临床心电图病种诊断简易表.docx

1、临床心电图病种诊断简易表 临床心电图病种诊断简易表 扬州大学医学院 朱文向心电图诊断诊断特征注解与书写窦性心律凡由窦房结引起的激动为窦性心律。各联P-QRS-T波群按规律出现P、avF，PavR，PP间隔均等。窦性心动过缓心律少于60次/分；1、心内因素：心梗，冠心病心肌炎心内膜炎心包炎心肌退行性病变；2、心外因素：反射性迷走N兴奋、体力劳动者、运动员、颅脑疾病、甲状腺功能减退、药物（心得安、新斯得明、麻醉药）等。窦性心动过速心率快于100次/分，常见于运动后，甲亢，紧张，发热，贫血，心衰，休克，急性风湿热，心梗，急性心包炎，心肌炎及药物作用（肾上腺素、麻黄素，阿托品）等。窦性心律不齐与呼吸有

2、关，与洋地黄、吗啡有关，与心室有关。各联P-QRS-T波群按规律出现P、avF，PavR，PP间隔相差0.12。窦性停搏出现窦性心律或交界性逸搏、室性逸搏。洋地黄、奎尼丁过量，风湿热、高血钾，病窦及急性心梗。在窦性心律之后出现了长时间的平直线，而无P-QRS-T波群，可比两倍的正常心动周期长或短。游走心律窦房结内游走1、与迷走N张力增高有关，与洋地黄过量有关2、当起搏点由窦房结逐渐移至心房、房室交界区，心率慢，P变为逆行P而P-R0.12。同一导联中，P波形态、大小略有差异，P-P间期限不一致，均不短于0.12。窦房结至交界区间游走同一导联中P波大小、形态、方向及P-R间期均随着心率快慢而改变

3、。心电轴导联主波向下，导联主波向上或向下为右偏；导联主波向上，导联主波向下为左偏。肢体导联低电压肺气肿、心包积液、粘液性水肿。（肢导联全部0.5mv时，当胸导联各波振幅0.8mv则为普遍性导联低电压）。.5mv。心脏逆钟向转位导联2呈（或呈或）型，为心脏沿长轴极度逆钟向转位心脏顺钟向转位导联5呈r S（或呈或）型，为心脏沿长轴极度顺钟向转位心电位垂直位反映左室壁面向膈肌。、avL导联呈rs或 Rs型，、avR导联呈R型。横置位反映左室壁面向左侧。、avL导联呈 R型，、avR导联呈rS型。ST-T异常（含：心肌劳损、ST/T波异常、ST-T异常）与心肌缺血、急（慢）性冠状动脉供血不足、变异型心

4、绞痛无大差别。当病人近期休息不佳，或感冒发热，或例假妇女、更年期妇女均可引起。故常无高血压病史者，建议行心得安试验，排除植物性N功能紊乱。以R波为主的导联的ST段呈水平型下移0.05mv；上斜型下移0.07mv；下斜型下移0.03mv；Tv1Tv5、v6；T波振幅R波的1/10；或T波倒置。左心房肥大风心病二尖瓣狭窄，冠心病、左心衰竭。P、v5、v6增宽0.11；P波有切迹或双峰，峰距0.04；P波时限与P-R比值1.6；Ptfv1负值增大。Ptfv1负值增大诊断左心房肥大的一个条件Pv1呈正负双相，Ptfv1-0.04mm.s。右心房肥大肺心病、急性支气管感染。P、avF高尖，振幅0.25m

5、v，P波V1呈双向，正向P0.15mv；P波时限与P-R比值1.0。双侧心房肥大常见于风湿性心脏病伴有显著的二尖瓣及三尖瓣病变者。P、avF波高尖，振幅0.3mv，P波时限0.10。 Pv1双向，振幅较高。左心室肥厚并劳损高血压病最常见。左心室高电压+心肌劳损；心电轴在10左右；VAT0.05。 左心室高电压有些人，特别是年青人胸壁薄，电压可以高，或只有单纯的特异性存在。Rv52.5mv，Rv5+Sv14.0mv（男）3.5mv（女），R+R2.5mv。右心室肥厚并劳损由于正常人的左心室比右心室要厚，所以右心室肥厚在心电图特征表现上很容易漏诊，故凡高血压心脏病人、先天性心脏病人要注意结合临床考

