整理中医儿科学 复习重点.docx

1、整理中医儿科学 复习重点【2017年整理】中医儿科学 复习重点中医儿科学 总论 起源:春秋战国至两汉时期已有小儿医。 第一部儿科著作:唐代颅囟经。提出“纯阳”理论。 纯阳:指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。 专科:宋代。 钱乙儿科之圣小儿药证直诀概括小儿生理病理特点“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。 钱乙“儿科之圣”小儿药证直诀。 儿科四大证:痧、痘、惊、疳。 论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著北宋 董汲小儿斑疹备急方论。 小儿年龄分期(7个)(熟悉) 1. 胎儿期从受孕到分娩共40周 胎龄满28周到

2、出生后7足天，为围生期。保健重点:护胎、养胎、胎教。 2. 新生儿期自出生后脐带结扎起到生后满28天 保健重点:保暖、喂养、消毒隔离、清洁卫生等。出生后4,6h 可喂奶 3. 婴儿期从生后28天到满1周岁。这是小儿出生后生长发育最迅速的时期(第一次高峰)。 易患脾胃疾病、感染性疾病。 保健重点:提倡母乳喂养，指导合理营养，及时添加辅食，预防疳证、佝偻病的发生;按时接受计划免疫接种注意护理和教养。 4. 幼儿期1周岁后到3周岁 保健重点:防止意外创伤和中毒、营养不良、消化紊乱及传染病。 5. 学龄前期3周岁后到7周岁。性格特点形成的关键时期。保健重点:易发生各种意外 ，如溺水、烫伤、错服药物。

3、6. 学龄期从7岁后到青春期来临(一般为女12岁，男13岁) 体格生长稳步增长，除生殖系统以外的其他器官发育到本期末已接近成人水平。 保健重点:注意因势利导，保护视力，预防龋齿，充足的营养。 7. 从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期。 女孩:1112岁到1718岁;男孩:1314岁到1820岁。 生长发育速度明显加快(第二次高峰)，性别差异常显著。生理特点:肾气盛，天癸至，阴阳和。 保健重点:足够的营养、体格锻炼、注意休息、心理教育及指导。 体格发育各项衡量指标及其计算 1. 体重 出生体重 3kg 16个月体重(kg)= 3+月龄0.7712个月体重(kg)=

4、 7+0.5(月龄6) 1岁以上体重(kg)= 8+年龄2 过重:肥胖症;过轻(?15,):营养不良 2. 身高反映骨骼发育的重要指标之一。出生时身长 50cm;生后第一年75cm;生后第二年85cm; 212岁身高(长)的估算公式: 身高(长)(cm)= 70 + 7年龄过矮(?30,):侏儒症、克汀病、营养不良 3. 囟门 前囟早闭:脑发育不良、小头畸形、某些遗传性疾病等。前囟大、闭合晚:佝偻病、先天性甲低、脑积水等。前囟饱满:脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等。前囟凹陷:失水 4. 头围与脑发育有关 头围过小，常提示脑发育不良;头围过大，常提示解颅。 5. 胸围与肺和胸廓发育有关 胸围过小，

5、常见于佝偻病、营养不良 6. 呼吸年龄越小，呼吸越快。 脉搏年龄越小，脉搏越快。 - 1 - 7. 血压年龄越小，血压越低。 收缩压 = 年龄2+80mmHg 舒张压 = 收缩压2/3 8. 小儿动作语言发育歌二月抬头三四笑，五六认人咿呀叫;七坐八爬九扶栏，十站岁走学讲话。 生理特点:脏腑娇嫩、形气未充;生机篷勃，发育迅速。 病理特点:发病容易、传变迅速;脏气清灵、易趋康复。 小儿脏腑娇嫩，五脏六腑形与气皆不足，而肺脾肾三脏不足更突出。?肺脾肾三脏成而未全，全而未壮。?小儿处于生长发育阶段，对肺脾肾功能需求大。 “易虚易实”，“易寒易热” 传变迅速小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端，其主要

