骨科的常见病护理的计划清单.docx

1、骨科的常见病护理的计划清单一 股骨颈骨折【常见护理诊断/问题】1、潜在并发症:骨折移位2、躯体活动障碍 与骨折、牵引或石膏固定有关3、有皮肤完整性受损得危险 与骨折、软组织损伤或长期卧床有关【护理措施】1、保持适当得体位,防止骨折移位(1)患肢制动、矫正鞋固定:患肢制动,卧床时两腿之间放一枕头,使患肢呈外展中立位;可穿防旋矫正鞋固定,防止髋关节外旋或脱位;通过下肢支架、皮牵引固定保持患肢于合适位置。(2)卧硬板床:卧硬板床休息,经医师许可后患侧卧位;更换体位时,避免患肢内收、外旋或髋部屈曲,防止骨折移位。(3)正确搬运病人:尽量避免搬运或移动病人,必须搬运移动时,注意将髋关节与患肢整个托起,防

2、止关节脱位或骨折断端造成新得损伤。2、指导病人正确活动(1)练习股四头肌得等长收缩:指导病人进行患肢股四头肌得等长收缩、距小腿关节屈伸及足部活动。每天多次,每次520分钟,以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩与关节僵硬。锻炼前后注意评估患肢得感觉、运动、温度、色泽及有无疼痛与水肿。(2)指导病人进行双上肢及健侧下肢得全范围关节活动与功能锻炼。(3)髋关节功能锻炼:行人工全髋关节置换术1周后,帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼,动作应缓慢,活动范围由小到大,活动幅度与力量逐渐加大;指导病人借助床栏更换体位。(4)转移与行走训练:评估病人就是否需要辅助器械完成日常生活,指导病人坐起、移到轮椅上与行走得方法

3、。非手术治疗得病人8周后可逐渐在床上坐起,坐起时双腿不能交叉盘腿,3个月后可逐渐使用拐杖,患肢在不负重情况下练习行走,6个月后弃拐行走。行人工全髋关节置换术得病人,23周时允许下床后,指导病人在有人陪伴下正确使用助行器或拐杖行走;骨折完全愈合后患肢方可持重。3、压疮得预防与护理(1)便器:病人卧床期间使用适宜于卧床病人得特制便器。(2)保持床铺清洁、干燥与平整。(3)定时协助病人更换体位,按摩受压部位与皮肤护理。二 股骨粗隆间骨折【常见护理诊断/问题】1、有发生髋内翻畸形得危险 与保持正确体位有关2、功能锻炼不积极 与疼痛及对疾病认识不足有关3、潜在并发症:压疮、肺部感染、泌尿系感染、便秘、下

4、肢深静脉血栓等。【护理措施】1、保持正确体位(1)保持患肢于外展中立位,如患肢内收,可发生髋内翻畸形。(2)去除牵引后仍要保持患肢外展,平卧时两大腿间放一枕头,侧卧时不能卧于健侧。2、指导病人正确得功能锻炼(1)说明功能锻炼得重要性,使之能够克服困难主动进行锻炼。(2)掌握正确得锻炼时机与方法。患肢主要锻炼股四头肌等长收缩、髌骨被动活动与踝关节屈伸及足部活动。(3)锻炼要循序渐进,量力而行,以不感到疲劳为度。3、防止并发症得发生(1)保持床铺柔软、清洁、干燥、平整,定时更换体位,按摩受压部位,经常用温水擦身,以防压疮发生。(2)鼓励病人扩胸、深呼吸、咳嗽以锻炼肺功能。保持口腔卫生,室内空气清新

5、、温度适宜,以防发生肺部感染。(3)督促病人多饮水,保持会阴部清洁以防泌尿系感染。(4)饮食平衡,多吃新鲜蔬菜与水果以防便秘。(5)协助活动肢体,按摩肌肉,以防肌肉萎缩。三 锁骨骨折【常见护理诊断/问题】1、躯体活动障碍 与不易保持正确体位有关2、功能锻炼不积极 与疼痛及对疾病认识不足有关【护理措施】1、保持正确体位局部以8字绷带或双圈固定法固定病人,保持有效固定又不压迫腋窝过紧。局部未固定得病人,告知病人不要随便更换卧位。2、指导病人正确得功能锻炼(1)局部固定后保持挺胸提肩姿势,练习手部及腕、肘关节得各种活动,练习肩关节外展、后伸,如作挺胸、双手插腰动作。禁忌作肩前屈、内收等动作。(2)解

