验收报告记录及记录表.docx

1、验收报告记录及记录表验收报告记录及记录表 作者： 日期： 结构（中间）验收通知单（市政）工程名称施工单位验收部位计划验收时间验收准备情况建设工程规划许可证建设工程施工许可证工程实体检查检验资料 路基的宽度、中线高程检查记录 基层的宽度、中线高程及厚度检查记录 面层的宽度、中线高程、厚度及平整度检查记录 桥梁桩基的桩位偏差检查及处理记录、桩基检测报告 桥梁下部结构的轴线、标高检查记录、砼强度检测记录 桥梁上部结构的轴线、标高检查记录、砼强度检测记录及预制梁板的结构性能检验报告 管道内口高程检查记录施工单位的工程质量自评报告监理单位的工程质量评估报告其他拟参加验收单位、人员、验收地点及验收程序建设

2、单位（章） 联系人： 电话： 年 月 日注：本表由建设单位填写，结构（中间）验收前五个工作日报质量监督站。工程竣工验收通知单（市政）工程名称施工单位工程竣工验收准备情况（一）完成工程设计和合同约定的各项内容（二）施工单位对工程质量进行了检查，并提出竣工报告（三）监理单位对工程进行了质量评估，并提出质量评估报告和监理报告（四）勘察、设计单位对勘察设计文件进行了检查，并提出质量检查报告（五）有完整的技术档案和施工管理资料，有工程使用的主要建筑材料、建筑构配件和设备的进场试验报告（附竣工资料一套，查后退还）（六）建设单位已按合同约定支付工程款（附经建设、监理、施工单位共同签认的工程款支付证明）（七）

3、有施工单位签署的工程质量保修书（八）城乡规划行政主管部门对工程是否符合规划设计要求进行了检查，并出具认可文件（九）有公安消防、环保等部门出具的认可文件或准许使用文件（十）建设行政主管部门及其委托的工程质量监督机构等有关部门责令整改的问题全部整改完毕（十一）桥梁工程的荷载试验报告（十二）桥梁上部、桥面及附属、道路面层及附属、排水管道阶段备案（十三）其他验收组成员名单验收地点及程序安排计划验收时间建设单位（公章） 联系人： 电话： 年 月 日 注：本表由建设单位填写，提前七个工作日报质量监督站。湖州市市政工程质量阶段验收备案表单位工程名称结 构 类 型建 设 单 位 工 作 量设 计 单 位开竣工

4、日期监 理 单 位申 报 日 期施 工 单 位验 收 部 位施工单位验收自评情况：企业总工程师： 项目经理： 单位公章(技术负责人)设计（勘测）单位验收意见：总工程师： 项目负责人： 设计负责人： 单位公章(技术负责人)监理单位验收意见：总监理工程师： 专业监理： 单位公章建设单位验收意见：项目负责人： 现场代表： 单位公章申报单位： 填表日期：注：本表适用于道路工程（基底、路基、路面、竣工）；桥梁工程（基础、下部结构、上部结构、桥面及附属结构、竣工）；排水工程；绿化工程；或其它构筑物（地基、主体、安装、装饰、竣工）的分阶段验收质监备案。地 基 验 槽 记 录单位工程名称： 验收日期 年 月

5、日建设单位勘察单位施工单位设计单位监理单位验收部位地基验槽内容：剖面图：验槽意见：项目经理：技术负责人：公司技术负责人：施工单位（公章）项目负责人：公司技术负责人：勘察单位（公章）设计负责人:项目负责人：技术负责人：设计单位（公章）现场监理：项目总监：业主代表：建设、监理单位（公章）地 基 处 理 验 收 记 录单位工程名称： 验收日期 年 月 日建设单位勘察单位施工单位设计单位监理单位验收部位验收内容：示意图：验收意见： 分包单位（公章） 项目经理： 公司技术负责人：项目经理：技术负责人：公司技术负责人：施工单位（公章）项目负责人：公司技术负责人：勘察单位（公章）设计负责人项目负责人：公司技

6、术负责人：设计单位（公章）现场监理：项目总监：业主代表：建设、监理单位（公章） 工程结构（中间）验收报告工程名称面积/造价验收部位施工单位项目经理项目技术负责人施工图审查单位审查结论施工许可证号监督登记号工程变更情况（手续是否符合程序）整改回复情况及对工程质量缺陷处理情况质量控制、工程安全和功能检验资料核实情况实体质量检测情况沉降观测情况外观质量验收情况（结构外观缺陷详见附表）验收意见、结论施工单位项目负责人（签章）年 月 日勘察单位项目负责人（签章）年 月 日设计单位项目负责人（签章）年 月 日监理单位项目负责人（签章）年 月 日业主对各方主体验收意见的确认：项目负责人：（单位签章） 年 月

7、 日桩基工程验收记录单位工程名称： 验收时间： 年 月 日建设单位总承包单位设计单位分包单位验收部位桩 型开竣工日期桩径、桩长设计桩数实际完成检测单位报告编号检测结论桩基施工简况：桩基质量评定、验收意见： 分包单位（公章） 项目经理： 公司技术负责人：项目经理：技术负责人：公司技术负责人：施工单位（公章） 年 月 日设计负责人：项目负责人：设计单位（公章） 年 月 日勘察负责人：项目负责人：勘察单位（公章） 年 月 日专业监理:总 监：监理单位（公章）项目负责人：建设单位（公章） 年 月 日中间结构验收记录单位工程名称：验 收 部 位验 收 意 见质 量 情 况质量保证资 料其它技术资 料外观

