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1、外科统考试题题库1、名解1.酒窝症：乳癌癌肿侵犯乳腺Coppers韧带，韧带挛缩、牵拉致肿瘤表面皮肤凹陷所致。2.甲状腺危象：是甲亢的严重合并症，其发生与术前准备不足、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。主要表现为：高热、脉快同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦燥、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。3.Hesselbach三角：直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。腹股沟直疝即在此由后向前突出，故称直疝三角。4.绞窄性肠梗阻：因肠系膜血管或肠壁小血管受压，血管腔栓塞或血栓形成而使相应肠段急性缺血，引起肠坏死、穿孔。5.短肠综合征：是因小肠被广泛切除后，小肠吸收面

2、积不足导致的消化、吸收功能不良的临床综合病症。最常见的病因是肠扭转、肠系膜血管栓塞或血栓形成和Crohn病行小肠切除所致。其主要临床表现为早期的腹泻和后期的严重营养不良。6.PTC：经皮肝穿刺胆管造影，在X线或B超监视下，经皮经肝穿刺入肝内胆管，直接注入造影剂使肝内外胆管迅速显影，可显示肝内外胆管病变部位、范围、程度及性质等，有助于胆道疾病，特别是梗阻性黄疸的诊断和鉴别诊断。7.游走脾：又称异位脾，多为脾蒂和韧带先天性过长或缺失，脾沿左腹侧向下移动可至盆腔。主要表现为腹部可推动的肿块和压迫临近脏器所引起的症状。8.残胃癌：胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上，残余胃发生的原发癌称残胃癌。

3、9.Reynolds五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统受抑制。10.腹外疝:是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。11.倾倒综合征：由于胃大部切除术后，原有控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在，加之部分病人胃肠吻合口过大（特别毕式），导致胃排空过速的一系列综合征。12.齿状线：肛瓣边缘和肛柱下端共同在直肠和肛管交界处形成一锯齿状的环形线，称齿线。13.肝性脑病：门静脉高压症时由于自身门体血流短路或手术分流，造成大量门静脉血流绕过肝细胞或因肝实质细胞功能严重受损，致使有毒物质(如氨、硫醇和7一氨基丁酸)不能代谢与解毒而直接

4、进入体循环，从而对脑产生毒性作用并出现精神神经综合征，称为肝性脑病或门体性脑病。14.间歇性跛行：慢性动脉阻塞或静脉功能不全时，步行时可以出现小腿疼痛，迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解。15.桔皮样变：乳房皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，而毛囊和皮脂腺处的皮肤与皮下组织紧密相连，使该处水肿不明显，皮肤呈点状凹陷，为晚期乳腺癌征象。16.Richter疝：腹外疝发生后，有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或Richter疝。17.肛瘘：是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。18.门脉高压症：

5、门静脉的血流受阻、血液淤滞时则引起门静脉系统压力的增高。临床表现为脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等，具有这些症状的疾病称为门脉高压症。19.选择性门体分流术：指保存门静脉的入肝血流，同时降低食管胃底曲张静脉的压力。代表术式是远端脾-肾静脉分流术，优点是肝性脑病发生率低。20.Gray-Turner征：外溢的胰液经腹膜后途径渗入皮下造成出血，在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑称Gray-Turner征。21.charcot三联征：指腹痛、寒战高热和黄疸。多见于结石造成胆管梗阻，继发胆管炎时出现的临床表现。简答题22.逆行性嵌顿：部分嵌顿的肠管可包括几个肠袢，或呈“W”

6、形，囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内。23.继发性腹膜炎：继发于腹腔内脏器炎症，损伤，穿孔和腹腔手术污染等所引起的腹膜炎称继发性腹膜炎。24.结肠充气试验（Rovsing)：阑尾炎时，病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可使至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。25.甲状腺功能亢进：是由各种原因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。26.闭袢性肠梗阻：肠梗阻时倘若一段肠袢两端完全阻塞，如肠扭转、结肠肿瘤等，则称闭袢性肠梗阻。27.腹股沟斜疝：指从腹壁下动脉外侧，经内环突入腹股沟管而经外环突出，并可坠入阴囊（女性为大阴唇）的腹股沟疝。

