XX医院血液透析室相关护理日常工作流程.docx

1、XX医院血液透析室相关护理日常工作流程血液透析室相关护理工作流程目 录1、 血液透析室护理流程2、 血液透析室主班工作流程3、 血液透析室治疗班工作流程4、 血液透析室夜班工作流程5、 血液透析室接诊工作流程6、 一次性透析器及管路的预冲流程7、 血液透析上机操作流程8、 血液透析下机操作流程9、 内瘘穿刺操作流程10、 深静脉留置导管上机操作流程11、 深静脉留置导管封管操作流程12、 透析液的配置操作流程13、 日机装DBB27操作流程14、 金宝95s（HD）操作流程15、 血液透析前、后血标本采集流程血液透析室护理工作流程7:207:30 接诊：为病人测量T、P、R、BP，询问病人透析

2、间期情况，称量体重、计算脱水量和肝素用量，安排透析单元约定下次透析时间；7:3012:30 集中治疗护理时段：准备透析用物，冲管、穿刺、上机每小时一次测量T、P、R、BP，巡视病人，做好病人及家属宣教上机后消毒液擦拭机器录入当日病人透析费用；11:3012:00 准备下午透析用物，同上午准备上午下机病人的促红素等药物；12:3014:00 上午病人下机、下午病人上机下机病人需观察无异常后方可离院，如有异常及时配合医生处理；14:0018:00 集中治疗护理时段；18:0018:30 准备第二天治疗用物所有病人离院后查看水电等安全方可下班主 班 工 作 流 程7:207:30 着装整洁，进病房7

3、:3012:30 治疗、护理时段，督促陪人离开病房；协同上机等各项操作；负责患者生命体征测量，每小时一次测量T、P、R、BP并记录，巡视病人；做好宣教；录入当日病人透析费用8:009:00 处理和转抄医嘱；与治疗班再次查对治疗参数；填写登记本8:0011:00 擦拭机器、打扫卫生；协助患者用餐12:0014:00 参与上下机工作下机病人需观察无异常后方可离院，如有异常及时配合医生处理；14:0018:00 集中治疗护理时段，同上午18:0018:30 所有病人安全离院后查看水电机器等安全 方可下班治 疗 班 工 作 流 程7:207:30 着装整洁，进病房7:3012:30 集中治疗护理时段：

4、准备透析用物，协同上机等操作透析患者每小时一次测量T、P、R、BP并记录，巡视病人8:3012:00 透析中患者各种治疗工作；抽血送检取血；与主班核对；用物及时消毒；保持治疗室清洁；及时补齐缺药；完成各项监测10:3011:00 准备下午透析用物及上午下机病人的促红素等药物；12:3014:00 参与上下机工作下机病人及时查对足否注射药物14:0018:00 集中治疗护理时段，同上午18:0018:30 准备第二天治疗用物所有病人离院后查看水电机器等安全方可下班夜班工作流程1、 夜班人员保持24小时电话畅通2、 接通知电话后，半小时内到达医院3、 检查病人病情轻重程度，及时给予吸氧或配合医生采

5、取其它急救措施，协助做必要的辅助检查4、 开机器自检，准备好透析用物，冲管上机，根据医嘱设定参数，有疑问须问清后方可执行5、 准确及时执行医嘱原则上不执行口头医嘱和电话医嘱，如情况需要，请值班医生下医嘱后执行抢救中如需执行口头医嘱，护士应复述一遍无误后方可执行，督促医生及时补写医嘱或记录6、 密切观察病情变化，每30分钟1小时测量生命体征并记录，做好随时抢救准备遇重大抢救或特殊危重病人，及时请示会诊，汇报主任护士长，必要时汇报医院总值班7、 病人下机后经观察无异常方准离院，否则联系病房留待观察护士（医生）检查水电安全后方可下班一次性透析器及管路的预冲流程1、 将透析用物（管路、透析器、0.9%

6、NS、肝素NS等）携至机器旁，开启血液透析机自检，正确连接A、B液检查用物足否符合要求2、 安装透析器，使静脉端向上3、 打开管路包装，依次安装动脉端、静脉端管路，检查管路无缠绕无差错 注意连接部位的紧密度以及连接方向正确动脉壶倒置于动脉夹上，静脉壶正立于静脉夹上4、 将动脉管路端与0.9%氯化钠注射液连接预冲5、 将血泵的速度调至80100mL/min用0.9%氯化钠注射液预冲动脉管路，当倒置的动脉壶充满后将其翻转并固定于动脉夹上，再用150mL/min的速度冲透析器，静脉管路6、 用静脉检测管调整静脉壶液面的高度达静脉壶的4/5.连接透析区，使透析液和血液流动方向相反7、 固定好动脉壶、静

