华东交通大学学生办理大学生医保及商业理赔流程表.docx

1、华东交通大学学生办理大学生医保及商业理赔流程表学生生病办理报销流程疾病住院意外伤害未刷医保卡未刷医保卡意外伤害住院本市住院外地住院意外伤害门诊意外伤害本市住院意外伤害外地住院政府提供的大学生居民医保医保政府提供的 大学生居民 医保学生入校时个人学生入校时个人投保的商业保 险 （保险公司）1、住院发票 原件1、住院发票 原件1、住院发票原 件1、住院发票原 件2、住院发票 清单原件2、住院发票 的清单原件2、住院发票清 单原件2、住院发票的 清单原件政府提供的大 学生居民医保医保学生入校时个人学生入校时个人投保的商业保1、住院发票原 件2、住院发票清 单原件1、门诊病历原 件3、出院小结 或岀院

2、记录原 件3、出院小结 或岀院记录原 件4、疾病诊断 书或出院证明 原件4、疾病诊断 书或出院证明 原件5、学生证复印件1份5、学生证复印件1份6、身份证 （正反）复印7、证明书（到财务时填写）6、身份证 （正反）复印7、证明书（到财务时填写）8、异地转诊表（务时3、 出院小结或 出院记录原件4、 疾病诊断书 或出院证明原件5、 学生证复印 件1份6、 身份证（正 反）复印件2份7、 事故发生地 证明及证明人签 字并盖章8、证明书（到 财务时填写9、事故核定表2份3、岀院小结或 岀院记录原件4、疾病诊断书 或岀院证明原件5、学生证复印 件1份6、身份证（正 反）复印件1份7、理赔申请书（到财务

3、时填写）8本人银行卡 复印件1份“非 邮政卡”（在空 白处填写本人姓名、账号、开户仃名3、 出院小结或 出院记录原件4、 疾病诊断书 或出院证明原件5、 学生证复印 件1份6、 身份证（正 反）复印件2份7、 事故发生地 证明及证明人签 字并盖章8、证明书（到财 务时9、事故核定表2 份10异地转诊表2份2、门诊药费、治疗费发票及药 品、治疗费清单 原件3、检查费发票 及检查报告单原4、学生证复印5、身份证（正 反）复印件1份6、本人银行卡 复印件1份（非 邮政卡）（在空 白处填写本人姓 名、账号、开户行名称7、理赔申请书填写） （到财务时填写）请以上申报了两份住院资料的同学，四至五个月财务会

4、通知同学到财务领取一张邮政储蓄卡。等医保报下来的单据；再报到保险公司去理赔，等二至三个月后保险公司会把理赔款打入同学本人提供的银行卡内。整个理赔过程就结束了。注意事项住院费报销的同学们请在每周四、五上午 8：0011：30，下午 2：304：00， 到南区教学楼 8号楼一楼（ 102室）计划财务会计室进行办理。操作过程中注意如 下事项：1、生病需要住院的同学，请同学持医保卡到南昌市医保定点医院就医享受住院医疗保险 待遇。2、住院时需及时出示医保卡，缴纳一定押金办理住院手续；3、因急诊或个人原因住院当天未携带医保卡，务必在 24 小时之内及时办理补刷卡手续4、在医院就医时，医保卡不知何故刷不成功

5、的，可持本人医保卡、身份证、学生证等相 关证件，到南昌市子固路 7 号（医保大楼一楼服务大厅或二楼居民医保科）咨询相关 医保卡信息事宜；如果不去医保大楼解决刷卡问题的学生，也可以个人自行先垫付住 院费，等出院后再将住院发票、住院发票的清单、出院小结或出院证明、疾病诊断书 或出院证明到财务办理医保报销及商业保险填表，报销程序按流程图操作。5、因异地就医或其他客观原因未能刷卡的所发生住院医疗费用个人先垫付。其后将住院 发票、住院发票的清单、出院小结或出院证明、疾病诊断书或出院证明”到财务办理 医保报销及商业保险填表，报销程序按流程图操作。6、用医保卡看病住院的同学住院资料不需要再重复办理医保报销；

6、只要将“住院发票、 住院发票的清单、出院小结或出院证明、疾病诊断书或出院证明”到财务办理商业保 险填表，报销程序按流程图操作。7、住院发票上的姓名要与住院发票的清单、出院小结或出院记录、疾病诊断书或出院证 明、学生证、身份证、银行卡的姓名一致。8、 发票上的出入院日期要与清单、出院小结或出院记录、疾病诊断书或出院证明上时 间一致。如日期不一致请到医院在有错误的单据上进行修改并在修改处加盖住院发票 上的同一公章。也可以叫医院开一张证明，把错误的日期纠正为正确的，并加盖与发 票上的同一公章。9、 意外伤害住院的同学，请写明一份有事故内容、时间、地点、经过有证明人签字的 报告并加盖公章。如果是在学校