6、虑。V1呈Rs、R、qR、rsR特别是呈 qR，Rv11.0mv，Rv1+Sv51.2mv，RavR0.5mv，心电轴+110；+心肌劳损(ST-T改变)，VAT0.03。双侧心室肥厚高血压心脏病人、先天性心脏病、风湿性心脏病较常见。双侧大的表现；左侧特征+RavR振幅0.5mv；或+心电轴+90。心肌梗塞病理性Q波出现，其时限0.03，振幅1/4的R波；ST段呈弓背抬高或抬高在0.3mv以上；或R波振幅出现压低，或ST段、T波发生动态改变；或T波高耸，约1.5mv；T波倒置。超急性期：为数小时，ST段呈直立型升高，T波高耸；急性期：为数周，QR波或QS波出现，ST段呈弓背抬高，T波呈对称形倒

7、置；亚急性期：为36个月，R波振幅下降，病理Q波，T波逐渐恢复或表现慢性冠状动脉供血供血不足。陈旧期：为半年以后，ST段和Q波已无明显改变；一般认为，连续两次心电图无改变者方定为下一期改变。前间壁心梗V1、V2、V3改变。局限前壁心梗 V3、V4、V5改变。广泛前壁心梗V1V6+avL+改变。前侧壁心梗V5V7+ avL+改变。下壁心肌梗、avF改变。高侧壁心梗avR、avF 、avL改变。正后壁心梗V7、V8改变。右室壁心梗右侧壁导联改变。心内膜下心梗无病理性Q波出现而发生了ST段、T波、R波的动态心肌梗塞心电图改变。梗塞后综合症由于自身免疫系统的原因，引起心包腔内的炎症，产生炎性惨出。1、

8、ST段再度抬高，但不如急性期明显。2、原倒置T波变为直立或双相。3、大量心包积液时，QRS波振幅明显减小。心脏破裂常发于透壁性心梗，多见于心梗第一周，特别是第一天。左室游离壁破裂急性心梗病人突然出现休克、抽搐、呼吸停止。占心脏破裂的70%。出现心动过缓，或度房室传导阻滞，交界性逸搏心律或室性自主心律，呈“电机械分离”。室间隔穿孔穿孔较大时，左心室向右心室分流，出现右心房、室压增大，随后出现左心室肥厚。占心脏破裂的20%。除原心梗改变外，还可表现出左心室高电压。乳头肌断裂可造成二尖瓣关闭不全，使左心室容量负荷增大。占心脏破裂的5%。出现左心室肥厚。心脏室壁瘤ST段持续抬高约2个月以上。ST段抬高

9、V1V30.2mv，V4V60.1mv（再增加0.05mv可提高特异性）心肌梗塞的鉴别诊断1、 肢体导联出现异常Q波：1、重度右心室肥厚；2、右位心；3、预激综合征；4、左前分支 传导阻滞。2、avF导联异常q或Q波：1、下壁心梗；2、扩张型心肌病；3、进行性肌萎缩；4、 预激综合征；5、左束支阻滞合并电轴左偏；6、急性肺梗塞；7、左后分支传导阻滞。2、 右胸前导联出现异常Q波：1、B型预激综合征；2、肺气肿与肺心病；3、左束支阻滞；4、 左前分支阻滞；5、左室肥厚；6、右室肥厚；3、 左胸前导联出现异常Q波：1、室间隔肥厚型心肌病；2、左室舒张期负荷增重；3、C型预 激综合征；右位心常见于全

10、部内脏反方向移位改变，故检查时应左右手交换检查。P，P avR，导联互换（avR与avL；与）；导联全部波群倒置。房间隔缺损病理改变是血液自左向右分流，使右室舒张期充盈血量增加。甚至会造成肺动脉高压。出现不完右。左房、室肥大。心室间隔缺损病理改变是心室收缩时血液由左室向右室分流。左心室负荷加重，右室或双室肥厚。动脉导管未闭主动脉内部分血液通过动脉导管流向肺动脉影响左室R波异常增高。左心房、室改变。法乐氏四联症先天性心脏病多见。右心室肥厚。埃勃斯坦畸形三尖瓣向右心室移位使部分右心室心房化形成巨大心房。P波电压高，P-R时限延长。呈不完右或完右，部分合并B型预激综合征。急性风湿性心脏病出现房室传导

