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1、肺康复计划知识讲解肺康复 肺康复是一项日趋成熟的治疗项目 ,其对慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 和其他慢性肺病的临床价值甚至超越了任何一种药物治疗。 如果将肺 康复和药物治疗相结合 ,则能得到更好的效果。ATS 2007 设立了肺康复治疗专场 , 美国胸科学会和欧洲呼吸学会 (ATS/ERS) 指南为肺康复治疗的推广提供了科学指导 , 亦为其提供了全面而有力的循证医学证据，2007年,ACCP/AACPR 回顾了这 10 年间的相关文献 ,并进行系统、循证地总结 ,推出了 2007 版 ACCP/AACPR 肺康复循证临床实践联合指南 ,以更新和扩充 1997 版指南。肺康复治疗的基本概念 肺

2、康复治疗是针对有症状及日常活动能力下降的慢性肺病患者的一 项全面干预治疗手段 ,旨在减轻症状 ,改善机体功能 ,稳定或逆转疾病 发展,从而降低医疗费用。肺康复治疗内容： 应包括患者评估、运动训练、教育、营养干预和社会心理支持等。肺 康复治疗的工作组成员包括医生 ,护士,呼吸、物理和职业治疗师 ,心理 学家,训练专家和其他专业人员 ,特定的医疗组成员构成取决于可利 用的医疗资源。肺康复治疗适用范围： 大多用于功能减退 COPD 的治疗,也已逐渐用于间质性肺病、囊性纤 维化、支气管扩张症和胸廓畸形的治疗 , 还适用于肺移植和肺减容术 等外科手术前的评价和准备。肺康复的原理： 肺康复的原理尚未完全明

3、了， 在此就部分可能机制予以阐述。 运动训 练可提高运动耐力， 改善呼吸困难。 Richardson 等研究发现 COPD 患者在最大运动时仍有骨骼肌代谢储备， 因此指出运动受限的主要原 因不是骨骼肌异常， 而是心肺功能。 心和肺是两个结构和功能都密切 联系的器官， 心血管和呼吸系统是限制最大摄氧量的主要因素， 运动 训练能改善心肺系统协调工作的能力，显著提高 COPD 患者的最大 摄氧量，提高运动耐力。 Saltin 等 论证了健康男子经 3 周卧床休息 后最大摄氧量下降 27 ，并且这种心肺适应的恢复速度慢于去适应 发生的丧失速度。 制动后肌力和耐力显著下降， 可想而知， 这种情况 也会发

4、生于运动受限的 COPD 患者。 COPD 患者由于呼吸困难，活 动能力明显受限， 导致去适应作用， 而这种去适应又引起活动能力进 一步下降形成恶性循环。 运动训练可在一定程度上阻碍这种去适应现 象，部分恢复心肺适应性。肺康复禁忌症： 不稳定型冠心病、 近期出现心肌梗死、 重度肺动脉高压、 影响运动的 骨关节病、学习认知能力障碍、精神疾病等肺康复治疗发展史1971 年 ,Thomas Petty 医生在美国丹佛创立了世界上第一个肺康 复项目。随后 ,几位医生从中得到启发 ,尝试建立住院肺康复治疗。1977 年, 洛杉矶一家教会医院 (Little Company of Mary Hospita

5、l) 的 Mary Burns 医生在极为艰苦的条件下 , 创立了首个社区医院门诊 肺康复治疗。该项目为期 4 周,每周 3 次,每次 2 个小时。在没有资助 基金、没有办公室 ,甚至没有写字桌和教室的条件下 ,Burns 医生只能 在走廊和楼梯间训练患者。随着肺康复治疗训练疗程的结束 ,一位 70 岁的重症 COPD 患者重获 工作能力 ,这个喜讯被当地报纸刊登并广为传播。 Burns 医生创立首 个门诊肺康复治疗取得了巨大的成功 ,并且开展至今 ,其所在医院也 是开展该项目时间最长的肺康复治疗中心。由于 Burns 医生对肺康复治疗的积极推广 ,1990 年美国加利福尼亚 州肺康复治疗协会