7、发生的事故，就出具一份由学院盖章老师签字的证明。（1）如果是在校外或外地发生意外伤害的，又需要住院的同学，应出具一份并 且有证明人签字和当地派出所或居委会盖章的证明，与其他住院资料一起到财务处申 报。（2）证明内容里最后一定要写明：此次事故不是因为交通肇事、工伤、违法犯 罪、打架斗殴、自杀自残、酗酒等造成，并且未享受赔偿。 （可见样表填写）（3）意外伤害只看了门诊的同学，且费用金额较大的，可办理商业保险理赔， 同时提供“门诊病历原件、门诊费用发票及清单原件、药费发票清单原件、检查费 发票及检查报告单原件、本人银行卡复印件 1 份（邮政储蓄卡除外）。10、 医院提供的单据，一定要加盖该医院的公章

8、，方可有效；所有单据缺一不可。11、 有慢性病的又属于特殊病的同学，可申请特殊病门诊，申请程序见下续宣传。申请特殊病种门诊的有关说明一、可申请的十五种特殊病应提供的相关材料1、恶性肿瘤：（1）近三年内的出院小结（ 2）病理报告、细胞学检查（ 3）其他与 病种相关材料（CT,核磁共振，同位素，内窥镜等）（4）近两年连续治疗的门诊就诊病 历2、糖尿病合并有心,肾,眼,神经病变之一者： （1）近三年内的出院小结（ 2）提 供每年至少两次以上的化验检查报告单（ 3）提供排除冠心病的心脏相关检查（如心血管 造影， 16层 CT 心血管扫描等）、肾功能报告单，眼底造影或眼底照相检查报告单，肌电 图报告（

9、4）其他与病种相关材料（ 5）近两年连续治疗的门诊就诊病历3、脑溢血，脑血栓，脑梗塞： （ 1）近三年内的出院小结（ 2）近一年内的 CT 检查 及报告单（ 3）其他与病种相关材料（ 4）近两年连续治疗的门诊就诊病历4、老年慢性喘息性支气管炎： （ 1）近三年内的出院小结（ 2）近一年内的肺功能报 告单（ 3）近一年内的胸片（ 4）近一年内的嗜酸性粒细胞计数报告单（ 5）近两年连续治 疗的门诊就诊病历5、慢性病毒性肝炎：（1）近三年内的出院小结（ 2）提供近六个月不少于两次的肝 功能检查报告单（ 3）近两年连续治疗的门诊就诊病历6、结核病：（ 1）近三年内的出院小结（ 2）提供近一年不少于两次

10、的痰检报告（ 3）近一年的胸片（ 4）连续治疗的门诊就诊病历7、精神病：（1）近三年内的出院小结（ 2）近两年连续治疗的门诊就诊病历8、血友病：（1）近三年内的出院小结（ 2）实验室全套： PT、APTT 、TT 报告 （3）凝血因子测定：八因子浓度、九因子浓度、十因子浓度（ 4）脏器或关节出血 （畸变 ）的 相关材料（ 5）近两年连续治疗的门诊就诊病历9、艾滋病：（ 1）近三年内的出院小结（ 2）省市疾控中心的疾病证明（ 3）连续治 疗的门诊就诊病历10、高血压病二期：（ 1）近三年内的出院小结（ 2）连续治疗的门诊就诊病历（ 3） 近一年以内显示心脏左室肥厚或心脏扩大或心功能不全的相关检查

11、（多普勒、 CT、磁共振、ECT等）（4）近一年以内显示脑出血或脑梗塞的相关检查（CT、磁共振等）（5）近 一年以内显示肾功能不全的相关检查（肾功能、微量尿蛋白、血糖等） （6）近一年以内 显示眼底病变的相关检查（眼底造影或照相）（7）近一年以内显示动脉硬化、增厚或狭 窄的相关检查（多普勒、造影等） 。以上（ 3）（ 7）条有一条以上符合即可申请。11、再生障碍性贫血：（1）近三年内的出院小结（ 2）骨髓细胞学检查报告单（ 3） 骨髓染色体检查报告单（ 4）近一年以内的血常规、血生化、网织红细胞技术检查报告单 （5）近两年连续治疗的门诊就诊病历12、系统性红斑狼疮：（1）近三年内的出院小结（