7、29.雷诺综合症：是指小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白及发冷、青紫及疼痛、潮红后复原的典型症状。30.乳头湿疹样乳癌（Pagets 病）：恶性程度低，发展缓慢。乳头有瘙痒、烧灼感，以后出现乳头和乳晕皮肤粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮，部分可扪及肿块。31.Peutz-Jegheers综合征：即色素息肉沉着综合症，以青少年多见，常有家族史，可癌变，属错构瘤一类。多发性息肉可出现在全部消化道，以小肠最为多见。在口唇及其周围、口腔黏膜、手掌、足趾或手指上有色素沉着，呈黑斑，也可为棕黄色斑。可并发肠套叠和肠出血。32.Clluen征：患出血坏死性胰腺炎的严重病人可因

8、外溢的胰液经腹膜后途径渗入皮下造成出血，皮肤出现大片青紫色瘀斑，如果出现在脐周部的称为Clluen征33.Zollinger-Ellison syndrome：又称胃泌素瘤，多发生在胰腺，也有部分肿瘤位于胰腺外。主要临床表现为消化性溃疡和腹泻。实验室检查胃泌素水平升高。空腹血清胃泌素超过1000pg/ml。34.倾倒综合征：系由于胃大部切除术后，原有的控制胃排空的幽门、幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在，加上部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过速产生的一系列综合症。35.壶腹周围癌：主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠腺癌。壶腹周围癌的恶性程度明显低于胰头癌，手术切除率和5年生存率都明

9、显高于胰头癌。36.Mirizzi综合征：是特殊类型的胆囊结石，形成的解剖学因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄；反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞胆总管。临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。37.乔本甲状腺肿：是一种自身免疫性疾病，也是甲状腺肿合并甲状腺功能减低的最常见原因。组织学显示甲状腺滤泡广泛被淋巴细胞和浆细胞浸润，并形成淋巴滤泡及生发中心，本病多为3050岁女性。临床表现为甲状腺肿大多合并甲状腺功能减退。38.第一肝门：门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟

10、各自分出左、右干进入肝实质内，称第一肝门。39.Berger病：即血栓闭塞性脉管炎，是血管的炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病。首先侵袭四肢中小动静脉，以下肢多见，好发于男性青壮年。40.原发性腹膜炎：又称自发性腹膜炎，指病原菌从腹腔外病灶经血液或淋巴液播散而感染腹膜，腹腔内无原发性病灶。41.皮革胃：若全胃受累胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状称几乎都是低分化性癌或印戒细胞癌引起，恶性度极高。42.OPSI：即脾切除后凶险性感染，是因脾切除术后对感染的抵抗力降低而发生的严重的全身性暴发型感染，主要发生于婴幼儿，主要病原菌是肺炎链球菌。二、填空题1.甲状腺术后出现呼吸困难常见原因有 、 、 、 。

11、2.肠梗阻以其病因分类分为 、 、和 。按肠壁血运障碍分为 、和 。按梗阻部位分为高位 、和 。按梗阻程度分为完 和 。按发展快慢分为 和 。3.腹部损伤时的最常见受损脏器在开放性损伤时为 ，在闭合性损伤时为 。4.结肠破裂与小肠破裂的处理原则和方法不同，术式大多采用 或 。5.阑尾的体表投影约在 ，称为 。6.乳腺癌X线钼靶拍片的特征表现是 。7.十二指肠分 、 、 、 四部分，其中十二指肠乳头开口位于 ，是 和 的共同开口。8.胃溃疡急性穿孔多见于 ，十二指肠溃疡急性穿孔多见于 。9.肠梗阻的临床表现为 ， ， 、 。10. ， ， 同时存在，称为肛裂三联征。11.胆囊三角是由 、 、 所

