wst367医疗机构消毒技术规范.docx

1、wst367医疗机构消毒技术规范拼音WS/T 367-2012 y lio j gu xio d j sh gu fn英文参考WS/T 367-2012 Regulation of disinfection technique in healthcare settingsICS 11.020C 05中华人民共和国卫生行业标准医疗机构技术规范由于2012年4月5日发布，自2012年8月1日起实施。WS/T 367-2012 医疗机构消毒技术规范前言本标准按照GB/T 1.1-2009给出的规则起草。根据制定本标准。本标准由卫生部标准专业委员会提出。本标准起草单位：北京大学第一、军事院疾病预防控制

2、所、湖北省卫生厅卫生监督局、浙江省疾病预防控制中心、卫生部医院管理研究所、浙江大学医学院附属第二医院、上海瑞金医院、附属北京朝阳医院、厦门大学附属第一医院。本标准主要起草人：李六亿、张流波、姚楚水、陈顺兰、班海群、胡国庆、张宇、丁炎明、陆群、钱黎明、刘坤、邢淑霞、任伍爱、黄靖雄、贾会学、要慧、黄辉萍。1 范围本标准规定了医疗机构消毒的管理要求；消毒与的基本原则；与、消毒与灭菌；清洁、消毒与灭菌的效果等。本标准适用于各级各类医疗机构。2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适

3、用于本文件。GB/T 16886.7 医疗器械评价 第7部分：灭菌残留量GB 19258 杀菌灯GB/T 19633 最终灭菌医疗器械的包装GB 50333 医院洁净手术部建筑技术规范WS 310.1 医院消毒供应中心 第1部分：管理规范WS 310.2 医院消毒供应中心 第2部分：消洗消毒及灭菌技术操作规范WS 310.3 医院消毒供应中心 第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准WS/T 311 医院技术规范WS/T 313 医务人员手卫生规范YY/T 0506.1 病人、医护人员和器械用手术单、手术衣和洁净服 第1部分：制造厂、处理厂和产品的通用要求YY/T 0698.2 最终灭菌医疗器械包

4、装材料 第2部分：灭菌包裹材料 要求和试验方法YY/T 0698.4 最终灭菌医疗器械包装材料 第4部分：纸袋 要求和试验方法YY/T 0698.5 最终灭菌医疗器械包装材料 第5部分：透气材料与膜组成的可密封袋和卷材要求和试验方法YY/T 0698.8 最终灭菌医疗器械包装材料 第8部分：蒸汽灭菌器用重复性使用灭菌容器 要求和试验方法3 术语和定义3.1下列术语和定义适用于本文件。清洁 cleaning去除物体表面、和可见污染物的过程。3.2清洗 washing去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。3.3 detergent洗涤过程中帮助去除被处理物品上

5、有机物、无机物和的制剂。3.4消毒 disinfection清除或杀灭媒介上，使其达到无害化的处理。3.5 disinfectant能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。3.6 high-efficacy disinfectant能杀灭一切繁殖体（包括分枝）、及其等，对细菌芽孢也有一定杀灭的消毒制剂。3.7 intermediate-efficacy disinfectant能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。3.8 low-efficacy disinfectant能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。3.9灭菌 sterilization杀灭或清除医疗器械、器

6、具和物品上一切微生物的处理3.10 sterilant能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的制剂。3.11 sterility assurance level,SAL灭菌处理后单位产品上存在活微生物的。SAL通常表示为10-n。医学灭菌一般设定SAL为10-6，即经灭菌处理后在一百方件物品中最多只允许一件物品存在活微生物。3.12 E.H.Spaulding classification1968年E.H.Spaulding根据医疗器械污染后使用所致的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分为三类，即（critical items）、（semi-critical it

7、ems）和（non-critical items）。3.13高度危险性物品 critical items进人无菌、，或有无菌从中流过的物品或接触破损、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿、腹腔镜、钳、导管、物等。3.14中度危险性物品 semi-critical items与完整黏膜相接触，而不进人人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃内镜、镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、机管道、压力测量导管等。3.15低度危险性物品 non-critical items与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如、袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙

8、面、地面；痰盂（杯）和便器等。3.16 sterilization level杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌保证水平。达到灭菌水平常用的方法包括、辐射灭菌等物理灭菌方法，以及采用环氧、等化学灭菌剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法。3.17 high level disinfection杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、邻苯二甲醛、过氧、过氧化氢、等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。3.18 middle level disinfec

9、tion杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。达到平消毒常用的方法包括采用碘毒剂（、碘等）、醇类和氯己定的、醇类和季铵盐类的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。3.19 low level disinfection能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法。如采用季铵盐类消毒剂（等）、双胍类消毒剂（氯己定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。3.20 available chlorine与含氯消毒剂氧化相当的氯量，其含量用/L或%（g/100 mL）浓度表示。3.21 b

