临床检验腔镜检查各种功能检查适应症与禁忌症.docx

1、临床检验腔镜检查各种功能检查适应症与禁忌症临床检验、影像学检查、腔镜检查、各种功能检 查、电生理检查的申请条件与适应症、禁忌症 （一） 经食管超声检查 适应症： 1、二尖瓣、三尖瓣与主动脉瓣疾病。 2、人工瓣膜功能障碍。 3、感染性心内膜炎。 4、主动脉扩张及主动脉夹层。 5、冠状动脉静脉瘘与主动脉膨出。 6、先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症或右心流出道及肺动脉干狭窄。 7、肺静脉畸形引流。 8、心腔内肿物及血栓形成。 9、心脏手术监护。 禁忌症： 1、重症心律失常。 2、重症心力衰竭。 3、体质极度虚弱。 4、持续高热不退。 5、有食管静脉曲张、食管狭窄、炎症、憩室或食管癌者

2、。 6、剧烈胸痛、胸闷或剧烈咳嗽症状不能缓解者。 7、血压过高、过低者。 8、心肌梗死急性期。 9、活动性上消化道出血。 10、有食管手术或纵膈放射治疗史者。 （二）经阴道超声检查 适应症： 1、观察正常子宫及双侧卵巢大小、形态、包膜及卵泡数目及其周期变化等。 2、检测卵泡。 3、诊断早孕，观察早期妊娠胚胎发育，早期排除胎儿发育不良及胎儿畸形。 4、结合临床及实验室检查对早期异位妊娠进行诊断，并对异位妊娠行介入治疗。 5、结合临床及实验室检查对子宫及卵巢肿瘤进行诊断，并对 子宫及卵巢肿瘤及盆腔进行彩色多普勒和频谱多普勒血流观察。6、早期发现子宫内膜病变，对绝经后妇女内膜观察尤其重要，可为宫腔镜

3、手术提供依据。 7、对盆腔脓肿、炎性渗出、炎性肿块等病变进行诊断。8、对各种疑难病变及细小病变进行超声引导下的穿刺诊断和介入治疗。 禁忌症：1、未婚女性。 2、阴道出血。 3、阴道炎。 4、老年性或放射性阴道萎缩。 5、先天性阴道闭锁。 （三）经直肠超声检查 适应症：1、直肠病变。 （1）大便次数频繁或形状改变。 （2）黏液脓血便或原因不明便血。 （3）慢性腹泻伴消瘦。 （4）会阴部、下腹部原因不明的长期胀痛。 （5）肛门指诊发现直肠内肿块。 （6）直肠癌的术前分期。 （7）直肠周围慢性脓肿。2、前列腺、精囊、膀胱病变。 （1）有尿频、尿急等尿路刺激症状，或有排尿困难、血尿，经腹超声检查未能明

4、确诊断者。 （2）前列腺疾病（肿瘤、增生、炎症等）。 （3）后尿道结石、息肉、肿瘤、狭窄等。 （4）精囊疾病，如炎症、结石、肿瘤等。 （5）膀胱三角区或膀胱颈肿瘤与其他病变。 3、检测子宫、附件病变。 禁忌症： 1、急腹症与严重的腹腔感染，如肠穿孔、肠梗阻与急性腹膜炎等。肛管直肠周围急性感染或损伤致剧烈疼痛，如肛周脓肿和肛裂及严重痔疮伴出血等。 2、肛管、直肠狭窄。 3、直肠或乙状结肠内异物未取出。 4、精神病患者和不合作者。 5、孕妇、严重心肺疾病与功能不全，如严重的高血压、心律 6与月经期。失常、冠心病、脑供血不足，包括心肌梗死的急性期以及高血压的不稳定期。如必须检查，应做好充分的术前准备

5、，除操作谨慎轻柔外，应在内科医生监护下进行。 病理学检查适应症和禁忌症： 一、常规病理学检查： 适应症： 使用于通过手术切取、钳夹、穿刺等方法获取的人体组织； 禁忌症： 标本严重自溶、腐败、干枯的组织及标本过小，不能或难以制片的组织不宜进行常规病理学检查。 二、术中冰冻切片病理学检查： 适应症： 1、 需要确定病变性质（如肿瘤或非肿瘤、良性肿瘤或恶性肿瘤等），以决定手术方案的标本； 2、 了解恶性肿瘤的扩散情况，包括肿瘤浸润范围，有无区域淋巴结转移等； 3、 确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残留； 4、 确认切除的组织、如甲状腺、输卵管及异位组织等。 慎用范围及禁忌症： 1、 涉及截肢和其他