12、构成的三角区。12.肝脏的生理功能主要包括 、 、 、 、 等。13.原发性肝癌大体可分为 、 、 三型。14.胰岛有多种分泌细胞，其中 细胞占大多数，分泌胰岛素； 细胞，分泌胰高糖素； 细胞，分泌生长抑素。15.少数重症胰腺炎可于左腰部有青紫色斑，为 ，在脐周也有青紫色斑，为 。16.下肢静脉曲张的并发症包括 、 和 。17.门静脉与腔静脉之间的四个交通支即 ， ， ， 。18.周围血管和淋巴管疾病繁多，但是主要的病理改变是 、 、 、 、以及 等。19.目前诊断胃癌最有效的检查方法是： 、 。20. 与 是治疗胃十二指肠溃疡最常用的两种手术方式。21.胃大部切除术毕-式吻合结肠后术式要求从

13、 至 空肠长度在 厘米，结肠前术式以 厘米为宜。22.高选择性迷走神经切断术要求保留迷走神经 、 、 及 。23. 和 是腹外疝发生的两个主要原因。24.典型的腹外疝由 、 和 等组成。25.在腹股沟疝中，最容易发生嵌顿的是 。26. 和 常发生于甲亢手术后48小时内，也是术后最危急的并发症。27.细菌性肝脓肿，细菌可经以下途径侵入肝 ； ； ； 28.急性胰腺炎伴有（ ）增高，其中 发病数小时开始升高， 小时达到高峰。29.原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一， 与 有助于肝癌的早期发现。30.壶腹周围癌早期的临床表现为 。31.胆囊的生理功能为： 。32. 、 和 所构成的三角区称为胆囊三角

14、，其中 、 在此区穿过，是胆道手术极易发生损伤的区域。33.肝破裂的手术原则是 , ， 和 34.急性阑尾炎的转归有下列三种: ； ； 。35.下肢静脉曲张传统的检查方法有（ ）（ ）和（ ）36.乳房深部淋巴网可沿 和 通向肝。37.直疝三角的外侧边是 ，内侧边是 ，底边为 。38.原发性腹膜炎致病菌多为 、肺炎双球菌或大肠杆菌。39.肠套叠是小儿肠梗阻的常见病因，80%发生于2岁以下的儿童，其三大典型症状是 、 和 。40.门脉高压症急诊手术的术式应以 为首选。41.心脏瓣膜病、心功能差及病情严重者，实施全麻前予抗胆碱药以 为宜。41.甲状旁腺分泌甲状旁腺素，其主要靶器官为 和 。42.胃

15、十二指肠溃疡的常见并发症有_ 、 、 。43.胃溃疡多发生于_ ，十二指肠溃疡多发生于_ ，发生在球部以下的溃疡称为_ 。_ 溃疡可发生恶变，_ 溃疡很少发生恶变。44.急性阑尾炎的并发症有 、 、 。45. 、 、 是腹膜炎的标志性体征。46.胰腺囊肿可分为 ， ， 三类。47.外科手术按照时限不同，大致分为 、 、 三种。48.原发性下肢静脉曲张的并发症 、 、 。49.动脉栓塞的临床表现 、 、 、 和 。50.周围血管病的营养性改变包括 、 、 。51.外科治疗门静脉高压症主要是 。52.门静脉高压症形成后，可以发生下列病理变化： 、 、 。53.内痔的主要临床表现是 和 。54.肛瘘

16、按瘘管与括约肌的关系分类 ： 55.结肠癌的大体病理类型有： 、 、 。56.直肠肿瘤性息肉包括： 、 和 。57.直肠肛管周围间隙有 、 、 、 。58.急性乳腺炎的常见病因是 及 。59.原发性肝癌按细胞分型可分为 、 及 。60.脾外伤分三种：( )、( )、( )。61.（ ）、（ ）、（ ）、（ ）称之为慢性胰腺炎的四联征。62.胆石病是常见疾病，其结石按成分可分为（ ）、（ ）、（ ）。63.急性阑尾炎的并发症主要有（ ）、（ ）、（ ）。64.乳腺癌的转移途径是 、 、 。65.急性动脉栓塞的临床表现，可以概括为5P，即疼痛、感觉异常、麻痹、无脉、苍白。66.局麻方法包括：_ _

