工程师 日 期 建设单位意见 建设单位（章） 建设单位代表 日 期 注：1、本表用于项目使用的材料设备/配件到货进场验收，由承建单位项目经理填写，一式三份，建设单位、监理单位、承建单位各一份。2、收到此申请后，监理工程师应会同建设单位对报验内容进行联合验收。表A-7 工程阶段性测试验收（初验、终验）报审表工程阶段性测试验收（初验/终验）报审表项目名称文档编号CGJL-2013-JMGAJ-WHXD-A-

8、7-JDXCEBSB致：荆门市辰光网络信息工程监理有限公司我方已按要求完成了 工程，经自检合格，请予以验收（初验/终验）。附件： 1、工程阶段性测试验收（初验、终验）方案2、其他材料（根据实际情况选择） 承建单位（章） 项目经理 日 期 监理机构审查意见经初步验收，该工程1、 符合/不符合我国现行法律、法规要求；2、 符合/不符合我国现行工程建设标准；3、 符合/不符合设计方案要求；4、 符合/不符合承建合同要求； 综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。 监理机构（章） 总监理工程师 日 期 建设单位意见 建设单位（章） 建设单位代表 日 期 注：1、本表一式三份，建

9、设单位、监理单位、承建单位各一份;2、收到此申请后，总监理工程师应该组织监理工程师对报验内容进行检验，可以将检验情况和意见以附件形式提供。表A-8 复工申请复 工 申 请项目名称文档编号CGJL-2013-JMGAJ-WHXD-A-8-FGSQ致：荆门市辰光网络信息工程监理有限公司我方承担的 工程，已完成了以下各项整改工作，具备了复工条件，特此申请施工，请核查并签发复工指令。 附：1、整改报告； 2、整改工作证明文件； 承建单位（章） 项目经理 日 期 监理单位意见 监理机构（章） 总监理工程师 日 期 建设单位意见 建设单位（章） 建设单位代表 日 期 注：1、本表用于工程暂停指令的复工申请

10、。2、本表一式三份，批准后监理单位存两份、承建单位存一份。表A-9 质量问题报告单质量问题报告单项目名称文档编号CGJL-2013-JMGAJ-WHXD-A-9-ZLWTBGD致：荆门市辰光网络信息工程监理有限公司由于 的原因， 出现质量问题。请提出处理意见。附件：质量问题报告 承建单位（章） 项目经理 日 期 监理机构处理意见 监理机构（章） 总/监理工程师 日 期 注：1、质量问题出现后，承建单位填写此报告单，监理工程师需经现场调查后，再做详细处理意见。2、本表一式三份，建设单位、监理单位、承建单位各一份。表A-10 阶段支付汇总表阶段支付汇总表项目名称文档编号CGJL-2013-JMGA

11、J-WHXD-A-10-JDZFHZB致：荆门市辰光网络信息工程监理有限公司我方承担的 工程，现将各个阶段的建设的付款情况作出汇总，请审查。附：阶段支付汇总表 承建单位（章） 项目经理 日 期 监理工程师审查意见 监理工程师 日 期 建设单位审核意见 建设单位（章） 建设单位代表 日 期 注：1、本表一式三份，建设单位、监理单位、承建单位各一份。表A-11 阶段性款支付申请表阶段性付款申请表项目名称文档编号CGJL-2013-JMGAJ-WHXD-A-11-JDXFKSQB致：荆门市辰光网络信息工程监理有限公司我方已完成了 工作，按合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项目工程款（大写）

12、 （小写： ），现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程付款证书。附件：1、 工程阶段报告2、其他证明材料 承建单位（章） 项目经理 日 期 注：1、本表一式三份，建设单位、监理单位、承建单位各一份。 表A-12 隐蔽工程验收记录隐 蔽 工 程 验 收 记 录项目名称文档编号CGJL-2013-JMGAJ-WHXD-A-12-YBGCYSJL承建单位承建单位代表致： （监理公司）：完成隐蔽工程项目，我单位已于 年 月 日自检完成以上内容，请验收。附件： 1、相关照片 （签名） 承建单位代表 日 期监理单位意见： （签名） 监理员 日 期建设单位意见： （签名） 建设单位代表 日 期注：本表

