阿立哌唑和奥氮平治疗精神分裂症的效果血糖及血脂代谢的比较.docx

1、阿立哌唑和奥氮平治疗精神分裂症的效果血糖及血脂代谢的比较阿立哌唑和奥氮平治疗精神分裂症的效果、血糖及血脂代谢的比较 摘要 目的 探?阿立哌唑、奥氮平治疗精神分裂症的效果及对血糖、血脂代谢的影响，为临床治疗提供依据。 方法 选择2016年1月2017年6月新疆医科大学第一附属医院收治的78例精神分裂症患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为阿立哌唑组和奥氮平组，每组各39例。阿立哌唑组患者给予阿立哌唑1030 mg/d，奥氮平组患者给予奥氮平520 mg/d，两组均治疗6周。治疗前及治疗后采用阳性与阴性症状量表评定两组的治疗效果，比较两组血生化指标、体重指数及不良反应发生率。 结果 阿立哌唑组治

2、疗有效率（84.62%）高于奥氮平组（82.05%），但差异无统计学意义（P 0.05）。治疗后奥氮平组血糖浓度、体重指数显著高于治疗前和同期阿立哌唑组（P 0.05）。治疗后奥氮平组三酰甘油、谷丙转氨酶水高于治疗前，差异有统计学意义（P 0.05）；治疗后奥氮平组三酰甘油水平明显高于阿立哌唑组，差异有统计学意义（P 0.05）。阿立哌唑组静坐不能、震颤、失眠、兴奋或激越不良反应发生率均高于奥氮平组，差异有统计学意义（P 0.05）. After treatment， the blood glucose level， BMI in Olanzapine group were significa

3、ntly higher than those of before treatment and those of Aripiprazole group， with statistically significant differences（P Key words Schizophrenia； Aripiprazole； Olanzapine； Blood glucose； Lipid； Body mass index 精神分裂症是临床上的一种重度精神疾病，患者均存在不同程度的精神异常，少部分患者还存在情感、思维、知觉、意志与行为障碍及认知功能障碍等问题，多于青壮年时期起病，病情进展缓慢，早期因无

4、明显异常表现而易被忽视，病程一般迁延，易出现反复发作、加重或恶化等问题，严重降低患者生活质量，同时也给患者家庭带来沉重负担1-2。目前对精神分裂症患者的治疗主要选择非典型抗精神病药物，此类药物能有效改善传统D2受体阻滞剂治疗导致的锥体外系不良反应等问题，且此类药物在对患者的依从性、耐受性、生活质量等方面均有良好效果3。但近年来有研究指出，非典型性抗精神病药物会引起患者血生化改变、体重指数增加及糖脂代谢异常等问题，患者合并糖尿病、高血压及心脑血管疾病的风险大大提高，严重影响患者的生活质量4-5。因此，本研究对非典型抗精神病药物阿立哌唑与奥氮平治疗精神分裂症患者的效果及对血糖、血脂、体重指数及血生

5、化水平的影响进行研究，旨在为临床用药提供一定的参考。现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2016年1月2017年6月于新疆医科大学第一附属医院（以下简称“我院”）就诊的78例精神分裂症患者作为研究对象，按随机数字表法将患者分为阿立哌唑组和奥氮平组，每组各39例。纳入标准：阳性与阴性症状量表（PANSS）总分60分；入组前未服用抗精神疾病类药物。排除标准：哺乳期、妊娠期患者；对治疗药物耐受性差或治疗依从性差；出院后不能坚持治疗或失访者；心、肝、肾功能及内分泌疾病。本研究经患者及家属知情同意并签署知情同意书，经我院医学伦理委员会批准。两组患者性别、年龄、病程及吸烟量等一般资料比较，

6、差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1。 1.2 方法 给予阿立哌唑组患者阿立哌唑（生产厂家：成都康弘药业集团股份有限公司生产；5 mg/片）1030 mg/d；给予奥氮平组患者奥氮平（生产厂家：浙江海正药业股份有限公司生产；2.5 mg/片）520 mg/d，两组患者治疗周期均为6周。患者严格按照说明书的要求服药，研究药物要求在1周内至少达到最低剂量，2周内完成研究药物的剂量调整，并达到有效的稳定剂量，具体用药剂量根据患者病情及身体耐受性及时调整。在治疗期间，所有患者禁止合用其他抗精神病药物、抗抑郁剂和心境稳定剂药物等，禁用电休克治疗。不预防性使用苯海索，但如出现锥体外系不良反

7、应可按常规剂量合并使用；如出现急性肌张力障碍，可肌内注射东莨菪碱；如存在严重的睡眠障碍，可于晚间短期间歇性使用苯二氮卓类药物治疗；如出现无法静坐和心动过速可使用-受体阻滞剂。 1.3 观察指标 治疗前及治疗后第6周末测量两组患者的身高、体重指数（BMI）。BMI=体重（kg）/身高（m）2。空腹采集肘静脉血3 mL，采用全自动生化分析仪测定患者空腹血糖、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、尿素、肌酐水平。记录治疗过程中出现的不良反应情况。评估两组患者的临床疗效。入组时和治疗后6周采用PANSS量表6对患者进行临床疗效评定，减分率=（治疗前总分-治疗后