11、阻滞，ST-T改变，心律失常。注意胸前导联ST段抬高。二尖瓣狭窄心电轴右偏，心律失常。左心房肥大，右心室肥大。主动脉瓣狭窄及关闭不全左心室肥大。主要表现为左室的舒张期负荷过重。左室肥大合并S-T段压低，T波倒置。肺动脉瓣狭窄当单纯性肺动脉瓣狭窄越明显时，心电图改变越明显。右心室肥厚并劳损，右心房肥大。右室发育不良综合征表现为右心室扩大，右心室肌组织部分或全部缺如，而由脂肪或纤维组织替代。出现室性心律失常。诊断标准为心前导联（V1V4）T波倒置，ST段见汪棘波。克山病心肌病变为主的地方病。早期或轻型表现为P-R间期延长和Q-T间期延长。随后出现ST-T改变，QRS波低电压，QRS时间延长及房室或

12、束支阻滞，甚至出现假Q波。急性期为类似急性心梗的单向曲线。可出现严重的室性心律失常：心室扑动、颤动或心室停搏，慢性则为永久性的束支阻滞、房室阻滞、QRS波低电压、T波低平或某些导联出现Q波或QS波，同时可出现室性或室上性心律失常。心肌炎窦速，早搏，心房扑、颤动。传导阻滞，ST-T改变（但无动态改变），Q-T延长。心包炎使心内膜下的心肌损伤。出现低电压、窦速、ST段抬高。心肌病常见于系统性红斑性狼疮、病毒、寄生虫、结节病。无明显特异性，心室肥厚、异常Q，心肌劳损，异位心律及传导阻滞。急性肺源性心脏病右房增大，导联出现深的S波，导联出现Q波（时限0.03），RavR、V1增高；显著顺钟转；心律失常

13、。1）、心电轴+90，V1：R/S1；2）、RV11.0mv。3）、顺钟向转位；4）、RV1+SV51.05mv；5）、avR的R/S或R/Q1；V13呈Qs、Qr、qr ；肺P；肢体导联低电压，右束支传导阻滞。慢性肺源性心脏病出现肺P；QRS低电压；右心室肥厚。高血压病左心房室改变，出现房、室早，传导阻滞，房颤；U波在V3、V5及avF振幅0.5mv。自发性气胸心电轴右偏，胸导R压低。低血钾常见于呕吐腹泻，食欲不振，糖尿病中毒，长期用利尿剂而不补钾。常伴有出现窦速，早搏，心动过速。U波增高，可达0.1mv 以上，振幅T；Q-T间期延长。高血钾常见于急、慢性肾功能衰竭，大量组织坏死，溶血或钾盐

14、过多，出现窦缓、心律不齐，交界性心律心动过速，室性心动过速，室颤。T波高尖，升支与降支对称，基底部变窄。低血钙常见于骨质疏松、慢性肾衰，维生素D缺乏。S-T段呈水平型延长，约0.16左右。高血钙常见于甲亢，骨肿瘤，骨髓瘤，维生素D中毒。常伴有出现窦缓，室早。S-T段消失，T紧接着QRS波之后上升。洋地黄中毒出现频发早搏、阵发性心动过速、房颤合并或房室传导阻滞。洋地黄作用(注意与心肌缺血区别，前者有用洋地黄病史)ST-T段改变：以R波为主的导联的S-T段呈斜形下垂，略向下凸，形成了“鱼钓样”的改变。（、avF、V2V6最明显）。U波明显；Q-T缩短。双异丙吡胺对心肌的抑制作用及对副交感N的刺激作

15、用比奎尼丁明显。紧急复律者可按 2mg/kg在515min内静注，以后静滴2030mg/h。利多卡因、慢心律能缩短不应期，改善激动的传导；主要作用于心室内浦肯野纤维，故对自律性增加的室性异位心律有效。对于折返激动引起的心动过速，由于不应期缩短，传导改善，使单向阻滞消失而中止折返激动。苯妥英钠能减少自搏性，缩短不应期，加速传导速度。常用于因洋地黄中毒所致的折返激动，使心律失常消失。心律平对室上性及室性异位搏动及心律效果均较好。Q-T、P-R时限延长及QRS时间延长。-受体阻滞剂用药后心率减慢，P-R间期延长，Q-T间期缩短，并可使单向阻滞变为双向阻滞而中断折返激动途径。溴苄胺能延长动作电位时间而