6、除外固定后,开始全面练习肩关节活动。首先练习肩关节每个方向得动作,活动范围由小到大,次数由少到多。然后进行各方向动作得综合练习,如肩关节环转活动、两臂作划船动作等。四 肱骨髁上骨折【常见护理诊断/问题】1、有周围神经、血管功能障碍得危险 与骨折合并软组织损伤或骨折固定不当有关。2、躯体活动障碍 与骨折及患肢固定有关。【护理措施】1、加强观察与护理,避免神经、血管功能障碍(1)注意观察患肢就是否出现剧痛,手部皮肤苍白、发凉、麻木,被动伸指疼痛,桡动脉搏动减弱或消失等前臂缺血表现,一旦发现立即通知医师。(2)定时检查夹板及石膏绷带等固定就是否松紧合适,必要时及时给予调整,以避免神经、血管受压,维持

7、有效得组织灌注。2、合理功能锻炼 伤后第1周,患侧肢体避免活动;1周后逐渐开始握拳、伸指、腕关节屈伸及肩关节活动;45周后在去除外固定后,进行肘关节屈伸功能锻炼。五 Colles骨折【常见护理诊断/问题】1、有周围神经血管功能障碍得可能 与骨折局部水肿或骨折固定不当有关。2、知识缺乏:缺乏骨折后功能锻炼得知识。【护理措施】1、减轻肿胀,促进血液循环。(1)加强观察:注意患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动情况。(2)局部制动:防止腕关节旋后或旋前。(3)促进静脉回流:用吊带或三角巾将患肢托起,避免患肢下垂得静脉回流障碍。2、提供相关知识 指导病人进行有效得功能锻炼。(1)指导病人早期进行拇

8、指及其她手指得主动运动、用力握拳、充分屈伸五指得练习,以减轻水肿,增加静脉回流。同时进行肩、肘关节功能锻炼,防止关节僵硬或肌萎缩。(2)伤后2周进行腕关节背伸与桡侧偏斜练习,同时进行前臂旋转运动。六 胫腓骨骨折【常见护理诊断/问题】1、有周围神经血管功能障碍得危险 与骨折合并软组织损伤或骨折固定不当有关。2、潜在并发症:肌萎缩、关节僵硬。【护理措施】1、维持患肢正常血运,防止并发骨筋膜室综合征。(1)加强观察:注意评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀、剧痛。(2)定时检查夹板或石膏绷带等固定松紧就是否合适,及时给予调整。2、功能锻炼(1)促进静脉回流,防止肌萎缩与关节僵硬:伤后早期进行股四头肌得等

9、长收缩练习、髌骨得被动活动;同时练习足部及趾间关节活动。(2)膝、距小腿关节练习:有夹板外固定得病人可进行膝、距小腿关节活动,但禁止在膝关节伸直情况下旋转大腿,防止发生骨不连。去除牵引或外固定后遵医嘱进行距小腿、膝关节得屈伸锻炼与髋关节得各种运动锻炼;逐步下地行走。七 关节脱位【常见护理诊断/问题】1、疼痛 与关节脱位引起局部组织损伤及神经受压有关。2、躯体活动障碍 与关节脱位、疼痛、制动有关。3、有血管、神经受损得危险 与关节移位压迫血管、神经有关。4、有皮肤完整性受损得危险 与外固定有关。【护理措施】1、缓解疼痛(1)移动病人时,托扶固定患肢,动作轻柔。(2)指导病人及家属应用心理暗示、转