6、表现为 儿科望诊分为: 总体望诊 望神色，望形态 分部望诊 审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹 头方发少，囟门迟闭佝偻病 头大，前囟宽大，头缝开解解颅 皮肤干燥，前囟目眶凹陷脱水 肌肤松弛，皮色萎黄脾气虚弱 发枯易落气血虚亏 指甲菲薄，苍白质脆营血虚亏 指甲色紫或呈杵状心阳不足,气血瘀滞 仰面伸足，揭衣踏被热证 踡卧缩足，喜复衣被寒证 喜伏卧乳食内积;喜侧卧胸胁疼痛 仰卧少动，二目无神久病重病 踡卧不安，捧腹哭叫腹痛 端坐喘促，痰鸣哮吼哮喘 咳嗽鼻煽，呼吸急促肺炎喘嗽 耳背络脉隐现，高热眼泪汪汪:麻疹先兆 耳垂下漫肿硬结疼痛:痄腮 指纹:虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉，可分为风、气、命三关。 适用于

7、3岁以内小儿。 诊察方法:从小儿食指的命关推向风关。 正常指纹:淡紫隐隐而不显于风关之上。 舌体:胖嫩边有齿痕脾肾阳虚/水饮痰湿;肿大青紫气血瘀滞;胖有裂纹气血两虚;强硬热盛伤津; 木舌:舌肿麻木，转动不灵重舌:舌下红肿突起 弄舌:舌体不能伸出唇外，来回拌动，掉转不灵连舌:舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音不清 吐舌:舌吐唇外，缓缓收回舔舌:舌舔口唇，以致口唇四周色红，或有脱屑、作痒 添加辅食原则 : 由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种，在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。 胎黄是以婴儿出生后，皮肤、面目、尿液皆黄为特征的一种病证。 生理学黄疸 病理性黄疸 出生后第2,3天出现，4,

8、6天最重，出生后10,14出现早(出生后24h内)、发展快、程度重、消退迟天消退 (超过3周) 血清胆红素低于221 mol/L 高于221mol/L 辨证要点:首先辨 生理病理;再辩阴阳 儿科感冒 风寒荆防败毒散加减、 风热银翘散 暑邪感冒新加香薷饮 时邪感冒银翘散合普济消毒饮加减。 儿科感冒特点:因小儿脏腑娇嫩，脾常不足，神气怯弱，感谢之后易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼证。 夹痰咳嗽加剧，痰多，喉间痰鸣。 方药:属热+桑菊饮(川贝、竺黄、葶苈子、栝蒌、海蛤壳、桑白皮) 属寒+三拗汤、二陈汤(陈皮、法夏、白芥子、苏子) 夹滞 证候:脘腹胀满，不思饮食，大便不调，舌苔厚腻。 治法:兼以消食导滞，

9、方药:+保和丸加减。(神曲、焦山楂、麦芽、莱菔子等。) - 2 - 若发热不重挟食滞便溏者，可用藿香正气散加减 挟惊 证候:高热，惊惕啼叫，睡卧不宁，甚则神昏惊厥。 治法:兼以解热定惊。 方药:+镇惊丸 银翘散加杭菊、钩藤、石决明、蝉蜕、僵蚕、羚羊骨等平肝熄风，安神定惊。 肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病 之一，以发热，咳嗽，痰壅，气急，鼻煽为主要症状，重者张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫。 典型症状:热、咳、痰、喘 发病特点: 年龄:婴幼儿 季节:冬春 缓急:发病较急， 有的来势凶猛，迅速出现心阳虚衰，内陷 厥阴 的变证。 预后:年长儿患肺炎并发症较少，预后 好，婴幼儿重症肺炎则病死率

