针灸科临床路径表单5种.docx

1、针灸科临床路径表单5种面瘫（面神经炎）中医临床路径表单适用对象：第一诊断 中医：面瘫（TCD 编码：BNV120 ） 西医：面神经炎（ICD10 编码：G 51.802）患者: 性别: 年龄: 住院号: 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日60 天 实际住院日： 天时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2-5 天） 年 月 日（第 5-10 天） 年 月 日（第 10-15 天） 年 月 日（第 15-60 天）主要诊疗工作询问病史与体格检查完成病历书写开化验单及相关检查单上级医师查房与治疗前评估上级医师查房继续进行相关检查根据化验和相关检

2、查结果，对患者的保守治疗进行评估必要时请相关科室会诊，行治疗前讨论， 确定治疗方法。中医各种保守治疗手段中药服注意病情变化向患者及家属交代病情注意事项上级医师查房，注意治疗后病情变化完成病历书写上级医师查房完成常规病历书写注意病情变化重点医嘱长期医嘱：针灸康复科护理常规（）级护理（ ）饮食针刺电针艾灸TDP局部照射闪罐推拿中药每日一剂临时医嘱：血常规、尿常规、 大便常规肝肾功能血糖、血脂心电图神经系统检查面肌电图检查其他检查项目长期医嘱：针灸康复科护理常规（）级护理（ ）饮食针刺电针艾灸TDP局部照射闪罐推拿中药每日一剂临时医嘱：其他基础治疗长期医嘱：针灸康复科护理常规（）级护理（ ）饮食针刺

3、电针艾灸TDP局部照射闪罐推拿中药每日一剂临时医嘱：其他基础治疗长期医嘱：针灸康复科护理常规（）级护理（ ）饮食针刺电针艾灸TDP局部照射闪罐推拿中药每日一剂临时医嘱：其他基础治疗长期医嘱：针灸康复科护理常规（）级护理（ ）饮食针刺电针艾灸TDP局部照射闪罐推拿中药每日一剂临时医嘱：其他基础治疗患者办理出院手续，出院主要护理工作入院宣教：介绍病房环境、设施和设备入院护理评估宣教观察患者病情变化心理、生活、给药、饮食护理时刻观察患者病情变化心理与生活护理观察患者情况心理、生活、给药、饮食护理观察患者情况心理、生活护理指导患者功能锻炼病情变异记录无有，原因：1、2、无有，原因：1、2、无有，原因：

4、1、2、无有，原因：1、2、无有，原因：1、2、护士签名医师签名（腰痹）腰椎间盘突出症中医保守治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0 G99.2* /M51.1 G55.1*/M51.2）行中医保守治疗患者： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日7-21天时间住院第1天住院第2-5天主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单及相关检查单 上级医师查房与治疗前评估 上级医师查房 继续进行相关检查 根据化验和相关检查结果，对患者的保守治疗进行评估 必要时请相关科室会诊根据病史、体检、平片、CT/MR

5、I等，行治疗前讨论，确定治疗方法重点医嘱长期医嘱： 针灸康复科护理常规 （ ）级护理 （ ）饮食 卧硬板床休息 针刺 腰椎三维牵引 腰椎复位推拿 穴位注射 艾灸 拔罐 TDP腰部照射 中药每日一剂临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 风湿五项 感染性疾病筛查 心电图 腰椎平片、CT/MRI长期医嘱： 针灸康复科护理常规 （ ）级护理 （ ）饮食 卧硬板床休息 针刺 腰椎三维牵引 腰椎复位推拿 穴位注射 艾灸 拔罐 TDP腰部照射 中药每日一剂临时医嘱： 神经营养药物 火针 针刀 浮针主要护理工作 入院宣教：介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教 观察患者病情变化 心理和生活护理 给药护理

6、、饮食护理 指导患者行轴线翻身 无 有，原因： 病情变异记录无 有，原因：1.2.护士签名医师签名 时间住院第5-10天住院第10-15天住院第15-21天主要诊疗工作 中医各种保守治疗手段 中药服 肌力检查 注意神经功能变化 向患者及家属交代病情注意事项 注意中医微创创口情况 上级医师查房，注意治疗后病情变化 完成病历书写 注意腰部及下肢功能情况 注意神经功能变化 注意中医微创创口情况 上级医师查房 完成常规病历书写 注意腰部及下肢功能情况 注意神经功能变化 注意中医微创创口情况重点医嘱长期医嘱： 针灸康复科护理常规 （ ）级护理 （ ）饮食 卧硬板床休息 针刺 腰椎三维牵引 腰椎复位推拿

