血透室应急预案精华.docx

1、血透室应急预案精华血透室护理工作应急预案一、透析器破膜的应急预案 2二、透析中发生休克的应急预案 4三、内瘘发生血栓的应急预案 5四、深静脉留置导管感染的应急预案 6五、深静脉留置导管内血栓的应急预案 7六、失衡综合征的应急预案 8七、透析中致热源反应的应急预案 9八、透析中发生溶血的应急预案 10九、透析中发生空气栓塞的应急预案 11十、透析机出现空气报警预案 12十一、透析时水源中断的应急预案 13十二、透析时发生火警的应急预案 14十三、透析时发生地震的应急预案 15十四、医院感染暴发应急预案 16十五、首次使用综合征的应急预案 17十六、管道内血液凝固的应急预案 18十七、内瘘穿刺引起

2、皮下血肿的应急预案 19十八、动静脉穿刺针孔渗血的应急预案 20十九、透析时电源中断的应急预案 21二十、管路脱落的应急预案 22二十、管路脱落的应急预案 22二十一、水质异常的应急预案 23二十二、水处理机故障的应急预案 24二十三、透析机器故障的应急预案 25二十四、大批病人急诊透析应急预案 26二十五、乙肝等血液传播疾病发生职业暴露应急预案 27一、透析器破膜的应急预案【应急预案】破膜时应更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压（TMP)的变化，如果TMP0说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如果TMP0说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应回输给患者。1单人更

3、换透析器法：当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器。将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上。开始正常透析。2两人更换透析器法：（1）当发现透析器破膜或堵塞时，一人应立即取一新透析器备用。（2）用0.9%NS5001000mL快速冲洗新透析器血室侧，冲洗完后平置以备用。（3）另一人进行机器操作，当破膜不严重时，也就是漏血报警发生不频繁，透析液化验能发现少量血细胞时，可以先

4、用0.9%NS将透析器内血迹冲淡后再更换，以免给病人造成失血过多；若破膜严重时，即透析液肉眼即看到发红，此时不要冲洗，立即更换，避免透析液侧细菌反流入血液侧，造成病人感染或热源反应发生；若为透析器堵塞应立即更换不能冲洗。（4）更换时关闭血泵用两把止血钳分别将透析器两端的动静脉管路夹住，快速分离管路及透析器，与冲洗好的透析器相应端连接，连接后打开血泵并将透析液管与透析器连接，连接前应将透析液置于旁路状态，连接后再按旁路建使之正常。注意透析液出入口与透析器动静脉端不可连接错误。（5）连接后将血流量打至原先要求，并将透析器内气泡排净，运转正常后再次检查一遍，并向病人解释及告知目前一切正常后方可离开。

5、（6）最后将机器及地面残留血迹清除。【程序】二、透析中发生休克的应急预案【应急预案】1低血压引起的休克可不必先测血压，立即回输生理盐水200300ml，停止超滤，使患者头低臀高位，氧气吸入，必要时输入高渗液体，如.%.%氯化钠、50%葡萄糖或5%碳酸氢钠溶液等。2危重病人当SaO220mmHg或平均动脉压降低 10mmHg以上，并有低血压症状。其处理程序如下。1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。(1) 采取头低位。(2) 停止超滤。(3) 补充高渗葡萄糖或生理盐水等。（4）上述处理后,如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充高渗糖或

6、生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式。2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有：(1)容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml Kg-1 min-1)、设 定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。(2)血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。(3)心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。(

7、4)其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症 等。3、预防：(1)建议应用带超滤控制系统的血透机。(2)对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析期间钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长30min）等。（3）与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。（4）心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。（5）有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避

8、免超滤速度过快。（6）如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。IV参考依据：血液净化标准操作规程，人民军医出版社，陈香美主编。V 附件：低血压的处理流程：血透中发生低血压 立即停止超滤 应用高钠透析 减慢血流量 或序贯透析或HF、HDF 输入生理盐水100-200ml 或50%高渗糖40-100ml 或10%氯化钠20ml等。 必要时回血，终止透析， 积极寻找诱发低血压原因。加以解除。血液净化治疗中肌肉痉挛的紧急处理预案及流程I. 目的：建立血液净化治疗中肌肉痉挛的紧急处理预案及流程，确保成功率及规范性。II. 范围：适用于所有血液净化治疗中肌肉痉挛的患者的紧急处理。III.预案：肌肉痉挛多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。1、寻找诱因：是处理的关键。透析中低血压、低血容量、超滤速度过 快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉 挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血 症、低钙血症、低钾血症等。