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1、区域PACSLIS系统解决方案区域PACS、LIS系统产品解决方案深圳市易特科信息技术有限公司2017年9月第一章 概述1.1 背景介绍新医改环境下区域影像中心的发展趋势，是一个很大的话题。影像融合和区域影像中心某种程度上是和医疗体制改革密切相关，区域影像中心的探索和发展还有很长的路要走。区域影像中心的提出是医院内部PACS应用发展后的必然结果， 是在医院内部实现患者影像信息共享后，在医院之间这一更高层次的实现。 我们认为建设区域范围内的数据中心需要注意以下3点：首先，要基于一个稳定的、可扩展的集成平台； 其次有一套明确的保证互联互通的标准；最后，要对集成平台和应用软件进行认证，要有国家级的认

2、证机构和严格的认证测试手段，对通过认证的厂商产品和购买、应用经过认证产品的用户给予奖励。在区域PACS的长期建设过程中，厂商和用户双方都有实现互联互通能力的积极性。只有同时重视技术和管理两个层面的问题，通过政策和管理来推动和促进技术层面的进展，再通过技术层面的进展来逐步落实和完善政策层面的设想及规划，把技术和管理作为一个整体来考虑，才能最大程度的确保区域PACS建设过程的高效和结果的成功。1.2 项目意义易特科集团为桂林市建设区域影像系统，一方面实现全市检查检验数据的互联互通，为机构之间检查检验互认奠定基础。另一方面系统提供移动端软件，提高医生的工作效率和患者的就医便利性。实现了“上下联动”的

3、区域影像检查信息化应用典范！区域影像信息系统建设主要包括区域影像数据中心、会诊中心和各基层医院PACS。会诊中心设置在区域的中心医院，由资深的医生完成会诊任务，一个区域可以建设多家会诊中心，目的是打造区域内影像会诊转诊平台及区域级PACS/RIS架构，整合区域内各级医疗服务机构的影像设备及医疗资源。通过会诊平台建设，实现实时会诊功能，以缓解医疗资源分布不均衡的矛盾、迅速提升基层医院的诊疗水平、缓解大医院的就诊压力。区域影像中心的建立，方便居民就近快速得到高质量的诊疗、同时提升社区医院医技人员的医疗技能，实现全部影像资料的数字化存储与归档管理、影像软阅读以及无片化的院际运作模式。 跨医院，跨部门

4、，多系统的大协作医疗影像的信息容量占据所有医疗信息总量的90以上。更重要的是，数字医疗影像在国际上已经拥有公认的DICOM文件存储及传输标准，系统建设也有IHE规定的集成和工作流程规范，所以医疗影像信息化产品，例如PACS，是医疗信息产品里最具可实施性和投资保护的产品。随着医院的不断扩展、医院之间信息交流的不断增加、区域医疗影像共享和远程会诊的需求不断增多，以及社区医疗服务的不断推广，建立区域性、广域网范围的卫生医疗网络要求日益强烈。由此可见，区域医疗影像大数据集成系统并非建设一家医院PACS的范畴，而是跨地区，跨医院，跨部门，多系统的大协作，是医疗影像PACS系统建设的最高层次。系统建设的复

5、杂性、安全性、高效性和灵活性要求也更高。 减少重复检查和投资。区域医疗影像大数据集成系统，利用网络系统把所有医院的患者就医信息链接起来，实现在某一家医院进行检验检查后，即可在区域范围内的其它医院调阅到相关的医疗影像图像和报告，避免病人在多家医院的重复检验检查，从而降低患者的就医成本，带来医院，医生和患者的“共赢”。同时，可以对医学医疗影像检查设备资源的合理配置、整合与共享，从而节省医疗资源的重复设置，减少医疗设备投资浪费。 支撑远程图像诊断和远程诊断。国家正在着力解决群众看病难、看病贵问题，努力缩小城乡之间、地区之间、不同收入群众之间医疗卫生服务差距，但各级医疗力量的提高不是一朝一夕就可以解决

