手术讲解模板：立体定向脑内病变活检术.ppt

1、立体定向脑内病变活检术手术资料：立体定向脑内病变活检术立体定向脑内病变活检术科室：神经外科部位：头手术资料：立体定向脑内病变活检术麻醉：一般采用局麻，小儿及不配合病人可加用基础麻醉或全身麻醉。手术资料：立体定向脑内病变活检术概述：颅内任何占位病变，无论是肿瘤性的还是非肿瘤性的，大都需要做出病理学判断。明确的病理学诊断是神经外科医师决定如何治疗、是否手术的依据，也是确定放疗和化疗的先决条件。借助脑立体定向仪，可在手术侵袭很小的情况下，准确获得脑内病变组织，尤其是脑内小病灶，从而明确其病理性质，进行正确的治疗手术资料：立体定向脑内病变活检术概述：。目前，立体定向活检术已得到广泛应用。手术资料：立体

2、定向脑内病变活检术概述：普通 X 线定位的立体定向活检术，神经系统并发症（脑室造影引起的颅内压增高、碘过敏，穿刺造成的损伤、脑水肿、脑内血肿）为 5%10%，而 CT、MRI 引导的立体定向活检术并发症仅为 1%4%。Kelly 等（1991）报告 543 例脑深部肿瘤活检：确诊率达 98%，死亡率0.2%，并发症 0.手术资料：立体定向脑内病变活检术概述：4%。Barnett 等（1997）报告 218 例，并发症 3.7%，无手术死亡。海军总医院（2001）进行 CT、MRI 引导立体定向脑深部活检 605 例，确诊率为 97.5%，并发症 2%，死亡率 0.5%。手术资料：立体定向脑内病

3、变活检术概述：随着活检器械和诊断技术的发展，立体定向脑内病变活检准确率不断提高。因而对于诊断不明确的颅内深部浸润性肿瘤，开颅手术前应考虑先行立体定向活检术。手术资料：立体定向脑内病变活检术概述：脑内病变活检术采用的定向仪主要分两类：一类为小型，设计简单，固定在颅骨钻孔上，主要参照 X 线摄片颅骨标志点定位；另一类为大型，设计复杂，有一圆形或矩形框架套在病人头部，靠螺钉尖钻入颅骨板障将其固定，框架上的参照点供 X 线、CT 及 MRI 检测定位。此处主要介绍普通 X 线定位的立体定向仪手术。手术资料：立体定向脑内病变活检术适应证：立体定向脑内病变活检术适用于：手术资料：立体定向脑内病变活检术适应

4、证：1.诊断不清的脑深部占位病变。以往采用开颅手术探查，创伤大。而立体定向活检若证实为恶性脑瘤，可行化疗或放疗；若证实为生殖细胞瘤等对放射线敏感的肿瘤，可单纯采用放疗或 刀治疗。手术资料：立体定向脑内病变活检术适应证：2.脑内多发或弥散性占位病变以及累及双侧大脑半球的占位病变。此类病变大多难以手术切除，而立体定向活检可为化疗、放疗（包括脑瘤内放疗）提供依据。手术资料：立体定向脑内病变活检术适应证：3.手术风险大和性质不明的颅底肿瘤。手术资料：立体定向脑内病变活检术适应证：4.可疑为病毒性脑炎或全身性疾病（如白血病，霍奇金病）造成的脑内病变，亦需在治疗前确定病理性质。手术资料：立体定向脑内病变活

5、检术手术禁忌：1.年龄小于 2 岁，颅板薄（3mm），不能固定立体定向仪者。手术资料：立体定向脑内病变活检术手术禁忌：2.出凝血功能障碍者。手术资料：立体定向脑内病变活检术手术禁忌：3.脑内病变为血管性或富含血管者。手术资料：立体定向脑内病变活检术手术禁忌：4.位于脑室内病变。手术资料：立体定向脑内病变活检术手术禁忌：5.低位脑干内的弥散性病变。手术资料：立体定向脑内病变活检术手术禁忌：6.疑为脑囊虫或脑包虫者。手术资料：立体定向脑内病变活检术术前准备：1.血常规、血小板及出凝血时间检查。手术资料：立体定向脑内病变活检术术前准备：2.术晨禁食水，术区头发剃除或用灭菌溶液消毒。手术资料：立体定向

