呼吸内科老年患者肺部感染的研究进展1.docx

1、呼吸内科老年患者肺部感染的研究进展摘要：呼吸内科住院患者中，以慢性呼吸系统疾病为主 的老年患者居多，常常由于肺部感染问题使病情反复发作、 加重，久治不愈。近年来老年患者肺部感染的发病率和病死 率呈上升趋势，是老年患者死亡的重要原因之一，严重影响 老年人的生命健康。本文将针对呼吸内科老年患者的肺部感 染，从疾病因素和治疗两方面做一综述，为老年肺部感染患 者的早日康复做出努力。关键词：呼吸内科；老年患者；肺部感染【中图分类号】R816.41【文献标识码】A【文章编号】 1672-8602 ( 2015 ) 06-0102-01随着社会老龄化日趋明显，老年人这个特殊的群体，不 论从生理或是心理而言他

2、们都属于弱势群体。老年人由于呼 吸系统解剖学变化和生理功能退化，全身和呼吸道防御功能 与呼吸功能均明显降低，呼吸道抗病能力差，呼吸道发病率 最高。且老年人常同时伴有心、肺等基础疾病，导致肺部感 染反复发作，病程及治疗时间延长。肺部感染作为老年人常 见的呼吸内科疾病之一，往往具有病情危重、病情迁延难愈、 治疗棘手等特点，极大的影响了患者的生活质量及临床治疗 效果。本文针对呼吸内科老年患者肺部感染的因素以及治疗 方面做一综述。1肺部感染的因素1.1 生理因素由于老年患者多存在着鼻黏膜萎缩、气管黏膜纤毛运动 功能下降、咽喉保护性咳嗽反射降低，胸廓变形、顺应性下 降，不易排痰，以及胸腺退化致T、B淋巴

3、细胞受损，免疫 功能降低，与慢性基础疾病等导致肺部感染的发病率增加。 有报道表明肺部感染率随年龄增长而明显增高，年龄越大， 发生感染的机率增大。1.2 心理因素抑郁症状是老年人常见的负性情绪。在以老年患者为主 的呼吸系统疾病中，呼吸内科住院病人抑郁状况占47%，由 于肺部感染后，老年患者常会伴随咳痰、咳嗽、气促、胸痛、 等不适症状，而且反复的住院治疗，导致多数老年人都会产 生很多如焦虑、失眠、紧张等不良的情绪。在这种情绪下， 老年患者会对临床的治疗和预防工作产生抗拒心理，而不能 积极配合医生和护士的工作，严重影响常规治疗效果。而综 合医院医师对焦虑、抑郁的识别率却较低。1.3 院内感染2005

4、年美国胸科学会公布的关于医院获得性肺炎治疗指 南对医院获得性肺炎重新做出了明确的界定，即包括医院获 得性肺炎（HAP ）、健康护理相关性肺炎（HCAP ）和呼吸机 相关肺炎（VAP ）o老年患者由于其患有多种疾病，生理功 能、免疫力低下，带菌者增多，是医院感染的易感人群，发 生感染的机会也较其他年龄组增多。2肺部感染的治疗2.1 抗生素的治疗在经验性用药时，要联合用药，而且治疗中要严密观察 菌群失调，二重感染等不良反应。目前认为老年CAP中典 型的肺炎链球菌感染已较少见，以革兰阴性杆菌感染为主。 因此，我国在2006年版CAP治疗指南中对CAP患者的治 疗方案进行了适当调整。其中对老年人或有基

5、础疾病CAP 患者的初始经验性抗感染治疗的建议为：第二代头袍菌素 （头泡味辛、头泡丙烯、头泡克洛等）单用或联用大环内酯 类：小内酰胺类/小内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维 酸、氨茉西林/舒巴坦）单用或联用大环内酯类；呼吸嗟诺 酮类。另外，以革兰阴性杆菌感染为主的老年HAP治疗中， 强调应该早期、足量、适当经验性给予抗生素治疗，并根据细菌培养及临床疗效及时调整用药，吴 开松等，提出常用的治疗方案为抗铜绿假单胞菌活性的青霉 素、头泡菌素（或碳青霉烯类）联合喽诺酮类（如左氧氟沙 星、环丙沙星、莫西沙星）o2.2 氧疗治疗在老年患者肺部感染中除使用抗菌药物外，氧气疗 法(氧疗)十分重要。结合老年患者

6、肺通气和换气功能障碍， PaO2处于低水平，很容易形成中、重度低氧血症肺的特点, 进行氧疗初期加大吸氧浓度，使PaO2尽快达至! 9.33kPa , 待病情缓解后缓慢间断地吸氧。在组合药液湿化给氧不仅可 以湿化呼吸道，而且在供氧同时进行局部给药，提高疗效。2.3 心理治疗对于老年患者应给予更多的关心和爱护，特别是要尊重 患者。帮助其认识疾病的性质，告知不良情绪的负性作用， 耐心解答问题，并经常给予鼓励和支持，使患者能以积极、 乐观的态度面对自己的疾病与健康状况，重新树立自信和自 我价值感，以更好的状态接受治疗，以积极主动配合感染的 预防。2.4 其它治疗另外还有原发病的治疗、营养支持治疗、指导

7、呼吸功能 锻炼以及对长期卧床患者翻身拍背、指导有效咳嗽等促进排 痰，恢复呼吸功能。参考文献1林萍，呼吸内科老年患者下呼吸道感染病原菌分布及 其耐药性分析J.蚌埠医学院学报，2008 , 33 ( 1 ): 97-99.2雷鸿斌，范文，等.老年患者呼吸机相关性肺炎的临 床与病原菌研究J.中华医院感染学杂志，2009 ,19( 18 ): 2490-2492.3陈晓英，呼吸内科病房老年患者院内肺部感染危险因 素分析J,黑龙江医学,2009 , 33 ( 12 ): 906-907.4崔明，张玉山对综合医院住院患者焦虑及抑郁状况的 临床分析，中华精神科杂志.2000.33 ( 2 ): 99.5吴开松，秦毅.老年肺炎的概况及合理用药J.中国社 区医师,2010 , 47 ( 9 ) .15.