6、的，建立区域医疗影像大数据集成系统可以快速共享专家资源，进行远程诊断、远程会诊和远程培训。区域医疗影像大数据集成系统的一个重要优势在于能够把医疗影像送达到放射科以外的地方进行浏览和远程会诊。 保护已有投资。减少医院设备的采购量。减少整个区域内的胶片使用量。减少乡镇医院PACS建设和维护费用，改善医疗流程和质量。统一的医疗影像存储平台，可接受所有类型的医疗图像的存储和传输任务，持续的客户化开发、升级和应用培训服务。开放的网络应用接口，能够根据医院医疗信息管理的要求与指定的HIS等系统自由集成，使得用户能够对原始的标准医疗影像进行浏览和操作。 保护患者利益。减少患者重复检查，改善患者就医流程。实施

7、区域医疗影像大数据集成系统对流程改造后，患者到任一家医院做检查，都可以方便的查询到自己在其他医院检查报告用于病史对比分析，不用到处找自己的病史报告，花费时间少；而且区域内各医院逐步形成统一规范、标准，方便医生诊断，提高医生效率。 支撑互联网医院的基础通过建立区域PACS、LIS系统为桂林市网上医院提供影像和检验数据的支撑。改变过去医院以自我为中心的营销思路，转而以患者为中心，利用便捷的互联网、移动互联网等新技术、新媒介重塑医院的服务产品，市场定位，品牌形象以及对服务过程的完善，从而有效地提升了医院的综合营销和服务水平。第二章 易特科建设方案2.1 需求分析 卫生监管部门需求（1）解决医疗资源分

8、配不均衡的问题。由于各医疗机构所处的地区不同和各医疗机构所占有的医疗资源不同，导致了患者在就诊时经常出现重复检查、就诊流程繁琐和诊断质量参差不齐等问题。所以，如何有效地解决病人看病难、看病贵和提高诊治效率等问题成为了卫生监管部门的迫切需求。（2）资源统一管理和调度。如何将区域内的各医疗机构根据医疗影像业务类型进行定位，并且最大限度的将现有医疗资源进行优化配置和合理利用也将成为卫生监管部门所考虑的问题。（3）统一诊断操作规范和质量考核标准。在区域内促进实行统一的医疗影像技术、诊断操作规范和质量考核标准。为医疗影像诊断管理制度的建立打下良好的基础。（4）实时的数据统计和数据分析。对于卫生监管部门如

9、何能准确的获得辖区内实时的数据统计一直是日常工作的重点，通过对诊断结果和各项指标的数据统计和对数据的挖掘与分析，为及时做出疾病预警、突发公共卫生事件干预等提供科学依据。 区域内医院需求（1）病人信息共享和医疗影像信息共享。医生在诊断过程需要方便快捷地查询到病人的历史检查和历史诊断结果，包括不同类型的检查，为医生的准确诊断提供丰富的信息。（2）提高诊断质量和效率，减少不必要的繁琐流程。医生在日常工作中如何借助先进的计算机技术来实现工作流程的简化也一直是大家关注的焦点。（3）提高医疗服务质量。通过数字化的解决方案为患者提供更好的医疗服务。 公众需求老百姓希望在全市只需检查一次，全市都能共享使用，同

10、时，希望自己可以通过远程网络进行相关信息的查询。2.2 规划建设方案本项目重点建设以下方面内容：1）建设区域医疗影像大数据集成系统。通过该系统对区域内所有医疗影像检查信息统一管理，通过病人主索引唯一标识检查信息。实现区域内医疗影像信息的共享和调阅。2）探索医院的医疗影像检查集中读片和出报告的医学服务模式上的创新。第三章 产品功能技术介绍3.1 区域PACS系统的运行环境要求服务器端配置要求：易特科远程医疗系统是基于在Windows Server 2008 R2 X64及以上操作系统，同时需安装下软件基础环境安环境主要包括： SQL Sever 2008 R2 IIS 7.0 Net Frame

