常见皮肤病的鉴别诊断.docx

1、常见皮肤病的鉴别诊断重症多形红斑1.药疹：明确用药史，可以是两周或20天以内的，可以是荨麻疹型，多形红斑型，麻疹型，猩红热型，紫癜型等，瘙痒比较明显，皮疹颜色鲜红。严重者可累及粘膜：眼，口腔，唇，外阴等。该患者发疹前无用药史，可排除。.多形红斑：皮疹常见于四肢末端，初发为边界清楚红色斑疹，后变为隆起水肿性丘疹，周边水肿性红斑，中心紫癜，虹膜现象明显，多对称分布的。根据皮疹特点暂不考虑3.重症多形红斑：皮损可为红色斑疹、水疱等。如病情严重，可累及粘膜处。一般发病诱发因素与用药无关。故暂排除。4.副肿瘤性天疱疮：是一种自身免疫性疾病。皮损为多形性，有痒性风团，斑、丘疹、水疱、糜烂等。多数发疹之前有

2、肿瘤表现。DIF有组织病理改变，IIF可阳性。必要时查病理、DIF等以进一步排除。5大疱性类天疱疮：此病好发于老年人。皮损表现为全身泛发的红斑、水疱但呢个。部分病人见口腔溃疡。IIF可提示抗基底膜待抗体，DIF示疱周正常皮肤基底膜带处C3、IgG免疫反应物沉积。目前依据不足。必要时入院后查病理活检、DIF等进一步排除。1.荨麻疹性血管炎：反复发生风团伴瘙痒，可自行消退，消退后皮损处可见暗红色斑疹，部分伴有疼痛，关节肿胀2.环状红斑：多见于中青年皮疹呈环形或融合，成多形水肿性红斑：因新旧损害重叠可呈现靶样，边缘隆起如缇状，其内缘附少量鳞屑：好发于臀、股及小腿：微痒：病程慢性复发性，皮疹消退后可留

3、有色素沉着。以真皮炎症反应性血管扩张充血的细胞润浸润为病理基础。该患者病理结果不考虑该病。3.亚急性皮肤型红斑狼疮：分为丘疹鳞屑型和环状红斑型，环状红斑型初为水肿性丘疹，逐渐扩大成环状或多环状，边缘隆起的斑块，表面平滑或有少许鳞屑，消退后可留有毛细血管扩张和色素沉着。损害好发于面、手、前臂、上胸等曝光部位。常有敏感的光敏感现象，血清抗Ro及抗体La及ANA阳性，皮损DIF阳性，血细胞减少，血沉增快。该患者皮疹。1.系统性红斑狼疮：患者女，青年女性，主因“全身起疹3个月，加重半月”入院。查体有双颊部水肿性红斑，四肢、耳后暗紫红色斑疹。病程中有雷诺氏现象，有关节疼痛，有脱发、乏力表现。实验室检查提

4、示抗核抗体阳性（1：100000），白细胞下降（3.00x109/L），C3、C4下降，已达到SLE诊断标准，故SLE诊断明确。2.扁平苔藓：原发损害为紫红色、扁平的多角形丘疹，初起针尖大小，后逐渐扩大至0.5-1.0cm，表面有蜡样薄膜及细的白色条纹（Wickham纹），好发于四肢曲面，尤以腕部屈侧、踝部周围和股内侧最易受累，本病瘙痒明显，常累及黏膜，有特征性的组织病理，本例患者双手臂外侧有暗紫红色斑疹，但是表面未见Wickham纹，且病史和相关检查不支持，暂不考虑。3.皮肌炎：亦可有与SLE类似皮损，但其典型皮损为上睑为中心的水肿性紫红色斑、Gottron丘疹等，可扩展至颈部V字区、肩胛部

5、，常伴对称性近端肌肉乏力、疼痛和触痛，实验室提示肌酶上升，肌电图示肌源性变化，本例患者无肌力下降，但有乳酸脱氢酶偏高（311U/L），建议行肌电图检查以明确。1.皮肌炎：主要皮疹表现为双上眼睑暗紫红水肿性斑疹，可扩展至颈部V字区、肩胛部，亦可有与SLE类似皮损，但有肌无力、肌酶上升、肌电图表现，若无肌肉症状，SLE相关抗体可鉴别，本例患者无肌力下降，可进一步肌电图检查以排除。2.CAD：多为中老年男性，主要在曝光部位，呈皮炎湿疹样或浸润性丘疹和斑块，偶为红皮病，皮损持久，反复发作，光试验大多对UVB敏感，光斑贴可能阳性，无SLE相关抗体，故可排除。1.红皮病型银屑病:原有“寻常型银屑病”病史，

