1、血液透析室管理与持续改进督查血液透析质量安全管理与持续改进时间: 地点: 主持人:质控人员: 一、医疗质量与安全管理()()为核心条款,()为核心制度)(一)首诊负责制度()(1)以前存在的问题及改进情况(2)目前存在的问题及对策(二)三级医师查房制度()(1)以前存在的问题及改进情况(2)目前存在的问题及对策(三)会诊制度()(1)以前存在的问题及改进情况(2)目前存在的问题及对策(四)疑难病例讨论制度()(1)以前存在的问题及改进情况(2)目前存在的问题及对策(五)危重病人抢救制度()(1)以前存在的问题及改进情况(2)目前存在的问题及对策(六)值班、交接班制度()(1)以前存在的问题及改
2、进情况(2)目前存在的问题及对策(七)死亡病历讨论制度()(1)以前存在的问题及改进情况(2)目前存在的问题及对策(八) 查对制度()(1)以前存在的问题及改进情况(2)目前存在的问题及对策(九) 临床用血计划管理及用血申请分组管理制度()(1)以前存在的问题及改进情况(2)目前存在的问题及对策(十) 转科、转院制度()(1)以前存在的问题及改进情况(2)目前存在的问题及对策(十一) 新技术准入制度()(1)以前存在的问题及改进情况(2)目前存在的问题及对策(十二)抗菌药物临床应用管理制度()(1)以前存在的问题及改进情况(2)目前存在的问题及对策(十三)重点患者服务流程(特殊患者出入院,急诊
3、入院、危重抢救)(1)以前存在的问题及改进情况(2)目前存在的问题及对策(十四)设施、设备、人员配备符合血液透析基本标准、医疗机构血液透析管理规X、血液净化标准操作规程4.20.1(1)以前存在的问题及改进情况(2)目前存在的问题及对策(十五)重点环节和高危因素监测、分析和反馈42021(1)以前存在的问题及改进情况(2)目前存在的问题及对策(十六)血液透析患者登记及病历管理42022病历书写基本规X与管理制度()(1)以前存在的问题及改进情况(2)目前存在的问题及对策(十七)设备操作规X与设备维护42023 (1)以前存在的问题及改进情况(2)目前存在的问题及对策(十八)紧急意外与并发症的紧
4、急处理42024(1)以前存在的问题及改进情况(2)目前存在的问题及对策(十九)血液传播性疾病检测42032 (1)以前存在的问题及改进情况(2)目前存在的问题及对策(二十)透析液和透析用水质量监测及记录42251 (1)以前存在的问题及改进情况(2)目前存在的问题及对策(二十一)透析液配制42052(1)以前存在的问题及改进情况(2)目前存在的问题及对策(二十二)专项督查1、患者知情同意与告知、医患沟通、隐私保护、私密沟通场所()()(1)以前存在的问题及改进情况(2)目前存在的问题及对策2、危急值()()(1)以前存在的问题及改进情况(2)目前存在的问题及对策3、不良事件()()(1)以前
5、存在的问题及改进情况(2)目前存在的问题及对策4、培训(1)以前存在的问题及改进情况(2)目前存在的问题及对策(二十三)补充项目:(1)以前存在的问题及改进情况(2)目前存在的问题及对策二、病案质量与安全管理1、住院病案首页42324 (1)以前存在的问题及改进情况(2)目前存在的问题及对策2、病程记录病历书写基本规X42325(1)以前存在的问题及改进情况(2)目前存在的问题及对策3、病历质量控制与评价42342(1)以前存在的问题及改进情况(2)目前存在的问题及对策4、-10与-9-3 42351(1)以前存在的问题及改进情况(2)目前存在的问题及对策三、其它1、费用控制(1)以前存在的问题及改进情况(2)目前存在的问题及对策2、药品管理(1)以前存在的问题及改进情况(2)目前存在的问题及对策3、人员配备与培养(1)以前存在的问题及改进情况(2)目前存在的问题及对策4、病人投诉及医疗纠纷(1)以前存在的问题及改进情况(2)目前存在的问题及对策五、统计(医疗质量与安全指标、本月工作量、不良事件、危急值、临床路径、投诉等)
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