11、work 2.0（.NET 3.5支持.NET 2.0） ASP.NET 2.0易特科远程医疗基于B/S架构，使用浏览器对用户提供服务，采用HTML5 进行开发。 Windows XP Windows 7 Windows 8 Windows IE 6/7/8/9/10 Appale MAC OS Appale IOS Android3.2 用户功能角色定义与详细功能描述 角色角色权限描述报告/审核医生请求协助写报告 通过“报告工作站”（医疗影像工作站）选择本院已检查未报告的患者申请单（病例），在写报告界面请求区域内其他医院协助写报告，患者数据同步至区域中心。 本院请求协助的申请单（病例）可在“

12、报告工作站”、“医疗影像工作站”和“区域医疗影像报告调阅”分别查看。 撰写报告需要由区域内其他医院的授权医生完成。区域医疗影像报告调阅 通过“区域医疗影像报告调阅”工作站查看区域内医院请求协助写报告申请单（病例）的医疗影像和报告数据，区域内报告调阅必须是已完成的报告内容。 本院请求协助的申请单（病例）可在“报告工作站”、“医疗影像工作站”和“区域医疗影像报告调阅”分别查看。写区域报告权限医生撰写区域内授权医院报告 通过“区域医疗影像报告调阅”工作站检索授权医院，根据检查医疗影像数据为授权医院请求协助写报告的申请单（病例）撰写跨院检查报告。区域医疗影像报告调阅 通过“区域医疗影像报告调阅”工作站

13、查看区域内医院请求协助写报告申请单（病例）的医疗影像和报告数据，区域内报告调阅必须是已完成的报告内容。卫生主管部门监督 通过“区域医疗影像医疗总控台”监控区域内医院的病例申请区域协助情况和病例上传情况。统计 通过“区域数据统计”了解区域医疗影像大数据集成系统相关数据信息。注：区域权限报告/审核医生撰写本院申请单检查报告的操作与普通权限报告/审核医生一致。 功能易特科区域医疗影像大数据集成系统共分为10个主要功能模块，如下图所示：A. 区域病历列表可以汇总显示来自区域内不同医疗单位的病历列表。实现了对区域医疗影像的完全管理，提供多种不同条件的病历检索、病历收藏整理功能。是对病人医疗影像进一步处理

14、的起始。目的是供医生快捷方便的从海量数据中查询所需查看的病人。功能描述动态显示影像设备所产生的最新病例查询查询条件包括：检查状态、检查号、门诊号、患者编号、住院号、患者姓名、性别、年龄、申请科室、检查时间、检查部位、设备类型、医院名称、远程协助等多项。检索1. 条件检索，在病例列表标题下的输入框内输入检索条件。2. 信息排列，分为升序排列和降序排列。3. 条件过滤，通过病例列表标题的下拉菜单或选择对话框，选择检索条件。检索条件多操作1. 可保存为预定义检索，支持对预定义检索进行上下移动、删除、更改名称。2. 检索条件可重置，恢复到系统默认当天的病例列表界面。列表列自定义1. 可设置工作列表显示

15、内容。2. 在列表中可以调整各列的位置。B. 患者历史医疗影像查看与对比供医生查看同一患者不同时期、不同医院的医疗影像。支持多个医疗影像窗口同时打开，可进行对比分析。目的是供医生方便的查看到病人的所有病例图像，有一个综合的认知。功能描述浏览历史病例1. 历史病例按照时间逆序排列（近期的病例影像排在最前面），不同年份病例用虚线隔，每个病例图标显示设备类型、检查部位和检查日期（月/日）。2. 在历史病例区选择要查看的图像，在图像展示区横向展开序列缩略图。3. 可连续打开多个历史病例，并按顺序排列在图像展示区域。4. 可以浏览病例图像展示区中的序列图像。挂片协议1. 用户根据“检查部位”和“设备类型