6、本科查体：颜面、颈、躯干及四肢弥漫性水肿性红斑，伴大量糠状脱屑。双小腿凹陷性水肿。头皮可见大小不等的鳞屑性斑块，束状发。2.毛发红糠疹，红皮病倾向：特征性皮疹表现为颈肩部较多的毛囊性丘疹，呈苔藓样变，角质栓明显，颜面部呈脂溢性皮炎表现。该患者目前可见全身弥漫性红色斑块中央见散在正常皮岛，但角质栓不明显，且待排。3.Sezary综合症：为原发于皮肤的T细胞淋巴瘤，其特征为剥脱性红皮病伴剧痒，浅表淋巴结和肝，脾肿大及白细胞增多，病理可见真皮上部血管周围出现不等量S细胞。该患者皮疹虽有红皮病倾向，但红斑中可见正常皮肤，且浅表淋巴结和肝，脾无肿大，皮肤活检+病理：慢性增生性炎症伴表皮银屑病样增生。故诊

7、断依据不足，可排除红皮病型银屑病:原有“寻常型银屑病”病史，本科查体：颜面、颈、躯干及四肢弥漫性水肿性红斑，伴大量糠状脱屑。双小腿凹陷性水肿。头皮可见大小不等的鳞屑性斑块，束状发。鉴别诊断：1.急性泛发性发疹性脓疱病：患者常有明确用药史，初发皮疹为广泛性红斑，迅速出现数十至数百个毛囊性表浅小脓疱，伴高热，好发于全身，自觉瘙痒。避免使用致敏药物治疗后皮疹不反复。结合患者病史及临床表现，予排除。2.Ofuji丘疹性红皮病：病因不明，多见于老年男性，皮疹为绿豆至黄豆大小平顶丘疹，很快融合成片，红或褐红色，呈剥脱性皮炎样。好发于躯干、背、腹，皱褶处无明显损害。可有掌跖角化，淋巴结肿大。嗜酸性粒细胞增多

8、，少数伴淋巴瘤等。结合患者病史及临床表现，予排除。1.急性泛发性发疹性脓疱病：患者常有明确用药史，初发皮疹为广泛性红斑，迅速出现数十至数百个毛囊性表浅小脓疱，伴高热，好发于全身，自觉瘙痒。避免使用致敏药物治疗后皮疹不反复。结合患者病史及临床表现，予排除。2.急性湿疹：初发皮疹为红斑基础上的密集粟米大小丘疹，由于搔抓皮疹顶端搔破后出现浆液性渗出，病变中心较重逐渐向周围蔓延，边界不清。常见于暴露部位如面部、耳、手、足、前臂、和小腿，常呈对称分布。从患者皮疹表现上，可排除。1.重症多形红斑：此病皮损可谓水肿性斑、丘疹，水疱等。但一般发病前无用药史。暂排除此诊断。2.TEN：该病皮损为水肿性红斑、丘疹

9、、水疱等。可粘膜及内脏。Nikolsky（+）。虽然本患者Nikolsky阳性，但目前全身皮损面积少于90%。结合患者其余病史特点暂不考虑。1.结节性痒疹：皮疹好发于四肢，尤以小腿伸侧为主，常两侧对侧分布。皮疹为黄豆至蚕豆大小坚实丘疹，褐红或灰褐色，表面粗糙角化，疣状增生，散在而少融合。伴有剧痒。2.慢性光化性皮炎：本病多见于中老年男性，好发于面、颈、手背、头顶头发稀疏区等光暴露部位，自觉灼热、瘙痒、于照光后加剧，病程慢性，夏重冬轻，光斑贴试验阳性。2、特异性皮炎：本病患者或近亲家庭成员常有变态反应性鼻炎和眼炎、哮喘、荨麻疹等变应性疾病，皮疹为丘疹、丘疱疹，渗出、结痂，早期常以渗出性表现为主，

