脑卒中常见功能障碍的传统康复治疗.pptx

1、福建中医药大学陈立典,脑卒中常见功能障碍的传统康复治疗,手功能障碍,言语及吞咽功能障碍,感觉障碍,认知功能障碍,心理问题,常见功能障碍,肩部问题：肩手综合征、肩痛,肩关节半,因制动引起的不良生理效应：关节挛缩、骨质疏松、深静脉血栓直立性低血压。,二便障碍,脑卒中继发障碍,脑卒中常见的功能障碍,运动功能障碍：肌力低下、肌张力异常、平衡功能障碍、步态异常、,传统康复有着较好疗效的功能障碍：脑卒中后平衡功 能障碍、肌力低下、吞咽功能障碍、言语功能障碍、二 便功能障碍需综合治疗的难治性的功能障碍：脑卒中后认知功能 障碍、痉挛、手功能障碍、制动后关节挛缩,脑卒中综合康复治疗,传统康复治疗TCM ther

2、apy,心理治疗,言语治疗Speech therapy,作业治疗occupational therapy,物理治疗Physical therapy,Stroke Patient脑卒中病人,Psy人ch文ot关he怀rapy,音乐治疗,病友康复经验交流会,脑卒中康复中的人文关怀,核心是“以病人为中心”。体现在：无障碍的医院环境、高质量的医 学康复服务、科普知识的宣传、病友交流 会等多个环节。健康学校-颈椎操,内科医师影像科医师康复医师针灸、推拿医师中医师作业治疗师物理治疗师语言治疗师,音乐治疗师心理治疗师药房人员病人、家庭和看护者护理人员社会工作者,多卒学科协作小组,以功能为导向注重于“功能”的

3、恢复以有别于注重于症状消除、病理逆 转的中医临床各科（针灸、骨伤、内科等）注重方法的协同卒中单元小组讨论（Team），各专业通力协作重视治疗技术的优选选择适宜技术针对某一单一的功能障碍，干预因素不宜太多,脑卒中治疗中传统康复方法的管理,传统康复治疗手段丰富，优势突出，已在各级、各类中西医医院中广泛应用，并被 国际康复医学界所接受。针灸治疗检索并筛选pubmed 2006年1月至2011年7月（近5年）与脑卒 中（stroke）、针灸（acupuncture）、运动功能（motor function）相关文献，共有文献37篇，其中12篇（占32%）被 SCI收录中药检索pubmed 2006年1

4、月至2011年7月（近5年）与脑卒中（stroke）、中药（Chinese herbs/Chinese medicine）相关文献，筛选其中与运动功能（motor function）相关者，共有文献24篇，其中17篇（占71%）被SCI收录传统功法Short-form Tai Chi improves standing balance of people with chronic stroke.Neurorehabil Neural Repair.2009 Jun;23(5):515-22Tai Chi exercise and stroke rehabilitation.Top Stroke

5、 Rehabil.2007 Jul-Aug;14(4):9-22.Tai Chi Chuan practice in community-dwelling persons after stroke.Int J Rehabil Res.2004 Dec;27(4):303-4.,传统康复治疗已成为脑卒中康复治疗的常规,0,10次20次,30次40次50次60次,Diagra运m动功能障碍传统康复治疗,曲池,足三里,肩髃,百会,悬钟,风市,肩井,昆仑,阳陵泉,55次,41次,37次,34次,31次,30次,20次,31次,19次,古医籍中记载脑卒中后运动,功能障碍治疗存在以下问题：1.对功能障碍治

6、疗的针对性 不强；2.对障碍描述不清,以运动功能障碍为例，多描 述为半身不遂或瘫痪。针 灸甲乙经等36部医籍治疗 中风之的统计结果显示,共使 用穴位99个,用穴603次。,Figure 1：Neurological deficit scores in the model and EA groups on days 4,7,14 and 21 after cerebral ischemic injury(p0.05)Electroacupuncture improves neurological deficits and enhances proliferation and differenti

7、ation of endogenous nerve stem cells inrats with focal cerebral ischemia.Neurol Res.2009 May 8.(影响因子1.68）国家自然基金资助项目,电针曲池、足三里对局灶性脑缺血大鼠的神经缺损症状 有明显改善促进作用，并可增加内源性神经干细胞的增殖,BrdU/GFAP免疫 荧光双标阳性细胞在缺血灶周围的表达,BrdU/NeuN免 疫荧光双标阳 性细胞在纹状,体区的表达,健侧上肢:外关、手三里 健侧下肢:阳陵泉、丰隆 电针,巨刺法,软瘫期针对低张力、低肌力的传统康复治,软瘫期中国脑卒中康复治疗指南针灸在脑卒中迟缓