17、 _ _ 67.急性乳腺炎的治疗原则是_ _68.筛查乳腺癌最有价值的检查是_69.胃十二指肠溃疡出血的临床表现主要取决于_和_70.胃大部切除术后梗阻类型包括_ _ _71.结肠癌最早出现的症状常为_ 结肠癌导致肠梗阻的类型常为_72.原发性肝癌肝内播散途径为_ 血行转移最多见于_73.在我国门脉高压最主要的病因是_74.胆总管切开取石后发现下段结石残留，T管应至少保留_再行胆道镜取石75.现代疝手术强调在 的情况下进行缝合修补，常用的修补材料是合成纤维网。76.腹部损伤伴有腹腔空腔脏器损伤时，临床上以 为主要表现。77.肝血管瘤最危险的并发症是 。肿瘤破裂78.动脉瘤根据病理改病可以分为

18、、 和 。79.下肢静脉曲张的并发症包括 、 和 。80.原发性肝癌的并发症： 、 、 、 81.一般血压正常的病人、控制性降压时平均动脉压一般不能低于 mmHg，持续时间不得超过 分种。 82.影响硬膜外麻醉平面最重要的因素是 。83.单纯性甲状腺肿的病因可分为三类： 、 、 。84.乳腺癌病理现分为 、 、 、 四大类。85. 、 ，是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因。其中最常见的是 ，其次是 。86.急性阑尾炎的病因 、 。87.膈下脓肿的位置与原发病有关， 、 、 ，其脓液常积聚在右膈下， 、 ，脓肿常发生在左膈下。89.胃癌的癌前疾病有 、 、 。90.胃癌浸润及转移的途径包括 、

19、 、 、 。91.胰腺癌90%病理类型为 ，胰头癌最主要的临床表现为 ，呈进行性加重。92.痔的治疗应遵循三个原则：无症状的痔（ ）；有症状的痔（ ）；以（ ）为主。93.肛门镜下显微手术切除，适用于直肠上段的 和早期 的局部切除；94.多发性大动脉炎分： ； ； ； 四型。95.正常成人每日胆汁分泌量 至 ml。96.急性下肢深静脉血栓形成分： ； ； 三型。97.胃癌跳跃式转移： 、 98.Wipple三联征： 、 、 结直肠癌大体分型 、 、 、 ，右半结肠癌以 、 为主，左半结肠癌以 为主。100.肛周脓肿分为 、 、 。其发病原因大部分是 。101急性弥漫性腹膜炎按病因分为： 、 。

20、其中致病菌以大肠杆菌为主的是 ，另一种腹膜炎的致病菌常见的是 。102.甲亢常用的特殊检查方法： ； ； 103.引起上消化道出血常见的原因是： 、 、 、 、 。104.脾切除的常见并发症： 、 、 、 。105.大隐静脉注入股总静脉前主要分支： 、 、 、 、 。三、简答题1.闭合性腹部损伤剖腹探查指征？不能除外腹内脏器损伤或在观察期间出现以下情况时，应及时进行手术探查。腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者；全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者；红细胞计数进行性下降者；血压由稳定转为不稳定甚至下降者；胃肠出血者；积

21、极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。2.试述胃溃疡的外科手术适应症有哪些？严格内科治疗812周,溃疡不愈合；内科治疗后溃疡愈合且继续用药,但溃疡复发者特别是612个月内即复发者,说明病人具有“溃疡素质”；发生溃疡出血，幽门梗阻及溃疡穿孔；胃十二指肠复合溃疡；直径2.5cm以上巨大溃疡及疑为恶变者。3.细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别诊断？ 细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿病史 继发于胆道感染或其他化脓性疾病 继发于阿米巴痢疾后症状 病情急骤严重，全身中毒症 起病较缓慢，病程较长，可有高热， 症状明显，有寒战、高热 或不规则发热、盗汗血液化验 白细胞计数及中性粒细胞可见明显增加。 白细胞计数可增

