小儿热性惊厥.ppt

1、小儿热性惊厥泗县人民医院儿科 魏天然教学要求 概念 发病相关因素 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗及预防热性惊厥（febrile seizures,FS）初次发作在 3 个月至 45 岁之间，在上感或其他感染性疾病的初期，当体温在 38以上时突然出现的惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性疾病，既往没有无热惊厥史，即可诊断为热性惊厥。概述 热性惊厥（febrile seizures,FS；也常称高热惊厥）,是小儿时期最常见的惊厥性疾病，也是小儿常见急症；多数患儿呈良性经过，无后遗症，不影响生长发育；儿童期患病率 25%（我们国家调查 3.9%，多数国家报告 25%）；概述 首次发作年龄

2、：6 月 3 岁，平均 1822 月，绝大多数 5 岁后不再发作；男性稍多于女性；患儿常有 FS 家族史病理基因位点在 19p 和 8q13-21 严重的长时间 FS 惊厥持续状态（SE）脑损伤发病相关因素 发病原因尚不清与下列因素有关未成熟脑发热遗传易感性感染年龄 发病的相关因素 1）年龄 6 月 3 岁，81.8%最小 2 月、最大 8 岁 12 岁高峰，42.0%；与脑的解剖、生理、生化有关。（脑的发育不成熟惊厥阈值 惊厥）发病的相关因素2）发热先发热后惊厥 T 39，发热改变神经细胞代谢、耗氧、血流量；发热本身NS 兴奋对外界刺激的敏感性；影响丘脑引起强烈放电通过大脑的边缘系统和大脑半

3、球惊厥发作发病的相关因素3）感染非特异，不是感染本身，而是感染引起的高热4）遗传报道：家族史：3060%，一级亲属 31%；FS 和 EP 也存在遗传上的联系；临床表现 热性惊厥发生在热性疾病初期，体温骤然升高（大多 39）时，70%以上与上呼吸道感染有关，部分伴有出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染、急性菌痢等疾病。但决不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥。临床特点 骤起高热，体温 38；一次发热疾病过中，2 次发作；多数呈全身性强直-阵挛性发作；持续数秒 10 分钟，可伴发作后短暂嗜睡；发作后除原发疾病表现外，NS(-)；约 1/4 的患儿再次或多次 FS 发作，大多数（3/4）的再次发

4、作在首次发作后一年内；临床特点1）惊厥发作形式绝大多数：全身发作 阵挛性（8085%）强直（14%）失张力 局限性临床特点 惊厥持续时间短 60 分钟，1.1%临床特点惊厥发作次数概率：一次惊厥：7075%25%二次或以上发作临床特点惊厥后状态 多数惊厥后很快内清醒。单侧或局限性惊厥者，可出现 Todds麻痹，持续数小时 数日，极个别可成为永久性改变。分型 单纯性 FS（又称典型 FS，simple FS）；复杂性 FS（又称不典型 FS,complex FS）；单纯性 FS 要点首次 FS 年龄：6 月 3 岁骤起高热：T39 全身发作持续时间短 15 分钟一次热程发作 2 次 惊厥停止后无

5、神经系统阳性体征 复杂性 FS（complex FS）一次惊厥发作持续 15 分钟以上；24 小时内反复发作 2 次；局灶性发作；反复频繁发作，累计 5 次。单纯性与复杂性热性惊厥的鉴别要点 单纯性热性惊厥 复杂性热性惊厥 发病率 在 FS 中占 70%在 FS 中占30%惊厥发作形式 全面性发作 全身性或局限性 惊厥持续时间 短暂发作，长时间发作，大多在 510 分钟内 10 分钟 惊厥发作次数 一次热程中 1 次发 24 小时内反复 作居多，偶有 2 次 多次发作热性 FS 患儿发生癫痫危险因素主要包括：CFS；直系亲属中癫痫病史；首次 FS 前已有神经系统发育延迟或异常体症；具有 23

6、个危险因素者，7 岁时癫痫发生率平均达 9%以上，而无危险因素的 FS 全面性癫痫伴热性惊厥附加症 GEFS+6 岁后，继续有频繁、伴发热或无热的痫性发作。发作次数 5 次。常有癫痫家族史，受遗传影响，常染色体显性遗传：19q2q。智力正常，25 岁左右停止发作。诊断 首发年龄在 6 个月 3 岁，最后复发年龄 38.5 度（腋温），先发热后惊厥或同时出现，惊厥多于发热 24 小时内出现 全身性抽搐伴短暂意识丧失，持续数分钟，发作后很快清醒 无神经系统、器质性疾病、感染及外伤 常伴有呼吸、消化系统等急性感染辅助标准 惊厥发作 2 周后脑电图正常 脑脊液常规检查正常 体格和智力发育史正常 有遗传

