临床讨论上肢.docx

1、临床讨论上肢上肢损伤因为上肢(尤其是手)的损伤而致残的，结果，远远大于其损伤的范围，所以充分理解上肢的结构和功能是至关重要的。仅知道上肢的结构而不明白其功能，对临床治疗几乎毫无帮助，因为治疗损伤上肢的目的是为了保护或恢复其功能。锁骨的变异锁骨在形态上的变异比其他长骨多。锁骨上神经的分支偶尔会穿过锁骨。手工劳动者的锁骨较厚且弯曲，其肌肉附着点更为明显。右锁骨较左锁骨更粗壮，也常常较短。锁骨骨折锁骨骨折较为常见，通常是由于猛烈撞击着地时处于伸展位手的间接暴力所致，即经前臂和臂部的骨传递到肩或因跌落时直接对肩本身的冲击而引起。成年人的锁骨相对粗壮不易发生骨折，幼儿的则较细而常发生骨折。因为锁骨与胸骨

2、柄形成骨连结，即是“附肢骨骼与中轴骨骼之间的纽带”，所以锁骨骨折相对常见。锁骨最脆弱的部分是中、外13交界处。虽然锁骨的一个主要功能是从上肢向中轴骨骼传递各种力，但是如果在跌落时作用到肩的力量大于锁骨的强度时，将会导致其骨折。 锁骨骨折后，胸锁乳突肌上提锁骨内侧断端。由于上肢的重量，斜方肌不能支撑外侧断端，致使肩下垂。强大的喙锁韧带常可防止肩锁关节脱位。锁骨骨折的患者可用另一侧肢体托住下垂的肢体。除了压迫之外，锁骨的外侧断端可由于臂的收肌群(如胸大肌)的作用向内侧牵引。导致断端重叠使锁骨变短。新生儿细的锁骨可能会在肩部较宽婴儿的分娩中发生骨折，但常会很快痊愈。婴幼儿的锁骨骨折常不完全，即常为骨

3、的一端断裂而另一端弯曲的青枝骨折。这种骨折如此命名是因为断骨并未分离，就像一根被极度弯曲了的树枝(青枝)，似断非断。锁骨骨化锁骨是最早发生骨化的长骨，在胚胎第56周，在间充质(膜内成骨)的内侧和外侧出现两个初级骨化中心，两个骨化中心在锁骨体内相互融合。锁骨的两端随后经过一个软骨期(软骨内成骨)；软骨形成类似于其他长骨的生长带。在胸骨端出现一个次级骨化中心，并且形成一个鳞片状的骨骺，于1825岁开始与骨干相融合，至2531岁完全愈合。这是长骨骨骺愈合的最后期。在锁骨肩峰端可能会出现一个较小的鳞片状骨骺，但不能误认为是骨折所引起。锁骨异常骨化锁骨的异常骨化可能会导致双侧锁骨大部分缺失，以致双肩间距

4、离缩短。有时锁骨的两个骨化中心未能融合，导致在锁骨中、外2/3处发生骨缺损。了解这种先天性缺损的发生可能有助于其他类型正常锁骨骨折的诊断。当对此有怀疑时，可对双侧锁骨拍片进行比较，因为这种缺损常常是双侧性的（Ger et al，1996）肩胛骨骨折肩胛骨的大部分被肌肉和与之相连的胸壁所保护，因此肩胛骨的骨折多数累及凸于皮下的肩峰。肱骨骨折肱骨近侧端的大部分损伤是外科颈骨折，常见于老年人，尤其是骨质疏松者，因为缺乏矿物质的骨易碎。肱骨骨折经常是一侧断端嵌入另一侧断端的骨松质(嵌入骨折)。损伤常因轻微的手部着地，力被传递到伸展肢体的前臂骨而引起。由于断端的嵌入，致使骨折点稳定，被动移动臂部时，患者

5、稍感疼痛。x线平片或计算机辅助断层扫描(CT)可显示肱骨骨折。肱骨大结节撕脱性骨折(A)相对常见，尤其在中老年人。常起因于跌倒时撞击肩部，即肩峰。年轻人的大结节撕脱性骨折常因跌倒时臂部处于外展位。肌肉(特别是肩胛下肌)仍然附着于肱骨，并牵拉肢体内旋。附着于大结节的肌肉撕脱常可导致肩关节向下方脱位。对臂的直接打击常造成肱骨体横断。三角肌将近侧断端牵拉至外侧(B)。跌倒时手伸展而引起的间接损伤可导致肱骨体螺旋性骨折。斜形的骨折断端互相重叠可能引起前臂缩短。因为肱骨被肌肉所包绕，并且有发育良好的骨膜，所以骨折端通常结合较好。当描述肱骨髁骨折时，常用到内侧髁和外侧髁这样的术语。肱骨髁间骨折起因于屈肘时