16、延长有效不应期，并提高室颤阈值，加强心肌收缩力作用，但对心房肌作用甚微。用于抗室颤或顽固性室性心律失常。乙胺碘呋酮常用于频繁发作，而其它药物不易控制的阵发性房扑、房颤、室性及室上性心动过速。显著延长心房、心室肌动作电位时间，因而延长不应期，对预激综合征旁路纤维不应期的延长尤为明显。表现在复极作用方面使Q-T间期延长和T波平坦，T波切迹及U波明显。钙拮抗剂（异搏定）是抗心绞痛药，凡过量过快时，可引起窦性心动过缓、房室传导阻滞，甚至心脏停搏。而与-阻滞剂同时应用时，易引起窦性停搏、严重房室传导阻滞或严重低血压。作用于属于慢纤维的窦房结、房室结心肌纤维，而能产生阻滞而中断折返途径。肾上腺素皮下注射可

17、引起心动过速及偶发性室性早搏；而迅速静注 0.25mg可使ST段升高（很象急性心梗）。去甲肾上腺素、异丙基肾上腺素可使P波升高，P-R段降低，P-R间期及Q-T间期轻度缩短以及不同形态的T波改变亚硝酸盐类药物能使Q-T间期延长和ST段压低，T波振幅降低，但不改变方向。而对冠状动脉供血不足时，可使运动试验所致的ST段降低现象减轻或消失。普鲁卡因中毒治疗对室早和室速比房性异位节律好；能使心率减慢。即QRS时限增宽，心室内传导阻滞。锑剂为治疗血吸虫病与黑热病药物；常为治疗量时出现心电图改变：如T波低平或倒置，常出现U波，使T、U波融合形成切迹；部分Q-T间期延长（所测可能为Q-U时间），ST段轻度下

18、移或抬高。上述改变于停药后13周逐渐消失。中毒剂量时可出现各种异位心律，如室早，阵发性心动过速，心室扑动或颤动。与吐根硷为治疗阿米巴病或肺吸虫病药物。对心肌具有一定毒性作用，在治疗过程中，T波低平、双向或倒置，倒置T波在右胸导联较显著；P-R间期或Q-T间期延长，或出现异位心律。中毒剂量时可出现房性早搏，阵发性房性心动过速及频发室性早搏。 严重中毒者偶尔可见异常Q波（、）。凡用药过程中出现T波由直立转为平坦或倒置，及多发性室性早搏，应停药观察。奎尼丁中毒用于治疗早搏、阵发性心动过速、心房扑动及颤动等心律失常时要注意。QRS时限增宽或出现束支、房室传导阻滞图形。当QRS时限延长至用药前的2530

19、%时必须立即停药，当达到0.20时，为室性心动过速或心室颤动的前兆；Q-T间期延长。反复心律是指当心房、心室及房室交界区的激动通过房室交界区下传或逆行上传时，激动又从房室交界区沿着另一条通路折返回来，再一次激动心房或心室，引起激动。房性：1、呈P-QRS-P型，其中P为早搏，P为逆行心房波，P-R较长，时限0.23， QRS正常或伴差传。交界性：1、呈QRS-P-QRS型，第一个QRS为交界区激动向心室传导的，P是逆行心房产 生的，第二个QRS是心室反复激动产生的，2、R-P0.20，R-R0.5。室性：呈QRS-P-QRS型，第一个QRS为室早，P为逆行至心房的，第二个QRS为反复 心室激动

