1、osce参考例题60道osce参考例题60道osce考试病例分析参考试题病历分析一般会有60个病历供考生选择,病历分析中重点抓分要注意三点:1.诊断一定要写全,要主次有序。如慢支的病历诊断要写:1)慢性支气炎合并感染2)阻塞性肺气肿3)肺原性心脏病4)心功能几级要注意病史及辅检中提供的每个线索,各个系统中的疾病并不多,很容易判断出来,特别是外科及妇产科,病种更少,一但抽到,则立刻可断定是什么疾病。总之,诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道,如血钾低,则在诊断中应加上低钾血症;一些疾病的基本特征是要掌握的,如膈下游离气体,则为消化道穿孔;外伤后出现昏迷及中间清醒期,则为硬膜外血肿,如有瞳孔的改
2、变则考虑有脑疝出现,注意诊断前面还要加上脑外伤;脾破裂可以有被膜下出血,可以在伤后一周才出现出血性休克症状,要加以注意。2.诊断依据:一定要用病史及辅检中给的资料,按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。3.鉴别诊断:要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病,一般有三、四种,如果你真是不了解,那就将相近的疾病多写几种吧。4.近一步检查:举几个例子供大家体会一下:胃癌:进一步作CT(看一下肝、腹腔转移);胸片(有无肺转移)心绞痛:24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶闭合性腹部损伤(脾破裂):腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线5.治疗:重点写治疗原则,也要有主次。注意不要忘记支
3、持治疗,及一些预防复发、健康教育等项目病例摘要:男性,13岁,因高热、头痛、频繁呕吐4天。患者4天前(1月15日)突然高热达40,伴发冷,寒战,同时出现剧烈头痛,头痛为全头痛。频繁呕吐,呈喷射性,吐出食物和胆汁,无上腹部不适,进食少,二便正常。所在学校有类似病人发生。查体:T39.5,P100次/分,R22次/分,Bp120/90mmHg,急性热病容,神清,皮肤散在少量出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,咽充血,扁桃体无肿大,颈强( ),两肺叩清音,无啰音,心界叩诊不大,心率110次/分,律齐,腹平软,肝脾肋下未触及,下肢不肿,Brudzinski征( ),Kernig征( ),Babins
4、ki征(-)化验:血WBC17.2109/L,N86,L14。要求根据以上病史摘要,将诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。标准答案:一、诊断及诊断依据:8分(一)诊断流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大。(4分)(二)诊断依据1.冬春季节发病(1月15日),当地有本病发生(学校有类似病人)。(1分)2.急起高热,剧烈头痛,频繁喷射性呕吐,皮肤出血点和脑膜刺激征。(2分)3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高。(1分)二、鉴别诊断:5分1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎。(2分)2.结核性脑膜炎。(2分)3.病毒性脑膜炎。(1分)三、进一步检查:4分1.腰穿:测压力、脑脊液外