16、”进行挂片。2. 可以保存私有挂片协议、应用私有或公有挂片协议。多个历史影像对比同时打开多个影像窗口进行对比分析。上传图像病例图像上传至图像服务器，存入相应的病例中。删除序列图像删除一组或多组序列图像。C. 远程阅片对于检索到的医疗影像，医生可以远程异地阅片。系统支持各项常用操作，包括挂片协议、图像缩放、翻转、旋转、W/L调整、亮度对比度调整、布局调整等。可进行对比浏览、动态回放、添加帧书签、添加关键帧图像和DICOM打印图像操作。并支持图像测量与标注、彩色映射方式变换和病例当前状态保存，同时集成多种图像去噪和增强功能。支持图像存储和打印操作。区域医疗影像大数据集成系统的建设，将使得协调组织项

17、目范围内医疗影像医师资源，进行远程阅片成为可能，从而优化医疗资源配置。考虑在下述方向进行试点工作： 推广社区首诊制，居民优先到社区服务中心就诊，并由社区医生开具医疗影像检查申请单。在社区服务中心进行检查，所产生的所有医疗影像上传到区域医疗影像中心平台，统一存储。并由二级医院的专科医生进行阅片。 鼓励和促进区内居民优先到二级医院进行常规拍片，提高二级医院医疗影像设备利用效率。 协调组织各二级医院医疗影像医师资源，打破医院行政划分限制，按照不同专业组划分，对区域内的检查医疗影像，集中统一协调分配阅片。 引入大型三甲医院优质专家资源，对疑难病例医疗影像，进行远程辅导或审核。 医疗影像检查报告，直接网

18、络发送至社区服务中心，由社区医生负责与患者进一步沟通交流，辅助诊断。功能描述图像浏览序列图像窗口1. 显示设备类型、帧图像个数。2. 提供图像常用快捷操作工具。3. 能够显示或隐藏图像相关信息。图像常规操作支持平移、缩放、翻页、放大镜、对换调整图像位置。窗宽窗位支持指定窗宽窗位和预定义窗宽窗位。亮度与对比度调节亮度与对比度。同步WL绝对值强制把一个MR序列中所有图像的W/L（窗宽窗位）值改为相同。添加关键帧图像1. 将不同图像窗口中的帧图像添加到同一个关键帧图像窗口中对比分析。2. 在关键帧图像窗口进行的某些操作，支持显示效果应用到所有关键帧图像。3. 可删除添加的关键帧图像。添加 DICOM

19、打印图像1. 在DICOM打印窗口添加需要打印的图像。2. 在DICOM打印窗口进行的某些操作，支持显示效果应用到所有本窗口的图像。显示器布局调整可以设置主副显示器的布局，支持多种布局，包括1X1，1X2，1X3，2X2，2X3，2X4，3X3，3X4，4X4，4X5，2X1，3X1，支持自定义布局。窗口布局调整支持多种窗口布局，包括1X1，1X2，1X3，2X2，2X3，2X4，3X3，3X4，4X4，4X5，2X1，3X1，支持自定义布局。单独调整本图像在多窗口布局中只针对指定的图像进行调整，而窗口中其他帧图像不同步此操作。窗口显示信息1. 显示标注。2. 显示参考线（仅适合MR、CT类型

20、图像）、多参考线和参考点。3. 显示图像信息。4. 显示患者信息。5. 显示DICOM信息。12显示针对眼科OP类型影像特别定制了“12并列对比” 阅片模式。对比浏览打开多个图像窗口，对图像进行操作，被对比的所有2D图像窗口同步此操作。动态回放按照设置的播放范围、速度等动态播放帧图像，可保存为AVI格式的播放文件到本地。图像窗口重置当帧图像被平移或缩放后，快速恢复到标准样式。帧书签1. 对指定的帧图像进行标记，在一个序列图像窗口中可标记多幅帧图像。2. 具有多幅帧图像的序列图像窗口，支持快速跳转至前一个或下一个被标记的帧图像。图像反色/旋转/翻转对图像序列窗口进行反色/旋转/翻转操作。图像处理