8、质量实测实量情 况项目经理：技术负责人：公司技术负责人：施工单位（公章）年 月 日设计负责人：项目负责人：设计单位（公章）年 月 日现场监理：总 监：监理单位（公章）年 月 日现场代表：项目负责人：建设单位（公章）年 月 日道路断面高程检查记录表序号桩 号设计值（m）允许偏差实测值（m）实测偏差（m）123456789101112131415161718190检测点数合格点数合格率结论与处理意见工程名称： 检测部位：项目经理： 监理工程师： 检验人： 年 月 日道路宽度检查记录表序号起止桩号设计值（m）允许偏差实测值（m）123456789101112131415161718190检测点数合格

9、点数合格率结论与处理意见工程名称： 检测部位：项目经理： 监理工程师： 检验人： 年 月 日道路基层厚度检查记录表序号桩 号设计厚度cm实测厚度cm允许偏差cm实测偏差cm12345678910111213141516171819200检测点数合格点数合格率结论与处理意见工程名称： 检测方法：检验人： 监理工程师：项目经理： 年 月 日道路沥青面层厚度检查记录表序号桩 号设计厚度cm实测厚度cm允许偏差cm实测偏差cm12345678910111213141516171819200检测点数合格点数合格率结论与处理意见工程名称： 检测方法：检验人： 监理工程师：项目经理： 年 月 日路面平整度检

10、查记录表序号起止桩号允许偏差（MM）实测值（MM）1234567891011121314151617181920实测点数合格点数合格率结论与处理意见工程名称： 项目经理： 监理工程师：检验人： 年 月 日结构实体混凝土强度抽查表工程名称：约定检测方法序号结构构件部位设计强度等级同条件实体强度值回弹法抽测实体强度值一致性判定结论与处理意见检验人： 监理工程师：项目经理： 年 月 日砼结构实体钢筋保护层厚度检测表工程名称： 检测方法： 序号检查部位钢筋性质设计保护层厚度 （MM）允许偏差（MM）实测值（MM）1234567891011121314151617181920检测点数合格点数合格率结论与

11、处理意见检验人： 监理工程师：项目经理： 年 月 日桥梁工程下部结构纵横轴线偏差汇总表序号墩台号设计坐标实测坐标偏 差XYXYXY123456789101112131415161718190检测点数合格点数合格率结论与处理意见工程名称： 项目经理： 监理工程师： 检验人： 年 月 日桥梁工程桩基桩位偏差汇总表序号墩台-桩位号设计坐标实测坐标偏 差XYXYXY123456789101112131415161718190检测点数合格点数合格率结论与处理意见工程名称： 项目经理： 监理工程师： 检验人： 年 月 日钢构件防腐涂层厚度检查记录表序号构件名称设计厚度值（mm）允许偏差mm实测值（mm）1

12、23456789101112131415161718190检测点数合格点数合格率结论与处理意见工程名称： 项目经理： 监理工程师： 检验人： 年 月 日 工 程 竣 工 报 告工程概况工程名称仁皇山路港湾式公交停靠站改造工程工程类别道路工程地址仁皇山路结构类型道路工程造价约10万元开工日期2009.9.5施工许可证号竣工日期2009.9.25勘测单位负责人设计单位湖州市城市规划设计研究院负责人建设单位湖州市公用事业管理中心项目联系人监理单位浙江永诚建设工程管理有限公司总 监施工单位总包浙江振州建设有限公司分包 施 工 技 术 标 准 目 录1、城镇道路工程施工与质量验收规范（CJJ-2008）

13、 注：应写明标准名称及编号 工 程 完 工 情 况应说明合同约定的各项工作内容是否完成，有甩项的应说明甩项的具体部位（对涉及工程结构及工程主要使用功能的，应经原施工图设计文件审查单位同意，并附有关材料）。仁皇山路港湾式公交停靠站改造工程已完成设计施工图，在施工中认真按照设计施工图设计院联席单的要求组织施工。严格执行交通部、建设部相关的规范、标准及验收标准。 工 程 质 量 情 况工程技术资料情况符合建设部建城2002221号文件市政基础设施工程施工技术文件管理规定的要求分部质量验收结论合格观感质量良好工程安全和功能检验情况符合设计要求质量评价工程已全部完成，资料整理完毕，具备竣工验收。自评质量

14、等级为：合格报告人（项目经理）：企业技术负责人：法人代表：报告单位盖章： 年 月 日监理意见： 总监理工程师： 年 月 日工 程 监 理 报 告 工程名称 建设单位 施工单位 勘察单位 设计单位 监理部机构 姓 名 资 格 证 书 号 任 职 专 业对承包商资质和资格的审查情况：施工依据和施工单位技术标准合法性和齐全性的检查情况：监理规范和验收标准的执行情况：单位工程综合评价 工程技术资料核查情况： 施工单位质量检查情况： 检验批、分项、分部验收情况： 工程安全和功能性检测情况： 观感质量： 工程进度控制情况： 工程造价控制情况： 监理工作质量评价： 单位工程综合评价： 总监： 法人代表： 监理单位（公章） 年 月 日 勘察单位质量检查报告工 程 名 称勘察的依据和标准建议采用基础类型实际采用基础类型实际土质与勘察结果的吻合情况勘察质量评价勘察项目负责人： 法人代表