8、性瘫痪期能加速肢体的恢复过程，提高运动功能（级推荐，B级证据）,针刺治疗：,软瘫期的传统康复治疗,中药汤方首选小续命汤加减。小续命汤出自千金方主治“卒中风欲死，身体缓急，口目不 正，舌强不能语，奄奄忽忽，精神闷乱，诸风服之皆验，不令 虚”。陈修园曰：“名之中，明言风自外入也。”“小续命汤风证之雄 师也，依六经见症加减治之。”方药：,人 参9g杏 仁9g芍 药9g,附 子9g 防 风12g 川 芎9g,桂 心9g 黄 芩9g 甘 草9g,麻 黄9g,防 己9g,生 姜6g,人民卫生出版社2008年出版,根据小续命汤适应症脑缺血的发病机制建立了相关 体外筛选模型，应用现代分离技术与高通量筛选技术相

9、结 合的方法，发现抗脑缺血有效成分主要集中在大孔吸附树 脂 40%乙醇洗脱部分。,杜冠华：国家自然基金重点项目“中药复方(小续命汤)有效成分组代谢特点及分子机制研究”,痉挛期的传统康复治疗,如何打破痉挛模式？推、穴位点按+功能训练+充气压力夹板 易化打破保持痉挛的治疗是综合的。痉挛的处理更需要各相关专业的医务人员协作，以康 复小组方式进行。,痉挛期的传统康复治疗,中国脑卒中康复治疗指南对肢体严重痉挛的患者给予按摩治疗以恢复疲劳，缓解肌张力（级推荐，C级证据）推拿轻缓而持续按摩、牵伸痉挛肌，降低肌张力。但C效on果ten0t仅3能维持数十分钟。避免急促、大力的牵拉，以引发牵张反射加重痉挛。被动运

10、动不能用力过大，否则易致肌肉肌腱损伤。被动运动时可结合利用某些反射机制来降低肌张力，如被 动屈曲足趾可降低伸膝肌张力，利于被动屈膝。,芍药15g,甘草6g,桂枝9g 大枣12枚,太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉。金匮要略卷二，张仲景,痉挛期的传统康复治疗,栝蒌桂枝汤栝楼根30g 生姜9g,中药熏洗水温应保持在摄氏4243之间，不应超过45。在2004年日本脑卒中治疗指南中指出“对痉挛的康复可以考虑 对痉挛肌肉进行冷却或温热，不过没有充分的科学根据。”我们需要开展前瞻性、多中心、大样本的随机对照试验，并且进行长 期观察后得出真实可靠的、高质量的临床证据。,痉挛期的传统康复治疗,相

11、对恢复期的传统康复治疗,出现分离运动传统康复治疗重点：精细运动，运动协调、速度与力量出院、转社区以针灸作为社区康复模式传统功法：简化后太极拳、八段锦等传统功法 有改善平衡功能、防止跌倒的作用。针灸：治痿独取阳明内服中药：益气活血通络。补阳还五汤,阶段,阶段,阶段,阶段,阶段出现分离运动阶段,Brunnstrom 6个阶段理论,患者出院 返回家庭或社区,康复目标：精细运动、速度、力量,康复技术要求：在社区康复层面合理、有效、简便,针灸+OT,简化太极拳、八段锦,针灸改善肌力与关节活动度,结合OT改善步态针灸控制肩痛,结合OT提高日常生活活动能力 针灸结合OT改善认知功能,改善平衡功能、防止跌倒

12、改善柔韧性及关节灵活性等,大小活络丹,不遂。,小活络丹 大活络丹出自清代医学名著兰台轨范，是由白花蛇、威灵仙、草乌、天麻、全蝎等48种中药组成。祛风、温里、除湿药配伍补气养 血、滋阴助阳药，具有祛风扶正、活络止痛等功效。主要用于脑血管疾病造成的半身,又名活络丹，出自太平 惠民和剂局方，是由川 乌、草乌、地龙、天南星、乳香、没药组成。祛风除湿、化痰通络、活 血止痛的效能。常用于治疗风寒湿邪留滞 经络之症。,大活络丹和小活络丹都具有活血化淤、祛湿通络等功效，但大 活络丹为祛风通络药配伍补气、补血等扶正药组成，宜用于邪 实正虚之症，属标本兼顾之法。故医家徐灵胎说：顽痰恶风、热毒淤血、入于经络，非此方