6、 (CSPR) 成立 ,此为美国唯一的肺康复治疗协会 ,加 利福尼亚州也是推广肺康复治疗的最佳地区 ,拥有美国最多的肺康复 治疗中心。目前 ,CSPR 正蓬勃发展 ,开展大量活动 ,具备较充足的资金 ,并吸引了 其他国家成员的参与。慢性阻塞性肺疾病( COPD )肺康复治疗 康复治疗可以使进行性气流受限、 严重呼吸困难而很少活动的患者改 善活动能力、提高生活质量，是 COPD 患者的一项重要治疗措施。 它包括以下几方面：1 、呼吸生理治疗： 帮助患者咳痰，用力呼气促进分泌物排除；进行 缩唇呼吸，避免浅表而快速的呼吸。2、 肌肉训练：包括全身性运动和呼吸肌锻炼。前者包括步行，登楼 梯，踏车等，后

7、者包括腹式呼吸锻炼。3、 营养支持：要求达到理想体重，同时避免过多高碳酸化合物饮食 和过多高热量饮食，以免产生过多的二氧化碳。4、 精神治疗和教育：倡导积极的人生观，组织患者参加COPD的宣 讲教育。因 zGuideli nes Rein force Pulmo nary Rehab Need for COPD Patie ntsCOPD患者强化肺康复治疗需求指南Newswise New evidence-based guidelines from the AmericanCollege of Chest Physicians (ACCP) and the American Associati

8、 on of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation (AACVPR) re commend a comprehensive pulmonary rehabilitation program fo r patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）, citing that pulmonary rehabilitation can help improve a patient s exercise tolerance, dyspnea, and health-related q

9、uality of life, as well as decrease hospital stay and health-care utilization. G uidelines also state that pulmonary rehabilitation can be benefi cial for patients with other non-COPD-related respiratory diseas es, including asthma, lung cancer, and pulmonary fibrosis. The guidelines are published i

10、n the May issue of CHEST, the peer- reviewed journal of ACCP.Newswise网一来自美国胸科医师学会（ACCP及美国心血管和肺康 复协会（AACVPR的新指南，以证据为基础，为慢性阻塞性肺 病（COPD）患者推荐了一项全面的肺康复计划，举例说明了肺康复 能帮助患者改善运动耐力、呼吸困难、与健康相关的生活质量，同样 可以减少住院时间及医护需求。指南也声明肺康复对其他非 CO PD的呼吸疾病患者同样有益，包括哮喘、肺癌、肺纤维化。 指南 发表在CHEST第5期上，并有ACCP会刊专家评审。“ COPDpartially blocks t

11、he airways, making it difficult to breath e and participate in simple, everyday activities, said An drew Ries, MD, MPH, FCCP, chair of the pulmonary rehabilitation guide lines committee. “ Thepri mary goal of pulmonary rehabilitation is to restore the patient to the highest possible level of indepe

12、ndent function. We want patients to become more physically a ctive and to learn more about their disease, treatment options, and how to cope. ”Pulmonary rehabilitation can include exerci se training, education, instruction in various respiratory techniq ues, and psychosocial support. Research shows

13、that pulmonary rehabilitation is appropriate for any stable patient with COPD who is disabled by respiratory symptoms.“ COP部分阻塞气道，导致呼吸困难、不能承受参加简单日常活动，” 美国胸腔病学会专科会员、公共卫生硕士、肺康复指南委员会主席 A ndrew Ries博士说，肺康复的主要目标是使患者恢复到相关参数尽 可能高的水平，我们想让患者身体更活跃，对自身疾病、治疗选择及 如何处理更加了解。”肺康复包括体育锻炼、教育、多种呼吸技术说 明及心理支持。研究显示肺康复适合于任何

14、因呼吸系统症状而丧失功 能的COPD稳定期的患者。INTERVENTIONSThe new guidelines, developed by an expert panel from the A CCP and AACVPR, contain recommendations about specific inter ventions needed for pulmonary rehabilitation, duration of rehabi litation, and benefits of rehabilitation for patients with COPD a nd those w

15、ith other chronic respiratory diseases. The guideline s consider exercise training a mandatory aspect of comprehensi ve rehabilitation, stating that both low- and high-intensity exerc ise training produce clinical benefits for patients with COPD. Fu rthermore, the guidelines stress that strength and

16、 endurance tr aining, lower and upper extremity exercise training, as well as education about self-management of the disease are integral a spects of a comprehensive pulmonary rehabilitation program. 干预来自ACCP及AACVPR的专家组制定的新指南包括：肺康复特别 干预需求、康复持续时间相关建议，COPD和其他慢性肺病患者康复 治疗带来的好处。 指南 认为体育锻炼是全面康复治疗的一面强制 措施，