6、猛地跌倒至屈曲肘“点”，使尺骨鹰嘴像楔子一样插入肱骨髁，将一侧或双侧的肱骨髁从肱骨体上分离开来。肱骨的下列部位与所示神经直接接触：外科颈腋神经；桡神经沟桡神经；肱骨远侧端正中神经；内上髁尺神经。肱骨的相应部位骨折时，可能会伤及这些神经，所引起的损伤在叙述完这些神经后再予讨论。桡骨和尺骨骨折严重损伤常可导致桡、尺骨骨折。直接的损伤常在同一水平产生横断骨折，多见于骨的中1/3。桡骨或尺骨的骨折可能发生分离，因为这些骨的体经骨间膜坚固地连结在一起，一个骨的骨折可能伴随着最邻近关节的脱位。如，桡骨远侧13骨折可能并发桡尺远侧关节的脱位。桡骨远侧端骨折在50岁以上的成年人最常见，尤其是女性。这些人的骨由

7、于骨质疏松即骨内矿物质量的减少或骨组织萎缩，通常很脆弱。桡骨远端2cm内完全横断称作Colles骨折是最常见的前臂骨折，其远侧断端向背侧移位，并且常是粉碎性的(断裂成片)。骨折是由于手背曲时受力，通常是伸展上肢试图减轻跌倒的损伤所造成的(A)，其中约40的病例，尺骨茎突被撕脱(脱落)。正常的桡骨茎突比尺骨茎突更伸向于远侧，而在发生Colles骨折时，此关系由于桡骨变短而消失(B)。“餐叉(银叉)状畸形”是临床常提到的畸形，因为正好在前臂邻腕部的近侧出现一个“突然转向”，由后移位造成并且桡骨的远侧断端发生倾斜。Colles骨折患者的典型病史包括滑倒(如在冰上)或绊倒(如在毯子上)，伸展的肢体伴有

8、前臂和手掌旋前位时着地。因桡骨远侧端有丰富的血供故骨的愈合一般良好。儿童的桡骨远侧端骨折时，骨折线可能延伸到远侧骺板。骺板损伤常见于年龄稍大的儿童，频繁的跌倒使力从手掌传递到桡骨和尺骨。愈合过程可能导致骺板排列不齐和桡骨生长障碍。手舟骨骨折手舟骨骨折最频繁，并且手舟骨骨折是腕部最常见的损伤，尤其是手外展时掌部着地。疼痛始发于腕的外侧(桡侧)，特别是在手背屈和外展时。最初的x线片也许不能显示手舟骨骨折，而往往把手舟骨骨折诊断为严重的腕扭伤。23周后，由于损伤部位发生骨吸收，重复拍片可显示骨折部位。由于手舟骨近侧部的血供差，骨折部的愈合可能需数月。也可能发生手舟骨近侧段的无血管性坏死(血供不足导致

9、骨病理性死亡)及腕的退行性关节病。有些病例，有必要经外科手术融合腕部(关节固定术)。钩骨骨折钩骨骨折由于附着肌肉的牵引可能导致骨折部不愈合。因为尺神经靠近钩骨钩，所以钩骨损伤可能伤及神经而引起手的握力降低。掌骨骨折 掌骨(除第1掌骨外)被紧密地连接在一起，单独的骨折易于固定。此外，这些骨有良好的血供，使骨折痊愈迅速。常说的“拳击手的骨折”是指第1和第2掌骨颈骨折。拙劣的街头斗殴者，在其用紧握的拳头打击时，常造成活动性较大的第5掌骨颈骨折。严重的手部粉碎性骨折可产生多数掌骨骨折，导致手的不稳定性。指骨骨折 远节指骨的粉碎性骨折较常见(如手指被茸门夹住)。由于手指感觉非常敏感，故损伤可弓起剧烈疼痛