6、严重致残的根治性手术切除的标本，其病变性质宜于手术前通过常规病理活检确定。 2、 以下情形不宜做手术术中冰冻切片病理学检查 （1）、疑为恶心淋巴瘤； （2）、标本过小（材料直径小于或等于0.2cm者）； （3）、术前易于进行常规活检者； （4）、脂肪组织、骨组织及钙化组织； （5）、需要依据核分裂相计数判断良、恶性的软组织肿）、主要依据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断6瘤；（良、恶性肿瘤；（7）、已知具有传染性的标本，如结核病，病毒性肝炎、艾滋病等。 三、脱落细胞学检查 适应症： 1、 各种体液（胸腔积液、腹腔积液、心包积液及脑及液）中的脱落细胞学检查； 2、 各种黏膜表面如食道粘膜、

7、泌尿道粘膜及宫颈粘膜的脱落细胞学检查。 3、各种肿物的细针穿刺物、组织印片细胞学检查。 生化室检验工程及检查适应症 一、生化大全套检查 【检查工程】包括肝功能、肾功能、心肌酶谱、血脂、电解质、渗透压等。 【检查适应症】参照以下相关内容 二、生化小全套检查 【检查工程】包括肝功能、肾功能、电解质、渗透压等。 【检查适应症】参照以下相关内容 三、肝功能检查 【检查工程】 1肝功能检查：总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、白蛋白/球蛋白（A/G）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、间接胆红素（IBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、AST/ALT、碱性磷酸

8、酶（ALP）、 -谷氨酰转肽酶(GGT) 、胆碱酯酶（CHE） 2血氨（NH3） 【检查适应症】体检、各种肝胆疾患、急慢性肝炎、 肝硬化、 脂肪肝、肝脏肿瘤、用药过程中监测肝脏功能、有机磷中毒以及相 四、肾功能检查 关疾病的治疗复查【检查工程】 1.肾功能：尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、BUN/Cr、尿酸（UA）、血糖（GLU） 2.肾早期损伤指标：（随意尿）N-乙酰- -氨基葡萄糖苷酶（NAG）、微量白蛋白（mALB） 3.24 小时尿蛋白定量 、24 小时尿肌酐 【检查适应症】体检、各种肾脏疾患、急慢性肾炎、肾功能不全、肾移植监测、糖尿病、高血压、痛风以及相关疾病的治疗复查 五、血脂检查

9、 【检查工程】 血脂分析：甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）载脂蛋白 A（APOA）、载脂蛋白 B（APOB）、APOA/APOB、血糖（GLU） 【检查适应症】 体检、肥胖人群、心脑血管疾病、有高胆固醇、高甘油三酯家族史者，糖 尿病、肾病、肝脏病变 以及相关疾病的治疗复查 六、心肌损伤相关指标检测 【检查工程】 心肌酶谱：谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、 -羟丁酸脱氢酶（ -HBDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB） 【检查适应症】 急性心梗，心肌炎，多发性皮肌炎，怀疑心肌损伤以及相关疾病的治疗复

10、查 八、离子检查（血、尿） 【检查工程】 电解质（血清）：钾（K）、钠（Na）、氯pH ）CO2CP）、二氧化碳结合力（Ca）、钙（Cl（【检查适应症】 怀疑缺钙、肾脏疾病以及相关疾病的治疗复查。 九、电泳检查 （法国Sibia 全自动电泳仪） 【检查工程】 1血清蛋白电泳 2尿液蛋白电泳（省内率先开展） 3乳酸脱氢酶同工酶电泳 【检查适应症】 肝脏疾病、肾脏疾病、自身免疫疾病、非特异性免疫功能检测、多发性骨髓瘤、多发性骨髓瘤肾脏损伤检测以及相关疾病的治疗复查 十、血、尿淀粉酶（Amy） 【检查适应症】 急慢性胰腺炎 十一、急诊干化学：（采用日本SP-4430 全自动干式急诊生化分析仪，适应急

11、诊检验的快速、准确需求。） （1）肾功能（干化学）：肌酐（CRE）、尿素氮（BUN） （2）糖（干化学） （3）淀粉酶（干化学） （4）肝功能（干化学）：总胆红素（T-BIL）、谷丙转氨酸酶（ALT）、白蛋白（ALB） （5）心功能（干化学）：谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸磷酸激酶（CKP） 十二、脑脊液生化：糖(Glu)、总蛋白(TP)、氯化物(Cl) 十 三、胸腹水生化：糖(Glu)、总蛋白（TP）、乳酸脱氢酶（LDH） 微生物部分检验工程及检查适应症 1.血培养 【检验目的】确诊败血症和菌血症 【送检标本】血液、骨髓 【检查适应症】发热病人及疑似败血症患者 检验地带网

