工程量签证单模板.docx

1、工程量签证单模板工程量签证单编号： 日期：工程名称 建设单位签证项监理单位目签证部 北一路热力管线城市之星施工单位位 小区挖沟槽土方量：m3填砂量：m3填方量：m3余方弃置量：m3撤掉人行道火烧板量：m2人行道块料铺设火烧板量：m2撤掉人行道花砖量:m2人行道块料铺设量：m2撤掉安装侧缘石量：161m乔木移植量：190棵10cm104棵，15cm80棵，20cm6棵去除及恢复草皮量：600m3建设单位 监理单位 施工单位签证意见 负责人： 负责人： 负责人：年月年月年月日日日工程量签证单编号： 日期：工程名建设单位称签证项监理单位目签证部 北一路热力管线城市之星施工单位位 小区22.钢管铺设量

2、：1376m23.钢管件安装弯头量：12个24.钢管件安装三通量：2个25.钢管件安装变径量：2个26.赔偿器安装量：6个27.与原有管道碰头量：1处28.阀门安装量：2个29.盲堵板安装量：2个30.混凝土阀门井制作量：1座31.21.固定墩量：5座c1#:1座，c2#(c5#):2 座,c3#(c4#):2 座。32.钢管顶进量：78m建设单位签监理单位施工单位证意见 负责人： 负责人： 负责人：年月年月年月日日日工程量签证单编号：期：工程名日建设单位称签证项监理单位目签证部 北一路热力管线城市之星施工单位位 小区23.撤掉原有井子量： 6座方形井子 4座，此中长米、宽米、高米的长、宽米、

3、高米的 1座；圆形井子 2座，直径为米清单以外3座，28.恢复撤掉原有井子量：6座清单以外29.撤掉及恢复光缆保护管量：m清单以外30.撤掉混凝土路面量：m3清单以外31.恢复混凝土路面量：m3清单以外32.抽水：4天6寸泵，15kw发电机清单以外33.撤掉及恢复雨水管：3处清单以外建设单位 监理单位 施工单位签证意负责人：负责人：负责人：见年月年月年月日日日工程量签证单编号：期：工程名日建设单位称6.签证项7.监理单位8.目9.10.签证部 大渡河路东五路水系双侧11.施工单位12.位 热力管线13.挖沟槽土方量：m314.填沙量：m315.填土方量：m316.乔木移植量：13棵17.移植灌

4、木量：83m318.撤掉、砌筑石挡墙量：m3与原有管道碰头量：2处钢管件安装弯头量：8个钢管件安装三通量：2个钢管件安装变径量：2个钢管铺设量：180m围堰量：5810m3余方弃置量：3260m3建设单位 监理单位 施工单位签证负责人：负责人：负责人：意见月年月年月年日日日工程量签证单编号：期：工程名日建设单位称签证项监理单位目签证部 大渡河路东五路水系双侧施工单位位 热力管线抽水天数：6天6寸泵，15kw发电机清单以外阀门安装量：2个清单以外混凝土阀门井制作量：1座清单以外建设单位 监理单位 施工单位签证意负责人：负责人：负责人：见年月年月年月日日日工程量签证单编号：期：工程名日建设单位称签

5、证项监理单位目签证部 大渡河路热力管线 (公安局西施工单位位 侧挖沟槽土方量：m3填沙量：m3填方量：m3余方弃置：m3撤掉人行道花砖量：m2人行道块料铺设量：m2钢管铺设量：27m盲堵板安装量：2个与原有管道碰头：1处钢管件安装弯头量：4个钢管件安装三通量：2个钢管件安装变径量：2个建设单位 监理单位 施工单位签证意负责人：负责人：负责人：见年月年月年月日 日 日工程量签证单编号： 日期：工程名建设单位称签证项监理单位目签证部 大渡河路热力管线 (公安局西施工单位位 侧固定墩D1#量：1座阀门安装量：2个混凝土阀门井制作量：1座抽水天数：2天6寸泵，15kw发电机清单以外混凝土垫台：m3清单

6、以外建设单位 监理单位 施工单位签证意负责人： 负责人： 负责人：见年 月 年 月 年 月日 日 日工程量签证单编号： 日期：工程名建设单位称签证项监理单位目2.签证部 大渡河路挪动企业西路热3.施工单位4.位 力管线5.1. 挖沟槽土方量： m36.填沙量：m37.填方量：、m38.余方弃置：m39.撤掉混凝土路面：m210.混凝土路面恢复：m211.撤掉安装侧缘石：m12.钢管铺设量：m13.盲堵板安装量：2个14.与原有管道碰头：1处15.钢管件安装弯头量：个16.钢管件安装三通量：2个17.钢管件安装变径量：2个签建设单位监理单位施工单位证意见 负责人：负责人：负责人：年月年月年月日日

7、日工程量签证单编号：期：工程名日建设单位称15.签证项16.监理单位17.目18.19.签证部 大渡河路挪动企业西路热20.施工单位21.位 力管线22.抽水天数：2天6寸泵，15kw发电机清单以外23.阀门安装量：2个清单以外24.混凝土阀门井制作量：1座清单以外建设单位 监理单位 施工单位签证意负责人：负责人：负责人：见年月年月年月日日日工程量签证单编号：期：工程名日建设单位称签证项监理单位目签证部 莒州路东侧热力管线广州路施工单位位 热力管线1.挖沟槽土方量：m32.填砂量：m33.填方量：m34.余方弃置量：m35.撤掉人行道火烧板量：m26.人行道块料铺设火烧板量： m2撤掉人行道花

8、砖量:m2人行道块料铺设量：m2撤掉安装侧缘石量：m10.乔木移植量：棵12cm棵，15cm棵，18cm棵11.去除及恢复草皮量：m3建设单位监理单位施工单位签证意负责人：负责人：负责人：见年月年月年月日日日工程量签证单编号： 日期：工程名建设单位称签证项监理单位目签证部 莒州路东侧热力管线广州路施工单位位 热力管线12.13.撤掉路面：m213.水泥混凝土路面恢复： m2钢管铺设量：m钢管件安装弯头量：个钢管件安装三通量：个钢管件安装变径量：个赔偿器安装量：个与原有管道碰头量：处阀门安装量：个盲堵板安装量：个混凝土阀门井制作量：座建设单位 监理单位 施工单位签证意负责人：负责人：负责人：见年

9、月年月年月日日日工程量签证单编号：期：工程名日建设单位称签证项监理单位目签证部 莒州路东侧热力管线广州路施工单位位 热力管线固定墩量：6座A1#:1座，A2#(A3#A4#A5#):4座,A6#:1座。钢管顶进量：m撤掉原有井子量：6座清单以外恢复撤掉原有井子量：6座清单以外撤掉及恢复光缆保护管量：m清单以外抽水：4天6寸泵，15kw发电机清单以外撤掉及恢复雨水管：2处建设单位 监理单位 施工单位签证意负责人：负责人：负责人：见年月年月年月日日日工程量签证单编号： 日期：工程名称签证项目签证部位签证意见建设单位监理单位施工单位建设单位 监理单位 施工单位负责人： 负责人： 负责人：年 月 年 月 年 月日 日 日工程量签证单编号： 日期：工程名称签证项目签证部位签证意见建设单位监理单位施工单位建设单位 监理单位 施工单位负责人： 负责人： 负责人：年 月 年 月 年 月日 日 日工程量签证单编号： 日期：工程名 建设单位称签证项监理单位目签证部施工单位位建设单位 监理单位 施工单位签证负责人：负责人：负责人：意见月年月年月年日日日