10、较高。 病机特点:肺气闭郁是其病机，痰湿为主要病理产物，血瘀在本病重症演变过程中起关键性作用。 小儿脏腑娇嫩，卫外不固，感受外邪，则肺气闭塞，气机不利，气滞则血淤 治疗:风寒华盖散;风热银翘散+麻杏石甘汤;痰热闭肺五虎汤+葶苈大枣泻肺汤;毒热闭肺黄连解毒汤+三拗汤;阴虚肺热沙参麦冬汤;肺脾气虚人参五味子汤; 变证:心痒虚衰参附龙牡救逆汤加减;邪陷厥阴铃角钩藤汤合牛黄清心丸加减 哮喘 内因责之于肺脾肾三脏功能不足，导致痰饮留伏;外因责之于感受外邪，接触异物、异味，及嗜食咸酸、鱼腥发物等。 哮喘之疾，不管新病、久病，必有伏痰留饮之患，此伏痰留饮可视为哮喘之“夙根”，为发病的物质基础。 病位:主要在

11、肺，与脾肾有关 治疗原则:发作期攻邪以治其标，治肺为主;缓解期扶正以治其本，治以补肺固表，扶脾益肾，调其脏腑功能，消除伏痰夙根。可扶正祛邪，标本兼顾。 诊断要点 (1)多有湿疹史，过敏史，家族哮喘史。 (2)反复发作病史;诱发因素(接触或吸入、进食过敏物质;呼吸道感染、寒冷剌激等);先兆症状(喷嚏，鼻塞,咳嗽)。 (3)发作时症状(常突然发作,咳嗽阵作，喘促气急，喉间哮鸣，甚则张口抬肩，摇身撷肚，不能平卧)。 (4)体征:呼气延长，肺部哮鸣音。 (5)辅助检查: 血常规:外周血嗜酸粒细胞增高。 胸部X线检查:发作期肺过度充气，透明度增高，肺纹理可增多，缓解期大多正常;并发支气管肺炎或肺不张时，

12、可见沿支气管分布的小片状阴影。 治疗 发作期:(1)寒性哮喘小青龙汤合三子养亲汤加减。(2)热性哮喘麻杏石甘汤合苏葶丸加减(3)外寒内热大青龙汤加减(4)肺实肾虚苏子降气汤或都气丸合射干麻黄汤加减 缓解期:(1)肺脾气虚人参五味子汤合玉屏风散加减(2)脾肾阳虚金匮肾气丸加减(3)肺肾阴虚麦味地黄丸加减 鹅口疮:口腔、舌上布满白屑，状如鹅口。又名“雪口” 若体虚邪盛者，可蔓延至鼻咽部、气管，影响呼吸和哺乳，甚至危及生命。 西医:白色念珠菌感染 好发:新生儿、早产儿、久病体虚婴幼儿、长期使用抗生素 、激素者、先天性免疫缺陷。 口腔白屑，点状或块状，周围可见红晕，状如凝乳，不易擦去，擦去后见粘膜潮红

13、，粗糙。不痛，不流涎，一般全身症状轻。 【诊断要点】 症状:舌上、颊内、牙龈、上颚散布白屑，可融合成片。重者可向咽喉处蔓延，影响吸奶与呼吸，偶可累及食管、肠道、气管等。 - 3 - 好发:初生儿、久病体弱或长期使用抗生素、激素者。 实验室检查:取口腔白屑涂片镜检，可见白色念珠菌芽胞及菌丝。 【鉴别诊断】 残留乳块:温开水或棉签轻拭可除去。 鹅口疮:不易拭去，若拭去可见口腔粘膜潮红、粗糙。 辨证要点 实证:病程短，白屑堆积较多，周围掀红明显。 虚证:病程长，口腔白屑散在，周围不红。 治疗原则:清火 实证:清泻心脾积热清热泻脾散(生石膏、黄连 、黄芩、栀子、生地、竹叶、灯心、甘草) 虚证:滋肾养阴

14、降火知柏地黄丸加减(知母、黄柏、熟地、山萸肉、丹皮、山药、泽泻) 便秘:加火麻仁 小儿口疮临床特征:口腔内舌体、两颊、上颚、唇内、齿龈等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热。 口糜溃疡面大，上复糜腐(满口糜烂，色红作痛者)重症 燕口疮溃疡只发生在口唇两侧 心经:舌为心之苗 脾经:沿食道两旁上行，挟咽两旁，连 舌本，散舌下 胃经:进入齿龈内，还出，挟口两旁，环绕嘴唇 肾经:肾脉连舌本 辨证要点 辨脏腑 舌上、舌边心 口颊、上颚、齿龈、口角脾胃 治疗原则:实证:清热解毒，泻心脾积热。 虚证:滋阴降火，引火归元。 1) 风热乘脾银翘散;2)心火上炎泻心导赤散;3)虚火上浮六味地黄丸加肉桂 小儿泄泻是