5、观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片)。(1分)2.血培养或皮肤瘀点涂片。(1分)3.胸片除外肺炎和结核。(1分)四、治疗原则:3分1.病原治疗:尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物,首选大剂量青霉素,并可应用氯霉素及三代头孢菌素。(2分)2.对症治疗:甘露醇降颅压及物理降温或用退热药。(1分)病例摘要:男性25岁,发热伴咳嗽一周,加重伴出血倾向三天。患者一周前前无明互诱因出现发热38.5,伴全身酸痛,轻度咳嗽,无痰,给一般抗感冒药治疗无效,一周来病情加重,刷牙时牙龈出血。病后一般状态差。既往体健,无药物过敏史。查体:T38.9,P100次/分,R20次/分,Bpl10/80mmHg
6、.胸部皮肤有少许出血点,巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及,咽充血( ),扁桃体不大,胸骨轻压痛,心率96次/分,律齐肺部叩诊清音,右下肺少许湿啰音,腹平软,肝脾未及。化验:Hb:80g/L,网织红细胞:0.5,WBC:4.4109/L,原幼细胞25,plt:25109/L标准答案:一、诊断及诊断依据:8分(一)诊断l.急性白血病。(3分)2.肺部感染。(1分)(二)诊断依据1.急性白血病:急性发病,有发热和出血表现;查体:皮肤出血点,胸骨压痛(内,周围粘膜僵硬粗糙,腹部B超检查肝脾未见肝异常。标准答案:一、诊断及诊断依据:8分(一)诊断1.胃癌。(3分)2.失血性贫血。(1分)(二)诊断依据1.腹
7、痛、黑便、食欲下降、乏力、消瘦。(1分)2.结膜苍白,剑突下深压痛。(1分)3.上消化道造影所见。(1分)4.大便潜血( ),血Hb90gL.(1分)二、鉴别诊断:5分1.消化性溃疡。(2.5分)2.胃炎。(2.5分)三、进一步检查:4分1.胃镜检查,组织病理检查。(2分)2.放射线检查:CT、胸部X片。(2分)四、治疗原则:3分1.胃癌根治术加化疗。(2分)2.支持疗法、对症治疗。(1分)病例摘要:女性,58岁,渐进性劳累后呼吸困难6年,加重伴双下肢浮肿一个月患者6年前,在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷,休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降,稍微活动即感气短、胸闷,夜间时有憋醒,无心
8、前区痛。曾在当地诊断为心律失常、房颤,服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽,咳少量白色粘痰,气短明显,不能平卧,尿少,颜面及两下肢浮肿,腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压(170100mmHg)未经任何治疗。八年前有阵发心悸、气短发作。无结核、肝病和肾病史,无长期咳嗽、咳痰史;吸烟40年,不饮酒。查体:T37.1,P72次分,R20次分,Bp16096mmHg,神清合作,半卧位,口唇轻度发绀,巩膜无黄染,颈静脉充盈,气管居中,甲状腺不大;两肺叩清音,左肺可闻及细湿罗音,心界向两侧扩大,心律不整,心率92次分,心前区可闻III5级收缩期吹风样杂音;腹软,肝肋下2.5cm,有压痛,肝颈静脉反流征
9、(),脾未及,移动性浊音(-),肠鸣音减弱;双下肢明显凹陷性水肿。化验:血常规Hbl29gL,WBC6.7109L,尿蛋白(),比重1.016,镜检(-),BUN7.0mmolL,Crll3umolL,肝功能ALT56uL,TBIL19.6umolL.标准答案:一、诊断及诊断依据:8分(一)诊断1.高血压性心脏病:心脏扩大,心房纤颤,心功能IV级。(2分)2.高血压病III期(2级,极高危险组)。(1分)3.肺部感染。(1分)(二)诊断依据1.高血压性心脏病:高血压病病史时间长,未治疗;心功能不全表现:心脏向两侧扩大,心律不齐。(2分)2.高血压病III期(2级,极高危险组)。(2分)二十余年