10、发病部位以屈侧为主，典型部位为双侧肘窝及腘窝,有不同程度的浸润感或苔藓样变1.湿疹：患者，男性，双手皮疹7年，全身皮疹3年，加重3月。皮疹呈多形性，反复对称性发疹，伴渗出。故考虑本病。2.嗜酸性粒细胞增多性皮炎：本病累及青壮年多见，好发于男性。皮疹表现多形性，但在单个患者皮疹常较单一，可表现为浸润性红斑、丘疹、水疱、结节等损害。嗜酸性粒细胞增多，在1.5 X 109/L以上，且需持续6个月以上。目前缺乏辅助检查结果，诊断依据不足。3.神经性皮炎：多在夏季发病，易发生在颈项、肘膝、眼睑、骶部等易遭摩擦部位，阵发性奇痒，继而出现密集成片的多角形扁平丘疹，常相互融合成苔藓样斑块，红皮病1.急性泛发性

11、发疹性脓疱病：患者常有明确用药史，初发皮疹为广泛性红斑，迅速出现数十至数百个毛囊性表浅小脓疱，伴高热，好发于全身，自觉瘙痒。避免使用致敏药物治疗后皮疹不反复。结合患者病史及临床表现，予排除。2.毛发红糠疹，红皮病倾向：特征性皮疹表现为颈肩部较多的毛囊性丘疹，呈苔藓样变，角质栓明显，颜面部呈脂溢性皮炎表现。该患者目前可见全身弥漫性红色斑块中央见散在正常皮岛，但角质栓不明显，.急性泛发性发疹性脓疱病：患者常有明确用药史，初发皮疹为广泛性红斑，迅速出现数十至数百个毛囊性表浅小脓疱，伴高热，好发于全身，自觉瘙痒。避免使用致敏药物治疗后皮疹不反复。结合患者病史及临床表现，予排除。23Ofuji丘疹性红皮

12、病：病因不明，多见于老年男性，皮疹为绿豆至黄豆大小平顶丘疹，很快融合成片，红或褐红色，呈剥脱性皮炎样。好发于躯干、背、腹，皱褶处无明显损害。可有掌跖角化，淋巴结肿大。嗜酸性粒细胞增多，少数伴淋巴瘤等。结合患者病史及临床表现，4.毛发红糠疹，红皮病倾向：特征性皮疹表现为颈肩部较多的毛囊性丘疹，呈苔藓样变，角质栓明显，颜面部呈脂溢性皮炎表现。该患者目前可见全身弥漫性红色斑块中央见散在正常皮岛，但角质栓不明显，且待排。35Sezary综合症：为原发于皮肤的T细胞淋巴瘤，其特征为剥脱性红皮病伴剧痒，浅表淋巴结和肝，脾肿大及白细胞增多，病理可见真皮上部血管周围出现不等量S细胞。该患者皮疹虽有红皮病倾向，

13、但红斑中可见正常皮肤，且浅表淋巴结和肝，脾无肿大，故诊断依据不足，可排除。6急性湿疹：初发皮疹为红斑基础上的密集粟米大小丘疹，由于搔抓皮疹顶端搔破后出现浆液性渗出，病变中心较重逐渐向周围蔓延，边界不清。常见于暴露部位如面部、耳、手、足、前臂、和小腿，常呈对称分布。从患者皮疹表现上，可排除。7药物性剥脱性红皮病：发疹前有明确的近期（1月）用药史，常以头面部弥漫性红肿、渗出开始，速即波及全身，但总的趋势是上半身严重，历时2周左右红肿渗出减轻，代之以广泛，大1. 特应性皮炎：该病往往有婴儿湿疹史、过敏性鼻炎、哮喘等。皮疹呈湿疹样改变。目前诊断依据不足，入院后完善相关检查，以进一步排除。片，反复脱屑为

14、主，伴高热、寒战、全身不适。该患者无明显用药史，暂不考虑该病。2. 2.接触性皮炎：此病由于外源性物质接触引起。皮损特点为边界清楚的红斑，丘疹、丘疱疹。严重时可出现水疱、破溃。可分布于全身任何部位。可鉴别3. 4. 寻常型银屑病5. 1.玫瑰糠疹：多见于女性，20-40岁，初起有母斑，1-2周后见躯干沿皮肤长轴分布的暗红色梭形斑疹，能自愈。故目前暂不考虑该诊断。6. 2.毛发红糠疹：是以毛囊性丘疹，伴菲薄鳞屑为特征的慢性炎症性皮肤病。病因不明，幼年起病，常有一定遗传背景，成年患病者可能和缺少维生素A或某些代谢障碍有关。组织病理示毛囊内角栓，其上角化过度，棘层肥厚，真皮上部轻度慢性炎症细胞浸润。