21、标注文本、箭头、文本箭头、直线、椭圆快门、矩形快门、左、右测量距离、角度、椭圆ROI、任意ROI、心胸比、灰度剖面曲线PET伪彩显示仅适用于PET图像，设置是否显示“彩色PET”。去噪、增强1. 去噪：高斯柔化、均值柔化2. 增强：锐化、边缘增强、拉普拉斯边缘、高通边缘、组织均衡彩色映射方式默认Gray，支持Jet、Hot、HSV映射方式保存1. 保存当前病例状态。2. 装载已保存的病例状态。图像存储与打印保存图像1. 保存到本地：支持当前检查到目录、当前序列到目录、当前帧到文件、屏幕拷贝到文件、当前窗口到文件、拷贝当前视图到剪贴板。2. 保存图像到DICOM服务器，可保存到已有序列或创建新序

22、列。3. 保存图像到其他服务器，即发送DICOM图像到其他服务器。打印1. 支持普通打印和DICOM打印。2. 普通打印可打印当前窗口或当前视图。3. DICOM打印指使用DICOM协议打印帧图像，需要将图像添加到DICOM打印窗口，可进行打印参数和胶片格式设置。D. 远程报告支持跨区域协同报告书写模式。来自区域内不同医院的报告医生，依据患者的医疗影像进行诊断、书写报告；可以是其他医院的审核医生负责审核报告质量，不符合要求的报告退回重写。审核通过的报告将被集中打印、分发。患者持取片凭证领取报告。功能描述撰写/审核报告（区域写报告权限）基本功能操作1. 支持保存、提交、审核、评分、审核并打印、再

23、审核、再审核并打印、退回、打印报告操作。2. 可选择打印模板。3. 可查看电子单、纸质扫描单、关联影像。4. 不同级别用户可配置不同权限操作。5. 本医院用户可请求区域内授权医院协助写报告。报告单1. 可设置不同打印模板。2. 支持通过模板和字典添加报告内容。3. 可手动添加报告内容。模板1. 显示公有模板和私有模板。2. 支持保存模板。3. 修改和删除私有模板。4. 按检查部位或名称分别搜索模板。5. 支持将模板内容添加到报告单中。字典1. 可将已有字典信息添加到报告单中。2. 支持手动添加、删除字典信息。3. 支持按字典信息内容进行搜索查询。基本信息1. 支持阴性/阳性选择（必选）。2.

24、支持传染病上报。3. 显示报告关键词。附加信息1. 支持进行危急值标记。2. 支持进行读片标记。3. 支持进行需随访标记。随访进行随访信息记录，如符合度、临床诊断、影像诊断、临床治疗方法、病理结果、治疗转归等。报告质控评价表对报告按描述逻辑性、描述规范性、描述完整性、诊断逻辑性、诊断准确性分别予以评分。内容修改痕迹记录报告操作记录信息。历史报告显示同一个患者（Patient ID相同）的所有“已审核”及其之后状态的历史报告。相似病例覆盖”或“追加”报告模版后，显示所有包含此模版“报告关键词”的患者病例列表。查看报告查看报告查看区域内已审核状态之后的患者报告。E. 中心/分布混合式存储采用“中心

25、/分布混合式“存储架构。所有区域内医疗影像索引信息集中存储，原始医疗影像文件根据医疗影像来源，合理就近分布存储。功能描述中心索引所有区域内影像的关键检查信息，集中存储在中心服务器，支持全区域范围内的快速检索。分布存储区域内原始影像文件，按照就近存储和负载均衡原则，分布存储在不同地点。区域PACS前置网关基于DICOM和HL7标准，与医院现有第三方PACS/RIS系统对接。F. 实时会议模块支持多个用户参与实时会议，有视频会话等服务，可以共享对医疗影像进行的实时操作，进行病情分析，共享讨论结果。功能描述实时会议1. 支持邀请与会人员，被邀请者可拒绝参与会议。2. 支持多个用户同时参与实时会议。3

26、. 所有与会人员均可看到主持人对2D图像的实时操作。4. 主持权限可授权给其他与会人员。G. 区域影像医疗总控台主要用于管理层监控区域内医院的病例申请区域协助情况和病例上传情况。功能描述病例申请区域协助情况统计与分析查看区域内各医疗机构病例申请区域协助情况病例上传情况实时情况监控界面实时显示前50条记录，每10秒钟自动刷新一次病例上传情况显示上传的全部病例H. 区域数据统计支持对区域内各单位的病例、医疗影像数量与分布、远程会诊、报告数量、设备和医师工作量、阳性率、节点连接情况等分别进行相关的统计，各项统计数据为管理层领导提供了有效分析依据。功能描述总概览总概览包括如下内容：1. 区域影像平台基