12、【注意事项】标本采集应在病人发热初期或高峰前期，最好在 使用抗菌素之前。2.普通细菌培养 检验地带网 【检验目的】确诊由细菌引起的身体各部位的感染。 【送检标本】脑脊液、粪便、痰、咽拭子、各种分泌物、胸腹水、胆汁、各种穿刺物、尿液。 【检查适应症】临床高度怀疑由病原体引起的身体各部位感染。 【注意事项】 标本采集尽量在应用抗生素之前。 痰及咽拭子的采集前，应在清晨以淡盐水漱口后留取标本于无菌容器内及时送检。 尿液应采集中段尿或通过膀胱穿刺，导尿获得尿标本。 3.淋球菌培养 【检验目的】确诊淋病（性传播疾病，发病率最高的一种性病） 【送检标本】阴道分泌物（女）、尿道分泌物（男）、其它部位分泌物。

13、 【检查适应症】临床高度怀疑由淋菌引起的性病。 【注意事项】应用抗生素之前采取标本。 4. 真菌培养 【检验目的】确诊真菌感染。 【送检标本】脑脊液、粪便、痰、咽拭子、各种分泌物、胸腹水、胆汁、各种穿刺物、尿液。 【检查适应症】临床怀疑由细菌引起的感染而应用抗生素无效者。 结核菌培养 5.【注意事项】应用抗真菌药物前采取标本。【检验目的】确诊结核病 【送检标本】脑脊液、粪便、痰、各种分泌物、胸腹水、胆汁、各种穿刺液、尿液。 【检查适应症】临床有感染指征又高度怀疑结核感染者。 【注意事项】应用抗生素前采取标本。 6.厌氧菌培养 【检验目的】培养厌氧菌 检验地带网 7.支原体培养 【检验目的】检测

14、泌尿生殖道支原体。 【送检标本】泌尿道分泌物、宫颈拭子。 8.衣原体培养 【检验目的】检测衣原体感染。 【送检标本】泌尿道分泌物及拭子等。 临床常用检验的适应症及送检注意事项 一、血液检查(血液常规检查) 红细胞计数和血红蛋白测定 白细胞计数和分类 血小板计数 其他：红细胞沉降率测定、网状红细胞测定等 红细胞计数(血红蛋白测定) 1.增加： (1)生理性：新生儿、高原居住者； (2)病理性：真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症。 2.减少： 各种贫血、白血病、产后、手术后、大量失血。 白细胞计数 1.增加: (1)生理性：初生儿，妊娠末期，分娩期，经期，饭后，剧烈运动后，冷水浴后及极度恐慌与疼

15、痛等。 (2)病理性：大部分化脓性细菌所引起的炎症，急性出血，组织 损伤。手术创伤后，白血病等。 2.减少: 病毒感染，伤寒，副伤寒，黑热血小板 线及镭照射。肿瘤化疗后，非白血性白血病。X 病，疟疾，计数 临床意义： 1.生理性：正常人血小板计数一天内可有6-10%变化；表现为早晨较低，先后略高；春季较低，冬季略高；平原居民较低，高原较高；静脉血比毛细血管血高10%； 2.血小板减少(100109/L)见于 (1)血小板生成障碍 再生障碍性贫血、急性白血病等。 (2)血小板破坏增多 原发性血小板减少性紫癜(IPT)、脾功能亢进、SLE。 (3)血小板消耗过多 DIC，血栓性血小板减少紫癜。 (

16、4)家族性血小板减少 巨大血小板综合征等。 血小板计数 3.血小板增多(400109/L)见于 (1)骨髓增生综合征：慢性粒细胞性白血病、真红细胞增多症等。 (2)急性反应：急性感染、急性失血、急性溶血等。 (3)其他：脾切除术后。 二、出凝血实验检查 凝血系统筛选实验：APTT、PT 降解产物检测：纤维蛋白原、D-二聚体等 其他：AT-、TT 和各类凝血因子检测 凝血系统检测 临床意义： 1.PT (1)延长(超过正常对照3s 以上)：先天性因子、缺乏症和低、无纤维蛋白原血症；获得性见于 DIC、原发性纤溶症等。 (2)缩短：先天性因子增多症、长期口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病等。 2.A