15、7. 2.副银屑病：表现为躯干、四肢散在淡红色斑疹，表面细小鳞屑，无点状出血及薄膜现象。病理示浅层血管周围淋巴细胞及组织细胞浸润。故目前暂不考虑该诊断。 8. 3.泛发性神经性皮炎：可表现为泛发全身的苔藓化的紫红色斑丘疹，极度瘙痒，皮损肢体伸侧明显，病理示角化亢进间有角化不全，浅层血管周围淋巴细胞增生，真皮乳头增厚，内可见与角质层垂直的增粗的胶原纤维。故目前暂不考虑该诊断。9. daipao1.单纯疱疹：皮疹以薄壁水疱为主，常水疱破裂结痂，好发于皮肤黏膜交界处，伴烧灼感，易复发。根据患者的病史、症状及体征，不符合本诊断。2.疱疹样皮炎：在多形性皮肤损害中以水疱呈疱疹样排列为特征。主要对称分布于

16、肩胛、臀，骶及肘和膝关节伸面。瘙痒剧烈，反复发作，有时伴吸收不良综合症表现。根据该患者的病史、症状及体征，不符合本诊断。3.水痘：该病好发于儿童。一般可伴呼吸道感染症状。皮疹分布于躯干、面部、四肢等。皮疹为红色丘疹、水疱等。结合患者病史、体征，暂排除。4.丹毒：该病是一种细菌感染。皮损为明显的红肿伴疼痛。一般无伴水疱。抗生素治疗有效。结合患者病史、体征，暂不考虑。5.丹毒：此病多为感染引起，发病前常有畏寒、关节疼痛、头疼、发热等，皮损以小腿及面部多见，表现为高出皮面的水肿性鲜红色斑片，边缘清楚，表面光滑。摸之发热，有疼痛，可伴有脓性水疱或大疱。结合患者病史、体征，暂不考虑。6.接触性皮炎：该病

17、由接触某些外用物质引起的炎症性皮炎。皮疹分布于物理接触部位。皮损为水肿性红斑，丘疹等。患者无接触史。结合患者体征，暂排除。mianbupiyan1.慢性光化性皮炎：本病多见于中老年男性，好发于面、颈、手背、头顶头发稀疏区等光暴露部位，自觉灼热、瘙痒、于照光后加剧，病程慢性，夏重冬轻，光斑贴试验阳性。但根据患者病情，暂不考虑本病。2.特应性皮炎：该病往往有婴儿湿疹史、过敏性鼻炎、哮喘等。皮疹呈湿疹样改变。目前诊断依据不足，入院后完善相关检查，以进一步排除。1.复发性面部皮炎：患者、女，因面部红肿伴瘙痒5月入院。初次起病是因外敷面膜后出现红肿，激素治疗有效，后因冷喷、日晒、接触油烟后面部皮疹反复发

18、生，覆有少量糠状鳞屑、伴瘙痒，严重时可出现水疱、破溃。目前考虑该诊断。2.湿疹：皮疹以红斑丘疹为主呈多形性，伴瘙痒渗出，皮疹反复发生，以光暴露部位多见。严重时可出现水疱破溃。该患者皮疹特点不考虑此病。3.嗜酸性粒细胞增多性皮炎：本病累及青壮年多见，好发于男性。皮疹表现多形性，但在单个患者皮疹常较单一，可表现为浸润性红斑、丘疹、水疱、结节等损害。嗜酸性粒细胞增多，在1.5 X 109/L以上，且需持续6个月以上。目前缺乏辅助检查结果，诊断依据不足。2.皮肌炎：主要皮疹表现为双上眼睑暗紫红水肿性斑疹，可扩展至颈部V字区、肩胛部，有COTTON症，但有肌无力：肌酶上升、相关抗体的升高，本例患者皮疹为

19、红色水肿斑片伴渗出，无肌力改变。结合实验室检查暂不考虑该病。3.亚急性皮肤型红斑狼疮：分为丘疹鳞屑型和环状红斑型，环状红斑型初为水肿性丘疹，逐渐扩大成环状或多环状，边缘隆起的斑块，表面平滑或有少许鳞屑，消退后可留有毛细血管扩张和色素沉着。损害好发于面、手、前臂、上胸等曝光部位。常有敏感的光敏感现象，血清抗Ro及抗体La及ANA阳性，皮损DIF阳性，血细胞减少，血沉增快。该患者皮疹和实验室检查结果不考虑该病。bianpingtaiyan1.结节性痒疹：皮疹好发于四肢，尤以小腿伸侧为主，常两侧对侧分布。皮疹为黄豆至蚕豆大小坚实丘疹，褐红或灰褐色，表面粗糙角化，疣状增生，散在而少融合。伴有剧痒。患者