10、。远节指骨骨折通常是粉碎性的，爿且产生疼痛性血肿(血液的局部淤积)。近节币中节指骨骨折通常是压迫或过度伸展的结果。d于指骨骨折与屈肌腱的关系密切，故骨折断端正须仔细对齐以陕复手指的正常功能。o上肢骨的表面解剖 锁骨位于皮下而易于触及其全长，其胸骨端延伸至胸骨柄之上。锁骨的胸骨端有颈静脉切迹(胸骨上切迹)。锁骨的肩峰端常高于肩峰，在肩锁关节形成一个可触摸的隆凸(A)。自肩峰的内侧缘至外侧缘，可触摸到肩峰端23cm，尤其是前后摆动上肢时。锁骨的一端或两端可能明显突出，但通常为双侧。覆盖于锁骨表面的皮肤的弹性良好，很容易被捏起和来回移动。此特性在结扎锁骨下动脉第3段时很有用：牵拉位于锁骨上的皮肤至锁

11、骨下然后切开，切开后皮肤恢复至锁骨上的位置并覆盖动脉(如此切开不会伤及动脉)。 肩胛骨肩峰易于触摸(B)并通常可见。肩峰的上表面位于皮下，向内侧可达肩锁关节。肩峰的外侧缘和后缘汇合形成肩峰角，该角为测量上肢长度的位点。于肩峰下，三角肌形成肩的圆形曲线。肩胛冈的崤全长位于皮下，易于触摸。当上肢处于解剖学姿势时：肩胛骨的上角位于第2胸椎水平；肩胛冈根部的内侧端正对第3胸椎棘突；肩胛骨的下角位于第7胸椎水平，近第7肋骨的下缘和第7肋间隙。 肩胛骨内侧缘可于肩胛冈根部下方、第27肋骨之间触及(B)，外侧缘因处于大圆肌下方而不易触及。 当上肢内收且置于头后面时，肩胛骨被旋转，提升关节盂以致肩胛骨内侧缘与

12、肋骨深面肺的斜裂相平行，同时可用于测定第6肋骨的位置。肩胛骨下角易触及和见到，用于理解肩胛骨固定时肩关节运动的测试。 肩胛骨的喙突(678页)可于三角肌胸肌三角的外侧缘触及。肱骨头除下方外，均为肌肉所包围，因此只有在将手指完全置于腋窝内时方可触及。此时臂不能完全外展，否则紧张的腋筋膜将妨碍肱骨头的触摸。当臂运动而肩胛骨被固定时，肱骨头可被触及。 肱骨大结节可通过三角肌于肩峰外侧缘下方深部触及。在此位置，大结节是肩的最外侧骨性标志，并且沿着三角肌形成肩的圆形轮廓。当臂外展时，大结节处于肩峰下方而不能触及。 肱骨小结节位于喙突尖端稍下方，距外侧约125cm。于臂前方很难通过三角肌诊中触及深部的肱骨

13、小结节。臂的旋转使小结节容易被触摸。当肘关节屈伸时，在大、小结节之间的结节间沟的位置，可通过触摸肱二头肌长头肌腱在结节间沟内的运动来鉴别。 肱骨体可通过围绕它的肌肉的变化而被触及。肱骨体的近侧端不位于皮下。肱骨的内、外上髁在肘关节区内、外侧的近侧部皮下易于触及。结节状的内上髁突向后内方，较外上髁明显。当肘关节半屈曲时可见到外上髁。肘关节完全屈曲时，在肘关节后外侧面的底部，外上髁能被触及但不能见到，鹰嘴和尺骨后缘易于触及。当肘关节伸展时，观察鹰嘴尖与肱骨上髁位于一条直线；当肘关节屈曲时，鹰嘴下降至其尖形成一个近似等边三角形的顶，上髁形成此三角形的底角(C)。在某些肘关节的损伤中(如肘关节脱位)，

14、了解这些正常关系是重要的。 于肱骨外上髁的远侧，压迫处于伸展位肘关节的后外侧面的窝能触及桡骨头并感觉其旋转。在前臂旋前和旋后时也同样能触及桡骨头并感觉其旋转。尺神经似一条索状物通过肱骨内上髁的后部，在此压迫尺神经可诱发手尺侧不愉快的“热麻”感觉。 桡骨茎突在腕外侧的鼻烟窝处易于触及，它比尺骨茎突大且向远侧延伸约lcm。当拇指外展时，桡骨茎突最易触及。桡骨茎突被拇指肌肌腱所覆盖。因为桡骨茎突比尺骨茎突更向远侧延伸，故腕更向尺侧偏斜。桡骨和尺骨茎突的关系在某些腕损伤的诊断中具有重要意义(如Colles骨折)。桡骨茎突的近侧，桡骨的前、外和后面可触及数厘米。于桡骨远端背侧面中份，易于探查到桡骨背侧结