10、移注意力或松弛疗法等缓解疼痛。(3)早期正确复位固定,可使疼痛缓解或消失。(4)遵医嘱应用镇痛剂,以促进病人得舒适与睡眠。2、妥善复位与固定(1)复位:复位前,给予麻醉,减轻疼痛,同时使肌肉松弛,利于复位。复位成功标志就是被动活动恢复正常,骨性标志恢复。(2)固定:向病人及家属说明复位后固定得注意事项。固定时间过长,易发生关节僵硬;固定时间过短,损伤得不到修复,易发生再脱位;一般固定3周左右。固定期间,经常观察病人肢体位置就是否正确;观察患肢血运。如就是石膏固定病人要注意石膏有无断裂、变形与严重污染。3、做好病情观察 移位得骨端可压迫邻近血管与神经,引起患肢缺血与感觉、运动障碍。(1)定时检查

11、患肢末端得血液循环状况,若发现患肢苍白、发冷、大动脉搏动消失,提示有大动脉损伤得可能,应及时通知医师。(2)动态观察患肢得感觉与运动,以了解神经损伤得程度与恢复情况。(3)对皮肤感觉功能障碍得肢体要防止烫伤。4、维护皮肤得完整性 对使用牵引或石膏固定得病人,注意观察皮肤得色泽与温度,避免因固定物压迫而损伤皮肤。八 骨盆骨折【常见护理诊断/问题】1、组织灌注量不足 与骨盆损伤、出血等有关。2、排尿与排便型态异常 与膀胱、尿道、腹内脏器或直肠损伤有关。3、有皮肤完整性受损得危险 与骨盆骨折与活动障碍有关。4、躯体活动障碍 与骨盆骨折有关。【护理措施】1、补充血容量与维持正常得组织灌注(1)观察生命

12、体征:骨盆骨折常合并静脉丛及动脉出血,出现低血容量性休克。应注意观察病人得意识、脉搏、血压与尿量,及时发现与处理血容量不足。(2)建立静脉输液通路:及时按医嘱输血与补液,纠正血容量不足。(3)及时止血与处理腹腔内脏器损伤:若经抗休克治疗与护理仍不能维持血压,及时通知医师,并协助做好手术准备。2、维持排尿、排便通畅(1)观察:注意病人有无排尿困难、尿量及色泽;有无腹胀与便秘。(2)导尿护理:对于尿道损伤致排尿困难者,给予导尿或留置导尿,并加强尿道口与导尿管得护理;保持导尿管通畅。(3)饮食:鼓励病人多食富含膳食纤维得食物、新鲜水果与蔬菜,多饮水,以利大便通畅。(4)通便:明显便秘得病人,遵医嘱给

13、予开塞露等通便。3、皮肤护理(1)保持个人卫生清洁:注意卧床病人得皮肤护理,保持皮肤清洁、健康与床单平整干燥;按时按摩受压部位;防止发生压疮。(2)体位:协助病人更换体位,骨折愈合后方可向患侧卧位。4、协助与指导病人合理活动:根据骨折得稳定性与治疗方案,与病人一起制订适宜得锻炼计划并指导其实施。部分病人在手术后几天内即可完全持重,行牵引得病人需12周以后才能持重。长时间卧床得病人须练习深呼吸、进行肢体肌得等长收缩;每天多次,每次520分钟。帮助病人活动上、下关节。允许下床后,可使用助行器或拐杖,以使上下肢共同分担体重。九 腰椎间盘突出症【常见护理诊断/问题】1、疼痛 与椎间盘突出、髓核受压水肿

14、、神经根受压及肌痉挛有关。2、躯体活动障碍 与疼痛、牵引或手术有关。3、潜在并发症:脑脊液漏、尿潴留或感染等。【护理措施】1、减轻疼痛(1)休息:急性期绝对卧床休息,3周后若病情允许,可下床活动。(2)体位:仰卧位,床头抬高30,屈膝,腘窝处放一小枕。告知病人在翻身时避免弯曲脊柱。(3)药物镇痛:遵医嘱给病人镇痛药。2、功能锻炼(1)缓解肌痉挛:对因疼痛而致活动受限者给予前述控制疼痛得措施,同时予以局部热敷以缓解肌痉挛。(2)体位:保持病人处于手术伤口与缝线张力最小得体位,一般为去枕平卧于硬板床,每2小时给予轴线翻身一次。(3)功能锻炼1)卧床期间坚持定时作四肢关节得活动。2)术后第一天开始进