20、皮疹不考虑该病。2.慢性光化性皮炎：本病多见于中老年男性，好发于面、颈、手背、头顶头发稀疏区等光暴露部位，自觉灼热、瘙痒、于照光后加剧，病程慢性，夏重冬轻，光斑贴试验阳性。2.嗜酸性粒细胞增多性皮炎：本病累及青壮年多见，好发于男性。皮疹表现多形性，但在单个患者皮疹常较单一，可表现为浸润性红斑、丘疹、水疱、结节等损害。嗜酸性粒细胞增多，在1.5 X 109/L以上，且需持续6个月以上。目前缺乏辅助检查结果，诊断依据不足。3.神经性皮炎：多在夏季发病，易发生在颈项、肘膝、眼睑、骶部等易遭摩擦部位，阵发性奇痒，继而出现密集成片的多角形扁平丘疹，常相互融合成苔藓样斑块，该患者皮疹不考虑该病。2.副银屑

21、病：皮损有滴状、苔藓样、斑片状及痘疮样等类型。好发于躯干及四肢近端，屈侧为主。无明显自觉症状，病损顽固，无季节性变化。组织病理示非特异性慢性炎症改变。该病人病理不考虑此病。3.深部红斑狼疮：好发于手臂、颊、及臀部。表现为结节或斑块，于真皮深部及皮下，大小不一，质硬，其表面皮肤可正常、微红或斑块，病久者可呈凹陷性萎缩。组织病理示皮下组织的纤维蛋白样变性及坏死性血管炎。该病人病理不考虑此病。荨麻疹1.药疹：明确用药史，可以是两周或20天以内的，可以是荨麻疹型，多形红斑型，麻疹型，猩红热型，紫癜型等，瘙痒比较明显，皮疹颜色鲜红。严重者可累及粘膜：眼，口腔，唇，外阴等。该患者发疹前无用药史，可排除。.

22、多形红斑：皮疹常见于四肢末端，初发为边界清楚红色斑疹，后变为隆起水肿性丘疹，周边水肿性红斑，中心紫癜，虹膜现象明显，多对称分布的。根据皮疹特点暂不考虑。3荨麻疹性血管炎：反复发生风团伴瘙痒，可自行消退，消退后皮损处可见暗红色斑疹，部分伴有疼痛，关节肿胀4.环状红斑：多见于中青年皮疹呈环形或融合，成多形水肿性红斑：因新旧损害重叠可呈现靶样，边缘隆起如缇状，其内缘附少量鳞屑：好发于臀、股及小腿：微痒：病程慢性复发性，皮疹消退后可留有色素沉着。以真皮炎症反应性血管扩张充血的细胞润浸润为病理基础。该患者病理结果不考虑该病。5.亚急性皮肤型红斑狼疮：分为丘疹鳞屑型和环状红斑型，环状红斑型初为水肿性丘疹，

23、逐渐扩大成环状或多环状，边缘隆起的斑块，表面平滑或有少许鳞屑，消退后可留有毛细血管扩张和色素沉着。损害好发于面、手、前臂、上胸等曝光部位。常有敏感的光敏感现象，血清抗Ro及抗体La及ANA阳性，皮损DIF阳性，血细胞减少，血沉增快。该患者皮疹。6荨麻疹性血管炎：又名低补体血症血管炎。损害表现为带有一定出血现象的风团样疹，长持续24小时以上。常伴有关节痛腹痛等。皮疹可反复发作，经久不愈。血清总补体或C3、C2、C4有不同程度的降低，但在发作的缓解期可恢复正常。组织病理示白细胞破碎性血管炎改变。结合该患者皮疹特点及病理该考虑此病。7.持久性色素异常性红斑：又名灰色皮病，病因不明。皮损为大小不一稍隆