17、PTT (1)延长(超过正常对照10s 以上)：因子、缺乏症，且见于严重的因子、凝血酶原、纤维蛋白原缺乏症，血循环中有抗凝物质时本实验延长。 (2)缩短：因子、活 高凝血期、血栓性疾病、血小板增多症等。DIC 性增高、3.Fbg (1)增加：脑血栓、脑梗死、心肌梗死、恶性肿瘤、炎症性疾患、肾病综合症、妊娠期。 (2)减少：先天性低(无)纤维蛋白原血症、骨髓疾患(恶性贫血、白血病、转移癌等)、 慢性肝炎、肝硬化、纤溶性紫斑病、弥散性血管内溶血。 D-二聚体测定 临床意义： D-D 水平的升高，表明体内存在频繁的纤维蛋白降解过程。因此，D-D 是深静脉血栓(DVT)，肺栓塞(PE)，弥散性血管内凝

18、血 (DIC)的关键指标。 临床应用于：静脉血检、肺栓塞和动脉血栓塞的诊断；弥散性血管内凝血的诊断；纤溶作用机制的早期检测、血栓前危险评价；妊娠与分娩复杂性评价；血栓形成过程及溶栓治疗的监测；肿瘤辅助诊断。 三、尿液检查 尿常规检查： 1.物理学检查：主要是观察颜色、透明度、测尿比重。 2.化学检查：主要看酸碱反应、蛋白定性和糖定性。 3.显微镜检查：主要看有无红细胞、白细胞、上皮细胞、各种管型及结晶等。 尿液有形成份检查 临床意义： 1.白细胞增高：表示泌尿系统有炎症,如肾盂肾炎。 2.红细胞增高：新鲜尿中红细胞形态对鉴别肾源性(变形红细胞血尿)和非肾小球源性血尿(肾小球均一红细胞血尿)有重

19、要的价值 . 免疫学检查适应症与禁忌症 检查工程 乙肝表面抗 原（HBsAg）、丙肝抗体（抗HCV）、艾滋病抗体（抗 HIV） 快素血浆反应素实验（ RPR） 检查目的 助诊相关感染性疾病。 易感人群，术前、创伤性检查前、输血前的病人。 适应症2 病毒标志物检查 检查工程 肝炎病毒系列： 甲肝抗体、HBsAg、乙肝五项（HBsAg、 乙 肝表面抗体、乙肝e 抗原、乙肝e 抗体、乙肝核心抗体）、抗HCV、丁肝抗体、戊肝抗体 人类免疫缺陷病毒（随时可查）：抗HIV 优生优育系列：TORCH（弓形虫抗体-IgM、风疹病毒抗体 -IgM、巨细胞病毒抗体-IgM、单纯疱疹病毒抗体-IgM） 其他：EB

20、病毒抗体-IgM 检查目的 不同病毒感染的病原学诊断。 适应症 相关病毒感染性疾病。 3 肿瘤标志物检查 检查工程 癌胚抗原：AFP、CEA 糖类抗原：CA12-5、CA15-3、CA19-9、CA72-4、CA24-2 酶类：NSE（烯醇化酶）、PAP（前列腺酸性磷酸酶） 其他肿瘤相关抗原：CYFRA21-1（细胞角蛋白19 片段）、SCC （鳞状上皮细胞 癌抗原）、PSA（前列腺特异性抗原）、F-PSA （游离前列腺特异性抗原）、TSGF （肿瘤相关物质群）。 检查目的 助诊肿瘤疾病；监测肿瘤病情发展、追踪治疗效果、监视是否发生转移、评价预后。 适应症 各种肿瘤疾病。 4 特种蛋白分析 检

21、查工程 免疫球蛋白：IgG、IgA、IgM、IgD、IgE 补体：C3、C4 轻链： -LC、 -LC C-反应蛋白（CRP）、抗链作（ASO）、类风湿因子（RF）、铜蓝蛋白（CER） 检查目的 了解人体免疫功能、抗体水平等。 适应症 免疫缺陷病，免疫增殖病，类风湿病等。 5 自身抗体系列（周一出报告） 检查工程 ANA 筛查 、SS-B、SS-A、 Sm、nRNP/Sm蛋白、 P 、组蛋白、核糖体dsDNA（Scl-70、Jo-1、着丝点） 抗ENA 谱（nRNP/Sm、Sm、SS-A、SS-B、Scl-70、Jo-1） 抗SLE 抗体谱（dsDNA、组蛋白、核糖体P 蛋白、nRNP/Sm、

22、 Sm、SS-A、 SS-B、Scl-70） 各种自身抗体：ANA、dsDNA、ENA、AKA、ANCA、DNP、 PCA、HRA、AAA、 GBMA、SMA、AMA、ICA、GAOA、 TMA、TGA、ASA、LKMA) 检查目的 助诊各种自身免疫病。 适应症 自身免疫病。 6 变应原系列 筛查实验 检查工程 总 IgE、吸入变应原筛查实验、食物变应原筛查实验、嗜酸细胞阳离子 蛋白（ECP）。 检查目的 变态性疾病的筛查。 适应症 变态性疾病。 特异性IgE 检查工程 食物类、虫螨类、花粉类、霉菌类等共计40 多种变应原。 检查目的 I 型变态反应性疾病的病因诊断。 适应症 I 型变态反应性