6、脑内病变活检术术前准备：3.苯巴比妥钠 0.1g（小儿按 2 4mg/kg），术前 30min 肌肉注射。手术资料：立体定向脑内病变活检术手术步骤：1.局麻后，应用细孔颅钻（直径 3cm）钻颅。病变在额叶、鞍区，一般采用冠状缝前、矢状缝旁开 3cm 处行钻孔。松果体区、顶叶、颞叶、枕叶病变，多采用顶骨结节处钻孔。脑干病变若选用前额入路，在冠状缝后 1 2cm、中线旁 3cm 处钻孔，以保证穿刺径路与脑干纵轴平行；若选用颅后窝经小脑入路，手术资料：立体定向脑内病变活检术手术步骤：则在枕外粗隆下 3 5cm、中线旁 3cm 钻颅。手术资料：立体定向脑内病变活检术手术步骤：2.将立体定向仪的定位装置

7、固定于病人头部。手术资料：立体定向脑内病变活检术手术步骤：3.用立体定向校准系统，将确定的活检靶点换算成 X、Y、Z 三维坐标数据。手术资料：立体定向脑内病变活检术手术步骤：4.用锐器刺破硬脑膜，在 X 线或 TV 监测下将立体定向活检针（图 4.10.8-1，4.10.8-2 或立体定向活检钳（图4.10.8-3）深入至靶点。手术资料：立体定向脑内病变活检术手术步骤：手术资料：立体定向脑内病变活检术手术步骤：手术资料：立体定向脑内病变活检术手术步骤：5.结合影像学诊断选择活检靶点。由于肿瘤中心可能是坏死组织，故活检时应选择病变的适当部位，留取 2 或 3 块病变组织，以提高诊断准确率。具体操

8、作时，可将活检针经导向器深入至病变内 5mm 处采取组织，然后每深入 3 5mm 采取一块组织。穿刺及采取病变组织时，进针手术资料：立体定向脑内病变活检术手术步骤：要缓慢、轻柔；退出活检针时若阻力明显，应缓缓放开活检组织，不可用力撕拉，以免伤及重要结构。手术资料：立体定向脑内病变活检术手术步骤：6.拔出活检器械、止血。以小片明胶海绵贴附硬膜切口，或经活检器外套管送入活检区压迫止血。手术资料：立体定向脑内病变活检术手术步骤：7.取下立体定向仪，缝合头皮切口。手术资料：立体定向脑内病变活检术注意事项：1.活检器入颅径路的选择。活检器进入脑皮质点应避开重要功能区（如中央前回）；活检器至活检靶点的径路

9、上，不应造成脑深部重要结构损害；从皮质到活检靶点的距离应尽可能短。手术资料：立体定向脑内病变活检术注意事项：2.手术中注意病人意识、精神状态、语言、瞳孔、深浅反射、肌肉张力等变化，以便尽早发现神经损害征象，及时调整活检器的方向或深度。手术资料：立体定向脑内病变活检术术后处理：1.注意意识及生命体征变化。手术资料：立体定向脑内病变活检术术后处理：2.应用止血剂和抗生素。手术资料：立体定向脑内病变活检术并发症：1.术中穿刺部位出血。活检器口流出动脉血或静脉血时，应立刻用凝血酶 1000 2000U（溶于 2 5ml 注射用水）直接经活检器注入。手术资料：立体定向脑内病变活检术并发症：2.术后发生颅内出血。若有蛛网膜下腔出血、脑室内出血等情况时，应对症治疗并行 CT 复查；如血肿较大且造成脑压迫症状时，应行立体定向或开颅手术清除血肿。手术资料：立体定向脑内病变活检术并发症：3.术后脑水肿。应用甘露醇、激素对症治疗。手术资料：立体定向脑内病变活检术并发症：4.颅内感染偶有发生，应用抗生素控制。谢谢！