疾病名称Ⅲ房室传导阻滞病症描述Ⅲ完全性房室传导阻滞指.docx

1、疾病名称房室传导阻滞病症描述完全性房室传导阻滞指疾病名称： 房室传导阻滞病症描述：（完全性）房室传导阻滞指心房冲动完全不能传到心室，甚至发生心室停搏。 诊断要点：1、可见于急性心肌梗塞、心肌炎、严重电解质紊乱、洋地黄中毒、-受体阻断剂或钙拮抗剂过量等病史。2、可出现头晕、晕厥，甚至阿斯氏综合征、心室纤颤、心室停搏。听诊心率缓慢、心律整齐、第一心音增强可呈大炮音。3、心电图（1） P波与QRS波群完全无关，各有规律，心室率少于心房率，心室率50次/分钟，多固定在20-40次/分钟。（2） QRS波群形态正常或增宽，0.12秒。处理方法：原则 尽快将心室率维持在60-70次/分钟，防止发生阿-斯氏

2、综合征。1、卧床休息，保持安静。2、吸氧。3、持续心电监护。4、立即建立静脉通道。5、药物应用 可选用：（1） 异丙肾上腺素0.5-1mg加入液体500ml中静滴，起始量1-2g/min，严密观察心率，随时高速用量。本药为-肾上腺素能受体兴奋剂，对窦房结及房室结均有强大的兴奋作用，使传导加快，从而改善心动过缓及房室传导阻滞；同时，还有正性肌力作用，使心排血量及心肌耗氧量均增加。用量过大可导致严重的室性心律失常或加重心肌缺血。（2） 阿托品0.5mg静注。本药可抑制迷走神经兴奋性，加速房室传导。对于迷走神经兴奋性增高导致的房室传导阻滞效果较好。青光眼者禁用。（3） 氢化可的松200mg加入500

3、ml液体中静滴。亦可应用地塞米松10mg静注。适用于急性心肌梗塞、急性心肌炎引起的房室传导阻滞。6 阿-斯氏综合征 按心脏骤停处理。7、药物治疗无效或心率缓慢伴有心、脑供血不足症状、或曾有阿-斯氏综合征发作的型、房室传导阻滞及病态窦房结综合征者均应考虑安装临时或永久性人工起搏器。8、积极治疗原发病。转运条件：1、无明显症状，心率不得12.0/8.0(90/60mmHg),脉压差4.0kPa(30mmHg)。3、必要时吸氧。4、持续心电监护。5、保持静脉通道通畅。6、途中严密监控心率、心律、呼吸、血压、神志等病情变化。疾病名称：阿片类药物中毒病症描述：阿片类药物中毒指阿片类生物碱，如吗啡、杜冷丁

4、、海洛因、可待因、美沙酮、狄奥宁等摄入人体后，主要对中枢神经系统有兴奋几抑制作用，对延脑呼吸中枢也有强大的选择性抑制作用。诊断要点：1、可有吸毒史或该类药物过量史。2、先出现兴奋症状，如呕吐、烦躁不安，谵妄、面色潮红，心动过速等；随后进入抑制期，面色苍白，粘膜紫绀，感觉迟钝，肌肉无力，呼吸缓慢（810次/分钟）、有时呈潮式呼吸，四肢湿冷，血压下降，休克，体温下降，各种反射消失，锥体束征阳性，最后呼吸衰竭死亡。本病以昏迷、针尖样瞳孔及高度呼吸抑制为特征。3、化验 口服者呕吐物、胃内容物及血、尿液均可检出毒物，注射者血、尿均可检出毒物。处理方法：原则 立即应用特效解毒剂，积极防治呼吸衰竭等并发症。

5、1、口服者应立即彻底洗胃。禁用去水吗啡催吐。2、吸氧。必要时气管内插管3、建立静脉通道。4、必要时心电监护。5、特效药的应用 可选用：（1）纳洛酮0.41.2mg肌驻或静注。必要时可于10分钟至3小时重复应用。本药是阿片受体拮抗剂，可与阿片受体特异性结合，其亲和力远比吗啡大，能阻止吗啡类药物与阿片受体结合。用药后可迅速翻转阿片碱作用，呼吸抑制者12分钟内呼吸频率即可增加，并能使血压上升及对抗阿片类药物的镇静作用。（2）纳洛芬510mg静注，于2分钟后仍未见呼吸频率增快与瞳孔散大，则可重复应用10mg，显效后，每1520分钟肌注一次，总量不40mg；轻者每3小时重复应用10mg，一次注射可维持2