23、疾病。 7 骨代谢类 检查工程 骨钙素、 -胶联纤维蛋白降解产物、甲状旁腺激素。 检查目的 了解骨代谢情况。 适应症 骨质疏松等。 8 其他 检查工程 RPR，血型，环孢霉素，同型半胱氨酸，肥达外斐氏反应，冷凝集实验嗜异性凝集实验，布氏凝集实验，囊虫抗体，肺炎支原体抗体，结核杆菌抗体，军团菌血清分型，幽门螺旋杆菌抗体，幽门螺旋杆菌尿素酶快速检测，抗幽门螺旋杆菌毒素抗体，幽门螺旋杆菌免疫印迹。 检查目的 助诊各种相关疾病。 适应症 各种相关疾病。 内镜科各检查工程的适应症及禁忌症 一、上消化道内镜检查 （一）适应证 1、有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、烧心及反酸、吞咽不适、梗噎、嗳气、呃逆

24、及不明原因食欲不振、体重下降、贫血等。 2、上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者。 3、原因不明的急 （慢）性上消化道出血或须做内镜止血治疗者。 4、须随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变等。 5、高危人群（食管癌、胃癌高发区）的普查。 6、须做内镜治疗者。 （二）禁忌证 1、食管、胃、十二指肠急性穿孔。 2、严重心、肺、肾、脑功能不全及多脏器功能衰竭者。 3、精神病及意识明显障碍不能合作者。 二、结肠镜检查 （一）适应证 1、因不明的下消化道出血； 2、原因不明的慢性腹泻、便秘、腹痛、腹胀； 3、钡剂灌肠发现有异常； 4、不能排除大肠或末端回肠的肿物； 5、原因不

25、明的低位肠梗阻； 6、某些炎症性肠病须做鉴别和确定累及范围及程度；7、大肠某些良性病变为除外恶性变； 8、大肠息肉和癌诊断已明确，为了除外其他部位有无伴发性病变； 9、行结肠镜下治疗； 10、大肠某些疾病药物治疗的随访； 11、大肠癌手术后，大肠息肉摘除后随访； 12、大 肿肿瘤的普查。（二）禁忌证 1、疑有大肠穿孔、腹膜炎； 2、严重心、肺、肾、肝及精神疾病； 3、多次开腹手术或有肠粘连者，应慎行结肠镜检查； 4、妊娠期可能会导致流产或早产； 5、大肠炎症性疾病急性活动期为相对禁忌证； 6、高热、衰弱、严重腹痛、低血压者，最好待病情稳定后再行结肠镜检查； 7、不合作者及肠道准备不充分者为相对

26、禁忌证。 三、内镜逆行胰胆管造影（ERCR） （一）适应证 1、原因不明的梗阻性黄疸； 2、怀疑为胰、胆及壶腹部恶性肿瘤者； 3、疑为胆源性胰腺炎者； 4、病因不肾的复发性胰腺炎； 5、胰胆系先天性异常，如胆总管囊肿、胰腺分裂症、胆胰管汇合异常等； 6、胆囊结石拟行腹腔镜切除术，须除外胆总管结石者； 7、胆囊切除术后反复发作性右上腹痛者； 8、胆道感染并胆管阻塞须行鼻胆管或内支架引流减黄者； 9、胆管及胰腺疾病须行内镜下治疗者； 10、不明原因上腹痛须除外胆管及胰腺疾病者； 11、疑为Oddi括约肌及胆管功能障碍须测压者； 12、因胆、胰病变须收集胆汁、胰液检查者； 13、疑为胆道出血者； 14、胰腺外伤后怀疑胰管破裂及胰漏者； 15、胆管手术后怀疑有误伤及胆漏者； 16、某些肝脏疾病及肝移植后须了解胆管 情况者。（二）禁忌证 1、非胆源性急性胰腺炎； 2、严重的胆道感染及胆管梗阻无引流条件者； 3、严重心、肺、肾、肝及精神病患者； 4、其他上消化道内镜检查禁忌者； 5、严重碘过敏者。 四、超声内镜检查 （一）适应证 1、判断消化系肿瘤的侵犯程度并判断有否淋巴结转移； 2、判断外科手术切除的可能性； 3、确定消化道黏膜下肿瘤的起源与性质； 4、判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的效果；