17、低强度及高强度的锻炼均对 COPD患者有临床益处，而且，强 调力量及耐力训练、 上下肢体育锻炼， 与疾病自我管理教育一起是完 整的全面肺康复治疗计划的一部分。DURATIONRegarding duration, guidelines state that 6 to 12 weeks of pul monary rehabilitation will produce benefits in several outcomes, but these benefits will decline gradually over 12 to 18 months. Longer pulmonary reha

18、bilitation programs (beyond 12 weeks) may produce greater benefits than shorter programs.持续时间：关于持续时间，指南认为在几个研究结果中 6 至 12 周的肺康复治疗就产生益处，但这些益处在超过 12 至 18 个月就会逐渐下降。 更长的肺康复治疗计划 （超过 12 周）可能比短程计划带来更多益处PATIENT BENEFITSPulmonary rehabilitation can result in significant physical and p sychosocial benefits for

19、 patients with COPD. A comprehensive r ehabilitation program can improve symptoms of dyspnea, impro ve health-related quality of life, and decrease hospital stay and health-care utilization. Patients may also experience improved cognitive function and reduced symptoms of anxiety and depre ssion. Gui

20、delines also state that pulmonary rehabilitation can b enefit patients with non-COPD-related chronic respiratory diseas es; however, experts suggest that pulmonary rehabilitation pro grams be modified to include treatment strategies specific to in dividual diseases and patients.对患者的益处肺康复治疗对COPD患者的身体

21、及心理产生明显益处。一项全面的肺 康复治疗计划可以改善呼吸困难症状， 提高疾病相关的生活质量， 降 低住院时间及医护需求。 患者的认知能力也可能得到改善、 焦虑及抑 郁症状减少。指南亦认为肺康复治疗对非COPD慢性呼吸道疾病 的患者有益。然而，专家建议应当修正肺康复治疗计划，以包括特异 针对不同个体、不同疾病的治疗策略。With the increasing incidenee of COPD, pulmonary rehabilitate n is more important than ever before, said Mark J. Rosen, M D, FCCP, Preside

22、nt of the America n College of Chest Physicia ns.Although no intervention has been shown to cure COPD, pul monary rehabilitati on can help patie nts man age their con diti on and improve their ability to lead active and productive lives.随着COPD的发病率越来越高，肺康复治疗比以往任何时候都重要，” 美国胸腔病学会专科会员、美国胸科医师学会 Mark J. R

23、osen博士说，虽然没有干预措施可以治愈COPD,但肺康复治疗能帮助患者 处理自身疾病，提高过积极的有创造性的生活能力。 ”For a complete listing of the ACCP/AACPR pulmonary rehabilitat ion guidelines, visit the ACCP Web site at http:/www.chestnet. org.ACCP/AACPR肺康复治疗指南全部内容，请访问 ACCP网站http:/www.chest net.org.ABOUT COPDCOPD is the fourth leading cause of death

24、in the United Statesand is primarily a result of smoking. More than 12 million pe ople are diagnosed with the disease and an additional 12 millio n are likely to have the disease, but are undiagnosed. Worldwi de, the burde n of the COPD is projected to in crease substa ntia lly, paralleli ng the ris

25、e in tobacco use, particularly in develop in g countries.关于COPDCOPD是美国引起死亡的第4位病因，主要因吸烟引起。超过 1200万人被诊断为此病，另外还有1200万人可能患此病但未被诊断。全 世界范围内，COPD所带来的负担逐渐稳步增加，与烟草消费增加同 步，尤其是发展中国家。CHEST is a peer-reviewed journal published by the ACCP. It is available online each month at www.chestjournal.org. The jour nal W

26、eb site also provides public access to thousands of arch ived studies, dating back to 1946 a newly added feature that is free of charge. The ACCP represents 16,600 members who provide clinical respiratory care, sleep medicine, critical care, a nd cardiothoracic patient care in the United States and

27、through out the world. The ACCP mission is to promote the preventio n and treatment of diseases of the chest through leadership, e ducati on, research, and com muni cati on. For more in formati on a bout the ACCP, please visit the ACCP Web site at http:/www.c hest net.org.CHEST是ACCP出版的专家评审杂志，www.che