15、节。拇长伸肌腱于内侧穿过背侧结节，背侧结节充当了滑车的作用。 尺骨头形成一个大而圆形的皮下隆凸，在腕背面内侧可见到并易于触及，特别是在手旋前时。当手旋后时，可于尺骨头稍远侧触及皮下的尺骨茎突。 豌豆骨可于腕的内侧缘前面触及，当手放松时可以侧向移动。自豌豆骨外侧向远侧约2cm，于手掌的内侧缘深压，可触及钩骨钩。当手伸展时，在鱼际的近侧端可触及手舟骨和大多角骨结节。 掌骨虽被指长伸肌腱所覆盖，但在手背能触摸到。掌骨头形成拳的指节，第3掌骨头最明显。离桡骨背侧结节约35cm处，可触及位于第3掌骨底外侧面的茎突。指节由近节指骨头和中节指骨形成。上肢静脉穿刺 因为上肢的浅静脉明显且易于接近，所以常用作静

16、脉穿刺部位(静脉穿刺以抽血或注射液体)。这些静脉可能因埋于皮下组织(脂肪)而难于发现，但在臂部缚以止血带使静脉回流受阻时，静脉则十分充盈且显而易见和触及。肘正中静脉常被用作静脉穿刺抽血和插入导管做右心导管检查的静脉。在肘窝，即肘前面的凹陷处，头静脉和贵要静脉的汇合变异方式很大。如果肘正中静脉非常粗大，前臂头静脉汇流的大部分血液则进入(臂的)贵要静脉。这种情况下，臂部的头静脉可能会变细或阙如。头静脉和贵要静脉起始于手背静脉网，因此形成手背静脉网的静脉常被用作长期的静脉输液部位。胸肌缺失胸大肌的部分缺失，常为其胸肋部的缺失，但并不常见，即使出现缺失，也常不影响胸大肌的功能。腋前皱襞由覆盖在胸大肌下

17、缘的皮肤和筋膜构成，在缺失胸大肌的患侧，乳头的位置比正常者低。在波兰综合征，胸大肌和胸小肌都缺失，也可出现乳房发育不全和胸大肌第24肋软骨起始部分的缺失。前锯肌瘫痪 损伤胸长神经会导致前锯肌瘫痪，肩胛骨内侧缘向外侧移动且向后远离胸壁，使肩胛骨呈翼状，特别是当患者用手支撑或用力推墙时。此时上举臂，肩胛骨的内侧缘和下角明显地远离胸后壁，因此称为翼状肩。此外，因前锯肌不能上旋关节盂使臂完全外展，致使臂不能外展至水平位置以上。虽然当肢体位于体侧时可保护胸长神经，但它行于所支配前锯肌的浅面。因此，当肢体上举(如在械斗时)，此神经特别易受损。武器，包括飞弹(子弹)直接打到胸廓，也是造成损伤的主要原因。听诊

18、三角 在肩胛骨下角附近肌肉组织中有一小的三角形缝隙。在背阔肌的上水平缘，肩胛骨的内侧缘和斜方肌的下外侧缘之间形成听诊三角。在厚的背部肌肉组织中的此三角形缝隙是用听诊器检查肺后部节段的较好部位。当双臂于胸前交叉时，肩胛骨被拉向前且躯干前屈时听诊三角扩大且第6和第7肋的部分及第6肋间隙位于皮下。胸背神经损伤 在腋窝下部行外科手术时，支配背阔肌的胸背神经(C6，C7和C8)易受损伤。此神经沿腋窝后壁向下进入背阔肌的内侧面近其肌腱处。当肩胛淋巴结手术时此神经也易损伤，因为神经的终末部位于肩胛淋巴结和肩胛下动脉的前方。背阔肌和胸大肌的下部在躯干与臂之间形成一条前后走向的肌性索，背阔肌形成此索的较有力的部

