肝癌病人的护理查房ppt课件.ppt

1、肝癌病人护理查房,傅彪,沈殿霞,相关知识,原发性肝癌,概念：简称肝癌，是指原发于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤。,仅次于胃癌，食管癌，居第三位。高发年龄 40-50岁。男女比例约为2-51。,肝癌病因学,（一）病毒性肝炎和肝硬化 乙型肝炎病毒与肝癌有关原发性肝癌合并肝硬化的发生率占原发性肝癌50%-90%。(二）黄曲霉毒素 某些食物如玉米、花生发霉后，很可能有黄曲霉毒素 污染。（三）饮水污染 饮用污染严重的沟溏水者肝癌死亡率高，饮用深井水者死亡率低。调查发现沟溏水中有一种兰绿藻产生藻类毒素可能是饮水污染与肝癌发生的有关。(四）长期酗酒（五）其他 微量元素缺乏、吸烟、遗传因素等,转移途径,血行转

2、移 肝内血行转移发生最早、最常见 淋巴转移 种植转移,.肝内转移 肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静脉并形成瘤栓。瘤栓脱落在肝内可引起多发性转移病灶，门静脉主干瘤栓阻塞可引起门静脉高压和顽固性腹水。,.肝外转移血行转移：以肺转移率最高。肝静脉发生瘤栓后，向上延伸到下腔静脉，或较小的瘤栓落入肺动脉引起肺小动脉栓塞而形成转移灶。血行转移还可累及肾上腺、骨、肾、脑等器官。淋巴转移：局部转移到肝门淋巴结最常见，也可转移到主动脉旁、锁骨上、胰、脾等处淋巴结。种植转移：如种植于腹膜可导致自发性腹水，女性尚可有卵巢转移癌。,肝癌的症状 肝痛、乏力、纳差、消瘦是最具特征性的临床症状。1.肝区疼痛：最常

3、见，间歇持续性，钝痛或胀痛，由癌细胞迅速生长使肝包膜绷紧所致。肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背。向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛。突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。2.消化道症状：消化不良、恶心、呕吐和腹泻等,3.乏力、消瘦：晚期少数病人可呈恶病质状。4.发热：一般为低热，偶达39以上，呈持续或午后低热或驰张型高热。发热与癌肿坏死产物吸收有关。5.转移灶症状：肿瘤转移之处有相应症状，有时成为发现肝癌的初现症状。如转移至肺可引起咳嗽咯血，胸膜转移可引起胸痛和血性胸水。癌栓栓塞肺动脉或发枝可引起肺梗塞，可突然发生严重呼吸困难和胸痛。,辅助检查,肿瘤标记物的检测:甲胎蛋白

4、（AFP）：是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。影像学检查 超声显像、CT检查、MRI检查及选择性腹腔动脉和肝动脉造影等对肝癌定性、定位诊断均很有价值。,治疗要点,治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法。非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗。,肝癌介入治疗,是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗.它是目前非开腹手术治疗肝癌的首选方法，其疗效已得到肯定。肝癌的血管性介入治疗包括经肝动脉栓塞剂治疗(TAE)、经肝动脉灌注化疗(TAI)、经肝动脉栓塞化疗(TACE)。,肝动脉栓塞（TAE）：是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断肿

5、瘤供血，封闭肿瘤血管床，从而抑制肿瘤生长。常用的栓塞剂有明胶海绵，超液化碘油等。肝动脉灌注化疗（TAI）通常是经股动脉插管，在X线引导下，将导管置于供应癌肿的肝段动脉，通过灌注大剂量化疗药物，对肝癌治疗更为有效，其疗效远比静脉或口服给药好,肝动脉化疗栓塞（TACE）就是经导管既给化疗药物，又给栓塞剂。通过两种途径消灭肿瘤 是临床上最常采用的治疗中晚期肝癌的方法，近期疗效颇为显著。该法可对肿瘤供养动脉栓塞，切断肿瘤的能量供应，使肿瘤缺血、缺氧而面临死亡。同时给予化疗药物，则对缺血、缺氧环境下的肿瘤细胞，打击更为有力。,常用化疗药物与栓塞剂,常用灌注的抗癌药物：丝裂霉素、氟尿嘧啶、顺铂、卡铂等。常