6、3小时。本药化学结构与吗啡相似，与吗啡产生竞争而与吗啡的许多作用，如中枢抑制、呼吸抑制、体温下降、催吐、缩瞳、抑制排尿及消化道痉挛等。6、呼吸兴奋剂的应用 洛贝林、可拉明、回苏灵等均可应用，多主张几种呼吸中枢兴奋剂联合或交替应用，比单用一种效果为好。但禁用士的宁与印防已毒，因与吗啡对脊髓兴奋有协同作用而导致惊厥。7、积极防治休克以及水、电解质与酸碱平衡紊乱、肺炎等。转运条件：1、尽量采取必要措施，保证生命体征平稳。保持呼吸道通畅。2、保持呼吸通道通畅。3、吸氧。4、保持静脉通道通畅。5、必要时心电监护。6、采集、携带呕吐物、残留毒物，以进行毒物鉴定。7、途中严密监控呼吸、神志、面色、瞳孔、心率

7、、血压及周围环境等病情变化。疾病名称：成人呼吸窘迫综合征病症描述：成人呼吸窘迫综合征是急性呼吸衰竭的一种类型。以急性呼吸窘迫和低氧血症为主要表现。其发病机理，目前尚不十分清楚。本病发病急，如不能早期发现并采取有效机械呼吸与呼气未正压给氧（即PEEP）治疗，则预后差，死亡率高。诊断要点：1、可有严重创伤、休克、弥漫性血管内凝血、感染、烧伤、补液过量、氧中毒、昏迷、有机磷中毒等病史。2、突法进行性呼吸窘迫，35次/分钟，与体位无关，用通常给氧方法不能改善。紫绀、烦躁、大汗、可有稀血水样血痰。早期双肺可闻干性罗音、哮鸣音，后期可闻水泡音或管状呼吸音。3、PaO28.0kpa(60mmHg)；早期Pa

8、CO26.7kpa(50mmHg)。4、除外心源性肺水肿、支气管肺炎等。处理方法：原则 积极改善通气,纠正缺氧,改善循环,控制感染.同时应用糖皮质激素,纠崐正水,电解质与酸碱平衡紊乱,治疗原发病。1、保持呼吸道通畅 鼓励患者咳痰及深呼吸。必要时气管内插管。2、纠正低氧血症。（1）面罩给氧 68L/min。（2）呼气末正压给氧(PEEP)或持续正压通气(CPAP),此项治疗应尽早到院内进行崐。3、建立静脉通道。4、纠正肺循环障碍 药物可选用：（1）地塞米松2030mg静注,每8小时一次，应早用,大量,早停。还有人主张崐4mg/kg加入50ml液体中,于5分钟静注完,4小时后可重复一次（2）山莨菪

9、碱（654 2）1020mg静注。5、消除肺间质水肿 药物可用：（1）低蛋白血症可应用白蛋白注射液50g于1个半小时静滴完。（2）速尿6090mg静注.如未应用白蛋白,速尿可用4080mg。6、纠正水,电解质与酸碱 平衡紊乱.限制液体摄入量,以免引起或加重肺水肿。7、积极防治感染。8、积极治疗原发病。转运条件：1、保持呼吸道通常。2、途中用简易呼吸机或呼吸器加压给氧，或面罩大流量给氧。3、血压在安全范围。4、保持静脉通道通常。5、心电监护。6、途中严密监控神志、呼吸、心率、血压等病情变化。疾病名称：电击病症描述：电击亦称触电，指一定量的电流或电能量（静电）通过人体引起全身性或局部性的损伤与功能

10、障碍，重者发生心脏骤停。诊断要点：1、有触电或雷击史。2、轻者当即头晕、心悸、四肢无力、惊慌呆滞、面色苍白。重者出现昏迷、持续抽蓄、心率失常、休克、心脏停搏、呼吸停止等。严重电击的症状可当即出现，亦可当时症状较轻，一小时后突然加重，出现迟发反应。尤其要识别触电后是处于心跳、呼吸极其微弱的“假死状态”，还是死亡。另外，勿将出店后的躯体 强直误认为尸僵。还可有局部电灼伤或外伤等。3、心电图 可见心肌损伤、心率失常图形。多源性室性早搏及心室纤颤最为多见。处理方法：原则 立即采用正确的方法使患者脱离电源。对心脏骤停者进行及时的心肺脑复苏，对心跳、呼吸存在者，应严密监控迟发反应。1、立即切断电源或用绝缘