24、起的坚实红斑，活动性红色边缘渐向外扩展，而中心去留下蓝灰色色素沉着。好发于躯干四肢。自觉不明显不适，病程慢性。该患者皮疹改变暂不考虑该病。8.日光性荨麻疹：儿童、青少年和女性多见。风团发生在照光后数分钟至十几分钟。致病光谱甚宽，发病先有瘙痒或灼热感，续而出现红斑风团。损害以发生曝光部位为主。风团于1-4小时消退。光试验可诱发风团。Sle1.系统性红斑狼疮：患者女，青年女性，主因“全身起疹3个月，加重半月”入院。查体有双颊部水肿性红斑，四肢、耳后暗紫红色斑疹。病程中有雷诺氏现象，有关节疼痛，有脱发、乏力表现。实验室检查提示抗核抗体阳性（1：100000），白细胞下降（3.00x109/L），C3

25、、C4下降，已达到SLE诊断标准，故SLE诊断明确。2.扁平苔藓：原发损害为紫红色、扁平的多角形丘疹，初起针尖大小，后逐渐扩大至0.5-1.0cm，表面有蜡样薄膜及细的白色条纹（Wickham纹），好发于四肢曲面，尤以腕部屈侧、踝部周围和股内侧最易受累，本病瘙痒明显，常累及黏膜，有特征性的组织病理，本例患者双手臂外侧有暗紫红色斑疹，但是表面未见Wickham纹，且病史和相关检查不支持，暂不考虑。3.皮肌炎：亦可有与SLE类似皮损，但其典型皮损为上睑为中心的水肿性紫红色斑、Gottron丘疹等，可扩展至颈部V字区、肩胛部，常伴对称性近端肌肉乏力、疼痛和触痛，实验室提示肌酶上升，肌电图示肌源性变化

26、，本例患者无肌力下降，但有乳酸脱氢酶偏高（311U/L），建议行肌电图检查以明确。2.SLE伴皮肌炎：是一种主要累及横纹肌和皮肤的结缔组织病，临床损害以四肢近端对称性肌痛肌无力、特征性皮损为上睑为中心的水肿性紫红色斑、Gottron丘疹等，可扩展至颈部V字区、肩胛部，血清肌酶上升，肌电图示肌源性损害，常伴发肿瘤和其他结缔组织病。本例患者无肌力下降，但有乳酸脱氢酶偏高（311U/L），建议行肌电图检查以明确。3.SLE伴发SS：除SLE症状外，有SS的表现，包括口干、眼干、抗SSA/Ro和抗SSB/La常阳性，病理示泪腺、腮腺和颌下腺内大量淋巴细胞浸润，腺体萎缩。唾液腺、泪腺功能试验阳性。该患者

27、有抗SSA、抗SSB阳性，但不伴有口干及眼部不适，伴发SS暂不考虑。1.皮肌炎：主要皮疹表现为双上眼睑暗紫红水肿性斑疹，可扩展至颈部V字区、肩胛部，亦可有与SLE类似皮损，但有肌无力、肌酶上升、肌电图表现，若无肌肉症状，SLE相关抗体可鉴别，本例患者无肌力下降，可进一步肌电图检查以排除。2.CAD：多为中老年男性，主要在曝光部位，呈皮炎湿疹样或浸润性丘疹和斑块，偶为红皮病，皮损持久，反复发作，光试验大多对UVB敏感，光斑贴可能阳性，无SLE相关抗体，故可排除。 带状疱疹2.淋巴管瘤：是局部淋巴管良性过度增生，因淋巴管发育障碍或畸形造成，多见于婴幼儿或儿童，临床上分为毛细管型淋巴管瘤，海绵状淋巴

28、管瘤，囊性淋巴管瘤，病理示：淋巴管瘤由内皮细胞排列的腔隙构成内含淋巴液。3.三叉神经痛：是一种原因未明，面部三叉神经分布区内短暂的，反复发作的，阵发性剧痛，多为单侧，以面部三叉神经一支或几支分布区内突发的闪电样针刺刀割撕裂或烧灼样剧痛为主要特征。疼痛以面颊上颌下颌或舌部最明显，在上唇外侧，鼻翼，颊部，舌等处稍加触动即可诱发，突发突止。3.单纯疱疹：此病皮损好发于口周，外阴粘膜交接处等。皮损为群集性小水疱，疼痛不明显。病程慢性易反复，结合患者病史，不考虑该诊断。4.水痘：该病好发于儿童，成年人少见。一般可伴呼吸道感染症状。皮疹疏散分布于躯干，面部及四肢较少见，呈向心性分布。皮疹为红色丘疹、水疱，