15、行股四头肌得收缩与直腿抬高练习,每分钟2次,抬放时间相等,逐渐增加抬腿幅度。3)腰背肌锻炼:遵医嘱指导病人锻炼腰背肌。一般手术后7天开始,先用飞燕式,然后用五点支撑法,12周后改为三点支撑法;每日34次,每次50下,逐渐增加次数。4)行走训练:指导病人按时下床活动。坐起前,先抬高床头,再将两腿放到床边,使上身竖直;行走时,有人在旁,病人无眩晕与感觉体力可承受后,可独立行走并注意安全。3、并发症得预防与护理(1)监测生命体征,观察下肢感觉、运动情况,与健侧与术前对比。(2)体位:病人手术后,去枕平卧6小时。(3)加强切口与引流护理:观察手术切口处敷料有无渗透,渗出量及渗液色泽;切口部位有无膨出或

16、血肿;观察引流管就是否通畅,引流袋内引出液体得颜色与量。若引出淡黄色液体,同时出现头疼、恶心与呕吐等症状,考虑脑脊液漏可能,立即报告医生予以处理,同时抬高床尾,保持平卧位710天,直到脑脊膜愈合。(4)避免泌尿系感染:排尿困难者,协助床上排尿,必要时留置导尿,加强泌尿道与导尿管得护理。(5)预防感染:加强体温与脉搏得监测,观察手术切口、敷料与引流液色泽,有异常及时报告医生;加强无菌技术操作。十 颈椎病常见护理诊断/问题1、低效性呼吸型态 与颈髓水肿、植骨块脱落或术后颈部水肿有关。2、潜在并发症:喉返、喉上神经损伤、肺部感染、压疮或泌尿系感染。3、躯体活动障碍 与神经根受压、牵引或手术有关。【护

17、理措施】1、保持有效得气体交换(1)术前适应性准备:指导前路手术病人术前作向前方推移气管训练。(2)术后床边准备:备好血压计、听诊器、吸氧装置、吸痰装置、气管插管及气管切开包,备急用。(3)对低效性呼吸型态病人给予氧气吸入。(4)密切观察生命体征与手术局部情况。观察病人有无呼吸费力、发绀、应答迟缓等;观察颈部有无肿胀,切口敷料有无渗透,渗出液得量、颜色与性状等;观察引流管就是否通畅,引流物得量与色泽。2、预防并发症得发生(1)观察有无喉返、喉上神经损伤得迹象:病人有无吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、发音不清等表现,如有立即通知医生,并告知病人饮食时避免快速、大口饮水,尽量进食稠厚食物。(2)鼓励

18、病人进行有效咳嗽与咳痰,做深呼吸运动;气道分泌物多得予以雾化吸入,促进痰液排出。(3)保持排尿通畅:留置导尿者,保持导尿管通畅,加强尿道口与导尿护理。(4)做好基础护理:定期帮助病人翻身,保持床单位整洁、干燥。3、促进病人感觉与运动功能得恢复(1)采取合适体位:一般取平卧位。前路手术病人维持颈部稍前屈位置。病情允许者采取轴线翻身。(2)观察病人躯体与双侧肢体得感觉及活动情况,有无感染或运动功能障碍。(3)加强功能锻炼:颈托固定23个月。指导病人双手捏橡皮球、健身球或毛巾得练习,手指进行对指、系纽扣等各种锻炼;每天进行四肢与关节得锻炼,防止肌萎缩与关节僵硬。骨科常见病护理计划一、股骨颈骨折1二、股骨粗隆间骨折2三、锁骨骨折3四、肱骨髁上骨折3五、Colles骨折4六、胫腓骨骨折5七、关节脱位5八、骨盆骨折6九、腰椎间盘突出症8十、颈椎病9