10、血压高(170100mmHg);现在Bp160100mmHg.(1分)3.肺部感染:咳嗽,发烧,左侧肺有细小湿啰音。(1分)二、鉴别诊断:5分1.冠心病。(2分)2.扩张性心肌病。(2分)3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。(1分)三、进一步检查:4分1.心电图、超声心动图。(1分)2.x线胸片,必要时胸部CT.(1分)3.腹部B超。(1分)4.血AG,血K ,Na ,Cl-.(1分)四、治疗原则:3分1.病因治疗:合理应用降血压药。(1分)2.心衰治疗:吸氧、利尿、扩血管、强心药。(1分)3.对症治疗:控制感染等。(1分)病例摘要:女性,64岁,间歇腹胀、停止排便、排气伴腹痛2个月,加重5天急诊
11、入院。患者2个多月来,无明显诱因间歇发作腹胀腹痛,停止排便,每次发作持续一周左右,经服药和对症治疗或输液后尚可缓解。5天前起,再次发作,上述症状加重,服药无效,且较前加重,近日不排便,不排气,呕吐一次,呕吐为胃内容物,不能进食。发病以来,乏力,消瘦,无明显发热。既往无结核及手术史。查体:T37.4,P70次分,R20次分,BP14090mmHg慢性病容,神清,皮肤稍松弛,弹性尚可,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染。心肺检查未见异常。全腹明显膨隆,未见胃肠型,叩鼓,肝脾未触及,全腹部轻度压痛,无肌紧张。左下腹深部隐约可及包块,约5cm直径大小,实性感,包块轻度压痛。移动性浊音(-),肠鸣音活跃。辅助
12、检查:Hb130gL,WBC5.3109Lx线腹平片:右上腹可见液气平面。标准答案:一、诊断及诊断依据:8分(一)诊断1.肠梗阻(不全性)。(3分)2.左半结肠癌可能性大。(2分)(二)诊断依据1.腹痛腹胀,停止排便排气,呕吐。(1分)2.全腹膨胀,左下腹包块,肠鸣音活跃。(1分)3.腹平片可见液气平面,提示肠梗阻。(1分)二、鉴别诊断:5分1.Corhn病。(2分)2.乙状结肠扭转。(2分)3.肠结核。(1分)三、进一步检查:4分1.腹部B超。(1分)2.钡剂灌肠造影。(2分)3.纤维结肠镜检查。(1分)四、治疗原则:3分1.胃肠减压,输液,低张灌肠。(1.5分)2.开腹探查:肿瘤切除,肠道
13、重建。(1.5分)病例摘要:女性,40岁,间断尿频、尿急,尿痛、腰痛和发热15年,再发加重3天。患者15年前无明显诱因出现间断发作尿频、尿急、尿痛,有时伴腰痛、发热,经抗炎和对症治疗后好转,平均每年发作2-3次。入院前2天无明显诱因发热达39,无寒战,伴腰痛、尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,无浮肿。自服氟哌酸无效,为进一步诊治入院。发病以来饮食可,大便正常,睡眠好,体重无明显变化。既往47年前患十二指肠溃疡,经治疗已愈,无结核病密切接触史,无药物过敏史。查体:T38.9,P110次分,R20次分,Bp12080mmHg,急性热病容,无皮疹,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,眼睑不肿,心肺无异常,腹平软
14、,下腹部轻压痛,无肌紧张和反跳痛,肝脾未触及,双肾区叩痛( ),双下肢不肿。化验:Hbl32gL,WBC28.9109L,中性分叶85,杆状5,淋巴5;尿蛋白( ),WBC充满Hp,可见脓球和白细胞管型,RBC5-10Hp.标准答案:一、诊断及诊断依据:8分(一)诊断慢性肾盂肾炎急性发作。(4分)(二)诊断依据1.反复发作的尿路刺激症状,伴腰痛、发热,病程迁延。本次发病急剧。(2分)2.下腹部轻压痛,双肾区叩痛( )。(1分)3.血WBC数和中性粒细胞比例均增高,尿蛋白( ),尿WBC充满Hp,可见脓球和WBC管型。1分二、鉴别诊断:5分1.下尿路感染。(2分)2.肾、尿路结核。(2分)3.慢
15、性肾小球肾炎。(1分)三、进一步检查:4分1.血培养、尿培养、尿细菌苗落计数 药敏试验。(2分)2.肾功能(BUN,Scr,尿浓缩试验,尿渗透压,血尿2-MG)。(1分)3.泌尿系影像学检查(1VP),B超。(1分)四、治疗原则:3分1.抗感染治疗:合理有效抗生素。(2分)2.去除诱因,防止复发。(1分)病例摘要:男性,18岁,咽部疼痛不适3周,浮肿,尿少1周。3周前咽部疼痛不适,轻咳,无发热,未予治疗。近1周双眼睑浮肿,晨起时明显,同时尿量减少,200-500ml日,尿色较红。于外院查尿蛋白( ),RBC、WBC不详,血压增高,口服阿莫西林症状无好转来诊。发病以来精神食欲可,轻度腰酸、乏力,