12、2 近六个月内的血、尿常规化验 单（ 3）近一年内相关的抗核抗体谱的检查报告单（ 4）近一年内相关免疫学检查报告单 （5）近一年内脏器受损的相关影像学检查报告单（ 6）连续的诊疗记录13、帕金森氏病重症：（1）近三年内的出院小结（ 2）省级以上医院医务科出具的 帕金森氏病重症的疾病证明（ 3）排除脑外伤、中风等疾病的头部 CT （4）近两年连续 治疗的门诊就诊病历14、血（腹）透：（1）近三年内的出院小结（ 2）提供近年来至少两次以上的肾功 检查报告单（ 3）与病种相关的其他检查资料15、根据洪医改（ 2005）2号文件的精神。患恶性肿瘤术后 3 年以上但达不到申请 特殊病种门诊条件者，在一个

13、年度内可到三级医院申请一次相关病情的复查。申请方式：可参照申请特殊病种门诊方式，到定点医院申请后由医院医保办报市医 疗保险处，经专家审批通过后到指定定点医院进行一次复查。发现复发或转移者，可随 时申请特殊病种门诊。结算方式：符合条件的参保者，在一个统计年度内，每人次定额 500 元，个人承担 30，统筹支付 70。16、参保患者在所申请医院检查，然后带好发票、相关的检查材料到南 昌市医疗保险处医疗科办理审核报销事宜。17、特殊病种申报所提供的各种材料必需是由三级医院提供。专科性疾病由三级综合性医院相关科室或专科医院提供。二、特殊病种申报相关事宜1、参保患者自行选定一家有资质的医保定点医院，并向

14、该院的医保办提供相关材料， 医院医保办初审后填写南昌市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊申请审核表 ，医院 有关人员签字、盖章、统一报送市医保处。市医保处不受理个人申请及报送。2、申报材料要求： 申报材料除申请表外，所有材料一式两份，分别装订。原则上提供原件一份，复印 件一份。如无原件，复印件必需经医院病案室、医保办分别盖章后方为有效。3、异地人员申报特殊病种要求及程序：（1）参保患者单位经办人详细填写南昌市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊申请 审核表，“医院经治科室意见”一栏不需填写，“医院审核意见”一栏由参保患者的单位 负责人签署意见并盖章。（2）异地人员申报材料统一由参保患者单位经办人员报

15、送。（3）参保患者申请的医院必需是当地医保定点医疗机构。4、审核时间安排：（1）各定点医疗单位每月 15 号报送申报材料。市医保处在 615号初审并将不符 合条件的材料退回，在 27 号前完成专家审批认定工作。通过材料在 28 31号录入微机， 确保参保患者在下月能正常就诊。（2）市医保处对特殊病种上半年每月审批一次，下半年考虑到申报人数少，以及十一 月份准备第二年度特殊病种的审批工作。暂定审批两次，分别在 8 月、 10月。大学生居民医保受理业务相关科室联系电话大学生居民医保科 :86623582定点管理科 （医院入院不予刷卡 ）:86617928待遇科（住院刷卡排外及 15日再次入院 ）:

16、86638721待遇科（特殊病种认定及报销）:86623610财务科（大学生报销转帐及原始发票复印）:86620467民德路邮政储蓄银行（由单位经办人领取大学生银行卡）:86785534 86771920经 办人张娟）生病学生可以就医的医院见下表:序号医院名称等级地址1南昌大学第一附属医院三甲南昌市东湖区永外正街17号2南昌大学第二附属医院三甲南昌市东湖区民德路1号南昌大学第二附属医院二部三甲南昌市迎宾大道509号3江西省人民医院三甲南昌市东湖区爱国路92号4江西省人民医院门诊部5江西省肿瘤医院三甲南昌市北京东路519号6江西中医学院附属医院三甲南昌市东湖区八一大道 445号7江西中西医结合医

17、院二甲南昌市文教路221号8江西省妇幼保健院三甲南昌市东湖区八一大道 318号9江西省胸科医院三甲南昌市东湖区叠山路346号10南昌大学第四附属医院三甲南昌市广场南路133号11中国人民解放军九四医院三甲青云谱区井岗山大道1828号12武警江西总队医院三乙南昌市迎宾大道602号13江西中寰医院三级南昌市红谷滩新区中寰路 1号14江西新视界眼科医院三乙南昌市阳明路110号15南昌市第一医院三甲南昌市东湖区象山北路128号16南昌市中西医结合医院（南昌市第二医院）三甲南昌市西湖区八一大道 90号17南昌市第三医院三甲南昌市西湖区象山南路 2号18南昌市第九医院三甲南昌市西湖区洪都中大道 167号1