28、stjournal.org 每 月均有网络版。该杂志网站为公众提供了入口，可追朔到 1946 年的 成千上万存档研究，新增加的一项就是可以免费进入。 ACCP在美国及全世界有 16600 会员，提供临床呼吸医学、睡眠医学、危重医学 及心胸医学知识。ACCP的使命是通过领导、教育及交流以促进胸部 疾病的预防与治疗。想了解有关 ACCP的信息，请访问ACCP网站ht tp:/www.chestnet.org投稿编译：（ 1202 字）COPD 患者强化肺康复治疗需求指南Newswise网一来自美国胸科医师学会（ACCF）及美国心血管和肺康 复协会（AACVPR的新指南，以证据为基础，为慢性阻塞性肺

29、 病（COPD）患者推荐了一项全面的肺康复治疗计划，举例说明了肺 康复治疗能帮助患者改善运动耐力、 呼吸困难、 与健康相关的生活质 量，同样可以减少住院时间及医护需求。 指南也声明肺康复治疗 对其他非COPD的呼吸疾病患者同样有益，包括哮喘、肺癌、肺纤维 化。指南以ACCP会刊专家评审方式发表在 CHEST第5期上。“ C0PG部分阻塞气道，导致患者呼吸困难、不能承受参加简单日常 活动， ”美国胸腔病学会专科会员、公共卫生硕士、肺康复指南委员 会主席 Andrew Ries 博士说， “肺康复治疗的主要目标是使患者恢复 到相关参数尽可能高的水平，让患者身体更活跃，对自身疾病、治疗 选择及如何处

30、理更加了解。 ”肺康复治疗包括体育锻炼、教育、多种 呼吸技术说明及心理支持。 研究显示肺康复适合于任何因呼吸系统症 状而丧失功能的 COPD 稳定期的患者。干预来自ACCP及AACVPR的专家组制定的新指南包括：肺康复治疗 特别干预需求、康复持续时间相关建议，COPD和其他慢性肺病患者 康复治疗带来的好处。 指南认为体育锻炼是全面康复治疗的一面 强制措施，低强度及高强度的锻炼均对 COPD患者均有临床益处，而 且，强调力量及耐力训练、 上下肢体育锻炼，与疾病自我管理教育一 起是完整的全面肺康复治疗计划的一部分。持续时间：关于持续时间，指南认为在几个研究结果中 6至 12周的肺康复 治疗就产生益

31、处，但这些益处在超过 12 至 18 个月就会逐渐下降。 更长的肺康复治疗计划 （超过 12 周）可能比短程计划带来更多益处。对患者的益处肺康复治疗对COPD患者的身体及心理产生明显益处。一项全面的肺 康复治疗计划可以改善呼吸困难症状， 提高疾病相关的生活质量， 降 低住院时间及医护需求。 患者的认知能力也可能得到改善、 焦虑及抑 郁症状减少。指南亦认为肺康复治疗对非COPD慢性呼吸道疾病 的患者有益。然而，专家建议应当修正肺康复治疗计划，以包括特异 针对不同个体、不同疾病的治疗策略。随着COPD的发病率越来越高，肺康复治疗比以往任何时候都重要，” 美国胸腔病学会专科会员、 美国胸科医师学会

32、Mark J. Rosen 博士说，虽然没有干预措施可以治愈 COPD,但肺康复治疗能帮助患者处理 自身疾病，提高过积极的有创造性的生活能力。 ”ACCP/AACPR 肺 康 复治 疗 指南 全部内容, 请访问 ACCP 网站 http:/www.chestnet.org.关于 COPDCOPD是美国引起死亡的第4位病因，主要因吸烟引起。超过 1200 万人被诊断为此病,另外还有 1200 万人可能患此病但未被诊断。全 世界范围内，COPD所带来的负担逐渐稳步增加，与烟草消费增加同 步,尤其是发展中国家。CHESTCHEST是ACCP出版的专家评审杂志，www.chestjournal.org 每 月均有网络版。该杂志网站为公众提供了入口，可追朔到 1946年的成千上万存档研究，新增加的一项就是可以免费进入。 ACCP在美国及全世界有16600会员，提供临床呼吸医学、睡眠医学、危重医学 及心胸医学知识。ACCP的使命是通过领导、教育及交流以促进胸部 疾病的预防与治疗。想了解有关 ACCP的进上步信息，请访问 ACCP 网站 http:/www.chestnet.org肺