7、脉壶，再用0.9%氯化钠溶液500mL+肝素盐水预冲循环管路上 机 流 程1、 准备穿刺用物，检查管路预冲足否合格2、 核对病人姓名、透析器标签及透析器型号3、 无菌操作下穿刺动、静脉，注入首剂肝素量，追加肝素者肝素针管连接于肝素泵上4、 根据医嘱设定治疗参数5、 再次核对姓名，检查各个夹子已关闭6、 连接动脉管路，开泵，血流量50100ml/min7、 静脉壶放低液面（2-3cm，不低于静脉壶座上缘），接于静脉压监测口8、 血液到达静脉壶，关泵，连接静脉管路9、 重新开泵，打开测静脉压侧管的夹子，缓慢调节血流量至所需流量10、追加肝素者打开肝素夹子，进入治疗模式11、妥善固定管路，翻转透析器

8、使动脉端朝上12、再次核对13、做好护理记录，整理用物14、含氯消毒剂常规擦拭机器表面下 机 流 程1、 消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口2、 插入无菌大针头，放置在机器顶部3、 调整血液流量至50-100ml/min4、 关闭血泵5、 夹闭动脉穿刺针夹子，拔出动脉针，按压穿刺部位6、 拧下穿刺针，将动脉管与生理盐水上的无菌大针头连接7、 打开血泵，用生理盐水全程回血回血过程中，可使用双手揉搓透析器，但不得用手挤压静脉端管路；当生理盐水回输至静脉壶、安全自动关闭后，停止继续回血；不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）8、 夹闭夹闭静脉管路夹

9、子和静脉穿刺针处夹子，拔出静脉针，压迫穿刺部位23min9、 用弹性绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位1020min后，检查穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带10、 整理用物11、 测量生命体征，记录治疗单，签名12、 治疗结束瞩患者平卧100min，生命体征平稳，穿刺部位无出血，听诊内瘘杂音良好13、 向患者交代注意事项，送患者离开血液透析室内瘘穿刺操作流程1、 将用物携至床旁，核对，解释2、 仔细评估血管（摸清血管走向、有无震颤、粗细、深浅、硬化程度等，内瘘成熟方能穿刺）3、 触诊并选择穿刺部位4、 显露穿刺部位、在穿刺的肢体下垫一次性治疗巾5、 消毒皮肤2遍（以注射部位为中心由内向外均匀

10、涂擦，面积不小于55cm，作用1-2分钟）6、 备胶布、干棉球7、 扎或不扎止血带8、 左手拇指向穿刺的反方向拉紧皮肤，右手持穿刺针以25度角分别穿刺动脉端、静脉端（两穿刺点最好相距8-10cm以上以减少再循环）9、 穿刺成功后固定穿刺针，针眼处覆盖干棉球或创可贴保护10、按操作规程连接透析机开始血液透析深静脉留置导管上机操作流程1、 携用物至床旁，核对、解释2、 打开静脉导管外层敷料3、 患者头偏向对侧，将无菌巾垫于静脉导管下4、 取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上5、 分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内6、 先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下到管肝素帽7、 分别消毒导管接头

11、8、 用注射器回抽导管内封管肝素，推注纱布上检查足否有血凝块，回抽量为 动、静脉个2ml左右，如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔9、 根据医嘱应用肝素10、 根据医嘱设定治疗参数11、 动脉端口连接血管路引血，排出多余NS后连接管路，开始透析12、 一次性治疗巾覆盖导管，妥善固定管路13、 整理用物深静脉留置导管下机封管操作流程1、 准备封管用物：NS20ml，肝素100mg+NS4ml，胶布，敷贴，碘伏棉签，治疗碗内放纱布，肝素帽等2、 透析结束，按下机程序下机，回血完毕，分离管路3、 碘伏棉签螺旋消毒管口，动、静脉管各注入105ml生理盐水4、 按导管动静脉

12、管腔容量将相应的封管用肝素分别缓慢注入管腔内，用碘酒、乙醇消毒导管口，再将肝素帽拧紧末端5、 动、静脉管用纱布包扎好并固定于皮肤上 6、 插管处换药：碘伏棉签消毒插管处,以插管处为中心消毒范围不小于15厘米，消毒管柄缝线处，待干，贴敷贴，妥善固定7、 整理用物，观察患者有无不适反应 透析液配制流程1、 浓缩液配制 （1） 单人份 取标有刻度的容器一个，用透析用水将容器内外冲洗干净，按所购买的干粉(B粉)产品说明要求，将所需的干粉(B粉)倒入容器内，放入所需量的透析用水，使容器内的干粉(B粉)完全溶化即可（2） 多人份 根据患者人数准备所需的干粉(B粉)，将B液配制桶用透析用水从洗干净，将所需量