7、倾向 鉴别诊断鉴别诊断-感染性因素感染性因素 颅内感染细菌、病毒、寄生虫、真菌引起的脑膜炎或脑炎 SE;颅外感染感染中毒性脑病（多并发于败血症、重症肺炎、菌痢、百日咳等严重细菌性感染疾病）感染和毒素脑水肿 SE；鉴别诊断-非感染性因素（1）颅内因素 颅脑损伤与出血产伤、颅脑外伤和脑血管畸形等各种原因引起的颅内出血 SE；先天发育畸形颅脑发育异常、脑积水、神经皮肤综合征 SE；颅内占位性病变天幕上、大脑半球的肿瘤、囊肿或血肿等 SE；鉴别诊断-非感染性因素（2）颅外（全身性）疾病 缺氧缺血性脑病：分娩或生后窒息、溺水、心肺严重疾病等；代谢性疾病水电解质紊乱（重度脱水、水中毒、低血钙、低血镁、低血

8、钠、高血钠和低血糖）；肝肾功能衰竭和 Reye 综合征；遗传代谢性疾病（PKU、半乳糖血症）；中毒治疗原则 立即控制惊厥 维持生命功能 积极寻找病因及诱因 长期抗癫痫治疗FS 防治防治惊厥发作的现场抢救惊厥发作的现场抢救尽早控制发作1.体位：平卧、防窒息；给氧；2.测体温、物理降温；3.未建立静脉通道前给予直肠注入地西泮/水合氯醛 1）控制惊厥药物）控制惊厥药物 一.常用一线药物安定安定，脂溶性药物，约 12 分钟内止惊0.30.5mg/kg.iv，量不超过 10mg，速度不超过 12mg/min(新生儿 0.2mg/min);必要时 1/21 小时；510 分钟后可重复应用 2 次；静脉注射

9、困难时可用同样剂量经直肠注入；不选择肌肉注射。其他止惊药物 氯硝西泮氯硝西泮，12 分钟内止惊，作用强于安定 10倍；0.030.1mg/kg.iv（极量 10mg）；必要时隔 10 分钟可重复应用二次；咪唑安定咪唑安定，水溶性药物，0.15mg/kg15ug/kg.min 苯巴比妥苯巴比妥，负荷剂量：1520mg/kg,im,12 小时后给 5mg/kg,im;苯妥英钠苯妥英钠，负荷剂量：1520mg/kg,im,12 小时后给 5mg/kg,im;丙戊酸钠丙戊酸钠，15mg/kg iv;以后按 1mg/kg.h二线药物 副醛 0.15ml/kg,iv,或 0.3mg/kg 灌肠 VitB6

10、100mgivgtt 利多卡因 12mg/kg,iv 慢 麻醉药硫喷妥钠硫喷妥钠 48mg/kg,iv,28mg/min，应注意备好气管插管、呼吸机2.支持治疗 1）生命征监测重点注意呼吸循环衰竭或脑疝体征；2）保持呼吸道通畅，吸氧，必要时人工机械通气；3）监测与矫正血气、血糖、血渗透压及血电解质异常；4）防止颅压增高 20%甘露醇：5ml/kg,q46h;FS 防治防治单纯性热性惊厥一.如果首次发生热性惊厥：仅针对原发病处理；退热处理：1）退热药物的应用：布洛芬 10mg/kg；2）物理降温注意在产热期应用温热水/温酒精；散热期可应用冷水/酒精。对有复发倾向者，可于发热病开始即使用地西泮（安

11、定）0.30.5mg/(kg.d)，分三次口服，连服 23 天，或直到本次原发病体温回复正常为止。二.对有复发倾向者，可于发热病开始即使用地西泮（安定）0.30.5mg/(kg.d)，分三次口服，连服 23 天，或直到本次原发病体温回复正常为止 复杂性热性惊厥的处理：对 CFS 或总发作次数已达 5 次以上者，若以安定临时口服未能阻止新的发作，可长期口服抗癫痫药；抗癫痫药 丙戊酸钠(VPA,1520mg/kg.d)苯巴比妥(PB,35mg/kg.d)新药：妥泰(TPM,310mg/kg.d)疗程 12 年，个别需延长给药时间。小结 典型 FS 标准 发病相关因素 临床表现：单纯性热惊、复杂性热惊 诊断及防治 谢谢！