13、一式三份，送建设单位、监理单位审核后建设单位、监理单位、承建单位各一份表A-13 费用索赔申请表费用索赔申请表项目名称文档编号CGJL-2013-JMGAJ-WHXD-A-13-FYSPSQB致：荆门市辰光网络信息工程监理有限公司根据合同条款 条的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。索赔的详细理由及经过索赔金额的计算附：证明材料 承建单位（章） 项目经理 日 期 表A-14 承建单位申请表（通用）承建单位申请表（通用）项目名称文档编号CGJL-2013-JMGAJ-WHXD-A-14-CJDWSQB致：荆门市辰光网络信息工程监理有限公司事由：内容：附件： 承建单位（章）

14、 项目经理 日 期 监理单位意见 监理机构（章） 总监理工程师 日 期 建设单位意见 建设单位（章） 建设单位代表 日 期 注：、本表适用于没有专用表格，根据监理合同和监理规范规定又必须书面向监理工程师提出的申请、报审、报批、请示、报告等，例如培训报审等。、本表一式三份，建设单位、监理单位、承建单位各一份。表A-16 xxxxxxxx自测报告Xxxxxxxx自测报告项目名称文档编号CGJL-2013-JMGAJ-WHXD-A-16-ZCBG致：荆门市辰光网络信息工程监理有限公司 我方承担的 项目，现已完成xxxxxxxxxxx的自测报告。报告如下，请核查并签署意见。附件：测试报告 承建单位（章

15、） 项目经理 日 期 监理单位意见 监理机构（章） 监理工程师 日 期 建设单位意见 建设单位（章） 建设单位代表 日 期 注：本表一式三份，监理工程师签署审查意见后，建设单位、监理单位、承建单位各一份。表A-17 工程变更单工程变更单项目名称文档编号CGJL-2013-JMGAJ-WHXD-A-17-GCBGD致：荆门市辰光网络信息工程监理有限公司我单位由于 原因，兹提出 工程变更（内容见附件），请予以审批。附件：1. 工程变更说明/方案； 2. 设备/材料变更前后详细清单； 3工程变更价格预算表； 承建单位（章） 代表人 日 期 监理单位意见 监理机构（章） 总/监理工程师 日 期 建设单

16、位意见 建设单位（章） 建设单位代表 日 期 注： 1、此表用于工程中的变更报审，包括设计方案变更、实施方案变更、合同变更等；建设单位、监理单位、承建单位各一份。2、监理审核意见可以附件形式提交。表A-18工程延期申请表工程延期申请表项目名称文档编号CGJL-2013-JMGAJ-WHXD-A-18-GCYQSQB致：荆门市辰光网络信息工程监理有限公司由于 的原因，我方申请工程延期，请予以批准。附件：1、工程延期的依据及工期计算2、证明材料 承建单位（章） 项目经理 日期 监理机构审查意见 监理机构（章） 总监理工程师 日期 建设单位审查意见 建设单位（章） 建设单位代表人 日期 注：、本表由

17、承建单位或延期申请方填报，建设单位、监理单位、承建单位各一份；、监理机构在收到此申请后，参照合同相关条款，对申请的合理性进行审查。审查意见以“表B4延长工期审批表”书面反馈给承建单位，同时交建设单位备案。表A-21设备附件明细单设备附件资料明细单项目名称文档编号CGJL-2013-JMGAJ-WHXD-A-21-SBFJQD签收人签收时间签收单位序号附件名称数量存放地点123456789101112131415161718192021注：本表用于记录设备随机所带的附件资料，建设单位、监理单位、承建单位各一份。表A-23工程竣工验收申请表工程竣工验收申请表项目名称文档序号CGJL-2013-JM

18、GAJ-WHXD-A-23-JGYSSQB致：荆门市辰光网络信息工程监理有限公司我方已按要求完成了 工程，并通过工程初步验收。现具备整体竣工验收条件，特此申请工程竣工验收。 附件：验收内容 承建单位（章） 项目经理 日 期 监理机构审查意见 监理机构（章） 总监理工程师 日 期 建设单位审查意见 建设单位（章） 建设单位代表 日 期 注：1、本表一式三份，建设单位、监理单位、承建单位各一份;2、收到此申请后，总监理工程师应该组织监理工程师对报验内容进行检验，可以将检验情况和意见以附件形式提供。表A-24 设备（软件）安装报验申请表设备（软件）安装报验申请表项目名称文档编号CGJL-2013-J

