感染管理科主任述职报告.doc

1、尊敬的各位领导、同志们大家好：经所领导班子同意，今天我站在这里向大家汇报一下2015年本人及感控科的工作情况和2016年的工作安排。2015年感控科在所领导的正确领导下和各科室的大力支持配合下，取得了一些成绩，但仍存在着若干问题需要解决和改进。现汇报如下：一、更新完善职责和制度，为临床诊疗安全提供保障。感控科受医院感染管理委员会的委托，依据自治区医院感染管理质量控制中心下发的医院感染相关法规文件汇编（2015版）重新制定完善了我所医院感染管理各级各类人员职责共计13项，各项管理工作制度共计33项，传染病管理各级各类人员职责和工作制度共计11项，已出版所内发行。使医务人员在工作中有章可循。二、加

2、强对重点科室和重点环节的管理和监督1、为了落实2015年医院感染管理工作计划，制定了医院感染控制方案和各科室医院感染管理考核标准，根据考核标准每月对各科室院感控制工作，尤其是手术室、产房、妇产科、口腔科等重点科室进行不定期检查、督导，发现问题和院感隐患，及时进行现场指导和书面反馈，提出改进措施进行整改。2、加强对重点环节的监督、检查，抽样检查了手卫生规范的落实情况、消毒隔离制度的执行力度、无菌物品的管理、各科室库房对消毒剂和一次性无菌物品的管理以及医疗废物管理条例的落实，发现问题，及时反馈、整改。减少院感发生的几率。3、因单位人力物力所限，我所没有设立消毒供应中心，没有规范的器械清洗设备和工作

3、室，只能尽力改善工作方法和手段，使之规范。监督各科室正确刷洗保养医疗器械，根据医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范要求，制定了两项洗消工作流程，向设备科提出申请为手术室、妇产科门诊、病房购置了压力水枪，使清洗工作又推进了一步。三、加强医院感染监测1、进行医院感染发病率调查，截止11月30日妇产科出院病人为*人次，感控科对住院病历进行了回顾性院内感染调查，共查阅病历*份，以便及时发现院内感染漏报病例，今年医院感染发病*例，感染率为*%。还根据相关的法律法规，制定了医院感染暴发报告及紧急处置预案和流程，其目的为预防、控制医院感染暴发事件，指导和规范医院感染暴发事件的卫生应急处置工作

4、，保护患者和医务人员身体健康。2、开展了手术切口目标性监测、监测周期为六个月，共收集观察*例剖宫产病人，*例病人切口预期愈合，有2例出现脂肪液化，妇产科患者是一个特殊的群体，大多数孕妇体质偏胖，腹部脂肪较厚，部分孕妇存在着不同程度的低旦白水肿等不利因素。已将监测分析结果反馈给妇产科。3、进行环境卫生学监测。根据工作需求不定期对重点科室、每季度对非重点科室进行空气、物体表面、压力蒸汽灭菌器、消毒液、工作人员手等进行采样，监测细菌生长情况和消毒灭菌效果并对其进行总结。口腔科压力蒸汽灭菌器生物监测共8次，合格率为100%，物品灭菌效果的监测合格率为100%；手术室空气细菌培养共8次，有1次监测报告结

5、果不合格，及时向所领导汇报，设备科对层流系统中的高效过滤网进行了更新，再次请市疾控监测合格后设备恢复运行；其它部位空气细菌培养合格率为100%；物体表面细菌培养合格率100%，人员手细菌培养合格率100%，消毒液监测合格率100%。四、传染病管理1、截止11月30日，全年门诊诊疗人数为*人次，传染病信息网络报告*人。无漏报、迟报、瞒报现象发生。相关业务指导部门来检查督导共6次，对我所的传染病管理工作表示满意。同时对我们的管理工作给于了指导，根据反馈意见，感控科在门诊大厅制作了发热病人就诊流程图、发热及传染病预检分诊流程图，印刷了发热病人就诊须知，告知工作人员做好发热门诊病人日志登记工作。2、为

6、加强对传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况应急处置工作的领导和管理，我们制定了传染病防控应急预案及流程、聚集性症候群等异常情况处理机制及流程，规范突发性传染病和聚集性症候群等异常情况的报告、诊治、调查和控制等应急处置技术。3、在各科室的配合下，采用分级分类的方式，多次开展传染病疫情管理培训，加强传染病信息报告工作及性传播性疾病管理和季节性传染病的管理。五、加强医疗废物管理制定了6项医疗废物管理规章制度和流程，协同护理部组织全体护士和工勤人员分别开展了医院感染基础知识培训讲座，规范医疗废物收集、转运和处置工作，定期下科室检查制度的落实情况，发现问题，及时反馈整改，确保了医疗废物管理的有效性。为

7、防止医疗废物处置过程中因遗撒、流失、泄漏、扩散导致的传染病传播或环境污染事故，我们制定了医疗废物处置意外事故应急预案与流程，以备意外事故发生时，得到有效控制和处理。六、加强职业安全防护为有效预防医务人员在工作中发生职业暴露,保证医务人员发生职业暴露后能够得到有效的处理,依据医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则，制定了职业暴露防护应急预案及流程，并为高风险人员进行了体检和预防注射。七、加强医院感染知识的学习与培训根据年初制定的医院感染知识培训计划，先后开展了医院感染诊断常见问题的探讨讲座和医院感染预防和控制的重要性讲座，并进行了考试，还整理了医院感染管理和传染病管理应知应会知识手册并下发给

8、各科室，使医务人员了解与卫生行业相关的法律法规和行业标准与规范，从而指导相关工作的规范操作。下面说说明年的工作安排1、加强组织领导，巩固医院感染管理体系是预防医院感染的重要保障。进一步加强与各科室的协调沟通，互相配合使医院感染管理工作日常化、规范化。2、按照医院感染相关的法律法规，继续规范与完善院感各项工作，加大监管力度，认真督导规章制度的落实，有效预防和控制医院感染的发生。3、继续加强对重点部门、重点环节院感质量的综合性监测，总结2015年目标性监测经验，确立2016年目标性监测内容，通过监测及时发现危险因素，采取措施进行干预，从而达到有效降低医院感染的发生。4、制订医院感染知识培训计划与内

9、容，采取多种形式举办各级各类讲座。使大家不断加深对医院感染相关法规的了解，掌握医院感染的基本管理要求与技能，减少医院感染隐患。5、认真执行卫生部颁发的消毒管理办法，加强对消毒剂和一次性无菌物品的监管，做到规范进货、存放及正确使用，避免造成感染。6、加强传染病疫情报告管理（1）认真落实属地管理、首诊医生负责制的原则。接受市、区疾控的业务指导与检查。协同各临床科室认真执行传染病各项规章制度，杜绝瞒报、漏报、谎报现象的发生。（2）感控科认真做好传染病疫情的网络直报管理工作，负责全所传染病信息的收集、审核、上报、订正和查重工作，并定期进行疫情数据的统计及存档。（3）感控科对传染病报告卡要做到每卡审核，定期按照我所的传染病管理考核标准对传染病疫情上报工作和相关登记本、卡进行检查核对，发现问题及时整改。7、加强医疗废物的管理通过培训提高大家对医疗废物管理重要性的认识，做到正确收集、运送医疗废物，落实医院职工预防医院感染的防护制度，做好个人防护工作。 5