19、分。背阔肌瘫痪，患者在攀登(用臂将自身上拉)时不能提升躯干。此外患者不能用腋拐，因其肩被推向上。肩胛背神经损伤 损伤支配菱形肌的肩胛背神经，会影响此肌的功能。若一侧肌肉瘫痪，患侧肩胛骨比健侧在位置上远离正中线。腋神经损伤 腋神经(C5和C6)严重损伤(如伴随肱骨外科颈骨折)可导致三角肌萎缩。三角肌萎缩导致肩的膨隆外形消失，使肩变平且于肩峰下出现一小的空穴。因腋神经缠绕肱骨外科颈，故在肱骨近侧端骨折时常累及腋神经。肩关节脱位时也可伤及腋神经。除三角肌萎缩外，于臂的近端的外侧可出现感觉缺失。三角肌是肌内注射的常用部位。支配三角肌的腋神经横行于三角肌下并且缠绕肱骨外科颈。了解其位置注射时可避免损伤。

20、肌腱袖损伤外伤或疾病可能伤及肌腱的肌腱袖，引起肩关节的不稳定。创伤可能撕裂构成肌腱袖的肌腱中的1条或多条。使用暴力使臂外展可能导致急性撕裂，如曲棍球运动员用上肢缓和冲击时撞向挡板。有报道称肌腱袖撕裂，伤者肩的前上部可产生刺痛。肌腱袖损伤也常见于棒球运动中用力掷球的投手和三垒手。肩关节脱位也可造成肌腱袖撕裂。 肌腱袖的变性肌腱炎较常见，尤其是老年人。诊断此病，要求患者缓慢而平稳地降低充分外展的上肢。如果肌腱袖病变或撕裂(尤其是冈上肌部位)，上肢将以非控制的方式从大约90的外展位置突然跌落于体侧。冈上肌肌键是最常见的肌腱袖撕裂部，可能是因其相对无血管营养。肌腱急性撕裂时，或因慢性磨损而受侵蚀时，特

21、别是老年人，两个相关联的滑液囊可相通。损伤常起因于间接的力作用于外展的臂，如超过45岁的人滑雪时跌倒。急性撕裂在青年人不常见。此损伤在肱骨大结节周围引起压痛，并且当臂被动外展45时引起疼痛。肩峰下滑囊炎 冈上肌肌腱借肩峰下滑液囊与喙突肩峰韧带、肩峰和三角肌分隔。当此滑液囊发炎（肩峰下滑囊炎），臂外展50130弧线时产生剧痛(痛弧综合征)。此疼痛可放散至远端的手部。肩峰外侧也会感觉到剧烈的疼痛。压迫腋动脉 在腋窝外侧壁下部可触及腋动脉。当大出血时(如起因于腋窝的大面积刺伤或枪弹伤)，对着肱骨压迫此动脉的第3段是必须的。如果需要在更靠近端的位置进行压迫时，可在锁骨与胸锁乳突肌之间的角处向下施加压力

22、，压迫腋动脉(因锁骨下动脉与第1肋交叉)的起始处。肩胛动脉网许多动脉吻合(动脉间的交通)发生于肩胛骨周围。几支血管连接在肩胛骨前、后面形成动脉网，居肩胛骨背侧、肩胛骨上部和肩胛骨下部(通过旋肩胛动脉)。当必须结扎撕裂的锁骨下动脉或腋动脉时，这些吻合使侧支循环成为可能，其重要性也显而易见。例如，必须于第1肋和肩胛下动脉之间结扎腋动脉的情况。在其他病例，因动脉粥样硬化引起的腋动脉血管狭窄导致血供减久在任何一种情况下，肩胛下动脉的血流方向逆转，都会使血液反流到达腋动脉第3段。注意肩胛下动脉通过与肩月牡动脉、颈横动脉和肋间后动脉的吻合支接受血液。 腋动脉的慢性阻塞(如由疾病或创伤引起)常促使大量的侧支

23、循环建立，以防止缺血(供血不足)。突发性阻塞因没有足够的时间建立好的侧支循环，因而会产生臂、前臂和手供血不足的结果。因没有建立足够的侧支循环，于肩胛下动脉远侧和臂的深动脉近侧结扎腋动脉时可阻断臂的血液供应。腋动脉瘤 腋动脉第1段增大(腋动脉瘤)且压迫臂丛的神经干，引起所支配皮区的疼痛和感觉缺失(感觉丧失)。若垒球投手患腋动脉瘤，必须接受治疗，才能继续打球。腋静脉损伤 腋静脉粗大且位置表浅，因此腋窝创伤常累及腋静脉。臂完全外展时，腋静脉重叠在腋动脉前方。腋静脉近侧部损伤非常危险，不仅因为大出血，而且可因空气进入血管形成气泡导致气栓塞(气栓)。腋静脉扩张腋鞘没有包裹腋静脉的第2、3段，因此第1段的