7、穴位注射 艾灸 拔罐 TDP腰部照射 中药每日一剂临时医嘱： 神经营养药物 其他特殊医嘱 火针 针刀 浮针长期医嘱： 针灸康复科护理常规 （ ）级护理 （ ）饮食 卧硬板床休息 针刺 腰椎三维牵引 腰椎复位推拿 穴位注射 艾灸 拔罐 TDP腰部照射 中药每日一剂临时医嘱： 神经营养药物 其他特殊医嘱 火针 针刀 浮针长期医嘱： 针灸康复科护理常规 （ ）级护理 （ ）饮食 卧硬板床休息 针刺 腰椎三维牵引 腰椎复位推拿 穴位注射 艾灸 拔罐 TDP腰部照射 中药每日一剂临时医嘱： 神经营养药物 腰背肌肉功能锻炼 患者办理出院手续，出院主要护理工作 时刻观察患者病情变化 心理与生活护理。 观察患

8、者情况。 饮食护理 心理与生活护理 指导患者治疗后进行腰背肌、下肢肌肉功能锻炼 观察患者情况 心理与生活护理 指导患者进行腰背肌、下肢肌肉功能锻炼 协助患者佩戴护腰下地活动。病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名肩痹（肩周炎）中医治疗临床路径表单适用对象：第一诊断必须符合肩凝证（TCD 编码为：BNV262）和肩关节周围炎（ICD-10 编码为：M75.011）。患者： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日20天时间住院第1天住院第2-5天主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化

9、验单及相关检查单 上级医师查房与治疗前评估 上级医师查房 继续进行相关检查 根据化验和相关检查结果，对患者的保守治疗进行评估 必要时请相关科室会诊根据病史、体检、平片、CT/MRI等，行治疗前讨论，确定治疗方法重点医嘱长期医嘱： 针灸康复科护理常规 （ ）级护理 （ ）饮食 避风寒休息 针刺 红外线照射 肩关节运动推拿 艾灸 拔罐 中药每日一剂临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 风湿五项 感染性疾病筛查 心电图 肩关节平片、CT/MRI长期医嘱： 针灸康复科护理常规 （ ）级护理 （ ）饮食 避风寒休息 针刺 红外线照射 肩关节运动推拿 艾灸 拔罐 中药每日一剂临时医嘱： 火针 针刀 浮针

10、臭氧穴位注射 其他基础治疗主要护理工作 入院宣教：介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教 观察患者病情变化 心理和生活护理 给药护理、饮食护理 指导患者肩关节功能锻炼 无 有，原因： 病情变异记录无 有，原因：1.2.护士签名医师签名 时间住院第5-10天住院第10-15天住院第15-20天主要诊疗工作 中医各种保守治疗手段 中药服 注意肩关节活动度情况 向患者及家属交代病情注意事项 注意中医微创创口情况 上级医师查房，注意治疗后病情变化 完成病历书写 注意肩关节活动度情况 注意上肢功能变化 注意中医微创创口情况 上级医师查房 完成常规病历书写 注意肩关节活动度情况 注意上肢功能变化 注

11、意中医微创创口情况重点医嘱长期医嘱： 针灸康复科护理常规 （ ）级护理 （ ）饮食 避风寒休息 针刺 红外线照射 肩关节运动推拿 艾灸 拔罐 中药每日一剂临时医嘱： 火针 针刀 浮针 臭氧穴位注射 其他基础治疗长期医嘱： 针灸康复科护理常规 （ ）级护理 （ ）饮食 避风寒休息 针刺 红外线照射 肩关节运动推拿 艾灸 拔罐 中药每日一剂临时医嘱： 火针 针刀 浮针 臭氧穴位注射 其他基础治疗长期医嘱： 针灸康复科护理常规 （ ）级护理 （ ）饮食 避风寒休息 针刺 红外线照射 肩关节运动推拿 艾灸 拔罐 中药每日一剂临时医嘱： 火针 针刀 浮针 臭氧穴位注射 其他基础治疗 肩关节功能锻炼 患者

12、办理出院手续，出院主要护理工作 时刻观察患者病情变化 心理与生活护理。 观察患者情况。 饮食护理 心理与生活护理 指导患者治疗后进行肩关节功能锻炼 观察患者情况 心理与生活护理 指导患者治疗后进行肩关节功能锻炼。病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为项痹病（颈椎病神经根型）（TCD编码： BGS000、ICD-10编码： M47.221G55.2*）患者：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日标准住院日：21天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（