22、加，如无继发细菌感染， 血液细菌培养可阳性 血液细菌培养阴性。血清学阿米巴抗体检测阳性粪便检查 无特殊表现 部分病人可找到找到阿米巴滋养体或包囊脓液 多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌 大多数为棕褐色脓液，无臭味，镜检有时可找到阿米巴滋养体。若无混合感染，涂片和培养无细菌诊断性治疗 抗阿米巴药物治疗无效 抗阿米巴药物治疗好转脓肿 较小，常为多发性 较大，多为单发，多见于肝右叶4.急性胰腺炎的非手术治疗原则？（1）、禁食、胃肠减压；（2）、补液、防治休克；（3）、镇痛解痉；（4）、抑制胰腺分泌；（5）、营养支持；（6）、抗生素的应用；（7）、中药治疗。5.简述急性阑尾炎的鉴别诊断（常见病种）胃

23、十二指肠溃疡穿孔；右侧输尿管结石；妇科疾病（异位妊娠、卵泡破裂、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等）；急性肠系膜淋巴结炎；其他：胆道疾患、回盲部肿瘤、美克尔憩室炎、肠套叠等。6.胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡的原理是什么？切除了大部分胃，因壁细胞和主细胞数量减少，使得胃酸和胃蛋白酶分泌大为减少；切除胃窦部，减少G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌；切除了溃疡本身及溃疡的好发部位。7.肝硬化门脉高压症患者，可出现食道胃底静脉曲张破裂出血，对于血管加压素等治疗无效的病人可采用三腔管压迫止血，简述三腔管的结构及止血原理。原理是利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血的目的。该管有三腔，一通圆形气囊

24、，充气后压迫胃底；一通椭圆形气囊，充气后压迫食管下段；一通胃腔，经此腔可行吸引、冲洗和注入后止血药。8.简述急性梗阻性化脓性胆管炎的发病基础、临床表现及治疗原则。答：胆道梗阻及继发感染是本病的发病基础，临床表现除有腹痛、寒战发热、黄疸Charcot三联征外，还有休克、神经中枢系统受抑制表现，称为Reynolds五连征。治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流。9.血栓闭塞性脉管炎的主要临床表现？患肢怕冷，皮肤温度降低。皮肤色泽苍白或发绀。感觉异常。患肢疼痛，早期起因于血管壁炎症刺激末梢神经，后因动脉阻塞造成缺血性疼痛，即间歇性跛行或静息痛。长期慢性缺血导致组织营养障碍改变。严重缺血者，患肢末端出现缺血

25、性溃疡或坏疽。患肢的远侧动脉搏动减弱或消失。患肢在发病前或发病过程中出现复发性游走性浅静脉炎。10.门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支？(1)胃底、食管下段交通支 门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉，通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉的分支吻合，流入上腔静脉。(2)直肠下端、肛管交通支 门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合，流入下腔静脉。(3)前腹壁交通支门静脉(左支)的血流经脐旁静脉与腹上深静脉、腹下深静脉吻合，分别流入上、下腔静脉。(4)腹膜后交通支在腹膜后，有许多肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相互吻合。11.内痔分度？I 度：便时带血、滴血或喷射状出血，无

26、内痔脱出，便后出血可自行停止。II 度：便时带血、滴血或喷射状出血，伴内痔脱出，便后可自行还纳。III度：便时带血、滴血，伴内痔脱出或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出，需用手还纳。IV度：内痔脱出，不能回纳。12.什么叫甲状腺危象？发病机制是什么？甲状腺危象是甲亢的严重并发症，危象发生与术前准备不够，甲亢症状未能很好控制及手术应激有关，病人主要表现高热、脉快、同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱，如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。发病机制主要是甲状腺素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋现象。13.甲状腺功能亢进外科手术的主要并发症。术后呼吸困难和窒息：常见原因为切口内出血、喉头水肿、气管塌