11、物体使患者脱离电源。2、心跳、呼吸骤停者，应立即对其进行心肺脑复苏。至少坚持抢救2小时以上仍然出现尸斑，方可放弃。另外，关于肾上腺素的应用问题，以往颇有争议，多认为应禁用。但近十多年来认为只要确实心脏骤停，发生心室纤颤，与由于其它各种原因导致的心脏骤停一样，尽可应用。3、持续心电监护 由于电压、电流、频率的直接影响和组织损伤后发生的高钾血症以及缺氧等因素，均可引起心肌损害与心律失常。即使心肺脑复苏成功后48小时内，仍可发生各种严重心律失常，包括心事纤颤等。4、轻者卧床休息，对症处理。但要严密监控病情变化，警惕迟发反应。5、电灼伤及外伤做相应处理6、积极防治感染、脑水肿、急性肾功能衰竭以及水、电

12、解质紊乱等并发症。转运条件：1、参照心脏骤停转运条件。2、尽量采取必要措施，保证生命体征平稳。3、保持静脉通道通畅。4、持续心电监护。5、途中严密监控神志、呼吸、心率、心律、血压等病情变化。疾病名称：毒蛇咬伤中毒病症描述：毒蛇咬伤中毒指人体被毒蛇咬伤后，毒素进入人体，引起全身中毒，甚至死亡。诊断要点：1、有毒蛇咬伤史，局部可见被咬伤痕或毒牙齿痕，红肿、疼痛。2、神经毒症状 伤后1-3小时出现视力模糊、声嘶、吞咽困难、牙关紧闭，重者肢体瘫痪、昏迷、呼吸麻痹而窒息，心理衰竭，甚至死亡。3、血液毒症状 局部剧痛、红肿、出血，并可发生皮肤、口鼻出血、便血、尿血，还可出现头痛、发热、呕吐、少尿、昏迷，一

13、至循环衰竭、肾功能衰竭而死亡。处理方法：原则 立刻控制毒素扩散，尽快应用特效解毒剂，防治并发症，保护重要脏器功能。1、局部处理（1）立即用止血带或手帕等替代物在伤口近端约5cm处结扎牢固，伤肢放低，停止活动。结扎每15-30分钟松懈2-3分钟。（2）用冷开水、生理盐水、1:5000高锰酸钾溶液或1.5%双氧水彻底冲洗伤口。（3）局部消毒后，将残留在伤口中的残牙痕用刀尖或针头剔除，然后在伤口处做“一”字或“十”字切口，深度达到皮下，再用负压吸出毒液（用嘴吸时口腔须无破损）。还可用0.5%普鲁卡因做伤口周围封闭。最后再彻底冲洗后包扎，伤肢放低。2、迅速应用特效解毒药 可应用南通季德胜蛇药片20片立

14、即口服，以后每6小时一次，每次10片，连服5-7日至症状消失。还可在院内迅速应用抗蛇毒素血清（皮试后）1-2支肌注。3、积极防治呼吸、循环衰竭及急性肾功能衰竭。转运条件：1、必须进行有效的局部包扎等处理。2、尽量采取必要措施，保证生命体征平稳。3、必要时吸氧。4、必要时保持静脉通道。5、途中严密监控神志、呼吸、心率、血压及局部伤口等病情变化。疾病名称：感染性休克病症描述：感染性休克指由于严重感染，包括致病菌释放的内毒素致病因子等引起相对的有效血容量明显减少，使微循环灌注不良，造成组织细胞严重缺氧与代谢障碍以及器官损害的临床综合症。诊断要点：1、有严重的细菌、病素、立克次体、原虫真菌等感染病史。

15、多为革兰氏阴性杆菌引起的败血症、腹膜炎、痢疾、肺炎、暴发型流脑、流行性出血热、产科感染等病史。2、表情淡漠、嗜睡、谵妄、迟钝、甚至昏迷，四肢厥冷，面色、口唇、甲床苍白或紫绀，皮肢瘀班、瘀点，高热或体温不升，脉搏细弱，心率增快，尿量减少或无尿。多数情况下，应依靠临床观察判断是否发生休克，而不能单依据血压情况确诊。因为在血压下降前，休克过程往往已发生。故应早期判断，积极采取预防措施，以防休克向更严重阶段发展。3、收缩压10.7kpa(80mmHg)或原有高血压者，比平日下降30%。脉压差10.7kpa(80mmHg)，脉压差2.7 kpa(20mmHg)。4、吸氧。5、持续心电监护。6、保持静脉通