24、血流压力升高会使其自由扩张。腋淋巴结肿大 上肢感染可引起腋淋巴结肿大且出现压痛。淋巴管炎(淋巴管发炎，如，因手部感染引起)首先累及腋淋巴结肱骨(外侧)群。淋巴管炎具有皮肤发红、发热和触痛的特点。胸肌区和乳房，包括腹上部的感染也能引起腋淋巴结肿大。尖群发生癌变(癌症)，淋巴结常与腋静脉发生粘连，致使此血管需部分切除。腋淋巴结尖群肿大可能妨碍胸小肌上方的头静脉。腋淋巴结解剖 腋淋巴结切除和病理分析对于恶性肿瘤，如乳腺癌的分期与治疗是必需的。腋淋巴结切除时，两根神经易损伤。外科手术时，靠胸壁鉴别和维护胸长神经。如前讨论，切断支配前锯肌的胸长神经会引起翼状肩。如果切断支配背阔肌的胸背神经，会使臂的内旋

25、与内收减弱，但不导致畸形。如果包绕此神经的淋巴结明显是恶性的，在切除淋巴结时，有时不得不牺牲它以增加完全除去所有恶性细胞的可能性。臂丛的变异 臂丛在形成上的变异较常见（Bergman等，1988)，除了构成臂丛根的5根前支(C5一C8和T1)外，来源于C4和T2前支的小的分支也有参加。当丛的最上根(前支)是C4而最下根是C8时，此为前缀臂丛。当最上根是C6而最下根是T2时，此为后缀臂丛。在后一类中，第1肋可能压迫丛的下干，在上肢产生神经血管症状。变异也可能发生在：干、股和束的构成：分支的起始和或合并；与腋动脉和斜角肌的关系。有些个体，干的分支或束的形成在丛的一部或多部缺失，但终支无变化。此外，

26、外侧束或内侧束可分别从平常节段的下位或上位接受前支纤维。因每支周围神经是借结缔组织将多支神经纤维包裹在一起而成，那就不难理解正中神经可能有2支内侧根而不是1支(即神经纤维只是被分为不同的组)。臂丛内侧束的神经纤维分为3支，2支形成正中神经，第3支形成尺神经。有时2支内侧根完全分离使神经组成更混乱，然而，可以理解虽然正中神经可有2支内侧根，但神经的组成部分是相同的(即，不论是否经1支或2支传递，起于相同部位的冲动都到达同一靶区)。臂丛损伤 损伤臂丛后果很严重，它们会影响到上肢的运动和皮肤感觉。颈后三角或腋窝内的疾病、牵拉和创伤等原因都可能造成臂丛损伤。体征和症状依赖亍损伤臂丛的部位。损伤臂丛可导

27、致瘫痪和感觉缺失。可检测患者完成运动的能力以评估瘫痪的程度。完全瘫痪，看不到任何运动。不完全瘫痪，并非所有肌肉都麻痹，因此患者能够运动，但比健侧弱。可通过患者对疼痛的感知能力(如针刺皮肤)测试感觉缺失的程度。 过度增大颈部与肩之间的角度会损伤臂丛的上部(C5和C6)，此损伤可发生在患者从摩托车或从马上被甩出，以肩部着地而使颈部和肩之间的距离增宽(A)。当被甩出时，患者肩部常碰撞某物(如树或地面)而停止，但头和躯干继续移动。从而牵拉或撕扯(撕裂)臂丛上部。特定的肢体位置，如肢体于内旋位悬于体侧(“侍者头位置”)时，显然易损伤臂丛上干(B)。臂丛上部损伤也可发生在新生儿，由于接生时过度牵拉新生儿颈