27、陷、双侧喉返神经损伤。喉返神经损伤：一侧损伤可引起声嘶，双侧损伤可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，暂时性损伤可经理疗等处理逐渐恢复。喉上神经损伤：可出现声调低沉、呛咳等，一般经理疗后可恢复。手足抽搐：为术中误伤甲状旁腺或其血液供给受累所致，血钙降低后，神经肌肉应激性显著增高出现手足抽搐，应及时补充钙剂及维生素D。甲状腺危象：与术前准备不充分有关，主要表现为高热、脉快、同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。14.全身麻醉的并发症有哪些？返流和误吸呼吸道梗阻通气量不足低氧血症低血压高血压心律失常高热、惊厥和抽搐15.简述胃大部切除术后的早期并发症。术后胃出血

28、胃排空障碍胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘十二指肠残端破裂术后梗阻 16.简述门脉高压症时的病理生理表现。脾肿大、脾功能亢进：充血性脾肿大，伴有外周血细胞减少，常见白细胞和血小板减少。交通支扩张：交通支大量开放，扩张、扭曲成静脉曲张，最有临床意义的是食管下段、胃底静脉曲张。腹水：门脉系统毛细血管床滤过压增加，同时低蛋白血症血浆胶体渗透压下降，促使液体从肝表面、肠浆膜渗入腹腔形成腹水。17.手术中预防粘连性肠梗阻的措施有哪些？1）严格注意无菌操作，减少感染机会以防止炎症性渗出；2）仔细止血，必要时放置引流以防止腹腔内积血；3）清除一切缺血组织，避免大块结扎；4）注意浆膜面的保护，防止肠管长时间暴露于

29、腹腔外；5）防止所有异物存留在腹腔内；6）关腹前将大网膜顺铺在切口下；7）术后早期活动，有利于肠蠕动恢复18.原发性肝癌手术治疗的适应证与禁忌证手术适应证：病人全身情况良好，癌肿局限，末超过半肝，无严重肝硬化，肝功能代偿良好，癌肿未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉，以及无心、肺、肾功能严重损害者。手术禁忌证：有明显黄疽、腹水、下肢浮肿、肝外癌转移、全身情况不能耐受手术者。19.试述腹腔穿刺在急腹症鉴别诊断中的应用答：对诊断不确切的急腹症均可选择采用，尤期对疑有内出血，全腹膜炎病因不明，病人不能准确陈述病史或表达症状者更适用。多在两侧下腹，脐和髂前上棘连线的中外1/3交界处选择穿刺点。当疑有盆腔内积

30、脓、积血等病变，女性病人可经后穹隆穿刺检查。如抽出不凝血，说明有内出血。如抽出腹腔液体可根据其颜色、混浊度、气味、涂片革兰染色镜检等帮助鉴别，还可作淀粉酶、胆红素的测定和细菌培养，对诊断和鉴别诊断有很大帮助。但对诊断已明确或严重腹胀者不宜采用此方法。20.单纯性甲状腺肿的手术指症因气管、食管或喉返神经受压迫引起临床症状者；胸骨后甲状腺肿；巨大甲状腺肿影响生活或工作者；结节性甲状腺肿继发功能亢进者；结节性甲状腺肿疑有恶变者21.各类肠梗阻的共同临床表现腹痛：机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛，伴肠鸣音亢进，有时能见胃肠型和蠕动波；麻痹性肠梗阻多无阵发性绞痛等肠蠕动亢进的表现。腹胀：高位肠梗阻腹胀不明显

31、，低位及麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹；闭袢性肠梗阻腹部隆起不均匀。呕吐：高位梗阻出现早、呕吐频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物；低位梗阻呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样。停止排便排气：完全梗阻多不再排便排气，绞窄性肠梗阻可排出血性粘液样粪便。22.结肠癌的早期临床表现排便习惯与粪便性状的改变：多表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液。腹痛：定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感。23.麻醉期间呼吸道梗阻的常见原因有哪些？答：舌后坠、呼吸道分泌物、反流与误吸、麻醉器械故障、气管受压、口腔咽喉部病变、喉痉挛与支气管痉挛。24.急性弥漫性腹膜炎手术适应证？答：腹腔内原发疾病严重，必须通过手术才能去除病因者，如胃肠道穿孔等；经非手术治疗6-8小时，腹膜炎症状及体征不缓