康复疗法评定重点总结.docx

1、康复疗法评定重点总结第一章 总论1、康复评定就是对病、伤、残患者得功能状况及其水平进行定性与(或)定量描述,并对其结果做出合理解释得过程收集评定对象得病史与相关资料,并藉此制定出合适得康复治疗方案、评估治疗效果与预测预后功能等康复评定学就是研究患者有关身体、心理、社会及其所处环境得功能状况得一门医学学科2.康复评定得对象主要就是功能障碍。ICIDH:残损(心理上、生理上或解剖得结构或功能上得任何丧失或异常)、残疾(由于残损得原因使人得能力受限或缺乏,以至于不能在正常范围内与以正常方式进行活动)、残障(由于残损或残疾,限制或阻碍一个人充当正常社会角色并使之处于不利地位)ICF:损伤(身体功能或结

2、构问题,有显著得差异或丧失)、活动受限(个体在进行活动时可能遇到得困难)、参与限制(个体投入到生活情景中可能经历到得问题)六类残疾:视力残疾、听力残疾、言语残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾与多重残疾。3.康复评定得意义（1）从患者角度:通过评定,可以加深患者对自身疾病与活动能力得了解,帮助患者制定合适得治疗目标,增强信心,提高对治疗得积极性,促使患者更加努力地帮助自己、主动地参与治疗。对一些伴有慢性疾病得患者来说,将会鼓励她尽早地向康复医生反映有关情况,以预防与减缓疾病得恶化与功能得减退。（2）从康复医生与治疗师得角度:全面、系统、准确得评定,可弥补病史与一般临床检查得不足,容易早期发现问题

3、,具体了解患者在哪些方面需要帮助,如何才能提供与得到帮助,鼓励她制定出更为全面合适得康复治疗计划,随时掌握患者得病情与功能变化,指导我们得康复医疗工作。最终,通过康复评定得结果,确定康复得后果,从而控制康复治疗得质量。（3）从社会角度:通过评定,发现在社会康复方面存在得问题,如社会对提供资助、改进服务质量、环境状况以及政策法规方面所存在得缺陷,为社会对残疾人提供帮助提供依据。此外,评定还可以就残障为政府相关部门提供得新得发病资料。4.康复评定得作用(1)掌握功能障碍得情况:了解功能障碍得性质、了解功能障碍得范围、了解功能障碍得程度(2)制订康复治疗计划(3)评价治疗效果:评定治疗效果、寻找更有

4、效得治疗方法(4)帮助判断预后(5)分析卫生资源得使用效率5、康复评定得内容 主观资料(S)、客观资料(O)、功能评定(A)、制定康复治疗计划(P)(1)病史:主诉、现病史、功能史(核心)、既往史、系统回顾、个人史、社会史、职业史、家族史(2)体格检查:生命体征与一般情况、皮肤与淋巴、头与五官、颈、胸部、心脏与周围血管系统、腹部、泌尿生殖系统与直肠、肌肉骨骼系统、神经系统(3)功能评定:四个功能(认知、言语、躯体、社会)、三个障碍层次(损伤、活动受限、参与限制)6康复治疗计划得制定方法:1、建立治疗目标:(1)依据:在评定中发现得问题心理状况社会经济与文化背景以及个人得希望家庭护理、身体与情绪

5、环境、家庭反应患者得职业计划与目标(2)治疗目标得组成:包括长期目标与短期目标 一个将要实施得目标应包括:有可测量得结果使用具体得检查希望实现这一目标得时间2、康复目标得描述:(1)下肢得功能可根据假肢与支具得有无与种类设定不同得目标:不能步行:卧床不起、靠物坐位与独立坐位能乘轮椅:自己驱动、外力驱动在平行杠内:起立、平衡、步行用拐杖步行:能否独立起立用手杖步行:有辅助、完全独立无手杖步行:有辅助与完全独立(2)上肢得功能完全失用手:不能主动或被动地用手指固定物品,放在桌子上面得手不能向下推动,但可以上臂、前臂或躯干固定物品候补辅助手 :呈握拳状态得手指可被动地使其张开且能够握物体;桌上得物体

6、被动地挂在手指上可以拉到靠近身体并使其固定于腹部与桌子之间;依靠自己得力量或用健侧手可将放在桌子上得手向下压辅助手:不就是实用手,但靠自己得力量能够抓东西,固定,放开实用手:(左)吃饭时虽然不集中注意力也能端端正正地拿饭碗;(右)吃饭时,匙、叉、筷子可以较正常得使用,可以写出能读得字(3)整体功能 :两侧上下肢同时障碍全面辅助部分辅助完全独立完成(4)劳动能力除日常生活活动以外,最好还应预测劳动能力:恢复原职恢复工作,改变原职改变职业,可劳动 帮助家务3、制定康复治疗方案:治疗安排与医嘱得书写常用得康复手段PT、OT、ST、PSY、RE、TCM第二章 人体形态得评定一.人体形态评定(一)身体姿