28、部(C)而引起。 有各种术语用于描述臂丛上部的损伤。Erb麻痹(瘫痪)、Erb-Duchenne麻痹(瘫痪)、DuchenneErb麻痹(瘫痪)和上神经根综合征(根指臂丛根)。在所有病例中，C5和C6脊神经支配的肩和臂的肌肉，即三角肌、肱二头肌、肱肌和肱桡肌瘫痪。常见的临床表现是上肢处于内收肩、内旋臂和伸展肘。上肢的外侧部感觉缺失。搬运重物所引起的臂丛上千慢性轻伤可造成肌皮神经和桡神经分布区的运动和感觉障碍。徒步旅行者(挑夫麻痹)长期携带重的背包可使臂丛上部损伤，并造成肌肉痉挛和重度残疾。 急性臂丛神经炎(臂丛神经病)是神经学上不明原因的病症类型，表现出在肩周围突发性剧烈疼痛的特点(Rowla

29、nd，1995)。通常疼痛发生于夜间且很快发展为肌肉无力，有时为肌肉萎缩(神经性肌萎缩)。臂丛发炎(臂丛神经炎)常由一些诱因(如上呼吸道感染、接种疫苗或非特异性创伤)引起。涉及的神经纤维常来源于臂丛上干。当进行如绘画或涂抹天花板的手工劳动时，在头上方操作，长久过度外展的臂会压迫臂丛的神经束。此时神经束可在肩胛骨喙突和胸小肌肌腱之间受伤害或挤压。常见的神经学症状为疼痛沿臂向下放散、麻木、感觉异常(刺麻感)、红斑(毛细血管扩张引起皮肤发红)和手无力。这些体征和症状起因于腋血管和神经受压。腋动脉和静脉受压会引起上肢缺血和浅静脉扩张这些特点是上肢外展过度综合征的部分表现。 损伤臂丛下部较少见。上肢突然

30、被拉向上，可能发生臂丛下部损伤，如抓住某物试图阻止跌落(D)或接生时婴儿的上肢被过度牵拉在臀位出生时婴儿的肢体被拉向头上方，臂丛下部也可被损伤。由此可损伤臂丛的下干(C8和T1)，而且可能牵拉(撕裂)连于脊髓的脊神经背根和前根。影响手部的短肌肉，导致爪形手。 臂丛阻滞在胸锁乳突肌后缘和锁骨之间的角内，于薄的包绕臂丛的束和腋血管的腋鞘周围注射麻醉剂。麻醉剂可阻断神经冲动且引起臂丛束的分支所支配结构的感觉缺失，借此，使上肢的所有深结构和臂中部远侧的皮肤暂时感觉缺失。结合采用止血带止血技术，外科医生不必使用全身麻醉剂就可进行上肢手术。肱二头肌肌腱炎 肱二头肌长头腱为一层滑膜鞘所包裹，于结节间沟内前后

31、运动。此装置的磨损是肩痛的常见原因。此肌腱的炎症(肱二头肌肌腱炎)，常是反复性轻微伤的结果，常见于包括投掷运动(如垒球和板球)和球拍的使用(如网球)。紧而狭窄和或粗糙的结节间沟可能使肌腱发炎，产生触痛和摩擦音(劈啪的响声)。肱二头肌长头腱脱位 有时肌腱从肱骨结节间沟内部分或完全脱出。此种痛苦的情况可发生在青年人肱骨近端骨骺创伤性分离时。此损伤也发生于有肱二头肌肌腱炎病史的年长运动员。臂旋转时常有发爆裂声或突然中止的感觉。肱二头肌长头腱撕离肱二头肌长头腱断离起因于发炎的肌腱在肱骨结节间沟内前后运动时的撕裂。肌腱断离常见于超过33岁的运动员，如垒球投手。腱常常在其附着点肩胛骨的盂上结节处被撕裂。断离常是突发性的且伴有弹响或爆裂声分离的肌腹在臂前面的远侧中部附近形成一个球体。肱二头肌腱的断离因抵抗过强的阻力使臂过度的屈曲引起，如果发生在举重运动员。长期的肌腱炎使肌腱脆弱，成为肌腱撕离的主要原因。断离也可能起因于反复抬高上肢的运动，如游泳运动员，脆弱的肌腱在股骨头上方被撕裂。肱骨近端骨骺骨折及脱位儿童或青少年肩关节囊比骺板结实，因此肩部的直接打击或间接损伤可能发生肱骨近端骨骺骨折及脱位。严重骨折时肱骨体明显错位，而股骨头与肩胛骨关节盂维持正常关系。