16、道通畅。7、应根据具体病情变化灵活掌握，有时不宜在现场久留。8、途中严密监控神志、呼吸、心率、心律、血压、周围循环病情变化。疾病名称：高渗性非酮症性糖尿病昏迷病症描述：高渗性非酮症性糖尿病昏迷简称高渗性昏迷，指糖尿病代谢加重，导致严重的高血糖、血浆高渗状态以及低容量和细胞内脱水，伴神志障碍。是糖尿病急性代谢紊乱的一种严重类型，死亡率可达40%。诊断要点： 1.常发生于成年发病的轻型或隐性糖尿病患者,尤多见于老年,2/3的患者无糖崐尿病史.常有感染,急性胃肠炎,胰腺炎,脑血管病,严重肝肾疾患,血液或腹膜透析以崐及应用激素,免疫抑制剂,利尿剂等药物或大量摄入糖类等诱因. 2.四大临床特征 (1)严

17、重高血糖 尿糖强阳性,血糖多33.3mol/L(600mg),甚至高达66崐.6mmol/L(1200mg)以上. (2)血浆渗透压增高伴严重脱水或休克不能直接测定血浆渗透压时,可按下列公崐式计算: 血浆mOsm/L=2(钠mEg/L钾mEg/1葡萄糖mg/18 尿素氮mg/2.8或非蛋崐白氮mg/6).正常值为280300mOsm/L,330mOsm,肯定为高渗. (3)缺乏明显酮症 血酮多正常 (4)神经系统 常呈进行性神志障碍岢表现为嗜睡,反应迟钝,定向障碍,以至昏崐迷;肢体活动不利,反射亢进或消失,病理征阳性,癫痫大发作,幻觉等,也可出现颈项崐强直等.处理方法：原则 迅速纠正脱水，降低

18、血糖渗透压与血糖，纠正电解质紊乱，积极防治并发症及去除诱因。本病的治疗必须依赖各项有关生化检验结果，但因院前急救条件的限制，进行对症处理即可。1、纠正脱水（1）迅速大量补液。（2）补充低渗溶液 低渗溶液可纠正高血糖及高钠血症造成的血浆高渗状态。血155mmol/L时，可选0.45%NS或2.5-3%GS。但大量低溶液会使血浆渗透压过度降低而发生溶血及水过多进入细胞内导致脑水肿以及低血容量性休克。（3）当血浆渗透压下降至330mmol/L时改用等渗液。2、胰岛素的应用。3、纠正低钾血症。4、纠正酸中毒。5、积极防治休克、脑水肿等并发症及去除诱因。转运条件：1、尽量采取必要措施，保证生命体征平稳。

19、2、必要时吸氧。3、保持静脉通道通畅。4、必要时心电监护。5、途中严密监控神志、呼吸、心率、血压等病情变化。疾病名称：高血压急症病症描述：高血压急症指高血压压患者在数小时至数天内，血压急剧增高，并可伴心、脑、肾功能障碍，甚至危及生命。诊断要点：1、有长期高血压病史。2、高血压急症可分为：（1） 恶性高血压 血压剧增，舒张压16.0kpa(130mmHg)，眼底出血、渗出及视乳头水肿（级），肾功能不全，心脑功能障碍。可死于肾功能衰竭、脑出血或心力衰竭。根号有上述再现而无视乳头水肿（级），则称急进型高血压。（2） 高血压危象 因全身小动脉一时性强烈痉挛，血压急剧增高，可34.7/14.7kpa(2

20、60/120mmHg)，剧烈头痛、头晕、烦躁、心悸、我汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊，并可再现心绞痛、呼吸困难、急性左心衰竭等。（3） 高血压脑病 因全身小动脉，尤其脑内小动脉持续强烈痉挛。除高血压危象的表现外，并出现失明失语、四肢麻木、瘫痪、昏迷、脑出血等。3、必要时行头部CT检查。处理方法：原则 迅速降低过高的血压，积极防治合并症。1 抬高床头30角，保持安静。2 必要时吸氧。3 镇静 可应用安定10mg肌注。4 迅速降压 使血压维持在21.3-24.0/13.3-14.7kpa(160-180/100-110mmHg)较安全。药物可选用：（1） 压宁定12.5-25mg稀释后静

21、注。5分钟后如血压仍很高，可重复应用一次，亦可以25-50mg加液体500ml中缓慢静滴。但高龄者慎用。（2） 硝普钠25mg加入液体500ml中静滴。起始量10g/min，每5分钟递增5g/min。应用本药过程中，必须严密监控血压。（3） 酚妥拉明50mg加入液体500ml中静滴。起始量0.1mg/min，每5分钟递增0.05-0.1mg/min。应用本药过程中，必须严密监控血压。（4） 硝酸甘油10mg加入液体500ml中静滴。起始量10g/min，每5-10分钟递增5-10g/min。（5） 25%硫酸镁10ml肌注，用于较轻患者。5 积极防治心绞痛、急性左心衰竭、脑出血等合并症。转运条