16、无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡,体重3周来增加6kg.既往体健,青霉素过敏,个人、家族史无特殊。医学教育网搜集整理查体:T36.8,P75次分,R18次分,Bp16098mmHg,无皮疹,浅表淋巴结未触及,眼睑水肿,巩膜无黄染,咽红,扁桃体不大,心肺无异常,腹软,肝脾不大,移动性浊音(-),双肾区无叩痛,双下肢可凹性浮肿。化验:Hb140gL,WBC6.7109/L,plt210109L,尿蛋白( ),定量3g24小时,尿WBC:0-1Hp,RBC:20-30Hp,偶见颗粒管型,肝功能正常,Alb35.5gL,BUN8.5mmolL,Scr140molL.血IgG、IgM、I
17、gA正常,C3:0.5gL,ASO:8001UL,乙肝两对半(-)标准答案:一、诊断及诊断依据:8分(一)诊断急性肾小球肾炎(链球菌感染后)。(4分)(二)诊断依据1.在部感染后2周发生少尿,浮肿(眼睑、下肢),尿色红,血压高(16096mmHg)。(1.5分)2.化验尿蛋白( ),有镜下血尿(RBC20-30Hp),化验血有氮质血质,C2低。(1.5分)3.链球菌感染史和ASO高。(1分)二、鉴别诊断:5分1.其他病原体感染后急性肾炎,如病毒性肾炎。(1分)2.膜增殖肾小球肾炎。(1分)3.IgA肾病。(1分)4.急进性肾小球肾炎。(1分)5.全身系统性疾病肾脏受累,如系统性红斑狼疮肾炎。(
18、1分)三、进一步检查:4分1.腹部及双肾B超。(2分)2.必要时肾活检。(1分)3.ANA谱。(1分)四、治疗原则:3分1.一般治疗:卧床休息,低盐饮食等。(1分)2.抗感染治疗、对症治疗:利尿消肿,降压等。(1分)3.中医药治疗;若进展发生急性肾衰时可透析治疗。(1分)病例摘要:男性,60岁,劳累后胸骨后疼痛3年,加重伴大汗2小时。患者4年前始无明显诱因出现劳累后性胸骨后疼痛,被迫停止活动后可缓解。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛,压榨性,有濒死感。休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗、恶心,呕吐过两次,为胃内容物。二便正常。既往无高血压和心绞痛病史,无药物过敏史。吸烟20余年,每天
19、1包查体:T36.8,P101次分,R20次分,BPl0060mmHg.急性痛苦病容,表情痛苦,平卧位,无紫绀,颈软,颈静脉无怒张,心界不大,心率100次分,有期前收缩5-6次分,心尖部可闻及第四心音,肺清无罗音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。心电图示:STV1-5升高,QRSV1-5呈Qr型,T波倒置和室性早搏。标准答案:一、诊断及诊断依据:8分(一)诊断1.冠心病急性前壁心肌梗死。(2.5分)2.室性期前收缩。(1分)3.心功能1级。(0.5分)(二)诊断依据1.典型心绞痛史,疼痛持续2小时不缓解,休息与口含硝酸甘油均无效,有吸烟史(危险因素)。(1分)2.心电图示急性前壁心肌梗死,室性期
20、前收缩。(2分)3.查体心界不大,有期前收缩,心尖部有第四心音。(1分)二、鉴别诊断:5分1.心绞痛。(2分)3.夹层动脉瘤。(2分)3.急性心包炎。(1分)三、进一步检查:4分1.继续心电图检查,观察其动态变化。(1分)2.化验心肌酶谱。(1分)3.凝血功能检查,以备溶栓抗凝治疗。(1分)4.化验血脂、血糖、肾功、超声心动图检查。(1分)四、治疗原则:3分1.绝对卧床休息3-5天,持续心电监护,低脂半流食。(1分)2.溶栓治疗:发病6小时内,无出凝血障碍及溶栓禁忌证,可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗;抗凝治疗;溶栓后用肝素静滴,口服阿期匹林.(1分)3.吸氧,解除疼痛:哌替啶或吗啡,静滴