8、总分）/（治疗前总分-30）100%。PANSS减分率75%为痊愈，50%75%为显效，25%50%为有效，25%为无效。治疗有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数100%。 1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数标准差（xs）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用2检验。以P 0.05）。见表2。 2.2 两组治疗前后血糖、BMI比较 治疗前两组患者血糖浓度、体重指数比较，差异无统计学意义（P 0.05）。治疗前后阿立哌唑组血糖浓度、体重指数比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后奥氮平组血糖浓度、BMI显著高于治

9、疗前和同期阿立哌唑组（P 0.05）。治疗后奥氮平组TG、ALT水高于治疗前，差异有统计学意义（P 0.05）；治疗后奥氮平组TG水平明显高于阿立哌唑组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表4。 2.4两组患者不良反应比较 阿立哌唑组静坐不能、震颤、失眠、兴奋或激越不良反应发生率均低于与奥氮平组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表5。 3 讨论 随着当今社会的快速发展和人们工作压力的增加，精神性疾病发病率有所提高，尤其体现在精神分裂症的发病率上。精神分裂症是临床上的一种重度精神疾病，患者均存在不同程度的精神异常，多于青壮年时期起病，病情进展缓慢，早期无明显异常表现易被忽视，病程一般迁延，

10、易出现反复发作、加重或恶化等问题，将严重降低患者生活质量，同时也给患者家庭带来沉重负担。近年来非典型抗精神药物治疗方案成为治疗该病的主要方法，可显著提高患者对治疗的依从性，克服了传统D2受体阻滞剂的锥体外系不良反应的高发生率等问题7-8，同时可有效提高患者生活质量，降低患者经济负担。但有研究指出，非典型性抗精神病药物会引起患者血生化改变、BMI增加及糖脂代谢异常等问题，患者合并糖尿病、高血压及心脑血管疾病的风险大大提高，严重影响患者生活质量9-10。阿立哌唑作为一种喹啉类衍生物，也是一种非典型抗精神病药物，对多巴胺（DA）能神经系统具有双向调节作用，是DA递质的稳定剂，与D2、D3、5-HT1

11、A和5-HT2A受体均具有很高的亲和力11-12，通过对受体的部分激动作用及拮抗作用来产生抗精神分裂症作用13-14。有效缓解精神分裂症的发病症状。奥氮平是一种非典型抗精神分裂症药物，主要用于有严重阳性症状，如妄想、幻觉、思维障碍、敌意和猜疑等的精神病和精神分裂症的治疗中15-16，同时也对情感淡漠、情感和社会退缩、言语贫乏等阴性症状的急性期和维持治疗有部分疗效，?W氮平亦可缓解精神分裂症及相关疾病常见的继发性情感障碍17-19。 本研究发现，阿立哌唑组和奥氮平组临床疗效比较，差异无统计学意义，这与张蓓蓓20的研究结果较为一致，提示在精神分裂症的治疗过程中，单独使用阿立哌唑、奥氮平两种药物即可

12、有效治疗精神分裂症，明显改善患者的阳性症状、阴性症状、意志与行为障碍和认知功能。在对患者血糖、血脂等浓度水平研究中发现，临床精神分裂患者一旦服用抗精神病药物，不仅导致体重增加，还会出现血糖和血脂代谢异常的情况，增加患者继发高血压及糖尿病的患病率，严重影响患者预后。Hirayasu等21也指出，在抗精神药物治疗难治性精神分裂中，患者食欲逐渐增加，出现肥胖及胰岛素的抵抗等症状，血糖水平显著升高，同时胰岛素的耐受作用还会对脂类代谢造成一定影响。本研究显示，奥氮平虽会造成治疗后患者BMI、血糖及血脂的升高，但其短期快速的治疗效果优于阿立哌唑。治疗前后阿立哌唑组TG、TC、ALT、AST、尿素、肌酐水平

13、均未发生显著变化，奥氮平组经相应治疗后TG、ALT水平较治疗前明显升高，且两组患者治疗后TG浓度差异明显，两组患者在治疗后TC、AST、尿素、肌酐水平均无明显改变，且奥氮平在多种常见不良发生反应发生率如震颤、失眠、静坐、不能兴奋或激越等方面均低于阿立哌唑组。因此，奥氮平可作为控制急性期精神分裂症症状的一剂良药。 综上所述，阿立哌唑和奥氮平均可以作为精神分裂症的治疗药物，两者在治疗效果上相当，但与服用奥氮平的患者相比，服用阿立哌唑的患者体重指数增加，而血糖、血脂升高的风险小。相较于奥氮平，阿立哌唑不良反应发生率较高。其次，当患者处于精神分裂症急性期时，奥氮平更易控制和缓解精神分裂症的症状。因此。

14、在临床使用时，应当根据患者个体差异合理选择用药。 参考文献 1 刘克锋，田鑫，薛文华，等.奥氮平对儿童精神分裂症患者糖脂代谢、肝功能及泌乳素的影响J.重庆医学，2017， 46（9）：1193-1195. 2 Batmaz M，Bal？?sik ZE， ？?zer ？?B，et al. Dandy-Walker Malformation Presenting with Affective Symptoms J. Noro Psikiyatr Ars，2017，54（3）：277-281. 3 高艳平，董毅，耿峰，等.精神分裂症患者自我怜悯水平及其与快感缺失间的关系J.中国临床心理学杂志，201

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