15、由外感六淫，内伤乳食，脾胃虚弱导致运化失常，引起大便次数增多，粪便稀薄或如水样为主要特征的病证。 重症泄泻:可见小便短小、高热烦渴、神疲萎软、皮肤干瘪、囟门凹陷、目眶下陷、啼哭无泪等脱水征，以及口唇樱红、呼吸深长、腹胀等酸碱平衡失调和电解质紊乱的表现。 1) 伤食泻保和丸 大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣;气味酸臭;指纹滞 2) 风寒泻藿香正气散 大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚;指纹淡红 3) 湿热泻葛根芩连汤(葛根、黄芩、黄连、甘草) 大便水样，或如蛋花汤样，指纹 紫 4) 脾虚泻参苓白术散(党参、茯苓、白术、山药、扁豆、莲子、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草) 大便稀溏，色淡不臭，色淡不臭;指纹淡 5

16、) 脾肾阳虚附子理中汤合四神丸加减 久泄不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或见脱肛，精神萎靡，指纹色淡 6) 变证:气阴两伤人参乌梅汤 泻下过度，质稀如水，精神萎软，目眶及囟门凹陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无泪，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。 7) 变证:阴竭阳脱生脉散合 参附龙牡救逆汤 脱水患儿要采用液体疗法。 第一天补液总量为中度脱水120,150ml/kg，重度脱水150,180 ml/kg。 厌食:常见的脾胃病证。以长时期的厌恶进食，食量减少，甚则拒食为特点。 疰夏:少见，虽以食欲不振为主症但发病有季节性，有“春夏剧，秋冬瘥”的临床特点，常伴全身倦怠乏- 4 - 力，大便溏薄，舌苔厚腻等

17、。 治疗原则:运脾开胃 1)脾运失健不换金正气散加减 症状:厌恶进食，多食则脘腹饱胀 2)脾胃气虚异功散加味 症状:不思饮食，食而不化，气虚表现 3)脾胃阴虚养胃增液汤加减 症状:食少饮多，大便偏干，阴虚表现 积滞:指小儿内伤乳食，停聚中脘，积而不化,气滞不行所形成的肠胃疾病。以不思饮食，食而不化，嗳气酸腐，脘腹胀满，大便酸臭为特征。 厌食:长期食欲不振，厌恶进食，一般无脘腹胀满、大便酸臭等症。 治疗原则:消食化积，理气行滞 积与疳的关系 “积为疳之母，无积不成疳” 。 “有积不治，乃成疳证” 症候特点 治法 方药 不思乳食,腹胀痛拒按,嗳腐呕恶,烦躁消乳化食 消乳丸 乳食内积 低热,大便秽臭

18、,苔白腻 和中导滞 保和丸 食不思乳食,腹虚胀,喜伏卧,大便溏夹残积 健脾助运 脾虚挟积 渣,面色萎黄,神疲乏力,形体消瘦,苔白健脾丸 消食化滞 腻 厌恶进食,被迫多食则腹胀,消瘦,精神调和脾胃运不换金脾失健运 好,面色少华,苔薄白腻 脾开胃 正气散 厌食少不化,大便溏夹残渣,形体消瘦,面健脾益气 脾胃气虚 异功散 食 黄,舌淡苔白 佐以健运 食少饮多,皮肤失润,大便偏干,小便黄,滋脾养胃 养胃增脾胃阴虚 舌红少津,苔少花剥 佐以健运 液汤 疳证是由喂养不当，或多种疾病影响，导致脾胃功能受损，气液耗伤而形成的慢性病证。以形体消瘦，面黄发枯，精神痿糜或烦躁，饮食异常为特征。 分类:疳气、疳积、干