22、件：1、血压稳定在21.3-24.0/13.3-14.7kpa(160-180/100-110mmHg)。2、严重并发症得到有效控制，生命体征平稳，达到有关转动条件。3、必要时吸氧。 4、保持静脉通道通畅。5、必要时心电监护。6、途中严密监控神志、呼吸、心率、心律、血压、周围循环病情变化。疾病名称：过敏性休克病症描述：过敏性休克指由一般对人体无害的特异性过敏源作用于过敏患者，导致以急性周围循环灌注不良的于身性速发变态反应。发病急骤、凶险，可在数分钟内死亡。诊断要点：1、有药物注射、昆虫螫咬或抗原吸入等过敏源接触史，青霉素过敏最常见。2、迅即发生心悸、胸闷、呼吸困难、表情淡漠、神志朦胧、面色苍白

23、、肢端湿冷、脉搏细弱、心率增快、皮疹等。接触过敏源半小时内发病、称速发型过敏性休克；半小时后发病，称缓发型过敏性休克。3、血压急剧下降，收缩压10.7kpa(80mmHg)或原有高血压者，比平日下降30%。脉压差12.0/8.0kpa(90/60mmHg)，脉压差2.7kpa(20mmHg)。4、吸氧。5、持续心电监护。6、保持静脉通道通畅。7、途中严密监控神志、呼吸、心率、心律、血压及周围循环等病情变化。疾病名称：急性催眠药安定药中毒病症描述：急性催眠药、安定药中毒指服用此类药物过量，主要抑制中枢神经系统，并抑制呼吸及循环系统。严重者可死亡。诊断要点：1、有过量服用催眠、安定类药物史。如苯巴

24、妥、安眠酮、安定、氯丙嗪等药物。2、主要表现为神志障碍、低血压、低体温。（1）轻度中毒 嗜睡、判断力及定向力障碍，步态不稳、言语不清，眼球震颤。（2）中毒中毒 浅昏迷腱反射消失，呼吸浅慢，血压仍正常。（3）重毒中毒 深昏迷。早期可出现瞳孔缩小，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性；晚期全身肌张力下降，各种反射消失，瞳孔可散大，对光反射迟钝，呼吸浅慢、不规则，可发生肺水肿、脉搏细速、血压下降、休克、甚至死亡。3、化验 血、尿、呕吐物均可检出此类药物。处理方法：原则 尽快终止毒物继续吸收，促进毒物排泄，保护呼吸及循环功能。1、彻底洗胃后，注入硫酸镁2030g导泻。2、保持呼吸通道通畅。3、吸氧。4

25、、促进毒物排泄 可应用10%GS3000ml/日静滴；亦可应用素尿40mg稀释后静注；还可应用5%碳酸氢钠250ml静滴，以碱化尿液，有利于促进毒物排泄。5、昏迷或呼吸抑制者可选用（1）纳洛酮0.41.2mg静注，2-4小时后可重复0.4mg静注，并继以1.2mg假如液体500ml中静滴。（2）可拉明1.125g、洛贝林9mg、回苏灵24mg加入液体500ml中静滴。（3）美截眠50-100mg静注。15分钟后可重复使用。（4）利他林20-40mg静注。30分钟后可重复使用。6、血压下降经补充血容量后仍不回升，可应用多巴胺100mg加入液体500ml静滴。7、保护肝脏 可应用肝太乐0.6g加入

26、液体500ml中静滴。8、积极防治脑水肿、肺部感染等。9、迅速在院内进行血液透析或血液灌流治疗。转运条件：1、尽量采取必要措施，保证生命体征平稳。2、保持呼吸道通畅。3、吸氧。4、必要时心电监护。5、采集、携带呕吐物、尿液、药瓶等，以进行毒物鉴定。6、将患者迅速送往有血液透析、血液灌流条件的医院。7、途中严密监控神志、呼吸、心率、血压等病情变化。疾病名称：急性呼吸衰竭病症描述：急性呼吸衰竭指原来肺功能正常，由于各种突发因素引起肺通气或换气功能严重障碍（I型呼吸衰竭）或伴二氧化碳潴留（II型呼吸衰竭），人而导致一系列生理功能及代谢紊乱的临床综合症。诊断要点：1、可有肺部疾患、胸廓病变、中枢神经系统病变、电击、淹溺、中毒等病史。2、可有呼吸困难，主要是频率、节律、深度的改变，表现为点头、提肩或皱眉样呼吸；当中枢神经药物中毒或