20、产生的。R-P间期限延长。并行心律是指心脏有两个起搏点。因为异位搏动点存在传入阻滞，当周围心肌处于兴奋期，周围不存在传出阻滞，异位搏动点激动可传出激动心房、心室。1、 其频率在20400次/分，2、与前一窦性搏动无固定配对时间。3、较长的异位搏动是较短的倍数关系或存在最大公约数。1） 房性：异位频率在3555次分。房性异位搏动与其后的窦性搏动的时距恰好是一个窦房结 周期长度。2）室性：常有室性融合波。3）交界性：交界性异位搏动的联律间期不固定。左房心律与正常心房激动不一致，先是左心房，后是右心房。常见于先天性心脏病、心肌梗塞、病态窦房结综合症及左心房负荷加重。左前壁心律：V1V6导联的P波倒置

21、，有时也可是Pv1、v2，P。左后壁心律：V1导联的P波呈圆顶和尖峰型，即开始部分呈圆顶型，终未部分呈尖峰型状，和V6倒置。交界性心律冠状窦性心律、结性心律、希氏束发生的激动的心律统称为交界性心律。出现逆行P波，P-R时限0.12，P、avF，PavR。冠状窦性心律起源于冠状窦附近的搏动或心律称为冠状窦性搏动或冠状窦性心律。P、avF，PavR，P-R时限0.12。超常期房室传导是指在心动周期早期很短的时间内，房室传导功能发生的矛盾性改善；在房室传导阻滞时，预计不能下传的激动意外下传了，或者预期缓慢下传的激动意外地快速下传了。裂隙现象是指在心动周期的某时相内出现的窦性激动不能沿房室结-希氏束途

22、径下传到心室，而在较早或较晚时相内发生的激动却可以下传。即偶联时间长的早搏不下传，但短的早搏却下传。魏登斯基现象是心脏在传导性和自律性受抑制的状态下得以暂时改善的一种保护性反应，共分魏登斯基易化作用和魏登斯基效应两种。其特点是：在高度房室传导阻滞的情况下或交界性逸搏之后，可有一个或连续几个窦性P波下传心室。递减传导是指激动传导过程中所发生的动用电位0相上升速度与幅度逐渐减低，因而引起进行性的传导延缓以至传导中断。隐匿性传导是指窦性或异位激动在心脏特殊传导系统中传导时，未能使心房或心室除极，故不产生P波或QRS波。折返激动是指冲动在激动某一节段心肌组织后返回并再一次激动该节段组织。它主要与快速型

23、心律失常有关，其形成要具备三个条件：1、 有环形折返径路存在。2、激动在折返径路中缓慢传导。3、折返途径中存在单向阻滞区。其心电图特点：1、 折返性心动过速可被一个适时的早搏刺激所诱发或终止。2、 由于折返环的相对稳定，因此，由折返激动引起的心动过速的节律常常是绝对整齐的。3、 由于电极能使折返环同步除极，故由折返引起的心动过速可被电击终止。4、 由折返激动所致的心动过速或由一临界频率的快速起搏刺激所诱发。5、由折返激动所形成的早搏常是由传导延缓所引起的。干扰性房室脱节是指心房与心室分别由两个节律点控制，各自进行互不相关的活动现象，即窦房结控制心房，房室交界区控制心室。R-R间隔规整，略短于P

24、-P间隔，（但相反时，要注意房室传导阻滞），P波与QRS波无固定关系（P波可在QRS前、中、后）。心室夺获是指如果心房与心室基本上由两个节律点控制，但偶尔出现了，窦性激动由心房向交界区下传，而交界区正好处于脱离不应期，于是激动下传到心室。R-R间隔规整，略短于P-P间隔，个别心房激动下传到心室时，出现一个提早的QRS波群，称为心室夺获，其P-R间期0.12（但短于窦性的P-R间期）。心房融合波是指两个起搏点发出的激动从不同方向同时传入心房，二者在房内发生干扰，各激动一部分心肌。常见于并发的房早和交界早、窦性心律和交界性心律形成的房室脱节、窦房结至交界区的游走性心律。同一导联中出现三种形态的P波

25、。心房融合波与前一窦性P波的时距与窦性P-P间隔应大致相等。心室融合波是指当不同来源的两个激动在心室相遇，由于心室肌处于不应期，任何一个激动都不能侵入另一个刚激动过的心肌，各自激动心室的一部分。多见于室性并行性心律。同一导联中出现了三种QRS波。心室融合波与前一R波的R-R间距大致等于窦性激动的R-R间期，心室融合波的P-R间期窦性激动的P-R间期。室内差异性传导即当室内传导系统受到一次激动后正处于激动后的不应期，又有别一个室上性激动到达心室，该处发生障碍产生一个宽大、畸形的QRS波。注意与室早区别。导联？可见？个宽大变异畸形的QRS波群，其QRS时限0.12，其后无明显配对时间。房性早搏发生