27、本信息2. 区域设备数量统计3. 影像数量统计4. 影像超声医师技师数量统计5. 传输报告平均时间区域病例统计查看全部区域病例数和当日区域病例数，支持按日期范围或月份分别检索查询，统计结果包括图表和数据两种形式区域影像数量与分布查看区域影像中心总影像数和区域影像中心当日影像数，支持按日期范围或月份分别检索查询，统计结果包括图表和数据两种形式区域诊断会诊统计查看总的远程协助提交数量、当日远程协助提交数量、总远程协助报告数量、当日远程协助报告数量，支持按日期范围或月份分别检索查询，统计结果包括图表和数据两种形式报告数量统计查看总报告数和当日报告数，支持按日期范围或月份分别检索查询，统计结果包括图表

28、和数据两种形式设备工作量统计查看总工作量和当日工作量，支持按日期范围或月份分别检索查询，统计结果为数据形式医生工作量统计按日期范围或月份分别检索查询，统计结果为数据形式阳性率统计查看区域阳性率百分比，支持按日期范围或月份分别检索查询，统计结果为数据形式节点管理1. 各机构服务器计算机设备信息统计：查看单位名称、具体应用、IP和连接状态2. 区域影像超声设备信息统计：查看单位名称及对应影像设备和超声设备信息I. “云计算”高级医疗影像诊断服务三维与后处理作为区域医疗影像大数据集成系统的特色功能，中心平台还可以无缝集成高端三维医疗影像重建和计算机辅助疾病诊断功能。该功能采用“云计算”架构实现，所有

29、功能模块部署在中心平台硬件平台，以网络服务形式对外提供。“云计算”架构，将所有重负荷计算任务集中在中心平台完成，充分利用中心平台高性能计算硬件资源，避免了各医疗单位重复购买计算硬件的重复投资。采用该项功能，专家可以快速定位病灶位置，并准确评价病情发展。同时，三维重建图像具有直观、形象、易于理解的特点。专家可以借助三维图像向患者解释和说明病情，患者无需专业阅片知识，可以对自己的病情有一个形象了解。这一点在远程会诊中非常重要，能够直接提升医患双方沟通效率，并促进患者对专家的信任，从深层次上避免医患矛盾。“云计算”高级医疗影像诊断服务，核心模块参见下表：模块功能多平面重建 用于快速定位并显示感兴趣的

30、任意位置和角度的平面。 支持正交切面、斜交切面重建；支持多种投影模式，包括最大密度投影，平均密度投影，最小密度投影；支持平面厚度调节。曲面重建 用于快速定位并实时显示感兴趣的曲面。容积重建 采用三维立体效果显示医学医疗影像。 支持透明度实时调节，旋转、缩放、平移操作支持标准体位一键定位。去骨功能 鼠标一键式点击，去除或保留指定的骨骼，获得期望的三维重建图像。血管检测 用于心血管、腹主动脉、外周血管等的计算机辅助检测与测量。心脏钙化积分 用于心脏扫描数据钙化区域定量测量。动态心功能分析 用于多时相心脏增强扫描序列的动态分析和心功能指标测量。脑灌注分析 用于CT脑灌注图像自动分析。CT-PET医疗影像融合 用于CT/PET图像的多平面重建融合显示。虚拟结肠镜 用于虚拟结肠镜数据浏览。肺小结节辅助检测 用于肺小结节的计算机辅助检测与测量。J. 移动终端接入集成“易特科移动终端”系统，专家或医生可以使用随身携带的平板电脑或智能手机等移动设备，随时随地接入区域医疗影像大数据集成系统，查询、调阅各类医疗影像。（移动终端示意图）3.3 产品业务流程详解 业