19、MGAJ-WHXD-A-24-SBAZBYSQB致：荆门市辰光网络信息工程监理有限公司我单位已在 部门（部位）完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 1. 设备（软件）安装记录 2. 设备安装后的实物照片 3. 其他相关证明文件 承建单位（章） 项目经理 日 期 监理审查意见 监理机构（章） 总/监理工程师 日 期 建设单位意见 建设单位（章） 建设单位代表 日 期 表A-25 设备（软件）安装记录设备（软件）安装记录项目名称文档编号CGJL-2013-JMGAJ-WHXD-A-25-SBAZJL确认项1、设备封条是/否完好2、场地环境是/否满足安装要求3、系统软硬件平

20、台是/否满足本软件安装及运行条件设备（软件）安装项设备名称规格型号配置明细数量/单位设备序列号自检结果安装地点/部位承建单位意见承建单位（章）：日 期：监理单位意见总/监理工程师（章）：日 期：建设单位意见建设单位代表（章）：日 期：表A-26设备（软件）调试报验申请表设备（软件）调试报验申请表项目名称文档编号CGJL-2013-JMGAJ-WHXD-A-26-SBTSBYSQB致：荆门市辰光网络信息工程监理有限公司我单位已在 部门（部位）完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 1. 设备（软件）调试记录 2. 其他相关证明文件 承建单位（章） 项目经理 日 期 监理单

21、位审查意见 监理单位（章） 总/监理工程师 日 期 建设单位审查意见 建设单位（章） 建设单位代表 日 期 表A-27设备（软件）调试记录设备（软件）调试记录项目名称文档编号CGJL-2013-JMGAJ-WHXD-A-27-SBTSJL确认项1. 场地环境是/否满足调试要求2. 系统软硬件平台是/否满足本软件调试及运行条件设备（软件）调试项设备名称型号规格设备序列号调试内容自检结果承建单位意见承建单位（章）：日 期：监理单位意见总/监理工程师（章）：日 期：建设单位意见建设单位代表（章）：日 期：表A-28系统集成记录系统集成记录项目名称文档编号CGJL-2013-JMGAJ-WHXD-A-

22、28-XTJCJL确认项1各子系统环境是/否满足集成要求2各子系统软硬件平台是/否满足系统集成条件系统集成项集成项名称集成内容自检结果承建单位意见承建单位（签章）：日 期：监理单位意见总/监理工程师（签章）：日 期：建设单位意见建设单位代表（签章）：日 期：表A-29系统联调报审表系统联调报审表项目名称文档编号CGJL-2013-JMGAJ-WHXD-A-29-XXLTBSB致：荆门市辰光网络信息工程监理有限公司我方已按要求完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 1、系统联调方案 2. 系统联调报告 3. 系统联调记录 承建单位（章） 项目经理 日 期 监理单位审查意见

23、 监理机构（章） 总监理工程师 日 期 建设单位审查意见 建设单位（章） 建设单位代表 日 期 表A-30系统联调记录系统联调记录项目名称文档编号CGJL-2013-JMGAJ-WHXD-A-30-XXLTJL确认项1各子系统环境是/否满足联调要求2各子系统软硬件平台是/否满足系统联调及运行条件系统联调项子系统名称联调项目自检结果承建单位意见承建单位（章）：日 期：监理单位意见总/监理工程师（章）：日 期：建设单位意见建设单位代表（章）：日 期：表A-31软件安装验收报告软件安装验收报告 项目名称京山县网格化社会管理应用信息平台建设文档编号CGJL-2013-JMGAJ-WHXD-A-31-RJAZYSBG软件供应商安装日期接收单位名称接收单位电话确认项1、场地环境是/否满足安装要求2、系统硬件平台是/否满足本软件安装及运行条件一、软件明细：软件名称软件版本号软件功能数量/单位运行情况用户确认供应商情况接收单位安装、调试以及参加验收人员姓名职务、职称负责人：262802621公章年 月 日负责人：联系电话：传真：出师表两汉：诸葛亮先帝创业未半而中道崩殂，今天下三分，益州疲弊，此诚危急存亡之秋也。然侍卫之臣不懈于内，忠志之士忘身于外者，盖追先帝之殊遇，欲报之于陛下也。诚宜开张圣听，以光先帝遗德，恢弘志士之气，不宜妄自菲薄，引喻失义，以塞忠谏之路也。