10、iological indicator含有活微生物，对特定灭菌过程提供特定的抗力的测试系统。3.22中和剂 neutralizer在微生物杀灭试验中，用以消除试验微生物与消毒剂的混悬液中和微生物表面上残留的消毒剂，使其失去对微生物和杀灭作用的试剂。3.23 terminal disinfection感染源离开疫源地后进行的彻底消毒。3.24暴露时间 exposure time消毒或灭菌物品接触消毒或灭菌因子的作用时间。3.25存活时间 survival time,ST在进行生物指示物抗力鉴定时，受试指示物经杀菌因子作用不同时间，全部样本培养均有菌的最长作用时间（min）。3.26 killin

11、g time,KT在进行生物指示物抗力鉴定时，受试指示物样本经杀菌因子作用不同时间，全部样本培养均无菌生长的最短作用时间（min）。3.27D值 D value在设定的条件下，90%的试验菌所需时间（min）。3.28 disinfection product包括消毒剂、消毒器械（含生物指示物、化学指示物和灭菌物品包装物）和。3.29卫生用品 sanitary products为达到人体生理卫生或卫生保健目的，直接或间接与人体接触的日常生活用品。3.30 colony-forming unit,CFU在活菌培养计数时，由单个菌体或聚集成团的多个菌体在固体上生长繁殖所形成的集落，称为形成单位，以

12、其表达活菌的数量。4 管理要求4.1 医疗机构应根据本规范的要求，结合本单位实际情况，制定科学、可操作的消毒、灭菌制度与标准操作，并具体落实。4.2 医疗机构应加强对医务人员及消毒、灭菌工作人员的培训。培训内容应包括消毒、灭菌工作对预防和控制医院感染的意义、法律法规的要求、消毒与灭菌的基本原则与知识、消毒与灭菌工作中的职业防护等。4.3 医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求：a） 进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；b） 接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。4.4 医疗机构使用的消毒产品应符合国家有

13、关规定，并应对消毒产品的相关证明进行审核，存档备案。4.5 医疗机构应诊疗表面的清洁与，遇污染应及时进行有效的消毒；对感染高风险的部门应定期进行消毒。4.6 医疗机构应结合本单位工作实际，为从事诊疗器械、器具和物品清洗、消毒与灭菌的工作人员提供相应的防护用品，保障医务人员的职业安全。4.7 医疗机构应定期对消毒工作进行检查与监测，及时总结与，如发现问题应及时纠正。4.8 医务人员应掌握消毒与灭菌的基本知识和职业防护。4.9 医疗机构从事清洁、消毒、灭菌效果监测的人员应经过专业培训，掌握相关消毒灭菌知识，熟悉消毒产品，具备熟练的检验技能；按标准和规范规定的方法进行采样、检测和评价。清洁、消毒与灭

14、菌的效果监测应遵照附录A的规定，消毒试验用试剂和培养基配方见附录B。5 消毒、灭菌基本原则5.1 基本要求5.1.1 重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒或灭菌。5.1.2 被、及突发不明原因的污染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范第11章的规定。5.1.3 耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂灭菌。5.1.4 环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。5.1.5 医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和事项。5.2 消毒、灭

15、菌方法的选择原则5.2.1 根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌方法：a） 高度危险性物品，应采用灭菌方法处理；b） 中度危险性物品，应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法；c） 低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。5.2.2 根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法：a） 对受到芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和传播病原体（、病毒、病毒等）污染的物品，应采用高水平消毒或灭菌；b） 对受到真菌、亲毒、支原体、等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法；c） 对受到一般细菌和亲脂病毒等污

16、染的物品，应采用达到中水平或低水平的消毒方法；d） 杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒剂的使用剂量和（或）延长消毒时间；e） 消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。5.2.3 根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法：a） 耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的类和干粉类等应采用；b） 不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等；c） 物体表面消毒，宜考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。5.3 职业防护5. 3.1

17、应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业防护措施。5.3.2 在污染诊疗器械、器具和物品的回收、清洗等过程中应预防医务人员职业暴露。5.3.3 处理锐利器械和用具，应采取有效防护措施，避免或减少利器伤的发生。5.3.4 不同消毒、灭菌方法的防护如下：a） 热力消毒、灭菌：操作人员接触高温物品和设备时应使用防烫的棉手套、着长袖工装；排除压力蒸汽灭菌器蒸汽泄露故障时应进行防护，防止皮肤的灼伤。b） 紫外线消毒：应避免对人体的直接照射，必要时戴防护镜和穿防护服进行保护。c） 气体化学消毒、灭菌：应预防有毒有害消毒气体对人体的危害，使用环境应通风良好。对环氧乙烷灭菌应严防发生燃烧和爆炸。环氧乙烷、甲