21、硝酸甘油;消除心律失常:利多卡;有条件和必要时行介入治疗;保持大便通畅。(1分)病例摘要:男性,10岁,外伤后右肘肿痛,活动受限一小时。患儿一小时前奔跑中向前跌倒,手掌着地后,诉右肘部痛,不敢活动右上肢。遂来急诊就医。急诊室检查:尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀,有皮下瘀斑。局部压痛明显,有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端,肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱,右手感觉运动正常。标准答案:一、诊断及诊断依据:8分(一)诊断右肱骨髁上骨折(伸直型)。(4分)(二)诊断依据1.典型受伤机制。(2分)2.局部压痛及轴向挤压痛,并触及骨折近端。(1分)3.肘后三角关系正常。(1分)二、鉴别诊断
22、:5分肘关节后脱位。(4分)三、进一步检查:4分右肘侧位x线片,明确诊断。(4分)四、治疗原则:3分手法复位(3分)病例摘要:男性,24岁,工人,高处坠地后呼吸困难20分钟。患者20分钟前工作时从3米高处坠地,左侧胸先着落于地面的砖上,出现呼吸困难,被急送入院。既往体健,无特殊可载查体:T36.5,P148次分,R40次分,Bp8050mmHg.神清合作,痛苦状,呼吸急促,伴口唇膏紫,颈静脉怒张不明显。气管移向右侧,左胸廓饱满,呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4,5肋)局部压痛明显。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓,呼吸音消失,右肺呼吸音较粗,未闻及啰音。左心界叩诊不清,
23、心律整,心率130次分,心音较弱,未闻及杂音。腹部平软,无压痛肌紧张,肝脾未及,肠鸣音正常,下肢无浮肿,四肢活动正常,未引出病理反射。标准答案:一、诊断及诊断依据:8分(一)诊断1.张力性气胸(左侧)。(2分)2.外伤性休克。(1分)3.多根肋骨骨折。(1分)(二)诊断依据1.外伤性休克(胸外伤史,BP8050mmHg)。(2分)2.多根肋骨骨折(左胸肋有骨擦音,局限性压痛明显)。(1分)3.张力性气胸(外伤性肋骨骨折,休克,进行性呼吸困难,青紫,广泛性皮下气肿,气管右移,左胸叩鼓,呼吸音消失)。(1分)二、鉴别诊断:5分1.闭合性气胸(多半无紫绀,休克等)。(1分)2.心包压塞(无颈静脉努张
24、,无舒张压上升,脉压差缩小等)。(1分)3.血胸(无胸腔积液体征,如伤侧胸部叩浊等)。(1分)4.多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁,无反常呼吸等)。(1分)三、进一步检查:4分1.胸穿。(2分)2.胸片正侧位。(1分)3.EKG,持续监测血压及其它生命体征,血气分析等。(1分)四、治疗原则:3分1.纠正休克,输血输液,保证呼吸道通畅,吸氧。(1分)2.胸腔穿刺、闭式引流,必要时开胸探查。(1分)3.抗生素防治感染,对症治疗:镇痛、固定胸廓。(1分)病例摘要:男性25岁,发热,咳嗽、乏力10天,加重牙龈出血、一周。10天前着凉后出现发热38.5,伴全身酸痛,轻度咳嗽,无痰,口服抗感冒药治疗无效,一周
25、来病情加重,刷牙时牙龈出血并出现鼻衄。病后进食减少,睡眠差,体重无明显变化。既往体健,无药物过敏史。查体:T38,P96次分,R20次分,Bpl2080mmHg.前胸和下肢皮肤有少许出血点,浅表淋巴结不大,巩膜不黄,咽充血( ),扁桃体不大,胸骨轻压痛,心率96次分,律齐肺部扣诊清音,右下肺少许湿罗音,腹平软,肝脾未及。化验:Hb80gL,网织红细胞0.5,WBC5.4109L,原幼细胞25,plt20109L,尿粪常规(-)。标准答案:一、诊断及诊断依据:8分(一)诊断l.急性白血病。(3分)2.肺部感染。(1分)(一)诊断依据1.急性白血病:急性发病,有发热和出血表现;查体:皮肤出血点,胸