13、第2天）年月日（第3-7天）主要诊疗工作询问病史、体格检查下达医嘱、开出各项检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断实施各项实验室检查和影像学检查完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗向家属交代病情和治疗注意事项实施手法等治疗措施上级医师查房明确诊断及诊疗评估。根据患者病情变化及时调整治疗方案。重点医嘱长期医嘱专科护理常规中医辨证治疗牵引疗法物理治疗临时医嘱血、尿、便常规颈椎X线片血糖及其他必要生化检查心电图胸透或胸部X线片对症治疗长期医嘱专科护理常规分级护理普食中医辨证治疗松解类手法整复类手法牵引疗法物理治疗针刺灸法其他外治法临时医嘱对症治疗实施中药调理长期医嘱专科护理常规分级护理

14、普食中医辨证治疗松解类手法整复类手法牵引疗法物理治疗针刺灸法其他外治法其他疗法临时医嘱必要时复查异常项目必要时请相关科室会诊对症治疗主要护理工作入院介绍入院健康教育介绍入院检查前注意事项按照医嘱执行诊疗护理措施按医嘱完成护理操作、日常治疗完成常规生命体征的监测治疗前中医情志疏导、健康教育饮食指导安排并指导陪护工作晨晚间护理、夜间巡视按照医嘱执行诊疗护理措施饮食指导安抚疏导、健康教育病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间年月日（8-15天）年月日（16-20天）年月日（出院日 第21天）主要诊疗工作根据患者病情变化及时调整治疗方案。上级医

15、师查房作出进一步的诊疗评估。根据患者病情变化及时调整治疗方案。上级医师查房作出进一步的诊疗评估。强调运动疗法及康复疗法的应用。交代出院注意事项、复查日期完成出院记录通知出院制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼开具出院诊断书重点医嘱长期医嘱：专科护理常规分级护理普食中医辨证治疗松解类手法整复类手法牵引疗法物理治疗针刺灸法其他外治法其他疗法临时医嘱：必要时复查异常项目必要时请相关科室会诊对症治疗长期医嘱：专科护理常规分级护理普食中医辨证治疗松解类手法整复类手法牵引疗法物理治疗针刺灸法运动疗法康复疗法临时医嘱：必要时复查异常项目必要时请相关科室会诊对症治疗长期医嘱：停止所有长期医嘱临时医嘱：开具出院

16、医嘱出院带药主要护理工作按照医嘱执行诊疗护理措施饮食指导安抚疏导、健康教育按照医嘱执行诊疗护理措施饮食指导安抚疏导、健康教育 协助办理出院手续 送病人出院。 交代出院后注意事项病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任护士签名医师签名膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径表单 适用对象：第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎）（TCD 编码：BNV090、ICD-10 编码：M17.901） 患者： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日21 天 实际住院日： 天时间时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（

17、第 2-10 天） 年 月 日（第 11-20 天） 年 月 日（第 21 天）主要诊疗工作询问病情，体格检查中医四诊资料采集下达医嘱，开出各项检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断对症处理向患者及家属交代病情和注意事项实施各项实验室检查和影像学检查完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗向家属交代病情和治疗注意事项实施手法等治疗措施确定治疗案关节腔疗防治并发症根据患者病情变化及时调整治疗方案上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间关节腔治疗运动疗法制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼交代出院注意事项、复查日期开具出院诊断书完成出院记录通知出院重点 医 嘱长期医嘱专科护理常规分级护理普食

18、中药汤剂或相应中成药手法针灸外治法临时医嘱血常规、尿常规、便 常规+潜血肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能C 反应蛋白心电图胸部透视或胸部X线片膝关节X线片患者病情需要的其 他检查对症处理长期医嘱专科护理常规分级护理 普食中药汤剂或相应中成药手法针灸外治法 临时医嘱必要时复查异常项目根据患者具体情况确定其他检查对症处理关节腔治疗长期医嘱专科护理常规分级护理普食中药汤剂或相应中成药手法针灸外治法运动疗法 临时医嘱根据患者具体情况确定其他检查对症处理关节腔治疗长期医嘱: 停止所有长期医嘱临时医嘱:开具出院医嘱出院带药 主要 护理 工作入院介绍进行入院教育一般状况评估介绍各项检查前注意事项饮食、日常护理指导按照医嘱执行诊疗护理措施按照医嘱执行诊疗护理措施专科护理指导关节功能锻炼指导饮食、日常护理指导健康教育按照医嘱执 行诊疗护理措施专科护理指导关节功能锻炼指导饮食、日常护理指导健康教育交代出院后注意事项协助办理出院手续送病人出院。病情变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师 签名对膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径诊疗方案医护人员已讲解清楚，经慎重考虑，我同意接受该治疗方案，并签字负责。患者： 患者家属或委托人： 与患者的关系： 医师签字： 年 月 日