18、醛气体灭菌和臭氧消毒的工作场所，应定期检测空的浓度，并达到国家规定的要求。d） 液体化学消毒、灭菌：应防止过敏及对皮肤、黏膜的损伤。6 清洗与清洁6.1 适用范围清洗适用于所有耐湿的诊疗器械、器具和物品；清洁适用于各类物体表面。6.2 清洗与清洁方法6.2.1 清洗 重复使用的诊疗器械、器具和物品应由消毒供应中心（CSSD）及时回收后，进行、清洗、干燥和检查保养。手工清洗适用于复杂器械、有特殊要求的医疗器械、有机物污染较重器械的初步处理以及无机械清洗设备的情况等；机械清洗适用于大部分常规器械的清洗。具体清洗方法及注意事项遵循WS 310.2的要求。6.2.2 清洁治疗车、诊疗工作台、仪器设备台

19、面、床头柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备用。6.3 注意事项6.3.1 有管腔和表面不光滑的物品，应用清洁剂浸泡后手工仔细刷洗或清洗。能拆卸的复杂物品应拆开后清洗。6.3.2 清洗用水、清洁剂等的要求遵循WS 310.1的规定。6.3.3 手工清洗工具如毛刷等每天使用后，应进行清洁、消毒。6.3.4 内镜、器械的清洗应遵循国家的有关规定。6.3.5 对于含有小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进行消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。6.3.

20、6 用于清洁物体表面的布巾应每次使用后进行清洗消毒，干燥备用。7 常用消毒与灭菌方法常用消毒与灭菌方法应遵照附录C的规定，对使用产品应查验相关证件。8 高度危险性物品的灭菌8.1 手术器械、器具和物品的灭菌8.1.1 灭菌前准备清洗、包装、装载遵循WS 310.2的要求。8.1.2 灭菌方法8.1.2.1 耐热、耐湿手术器械应首选压力蒸汽灭菌。8.1.2.2 不耐热、不耐湿手术器械应采用低温灭菌方法。8.1.2.3 不耐热、耐湿手术器械应首选低温灭菌方法，无条件的医疗机构可采用灭菌剂浸泡灭菌。8.1.2.4 耐热、不耐湿手术器械可采用干热灭菌方法。8.1.2.5 外来医疗器械 医疗机构应要求器

21、械公司提供器械清洗、包装、灭菌方法和灭菌参数，并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。8.1.2.6 植人物 医疗机构应要求器械公司提供植入物的材质、清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌；植人物灭菌应在生物监测结果合格行；紧急情况下植人物的灭菌，应遵循WS 310.3的要求。8.1.2.7 动力工具 分气动式和电动式，一般由钻头、锯片、主机、输气连接线、电池等组成。应按照使用说明的要求对各部件进行清洗、包装与灭菌。8.2 手术敷料的灭菌8.2.1 灭菌前准备8.2.1.1 手术敷料灭菌前应存放于温度为1822，相对湿度35%70%的环境。8.2

22、.1.2 棉布类敷料可采用符合 YY/T 0698.2要求的棉布包装；棉纱类敷料可选用符合YY/T 0698.2、YY/T 0698.4、YY/T 0698.5要求的医用纸袋、非织造布、皱纹纸或复合包装袋，采用装或单包装。8.2.2 灭菌方法8.2.2.1 棉布类敷料和棉纱类敷料应首选压力蒸汽灭菌。8.2.2.2 符合YY/T 0506.1要求的手术敷料，应根据材质不同选择相应的灭菌方法。8.3 手术缝线的灭菌8.3.1 手术缝线分类 分为可缝线和非吸收缝线。可吸收缝线包括普通肠线、铬肠线、人工合成可吸收缝线等。非吸收缝线包括医用丝线、聚缝线、聚酯缝线、线、线等。8.3.2 灭菌方法根据不同材

23、质选择相应的灭菌方法。8.3.3 注意事项 所有缝线不应重复灭菌使用。8.4 其他高度危险性物品的灭菌应根据被灭菌物品的材质，采用适宜的灭菌方法。9 中度危险性物品的消毒9.1 消毒方法9.1.1 中度危险性物品如口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如计（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒水平消毒。9.1.2 通过管道间接与浅表黏膜接触的器具如氧气瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：a） 耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选消毒；b）不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒；c） 呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清