6、用栓塞剂：明胶海绵、硅藻胶、不锈钢圈、碘化油、无水酒精等。,病情简介,基本资料床号：姓名：性别：年龄：岁 入院日期主诉：现病史 入院前2年，病员于体检发型肝脏实性占位，不伴有腹痛、腹泻，厌油、恶心、呕吐、皮肤巩膜黄染等，完善相关检查后考虑为肝癌，与外院行肝动脉化疗栓塞术。术后病员有食欲减退，不伴腹胀、呕血、黑便等不适。后病员定期复查，无不适。现病员再次复查；AFP300.2ng/ml，为进一步治疗收入住院。,既往史：高血压病史5年，未正规口服降压药及监测血压，血压控制差，糖尿病病史2年，胰岛素治疗，血糖控制可，否认结核、伤寒、疟疾等传热史，无外伤史，无青霉素、磺胺等药物过敏史，无输血、无冠心病

7、等病史。个人史：生于当地，无疫区居住史，无吸烟嗜好，饮酒10年，平均1两/日，已明显减少饮酒2年。已婚，子女健康。家族史：否认家族中有遗传病、肿瘤病及特殊疾病史。,查体：神志清楚，精神可，脉搏规则有力，节律齐，呼吸规则，中等体型，全身皮肤未见瘀斑、瘀点、巩膜黄染，浅表淋巴结无肿大，心律齐，腹平软，脐周压痛，无反跳痛、肌紧张。体温：36.3 脉搏：84次/分 呼吸：20次/分 血压：126/84mmHg 随机血糖：9.3mmol/L 入院诊断：原发性肝癌 肝硬化 2型糖尿病,辅助检查：门诊检查2016.2.15 葡萄糖：8.28mmol/l（3.9-6.1）甲胎蛋白：300.2ng/ml（0-8

8、.1）乙肝病毒表面抗原：476.519IU/ml（0-0.03）乙肝病毒E抗体：59.71(50)乙肝病毒核心抗体;264.36（1.0)腹部彩超：肝实质颗粒增粗。2016.2.23血小板:79(100-300),治疗要点,2016.2.18糖尿病饮食监测血糖自查、胰岛素皮下注射自用监测血压 tid地榆升白片 4片tid香菇多糖0.5g bid苯磺酸左旋氨氯地平2.5bid2016.2.21多烯磷脂酰胆碱465mg静滴qd,2016.2.229;00肝动脉化疗栓塞介入治疗（奥沙利铂0.2g、5-Fu1.25g、丝裂霉素4mg。碘化油10mg）10：45心电监护、吸氧3升/分（2.23 9:00

9、停止）格拉司琼3mg 静滴（2.24 9:00停止）西咪替丁0.4mg静滴地塞米松10mg静滴（2.24 9:00停止）胃复安10mg肌注（2.24 10:00停止）,2.23多烯磷脂酰胆碱465mg静滴复方甘草酸苷160mg静滴麻仁胶囊0.35g口服bid,护理问题及措施,护理诊断,p1、焦虑与恐惧：与担心手术及疾病的预后有关P2、营养失调：与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关P3、潜在的并发症：感染、低血糖、酮症酸中毒等P4、知识缺乏：缺乏相关知识,2.18,2.22,P5、疼痛：与手术穿刺有关P6、营养失调：低于机体需要量 与术后禁食及摄入量不足有关P7、舒适改变：与手