18、9南昌市洪都中医院三乙南昌市民德路264号20江西省皮肤病专科医院三级南昌市青云谱迎宾大道 388号21江西省精神病院三级南昌市上坊路42号22南昌大学附属口腔医院三级福州路49号23南昌大学附属眼科医院三级南昌市八一大道463号24南昌三三四医院二甲南昌市新溪桥东二路97号25南昌县人民医院二甲南昌县莲塘镇向阳路175号26南昌县中医院二甲南昌莲塘镇五一路317号27江西省长征医院（江西省监狱局中心医院）二甲江西省新建县兴国路150号28江西凤凰第一医院二甲南昌市上坊路64号29南昌市按摩医院二专南昌市东湖区永外正街190号30江西华仁手足外科医院二专南昌市朝阳中路311号31南昌市结石病专

19、科医院二级南昌市迎宾北大道222号32江西广济医院二级南昌市二七南路668号33江西华源江纺有限公司职工医院二级青山湖区唐山街江纺院内34南昌高新开发区医院二级高新开发区火炬大街68号35南昌仁爱妇产医院有限公司二级南昌市洪城路636号36南昌曙光手足外科医院有限公司二级南昌市解放西路99号37南昌男科医院二级南昌市何坊西路168号38南昌新时代妇科医院二级南昌市上海路475号39南昌大学第四附属医院向塘分院二级南昌县向塘镇向铁南大道 89号40南昌市第五医院二级南昌市井岗山大道239号41南昌爱尔眼科医院二级江西省南昌市解放西路 68号42南昌普瑞眼科医院二级南昌市福州路183号43南昌同舟

20、医院二级南昌市红谷滩新区丰和大道 145号44南昌大学医院二级南昌市八一大道463号45江西省荣誉军人康复医院二级樟树市临江镇46江西省水电工程局职工医院二级南昌县向塘镇东风一路 259号47江西中医学院第二附属医院二级南昌市青山湖区南钢大道48江西中医学院第二附属医院机修门诊部一级以下49南昌市精神病院二级南昌市西湖区十字街 203号50南昌博大耳鼻咽喉专科医院二级洪都大道237号51进贤白求恩血液净化中心二级进贤县沿江路52中国人民武装警察部队江西省消防总队医院 二级抚生路168号53江西九三关怀医院一级解放西路393号54南昌市第八医院一甲南昌市东湖区肖公庙76号55江西纸业职工医院一甲

21、南昌市董家窑168号56江西省商业医院一甲南昌市育新路17号57南昌齿轮有限责任公司职工医院一甲南昌市蛟桥镇南齿生活区内58南昌市第十医院一级南昌市东湖区南京西路 201号59江西桑海经济技术开发区新祺周卫生院一级南昌市北郊新祺周60新建县恒湖卫生院一级江西省新建县瓜洲路1号61南昌市新世纪医院一级南昌市上海路213号62南昌市第四医院一级南昌湾里区鹿聚路6号63江西友好医院一级南昌市百花洲46号64华通冶金建设有限公司职工医院一级南昌市青云谱区南莲路 451号65南昌华杏医院一级南昌市青山南路29号66江西省水利水电建设总公司职工医院一级南昌市迎宾南大道1080号67南昌市第六医院一级南昌市

22、西湖区罗家塘 24号68南昌五星垦殖场职工医院一级江西省进贤县军湖路288号69江西省洪都监狱医院一级新建县成新农场70江西省赣江监狱医院一级江西省南昌市新建县朱港农场71南昌东大肛肠专科医院有限公司一级南昌市胜利路298号72南昌华夏医院一级南昌市洪都南大道229号73南昌丰益肛肠专科医院一级南昌市上海路377号74南昌市第二按摩医院一级南昌市民德路473号75南昌英雄经济开发区医院一级英雄经济开发区皇姑路 528号76江西农业大学医院一甲南昌市昌北开发区志敏大道 1101号（江西农 业大学校内）77南昌市妇幼保健所一级南昌市阳明路440号78南昌市西湖区朝阳卫生院一级以下南昌市抚生路142