29、分批出现。结合患者病史、体征，予排除。3.疱疹样皮炎：起病急，好发于肩胛及颈部。皮损为多形性，可为红斑、丘疹、水疱、风团。水疱聚集成群，疱壁紧张，伴剧烈瘙痒。结合患者病史此诊断暂不支持。3.丹毒：该病是一种细菌感染。皮损为明显的红肿伴疼痛。一般无伴水疱。抗生素治疗有效。结合患者病史、体征，暂不考虑多形红斑药疹1.荨麻疹：起病急，损害为大小不等的红色或肤色风团，数量不等。单个风团一般在24小时内消退，不留痕迹，可此起彼伏。IgE可升高。根据患者皮疹特点，不考虑此病。2.玫瑰糠疹：红斑为圆形或椭圆形，上有糠皮样鳞屑，以躯干、四肢近端为多，且红斑的长轴与皮纹方向一致，根据皮疹部位与皮疹形态可排除此诊

30、断1.多形红斑：病因不明，皮疹以水肿性红斑、丘疹、疱疹等多形性损害为主要表现，皮疹好发于手、足背、掌跖，面、颈、臀和小腿，对称分布；重者可累及黏膜部位，病程具有自限限，但可复发。根据患者的用药史及皮疹部位，暂不考虑本病。2.玫瑰糠疹：病因尚不明，可能与病毒感染有关。皮疹为圆形或椭圆形淡红色斑疹，长轴与皮纹方向一致，上覆鳞屑。以躯干、四肢近端为多，对称分布。根据皮疹部位与皮疹形态可排除此诊断。1.玫瑰糠疹：病因尚不明，可能与病毒感染有关。皮疹为红色斑疹，可有母斑、子斑。皮疹呈圆形或椭圆形，且长轴与皮纹方向一致，上覆薄层皮屑。以躯干、四肢近端为多，对称分布。根据皮疹部位与皮疹形态可排除此诊断。2.

31、单纯性环状红斑：病因可能与上呼吸道感染、月经来潮有关。皮疹为鲜红或淡红色环形红斑，边缘狭窄；数目多发，好发于躯干、四肢，不痒；皮疹历时2天左右可消退，不留痕迹，但可此起彼伏。根据患者的皮疹特点不考虑此诊断。 脓疱性银屑病1.急性泛发性发疹性脓疱病：为少见的药疹之一，其致病药物以抗生素为主；一般发病突然，初发皮疹为大片红斑上的小脓疱，还可伴有小水疱、紫癜等，几天后代之以脱屑性红斑；常伴38C以上的热度。结合患者病史及临床表现，暂排除。2.急性湿疹伴感染：皮损红肿明显，初发皮疹为红斑基础上的密集粟米大小丘疹，由于搔抓皮疹顶端搔破后出现浆液性渗出，病变中心较重逐渐向周围蔓延，边界不清，如有继发感染则

32、产生脓疱或脓液。常见于暴露部位如面部、耳、手、足、前臂、和小腿，常呈对称分布。从患者皮疹表现上，暂排除。1.脓疱型银屑病：1）患者青年男性；2）全身皮疹反复21年，冬重夏轻，常因感冒、劳累诱发，99年在我院门诊诊断为“寻常型银屑病”，2004年以“脓疱型银屑病”在我院住院治疗；3）病情加重伴脓疱40余天入院；4）体查：躯干四肢较多淡红至暗红色浸润性丘疹、斑块，部分皮损融合成片，上覆片状白色鳞屑，薄膜现象（+），Auspitz征(+)。后背、双下肢可见多发密集的针尖至粟粒大小浅表性脓疱，双下肢部分皮损融合呈脓湖。故诊断明确。2.泛发性连续性肢端皮炎：多数为外伤后发病，脓疱常初发于指、趾两侧，尤其甲周围多见，逐渐向肢体近端发展，甚至泛发至全身，也可以伴有明显的全身症状，皮疹特点和病理改变与脓疱型银屑病类似，但脓疱型银屑病常有银屑病病史，本例患者有明确的银屑病病史，且皮损分布以躯干四肢为多，手足、指（趾）无明显皮损，暂不考虑。3.脂溢性皮炎：本病原因尚不明确，考虑与糠秕孢子菌感染有关，常见于头皮，前额，鼻两侧，前胸等皮脂腺分布较多的部位，皮