13、的干粉(B粉)倒入配制桶内，按所购买的干粉(B粉)产品说明中规定的干粉(B粉)与透析用水比例，加入相应的透析用水，搅拌至干粉(B粉)完全融化即可将已配制的浓缩B粉分装在清洁容器内（3） 浓缩B粉应在配制24小时内使用2、 浓缩A液配制 浓缩A液的配制流程与浓缩B液配置流程相同根据透析单位使用透析机型号，决定配制透析液的倍数加适量纯水配制而成日机装DBB27操作流程上机操作开机按电源【开】，机器启动，进入【预置】状态；此时，机器只有电路启动，水路未开始工作液置换连接透析浓缩液，按【液置换】键，进入软件自检程序，自检后进入液置换程序；此时，机器开始血路及水路的自检程序，血路自检后，血泵可以开启，血

14、液侧的预冲可以进行透析准备自检完成以后，可以自动转入【透析准备】，特殊情况下，也可以手动启动【透析准备】（一般不推荐）；自动进入透析准备环节，说明透析液浓度、温度均已进入报警范围以内，设备条件已经满足透析要求排气在【透析准备】状态下，连接透析器膜外，保持红色快速接头在上，按【排气】键，可以实现对透析器膜外的排气；排气一定要注意快速接头的方向，否则会排气不良，排气时间可以由工程师协助设定排气阶段，有自膜内向膜外的超滤发生患者连接预冲的工作完成以后，按【患者连接】键，操作界面转为红色，血泵会自动停止，血泵速度自动变更为引血速度（可由工程师协助设定）；依次连接患者与管路的动静脉，循环稳定后，提升血液

15、循环速度，准备进入治疗状态【运转】透析设置参数在【患者连接】阶段或开机后的任何时间，都可以设置脱水量、治疗时间、肝素用量等治疗参数；按【运转】，开始治疗，操作界面变成绿色（使用单超治疗时，操作界面为蓝色）下机操作停止按【停止】键，机器进入停止状态；脱水停止后，透析器膜外没有液体流动，随时可以按【运转】键回到治疗状态血液回收【停止】状态，按【血液回收】键，血流量自动降到回血规定速度，泵不停止（可由工程协助设定），按照院方规定方式回血，操作界面为红色；可以选择【自动回收】即计算自进入回收程序以来，血泵总流量，即回血用盐水总量【自动回收】可以设定使用血液判别器或设定回血容量（可由工程师协助修改）排液

16、当患者完全跟机器脱离以后，保持透析器直立，红色快速接头在下，并取下蓝色快速接头，按【排液】键；当透析器膜外液体排空以后，排液即可结束，拆下红色快速接头，并安回机器上排液也足清除治疗累计量的一个操作消毒治疗完成，将A、B浓缩液接头回位到机器上，此时，【自动运转开始】键可操作，选择需要的消毒方式，按【自动运转开始】自动运转结束后，自动关机或进入预置状态（可由工程师协助设置）金宝AK95S血液透析（HD）操作流程开机、透析液预备、血路透析器预充、高静脉压检测、输入治疗参数、连接病人、治疗开始、启动监护1、打开机背总开关，确认电源供应已接通 (前操作面板时间显示屏红点亮起) 2、按住前面板左上角 (开

17、关) 键3秒直至机器开动3、等待时间窗中“FCH”变为“Fch”后，按键选择透析液配方（A浓缩液(201或204)+BiCart）把A (红管) 浓缩液吸管插入A浓缩液桶，安装BiCart 或把B (蓝管) 浓缩液吸管插入B浓缩液桶(透析液预备)4、当 (血路透析器预充) 键亮起进入预充模式5、安装并连接血路管和透析器 (注意: 预充透析器血液腔时透析器的静脉端(蓝色)应朝上)，把动脉血管接上生理盐水，静脉血管无菌的置于收集筒，按 键开动血泵预冲血路管和透析器 (注意: 在使用和充填”新透析器”时，血泵流速宜设置不高于150ml/min，以防止微气泡在纤维丝内形成，使排气更有效) ，用红色旋钮

18、调节血泵流速直至透析器血液腔和血路管预冲排气完成6、等待透析液浓度正常后，透析液绿线亮起，时间显示默认的治疗时间，键闪亮7、将透析液接头接上透析器，反转透析器使透析器动脉端(红色)朝上，按一下 键接通透析液8、高静脉压检测：满足下列条件，将进行高静脉压检测 血液侧管路透析器预冲已完成 空气探测器测试完成，并未发出警报(按灭闪动空气键)； 透析液快速接头与透析器相连并关闭透析液旁路 ； 透析液已充满透析器膜外（即透析器的两个液体室内都灌满液体时） 静脉压监测管必须已连接探头座并处于开放状态； 静脉管路必须安装到静脉夹中注意： 静脉血路管一定要放入 “预充探测器” 及 “静脉夹” 内 ，一定要连接