23、8号79南昌市第二中西医结合医院一级南昌市子固路106号80南昌县中西医结合医院一级南昌县莲塘中大道328号81华东交通大学医院一级南昌双港东大街华东大校内82南昌航空大学医院一甲丰和南大道396号、696号83南昌航空大学医院上海路173号84江西财经大学医院一甲南昌市下罗85江西协和医院一级阳明路12号86江西江氨化学工业有限公司职工医院一级南昌市青山湖区江氨生活区内87南昌大学医院一级南昌市北京东路339号88南昌大学前湖校区医院一级南昌市红谷滩新区学府大道 999号89南昌工程学院医院一级南昌高新区天祥大道289号90南昌柴油机有限责任公司职工医院一级南昌市丁公路89号91南昌宏昌医院

24、一级西湖区三眼井106号92南昌军民医院一级南昌市青云谱区迎宾大道 1299号93江西省职业病医院一级永外正街336号94南昌东方医院一级青山湖区京东大道719号95安义县妇幼保健所一级安义县文峰路55号、向阳路111号96新建县妇幼保健院一级新建县立新路57号97南昌市西湖区朝阳洲街道社区卫生服务中心一级团结路10号98南昌市青云谱区京山街道社区卫生服务中心一级市何坊西路168号99南昌市西湖区十字街街道建设桥社区卫生服务中心一级南昌市建设路8号千 禧城店面2号7号学生疾病住院办理报销时间:（每星期周四、周五）由于办理所需时间较长，请各位同学按以下时间合理安排：夏令时：上午8:0011:00

25、 下午2:304:00冬令时：上午8:0011:00 下午2:003:30学生疾病住院或意外伤害住院报销需提供以下材料：住院医保报销1 证明书（到财务处领取可现场填写）2、 住院发票原件（要有医院盖章）3、 住院发票费用总清单原件（要有医院盖章）4、 出院小结或出院记录原件（要有医院盖章）5、 疾病证明书或诊断书 原件（要有医院盖章）6、 身份证复印件一份（正反面）7、 学生证复印件一份8、 本人工商银行卡或江西银行卡 复印件（必须在空白处写好姓名、电话、账号、开户行-必须落实 到工商银行或者江西银行XX支行）9、 如非南昌本地住院，需到财务处填写两份南昌市高校大学生居民医保转诊（异地）申请表

26、 （可现场填写）10、 如事故属于意外伤害并住院，需填写南昌市基本医疗保险意外事故核定表，并写一份事故 报告，写清楚具体事故经过（时间、地点、原因），一定写明“不是因交通肇事、工伤、违法犯罪、打架斗殴、自杀自残、酗酒等造成，未享受赔偿”。 如在校内发生的意外事故需有本人姓名、证明人姓名及 学院或学工办盖章 。如在外地发生的意外事故，需提供事故发生地 居委会或派出所的证明，证明也需有本人姓名、证明人姓名，并加 盖公章商业保险理赔如果同学在进校报到时，缴交了 200元或 150元的“中国人寿保险公司、中国平 安人寿保险公司、中国大地保险公司”保险费。生病住院的同学在办理完医保报销的 同时，请同学再

27、提供如下材料：1、住院发票 （要有医院盖章）复印件2、住院发票费用 总清单（要有医院盖章） 复印件3、出院小结或出院记录 （要有医院盖章） 复印件4、疾病证明书或诊断书 （要有医院盖章） 复印件5、身份证复印件一份 （正反面）6、学生证 复印件一份（有照片和姓名的一面）7、本人银行卡或存折 复印件一份（不能提供邮政银行卡） （ 必须在空白处写好 姓名、电话、账号、开户行 - 必须落实到 xx 银行 xx 支行）意外伤害门诊费用需提供如下材料1、 门诊病历 原件2、 门诊药费发票及清单 原件 （要有医院盖章）3、 门诊治疗费发票及清单 原件（要有医院盖章）4、 门诊检查费发票及报告单 原件 （要

28、有医院盖章）5、 学生证 复印件一份本 （有照片和姓名的一面）6、 身份证 复印件 一份（ 正反面）7、本人银行卡或存折 复印件一份 （不能提供邮政银行卡）8、 保险公司理赔申请单（ 到财务处领取可现场填写）注意请同学们在办理住院手续时注意如下细节：1、住院发票上的姓名 要与住院发票的清单、出院小结或出院记录、疾病诊断书或出院证明、学生证、身份证、银行卡的 姓名一致 。2、发票上的 出入院日期 要与清单、出院小结或出院记录、疾病诊断书或 出院证明上 时间一致 。如日期不一致请到医院在有错误的单据上进行 修改并在修改处加盖住院发票上的同一公章。也可以叫医院开一张证明， 把错误的日期纠正为正确的，并加盖与发票上的同一公章。3、检查身份证是否过期， 有效期超过 的，请 重新办 好新身份证后再到 财务办理住院报销事宜。