24、洗消毒机进行清洗与消毒；d） 无条件的医院，呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件可采用高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。9.2 注意事项9.2.1 待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗干净。9.2.2 管道中有血迹等有机物污染时，应采用超声波和医用清洗剂浸泡清洗。清洗后的物品应及时进行消毒。9.2.3 使用中的消毒剂应监测其浓度，在内使用。10 低度危险性物品的消毒10.1 诊疗用品的清洁与消毒诊疗用品如计袖带、器等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒。10.2 患者生活卫生用品的清洁与消毒患者生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐饮具等，保持清洁，个人专用

25、，定期消毒；患者出院、转院或死亡进行终末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒；便器可使用冲洗消毒器进行清洗消毒。10.3 患者床单元的清洁与消毒10.3.1 医疗机构应保持床单元的清洁。 10.3.2 医疗机构应对床单元（含床栏，床头柜等）的表面进行定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。消毒方法应采用合法、有效的消毒剂如复合季铰盐消毒液、含氯消毒剂擦拭消毒，或采用合法、有效的床单元消毒器进行清洗和（或）消毒，消毒剂或消毒器使用方法与注意事项等应遵循产品的使用说明。10.3.3 直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每

26、周更换；遇污染应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。消毒方法应合法、有效。10.3.4 间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者等使用后的上述物品应进行终末消毒，消毒方法应合法、有效，其使用方法与注意事项等遵循产品的使用说明，或按医疗废物处置。11 朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒11.1 朊病毒11.1.1 消毒方法11.1.1.1 感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜选用一次性使用诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。11.

27、1.1.2 可重复使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者的高度危险组织（、硬、眼、等组织）污染的中度和高度危险性物品，可选以下方法之一进行消毒灭菌，且灭菌的严格程度逐步递增：a） 将使用后的物品浸泡于1mol/L内作用60min，然后按WS 310.2中的方法进行清洗、消毒与灭菌，压力蒸汽灭菌应采用134138，18min，或132，30min，或 121,60min；b）将使用后的物品采用清洗消毒机（宜选用具有杀朊病毒活性的清洗剂）或其他安全的方法去除可见污染物，然后浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用60min，并置于压力蒸汽灭菌121，30 min;然后清洗，并按照一般程序灭菌；c）

28、 将使用后的物品浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用60min，去除可见污染物，漂洗，置于开口盘内，下排气压力蒸汽灭菌器内121灭菌60min或预排气压力蒸汽灭菌器134灭菌60min。然后清洗，并按照一般程序灭菌。11.1.1.3 被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的低度危险物品和一般物体表面应用清洁剂清洗，根据待消毒物品的材质采用10000 mg/L的含氯消毒剂或1mol/L氢氧化钠溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15min，并确保所有污染表面均接触到消毒剂。11.1.1.4被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的环境表面应用清洁剂清洗，采用10000mg/L的

29、含氯消毒剂消毒，至少作用15min。为防止环境和一般物体表面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆盖操作台，操作完成后按特殊医疗废物焚烧处理。11.1.1.5 被感染朊病毒患者或疑似感染肌病毒患者低度危险组织（、肾、肝、脾、肺、等组织）污染的中度和高度危险物品，传播朊病毒的风险还不清楚，可参照上述措施处理。11.1.1.6 被感染朊病毒患者或疑似感染肌病毒患者低度危险组织污染的低度危险物品、一般物体表面和环境表面可只采取相应常规消毒方法处理。11.1.1.7 被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者其他无危险组织污染的中度和高度危险物品，采取以下措施处理：a） 清洗并按常规高水平消毒和灭菌程序处理；b） 除

30、接触的内镜外，其他内镜按照国家有关内镜清洗消毒技术规范处理；c） 采用标准消毒方法处理低度危险性物品和环境表面，可采用500mg/L1000 mg/L的含氯消毒剂或相当剂量的其他消毒剂处理。11.1.2 注意事项11.1.2.1 当确诊患者感染朊病毒时，应告知医院感染管理及诊疗涉及的相关临床科室。培训相关人员朊病毒相关医院感染、消毒处理等知识。11.1.2.2 感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的中度和高度危险物品，使用后应立即处理，防止干燥；不应使用快速灭菌程序；没有按正确方法消毒灭菌处理的物品应召回重新按规定处理。11.1.2.3 感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的中度和高度危险物品，不能清洗和只能低温灭菌的，宜按特殊医疗废物处理。11.1.2.4 使用的清洁剂、消毒剂应每次更换。1 1.1.2.5 每次处理工作结束后，应立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，进行手的清洁与消毒。11.2 气性坏疽病原体11.2.1 消毒方法11.2.1.1 伤口的消毒 采用3%冲洗，伤口周围皮肤可选择碘伏原液擦拭消毒。11.2.1.2 诊疗器械的消毒 应先消毒，后清洗，再灭菌。消毒可采用含氯消毒剂1000 mg/L200