19、疳3大证候及其他兼证。 治疗原则:以顾护脾胃为本。疳气以和为主;疳积以消为主，或消补兼施;干疳以补为要。 常证 疳气资生和脾丸加减。 疳积肥儿丸加减。 主症+积滞 肚腹膨胀，磨牙，嗜食异物 干疳八珍汤 主症，突出“干”的症状及失神的表现。 兼证 眼疳脾病及肝，肝失所养，肝阴不足，不能上乘于目，而见视物不清，夜盲目翳者。石斛夜光丸 口疳脾病及心，心开窍于舌，心火上炎，二间口舌生疮者。泻心导赤散 疳肿胀脾虚不运，气不化水，水湿泛滥，则出现疳肿胀。真武汤 骨疳:脾病及肾，肾精不足，骨失所养，久致骨骼畸形者。 注意缺陷多动症:以注意障碍，活动过多(冲动任性)为主要表现的儿童行为异常性疾患。 又名:儿童

20、多动症，注意缺陷多动障碍(ADHD)，轻微脑功能损伤，轻微脑功能失调。 病位:心、肝、脾、肾 治疗原则:调和阴阳 1) 肝肾阴虚杞菊地黄丸 - 5 - 2) 心脾两虚归脾汤+甘麦大枣汤 3) 痰火内扰黄连温胆汤 惊风:指小儿以抽搐、昏迷为主要症状的危重病症。 分类:急惊风起病急暴，属阳属实者 慢惊风病久中虚，属阴属虚者 慢脾风:慢惊风中出现纯阴无阳的危重证候。 症状特征:四证八候 A.四证:针对急惊风而言 风证牙关紧闭、双目窜视、四肢抽搐、项背强直 惊证昏谵惊叫或惊恐不安 痰证咳嗽气促、痰涎壅盛，或满口痰浊、喉中痰鸣、神志不清 热证高热烦躁、面红目赤、渴喜冷饮、便秘溲赤 B.八候 搐肘臂伸 搦

21、十指开合 掣势如相搏 颤手足头身动摇 反颈项强直、角弓反张 引手若挽弓 窜目珠斜视、或左或右 视直视似怒、睛露不活 急惊风来势急骤，以高热、抽风、昏迷为特征。 常有痰、热、惊、风四证俱备的特点。 多由外感时邪疫疠，内蕴湿热以及暴受惊恐引起。 症状:突然发病。以四肢抽搐、颈项强直、角弓反张、神志昏迷为主要临床表现。 “四证” 。 病位:心、肝 实验室检查:血象、血培养、大便常规、大便培养、脑脊液。 鉴别诊断: 癫痫:反复发作无热惊厥;抽搐反复发作;口吐白沫或作畜鸣声;醒后如常人;一般不发热;可有家族史;脑电图可见癫痫波型 辨证要点P141 1)辨表热、里热 2)辨痰热、痰火、痰浊 3)辨外风、内

22、风 4)辨外感惊风，区别时令、季节与原发疾病 5)辨轻证、重证 治疗原则:急惊风的主证是痰、热、惊、风，治疗应以清热、豁痰、镇惊、熄风为基本法则。 治疗: 1)风热动风风邪在表，化热动风症状:风热表证 ，主证治法:疏风清热，熄风定惊。方药:银翘散加减 2)气营两燔邪热炽盛，直达气营(阳明腑实)，也有动血症状:温病气营 ，主证治法:清气凉营，熄风开窍(通腑泻热)方药:清瘟败毒饮加减 3)邪陷心肝六淫疫疠均可，反复神昏抽搐症状:邪在营分，主证治法:平肝熄风，清心开窍。方药:羚角钩藤汤加减 4)湿热疫毒症状:疫毒痢 ，主证 治法:清热化湿，解毒熄风方药:黄连解毒汤合白头翁汤加减。 内闭外脱回阳救逆