26、骨压痛();化验:Hb和pit减少,外周血片见到25的原幼细胞。(2分)2.肺感染:咳嗽,发热38;查体发现右下肺湿罗音(2分)二、鉴别诊断:5分1.骨髓增生异常综合征。(1分)2.类白血病反应。(1分)3.再障。(1分)三、进一步检查:4分1.骨髓穿刺检查及组化染色,分进行MICM分型检查。(2分)2.胸片,痰细菌学检查。(1分)四、治疗原则(3分)1.根据细胞类型选择适当的化疗方案进行化疗。(1.5分)2.抗炎、支持对症治疗。(1分)3.骨髓移植。(0.5分)病例摘要:男性,7岁,颜面浮肿15天,血尿、进行性少尿3天患儿15天前晨起发现双眼睑浮肿,尿色发红,3天前,出现尿量进行性减少(具体
27、不详)。患儿两月来有咽部不适,无用药史,患病以来精神食欲稍差,大便正常,睡眠可。既往曾患气管炎、咽炎,无肾病史。查体:T36.9,P90次分,R24次分,Bpl4580mmHg,发育正常,营养中等,重病容,精神差,眼睑浮肿,结膜稍苍白,巩膜无黄染。咽稍充血,扁桃体I-II肿大,未见脓性分泌物,粘膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆,肝肋下2cm,无压痛,脾未及,移动性浊音(-),肠鸣音存在。双下肢可压陷性水肿。化验:Hb90gL,RBC3.01012L,网织红1.4,WBC12.1109L,中性82,淋巴16,单核2,plt207109L,ESR110mmh,尿蛋白( ),红细胞10-12高倍,白
28、细胞1-4高倍比重1.010,24小时尿蛋白定量2.2g.血生化:BUN36.7mmolL,肌酐546.60umolL,总蛋白60.9gL,白蛋白35.4gL,胆固醇4.5mmolL,补体C30.45gL,ASO:800IUL.标准答案:一、诊断及诊断依据:8分(一)诊断1.急性肾小球肾炎。(2分)2.急性肾功能不全。(2分)(二)诊断依据1.急性肾小球肾炎。(1分)先有咽部感染,临床表现少尿,血尿,眼睑浮肿,双下肢可凹性水肿,血压高,尿蛋白( ),胆固醇4.5mmolL,补体C30.45gL,ASO:800IUL2.急性肾功能不全:尿少,血BUN和肌酐明显升高(1分)二、鉴别诊断:5分1.肾
29、前性肾功能不全。(1分)2.病毒性肾炎。(1分)3.急进性肾炎。(1分)4.膜增殖性肾炎。(1分)5.IgA肾病。(1分)三、进一步检查:4分1.血液生化检查:血电解质检查,血气分析。(2分)2.B超。(1分)3.X线胸片、肾活检。(1分)四、治疗原则:3分1.抗感染。(2分)2.利尿、降压。(1分)3.对症治疗,严格液体管理,限制水量。(1分)病例摘要:女性,28岁,怕热,多汗,心悸,易激动3月,加重2周。患者3个月前无明显诱因出现怕热多汗,心悸,说话多,易怒、失眠,2周前上述症状加重,出现多食,劳累后心悸,夜间有时憋醒。病后大便每日两次,成形便,体重减轻8kg.既往体健,无药物过敏史,月经
30、初潮14岁,4-6天30天,近一年闭经,家中无类似患者。查体:T37C,P110次分,R26次分,Bpll060mmHg.发育正常,消瘦,自动体位,皮肤潮湿,浅表淋巴结不大,眼球突出,闭合障碍,唇无紫绀,甲状腺II肿大,质软,无结节,两上极可及震颤,可闻血管杂音,无颈静脉怒张,双肺正常,心界稍向左扩大,心率150次分,律不齐,心尖部可闻及II6级收缩期杂音,腹软,无压痛,肝脾肋下未及,无移动性浊音,肠鸣音正常,双下肢不肿,双膝、跟腱反射亢进,双Babinski征(-)。标准答案:一、诊断及诊断依据:8分(一)诊断1.Graves病。(2分)2.甲亢性心脏病。(2分)(二)诊断依据1.Graves病:有多食、多汗怕热、易怒等病史。心率快,脉压大,眼球突出,甲状腺肿大,有震颤及血管杂音。(2分)2.甲亢性心脏病:Graves病伴有劳累后心慌、气短明显,夜间有憋醒;心界稍向左大,心率150次
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