26、在心房内除窦房结以外的任何部位提前激动。多源性为不同的P波（两种以上），有各自的P-R时限。多形性为同一种配对时间，但形态多种。若早搏后无QRS波群时，注意伴有未下传；若带有宽大变异奇形的QRS波时，注意伴室内差异性传导。导联？可见？个提前出现的与窦性P波形态不同的P波，其P-R时限0.12，其后带有一个近似窦性的QRS波群，其后代偿间歇（大部分）不完全。交界性早搏即交界区另有激动点形成的早搏。若早搏后无QRS波群时，注意伴有未下传。导联？可见？个提前出现的与窦性P波不同的P波，其P-R时限0.12，其后代偿间歇（大部分）完全。室性早搏即心室内有另一激动点。导联？可见？个提前出现的宽大变异畸形

27、的QRS波群，其前无相关P波，其后代偿间歇（大部分）完全。房性逸搏是指房性起搏点的潜在激动摆脱了窦性激动的频率抑制而形成有效搏动。当P-R间期0.10或P波隐伏在QRS-T中，可为伴交界性逸搏。而连续出现三次为房性逸搏心律（异位频率为5060次分，P常为多源性）。在一个长心房间歇之后出现一个与窦性P波形状不同的P波。其的P-R间期0.11。交界性逸搏交界性逸搏心律：频率约4060次/分。可伴有逆行P，其可在QRS的前、中、后P-R间期0.12，R-P间期0.20。快速房性心律失常时可见。在较长的窦性搏动间歇之后，出现近似窦性的QRS波；其前无P或有逆行P。其可在QRS的前、中、后P-R间期0.

28、12，R-P间期0.20。室性逸搏由于双侧束支传导阻滞所造成的高度或完全性房室传导阻滞。常见于严重心脏病老年患者，为临终心电图室性逸搏心律：频率约2040次/分；常表示窦房结及房室交界区起搏点均受到高度抑制，或房室传导发生了严重障碍。多见于，完全性房传导阻滞，血钾过高，洋地黄、奎尼丁中毒。在较长的心搏间歇之后出现宽大畸形的QRS波群，其前无相关的P波，可在其后见逆行的P波，其R-P间期0.20。阵发性室上性心动过速各联P波显示欠清或与前一心动的T波相融合，心室率160次。阵发性房性心动过速频率大多160次。房性早搏可见连续出现3个或以上，速率约？次/分。非阵发性房性心动过速多见于心房肌损害，如

29、心梗，风湿性心脏炎。房性异位节律频率约70130次/分，其房早为连续出现。阵发性交界性心动过速频率大多160次。即交界性早搏可连续出现3个或以上，速率约？次/分。非阵发性交界性心动过速常见于房颤而使用洋地黄过量或中毒。交界性早搏连续出现 ；频率约70130次/分，可有多种心房融合波。阵发性室性心动过速常见于急性心梗，洋地黄、奎尼丁中毒，心肌病。频率大多160次。室性早搏连续出现3个或以上，速率约？次/分。非阵发性室性心动过速常见于急性心梗或溶栓治疗后。频率约60100次/分，以室性逸搏或室性融合波出现。心房纤颤常见于器质性心脏病者，偶见于正常人情绪激动、吸烟、喝酒以及胆系感染、外伤、手术等。心房率在350次/分以上。当R-R均等时，多合并房室传导阻滞。当R-R间隔大于0.15时，多合并房室传导阻滞。各联P波消失，代之以大小不等、快慢不一的锯齿状的“f”波，R-R绝对不等。心房扑动常见于风心、甲亢及冠心病。注意心房率在250350次/分之间，当下传比值不一时，R-R可不等。各联P波消失，代之以间隔均等、形态相同的“F”波，R-R均等。心室纤颤当波幅0.5mv时的粗波型，抢救成功率较高，而0.5mv者为细波型。当大于100次/分者的