23、参附龙牡救逆汤灌服 或 参附注射液 静脉滴注。 5)惊恐惊风 不一定发热，热表现在舌脉上 症状:惊吓史，惊跳惊叫or主证治法:镇惊安神，平肝熄风(重镇)方药:琥珀抱龙丸加减。 急惊风抗惊厥治疗:地西泮(安定)，每次0.3,0.5mg/kg，最大剂量不超过10mg 静脉缓慢注射，惊厥止则停用，注射过程注意防止呼吸抑制。 - 6 - 黏膜给药(鼻饲)、直肠给药 慢惊风来势缓慢，抽搐无力，时作时止，反复难愈，常伴昏迷、瘫痪等症。 病因:暴吐暴泻，久吐久泻，或急惊反复发作 病机:筋脉失养，虚极生风。以虚为主。 病位:肝、脾、肾。 起病缓慢，病程较长，有“八候”及虚证表现; 治疗原则:以补虚治本为主。

24、虚寒,温中健脾，温阳逐寒 虚热,育阴潜阳，柔肝熄风 1)脾虚肝亢症状:脾阳虚 ，主证治法:温运脾阳，扶土抑木。方药:缓肝理脾汤加减 2)阴虚风动症状:阴虚证 ，主证治法:育阴潜阳，滋水涵木。方药:大定风珠加减。 3)脾肾阳衰(慢脾风脾阳式微，阴寒内盛，不能温煦筋脉，而致时时搐动。) 症状:阳气衰竭，主证治法:温补脾肾，回阳救逆。方药:固真汤合逐寒荡惊汤加减。 急性肾小球肾炎 概念:急性肾炎是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，其主要临床表现为急性发病，浮肿、血尿、蛋白尿和高血压。 多发年龄:312岁，尤以学龄儿童更多发 1.细菌:A组溶血性链球菌的致肾炎菌株。 2.病毒:流感病毒、腮腺炎病毒、柯萨

25、奇病毒、埃可病毒等。 3.其他:真菌、钩端螺旋体、立克次体、疟原虫。 前驱期: 呼吸道感染:12周、冬春季多发 皮肤感染:23周、夏秋季多发 三大并发症:急性严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全 病理:电镜下见肾小球基底膜内皮侧特异性“驼峰样”沉积 金元四大家之一朱丹溪首分为“阳水”与“阴水” 病因病机 病因:感受风邪、水湿、疮毒 病位:肺、脾、肾 病机:肺脾肾三脏功能失调，水液潴留，泛溢肌肤 其标在肺，其制在脾，其本在肾。 诊断要点: 病史:发病前13周-溶血性链球菌A组感染 主症:急性发病，浮肿、血尿、少尿、高血压(表现为头晕头痛、恶心、烦躁等)，严重者可有心悸、抽风、气促发绀等。 主

26、征:全身浮肿(紧张性，多以头面部眼睑明显，严重者可有胸腹水。)高血压、肉眼血尿 实验室检查:尿常规、血常规、血沉、ASO、补体(C3为主)、血肌酐、尿素氮、Addis计数、红细胞位相等。 诊断与鉴别诊断 治疗法则:为实证，当以祛邪为先。 1.风水相搏症状:主证(浮肿以眼睑四肢，尿血)+风热表证治法:疏风利水(清热解毒)方药:麻黄连翘赤小豆汤加减 2.湿热内侵 症状:主证+湿热见证 治法:清热解毒、利湿 方药:五味消毒饮合五皮饮 3.肺脾两虚症状:急肾恢复期，浮肿消退，面色少华，易感多汗，倦怠乏力，血尿(镜下血尿)，舌淡苔白 - 7 - 治法:健脾益气方药:参苓白术散加黄芪、防风、白茅根 4.变

27、证(1)水气上凌心肺症状:肿甚咳喘，心悸胸闷，烦躁，紫绀，舌苔白。治法:泻肺逐水，温阳扶正 方药:己椒苈黄丸合参附汤加减 (2)邪陷心肝症状:头晕、烦躁，甚至抽搐，昏迷，舌红等治法:平肝潜阳，泻火泄热方药:龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤 (3)水毒内闭症状:全身肿，尿少闭，头晕头痛，呕恶腹胀，昏迷，苔腻。治法:辛开苦降，辟秽解毒 方药:温胆汤合附子泻心汤加减 肾病综合症临床分型:把本病分为单纯型与肾炎型。 病理分型:分为微小病变型与非微小病变型两大类，非微小病变型有局灶性节段性肾小球硬化、系膜增生性肾炎、膜性肾病、膜增生性肾炎。 诊断 (一)临床表现 症状与体征:全身明显浮肿，呈凹陷性，腰以下肿甚，皮