10、术后制动有关P8、活动无耐力：与化疗药物导致乏力有关P9、潜在并发症：出血，感染，肝性脑病2.23P10、便秘：与手术和活动量减少有关。,预期目标,减少病员焦虑、恐惧感，使病员保持良好的心态。病员及家属对疾病、介入疗法有所了解，并积极配合。病员住院期间未发生感染及并发症病员住院期间保持大便通畅,护理措施,1、入院时热情接待病人，给予环境介绍建立良好护患关系。关心体贴病人，倾听病人主诉，要求家属给予鼓励和支持。2、加强病房巡视，及时发现、了解病员需求及心理变化，发现问题及时处理。3、讲解介入治疗的方法、术后注意事项，以及术后副反应等，以减轻病人的恐惧感.4、住院期间告知家属24小时留陪护,若外出

11、应取得医生及责任护士的同意且应家属陪同。5、指导病员完善相关检查，并指导检查相关注意事项。,6、病员进食高热量、高蛋白质、高维生素的糖尿病饮食，按时、按量进餐。7、根据自身情况制定合理的饮食及活动量。8、遵医嘱使用胰岛素，不随意增加及减少胰岛素的用量。9、嘱病员随身携带饼干、糖果等以备不时之需，如发生低血糖，立即采取措施，并通知医生。10、定时测量血压，遵医嘱按时按量服用降压药，嘱病员不随意改变用药量，以防低血压反应。体位性低血压时告诫病员不要突起、突卧及下床以防晕厥、跌倒。饮食应低盐低脂。病员住院期间血压控制在正常范围内。,11、指导病员保持充足睡眠，适当锻炼，从而增加抵抗力。如散步、打太极

12、拳等有氧运动。但是要避免劳累，循序渐进。12、指导病员口服药的服用及注意事项，了解药物的不良反应，指导病员按时服药。,13、为病员做好两侧腹股沟及会阴部的毛发处理，并清洗干净。14、准备床上使用的便器，嘱病员练习床上大小便15、术前4h禁饮食水，术前15分钟嘱患者排尿、排便。根据医嘱术前给予止吐、保胃的药物.16、患者身穿病员服、去除手表首饰等物品。17、遵医嘱给予心电监护和持续吸氧3升/分。并告知其相关注意事项。,18、密切观察病情变化，24h内平卧休息，术侧肢体制动12h，局部加压包扎6h，观察足背动脉搏动情况及穿刺部位有无渗血、出血及皮下血肿形成,如有渗血及时更换敷料，保持穿刺部位敷料干

13、燥，防止感染。指导病员健侧弯曲使骶尾部腾空，以减低压疮的发生.19、术后患者有胃肠道反应,遵医嘱应用胃复安或静脉止吐药物及保护胃粘膜。20、观察病员患侧肢体有无疼痛，并给予相应处理。,21、术后24小时下床活动，保持大便通畅，嘱患者勿用力排便以免增加腹压，可在腹部做环形按摩，促进肠蠕动。22、遵医嘱用润肠通便的药物，并指导病人服用。观察大便的颜色。23、嘱病员保持口腔清洁，并观察口腔黏膜情况，若有异常及时处理。24、嘱病员活动时注意安全，勿跌倒及碰伤。,25、卧床休息，保证充足睡眠，注意血象变化、保暖、预防感冒，进行保肝护肝药物。26、遵医嘱给予水化治疗，鼓励多饮水，化疗药及毒素排泄，减轻用药

14、后的副反应。27、向病人提供相对安静的休息环境,治疗护理工 作尽量集中进行,以减少刺激。28、病房每日做好晨晚间护理，开窗通风，为病员提供一个安静、整洁、舒适的环境。,护理评价,1.病员情绪稳定2.病员营养状态有所改善3.病员对自身疾病及治疗有一定程度的了解。4、患者积极配合术前治疗手术准备5.病员便秘情况改善6.病员住院期间未受伤7.病员住院期间为发生并发症,健康宣教,注意防治肝炎，不吃霉变食物，定时体检坚持后续治疗注意营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食物食物以清淡、宜消化为宜。保持大便通畅，防止便秘，可适当应用缓泻剂，预防血氨升高。注意休息，如体力许可，可作适当活动或参加部分工作自我观察和定期复查给予晚期病人精神上的支持，鼓励病人和家属共同面对疾病，互相扶持，,谢谢！,