19、静脉压管并且保护罩通畅 当静脉壶充满时，键闪，键亮，按下，提示启动空气探测器，按下键，启动空气探测器 再次按显示屏出现: “READY FOR VENOUS PRESSURE TEST 已准备好可进行静脉压测试 / Press VENOUS key to start按静脉压键开始测试”，按键，进行高静脉压检测 AK95S立即关闭静脉夹并运行血泵，至静脉压达到200mmHg，大约半分钟，显示屏出现: “VENOUS PRESSURE TEST COMPLETED”高静脉压检测完成 不满足上述条件，显示屏将出现: “VENOUS PRESSURE TEST INTERRUPTED静脉压测试中断/P

20、ress SELECT to confirm按选择箭头键确认”，按键，按照上述条件更正 如果为更正或未启动高静脉压检测，预充探测器检测到血液后，该提示将自动消失1、预充完成，把血流速调低 (至100ml/min)，按 键使之闪亮，准备连接病人2、按 键输入治疗时间，按 键输入病人超滤量，按 键输入肝素流量和肝素泵停止时间(输入治疗参数)3、连接病人 (科室常规方法)，红色旋钮调节血流速达到治疗流速4、当血液到达静脉壶下静脉夹子上的探测器时，面板上的红线亮起，治疗正式开始，治疗时间开始倒数5、按闪亮 (超滤开关)键启动超滤，按灭闪亮的 键接通透析液(治疗开始)6、按闪亮 动静脉压监护键和 跨膜压

21、键确认激活各压力报警范围保护(启动监护)7、血液透析治疗开始，各监护功能启动治疗完成、回血与病人分离1、当时间显示倒数至 0:00时(或按 键调零)，按闪亮 键至灯灭确认结束治疗2、红色旋钮调低血流速至100ml/min，按 键停止血泵，把动脉血路与病人分离，并接上生理盐水3、按 键启动血泵回血，当静脉血管(静脉壸以下)已没有血液，回血完毕，板面上代表血液的红线自动息灭4、按 键停止血泵，把静脉血路与病人分离GMS/MKT/ML Jun2008血液透析前、后血标本的采集流程一、透析前血标本的采集（一）使用动静脉内瘘或移植血管时方法用物：治疗盘、5ml或10ml注射器、标本容器、内瘘穿刺用物操作

22、步骤：1.容器外贴好标签，与检验单核对无误2.携用物至床旁，核对，向病人解释以取得合作3.显露注射部位，在穿刺部位的肢体下垫一次性治疗巾4.触诊并选择穿刺部位5.按内瘘穿刺程序进行穿刺、固定6.用5ml注射器从动脉端取血，确保在取血前动脉针内无盐水或（和）肝素目的：防止血样稀释如果血液透析已经开始，或动脉穿刺针内肝素或盐水，不要再取透析前血样7.抽血毕，将血液注入标本瓶8.按透析单位操作规程开始血液透析（二）使用静脉插管时方法用物：治疗盘、5ml或10ml注射器、标本容器、无菌弯盘一组（大小2个）：内盛碘伏棉球2块、无菌纱布1块、5ml空针1付，另备胶布，20ml空针（内盛肝素盐水）操作步骤：

23、1.容器外贴好标签，与检验单核对无误2.携用物至床旁，核对，向病人解释以取得合作3.按透析单位操作规程，首先用5ml空针从插管的动脉端抽出肝素或盐水4.用10ml无菌注射器从插管的动脉端抽取10ml血液（儿科：3-5ml）5.将血液注入标本瓶（剩余血液可以回输）6.按透析单位操作规程开始血液透析注：步骤3.将所有的稀释液体进行了清除 步骤4.提供了更安全的范围 回血可减少血液的损失，在血容量小的儿科病人尤其重要二、透析后血标本的采集方法一、步骤：1血液透析结束时，关掉透析液流速，将超滤率关闭2. 减慢血流速至50100ml/min，维持15秒3. 立即关闭血泵4. 夹闭动脉和静脉血路，夹闭动脉穿刺针管路5. 从接近病人的动脉端用针吸的方法采血6. 按透析单位操作规程回血，并给病人分离透析管路方法二、1血液透析结束时，关掉透析液流速，将超滤率关闭2. 减慢血流速至50100ml/min，维持15秒3. 血泵在50100ml/min的转速下，从最接近病人的动脉端采取透后的血样4. 按透析单位操作规程回血，并给病人分离透析管路