28、肤苍白，甚则出现胸水，腹水，脉沉无力 病程较长，常反复发作，缠绵难愈 并发症:感染，低血容量休克，电解质紊乱，血管栓塞，急性肾衰竭 诊断 (二)辅助检查 尿常规:以大量蛋白尿为主，PRO(3+4+)，可有RBC、WBC等。 尿蛋白定量大于0.1g/Kg/d。 血浆总蛋白量下降，白蛋白小于30g/L，白蛋白与球蛋白比例例置。 血清胆固醇升高，常大于5.98mmol/L。 鉴别诊断 与阳水鉴别: 阳水是以血尿，浮肿、少尿或尿闭、眩晕为主症。病程较短，血压偏高，尿常规以大量红血球为主，ASO阳性。 而阴水是以明显浮肿(指陷性)为主症，初期也可有尿少，病程较长，易反复发作。一般无血压升高，尿常规检测是

29、以大量蛋白尿为主。且血清总蛋白低下，白、球蛋白比例倒置。 辨证施治 (一) 辨证要点 辨主要临床症象:三高一低(高蛋白尿症，高脂血症，低蛋白血症) 辨脏腑之虚:脾虚湿困、脾肾阳虚、肝肾阴虚。 辨邪实:邪实指水肿明显或兼有外邪，邪实症重者当以治标为先。 辨血瘀:本证病程长，关键为本虚。久病必伤络，气虚则血瘀，故本证常表现出面色晦暗，口唇紫暗，舌质紫暗等血瘀症状，治当有所兼顾。 治疗法则:本证性质属虚，治以扶正祛邪，健脾益气，温阳利水，滋养肝肾，活血祛瘀为法。治疗过程若复感外邪，治当按“急则治其标”原则而先治之，外邪去方治其本。出现危重变证时，宜审因立法，组织抢救。 辨证施治 分型用药 1.脾虚湿

30、困治法:健脾益气，利湿消肿方药:四君子汤合五皮饮加减 2.脾肾阳虚治法:温阳利水方药:真武汤加味辨证施治 3.肝肾阴虚治法:养阴滋肾，平肝潜阳 方药:知柏地黄丸加减气滞血瘀治法:行气活血祛瘀方药:桃红四物汤加味 5.水毒内闭 治法:温阳利水，辟秽解毒 方药:吴茱萸汤合附子理中汤加减 - 8 - 五迟五软: 五迟五软是小儿生长发育障碍的病证。五迟指立迟、行迟、语迟、齿迟、发迟;五软指头项软、口软、手软、足软、肌肉软。 五迟、五软病症既可单独出现，也可同时存在。 麻疹 定义:是感受麻毒时邪引起的急性肺系疾症。以发热咳嗽，鼻塞流涕，泪水汪汪，全身发红疹及早期麻疹粘膜斑为特点。 麻疹粘膜斑: 病名 麻疹 风疹 幼儿急疹 猩红热 病原 麻疹病毒 风疹病毒 人疱疹病毒 乙型溶血性链球菌 发热咳嗽流涕，泪水汪发热咳嗽流涕，颈突然高热，一般情况发热，咽喉红肿，化脓疼痛 初期症状 汪 部淋巴结肿大 好 呼吸道卡他性炎症，结全身症状轻，淋巴一般情况好 高热，中毒症状重，咽峡炎，全身症状膜炎，口腔粘膜斑 结肿大及触痛 草莓舌，环口苍白圈 及特征 出疹顺序;退疹后色素面部、躯干、四肢，一天出齐，次日消退 皮肤弥漫充血，上有密集针尖皮疹特