13、不能透达，凡治肢体大症，必备 之药也。间歇服用,围绕步态的传统康复治疗,平衡能力,偏瘫后步 态改善的切入点,极难改善,髋、膝、踝关 节主动自主的屈伸能力,传统康复治疗,下肢肌力,传统 康复 治疗,电针,以三角波替代 传Cli统ck 的to 方波add Title,T治ex疗t in的he难re点,Click to,手功能障碍的传统康复治疗,正确的体位摆放早期预防避免患侧静脉输液,手功能功能训练,手功能康复常用穴位,西文生物医学文献数据库、中国中医药期刊文献数据 库、维普中文科技期刊数 据库中促进手功能恢复的常 用穴位。,电针肌肉运动点对脑卒中手功能障碍的影响,方法肌肉选择患侧指伸肌、尺侧腕伸肌

14、、桡侧腕短伸肌、桡侧腕长伸肌。针刺上述四块肌肉的肌腹最丰满处，即肌肉运动点，患者感局部酸、麻、胀、重后接电针，电针两对运动点，分别是指伸肌和尺侧腕伸 肌，桡侧腕短伸肌和桡侧腕长伸肌。治疗效果手指活动得到改善通过表面电极对手指反复伸展运动时的指总伸肌以及指浅屈肌筋的肌电活动 进行记录。治疗后主动肌活动时的拮抗 肌肌活动减少。,足下垂的传统康复治疗,早期预防选穴：丰隆、阳陵泉慎用：委中、承山,有临床现象,缺科学依据,电针FES:患侧踝关节背伸的运动效应。(外 翻下的背伸,避免内翻下的背伸),脑卒中认知功能障碍发生率达48.38%61%；脑卒中认知功能障碍如未得到很好的康复，严重影响患 者运动能力及

15、日常生活能力的恢复,是制约脑卒中全面康 复的重要因素；脑卒中认知功能障碍的复杂性决定了非单一手段能解决，需综合多学科的有效方法；,认知功能障碍,脑卒中后认知功能障碍在中医古代文献中 没有与之完全相对应的病名，在古代就有“健忘”、“喜忘”、“善忘”、“失智”“心痴”、“呆痴”、“痴呆”等不同记载。其病因病机为多脏器功能失调，脑髓受损或 亏虚，神机失养所致。,认知功能障碍,认知功能障碍的传统康复治疗,针灸作为中国传统医学治疗脑卒中的有效方法，一直用于脑卒 中认知障碍的治疗针刺某些穴位具有益气升阳、填髓充脑、醒脑开窍 之整体调节功效。,针刺治疗脑卒中认知功能障碍,梳理国家中医药管理局27家协作单位脑

16、卒中认知障碍针刺方案,临床验证专家共识优选出百会、神庭、长强 等有效穴位,针刺“长强”穴对血管性痴呆大鼠海马CA1区突触素蛋白表达及神经元超微结构的影响,模型：血管性痴呆模型大鼠 方法：针刺长强穴观察部位：海马CA1区观察指标：突触素蛋白表达、电镜下超微结构观察。结论：针刺长强穴可能通过调控突触素蛋白的表达，促进受损神经元细胞的恢复,“长强”组与模型组相比，突触素（SYN）的表达 明显高于模型组(P0.05)。,针刺“长强”穴对血管性痴呆大鼠海马CA1区 突触素蛋白表达及神经元超微结构的影响-国家自然基金资助项目,模型：血管性痴呆模型大鼠方法：针刺长强穴观察部位：海马CA1区观察指标：突触素蛋白表达、电镜下超微结构 观察。结论：针刺长强穴可能通过调控突触素蛋白的 表达，促进受损神经元细胞的恢复,“长强”组与模型组相比，突触素（SYN）的表达明显高于模型组(P0.05)。,中药治疗,解语丹、地黄饮子,C言hart 语功能障碍的传统康复治疗,中文数据库：维普、CNKI 检索年限：2007-2011相关文献：126篇其中：针刺治疗脑卒中语言功能障碍的文献数：100余篇 约占83.3%中药治疗