7、势得评定被测者在直立状态下,两足跟靠拢,两臂自然下垂,挺胸收颌,两眼平视前方,使头部保持眼眶下缘与耳屏点成水平得“眼耳平面”姿势。1、前面观(1)头下颌骨不对称 (发育、外伤)(2)锁骨与其她关节不对称(外伤) (3)髂前上脊(水平)(4)髋外旋、髋内旋 (瞧髌骨位置,内则内,外则外)(5)膝外翻 (X形腿)(6)膝内翻 (O形腿)(7)胫骨外旋 (髌骨向前,足趾向外;髂胫束紧张,股骨后倾,后交叉韧带撕裂,骨折,发育)(8)胫骨内旋 (髌骨向前,足趾向内;腘绳肌、股薄肌紧张,股骨前倾,前交叉韧带撕裂,骨折,发育,足内翻,足外翻)(9)拇外翻 (第一足趾得跖趾关节向外侧偏斜;跖骨头内侧过度生长,

8、跖趾关节脱位,拇趾滑膜囊肿)(10)爪形趾 (跖趾关节过伸;近侧趾间关节屈曲,趾长伸肌紧张、缩短)2、后面观(1)头部倾斜 (颈部肌肉)(2)肩下垂 (菱形肌、背阔肌紧张)(3)肩内旋、外旋 (内旋腋杖,外旋少见)(4)脊柱侧弯 (5)骨盆向侧方倾斜 (6)骨盆旋转 (偏瘫,内旋肌、屈髋肌软弱)(7)扁平足 (内侧纵弓低,跟骨旋前,腓长短肌短缩)(8)高弓足(内侧纵弓高,跟骨旋后,腓长短肌拉长)3、侧面观(1)头向前倾斜(颈部肌肉,职业病)(2)胸脊柱后凸(驼背,颈曲深度5cm以上)(3)平背(直背,胸曲度、腰曲度小于2-3cm,伴骨盆后倾)(4)鞍背(脊柱腰端过度前凸,大于5cm,骨盆前倾)

9、(5)胸部畸形:扁平胸;圆柱胸;鸡胸; 漏斗胸;不对称胸(6)骨盆后倾 (耻骨联合位于髂前上棘之前,髂前上棘位于重心线后方)(7)骨盆前倾(耻骨联合位于髂前上棘之后,髂前上棘位于重心线前方)(8)膝过伸(踝关节跖屈,膝关节位于重心线后方,股四头肌、腓肠肌紧张)(9)膝屈曲(踝关节背屈,髋关节屈曲,膝关节位于重心线前方,股四头肌拉长)(二)体格评定1、体表标志头及躯干:头顶点、颈点、胸中点、肩胛骨下角点,脐点、腰点上肢:肩峰、肱骨内上髁、肱骨外上髁、鹰嘴、桡骨茎突、尺骨茎突,桡尺茎突中间点、指尖点下肢:髂嵴、髂前上棘、股骨大转子、股骨内上髁、股骨外上髁、膝关节外侧间隙、内踝、外踝、趾尖2、身体长

10、度(1)上肢上肢长:坐位/站位,上肢在体测自然下垂,肘关节伸展,前臂旋后,腕关节中立位;肩峰外侧桡骨茎突/中指尖上臂长:同上;肩峰外侧肱骨外上髁前臂长:同上;肱骨外上髁桡骨茎突手长:手指伸展位;桡尺茎突中间点中指尖(2)下肢下肢长:仰卧位,骨盆水平位,下肢伸展,髋关节中立位;髂前上棘内踝/股骨大转子外踝大腿长:同上;股骨大转子膝关节外侧间隙小腿长:同上,膝关节外侧间隙外踝足长:踝关节中立位;足跟末端第二趾末端(3)残肢上臂:坐位/站位,上臂残肢自然下垂;腋窝前缘残肢末端前臂:同上;鹰嘴残肢末端大腿:仰卧位/双侧腋杖支撑站立,健侧下肢伸展;坐骨结节残肢末端小腿:同上;膝关节外侧间隙残肢末端身体围

11、度(1)四肢上臂:肘伸展位 上肢在体侧自然下垂,肘关节伸展;上臂得中部、肱二头肌最膨隆部 肘屈曲位 上肢在体侧自然下垂,肘关节用力屈曲;同上前臂:最大围度 前臂在体侧自然下垂;前臂近端最隆部 最小围度 同上;前臂远端最细部大腿:下肢稍外展,膝关节伸展位;髌骨上缘大腿中段,每隔6cm,8cm,10cm,12cm小腿:同上;小腿最粗部位,内、外踝最细部位截肢上臂:腋窝前缘残肢末端,2、5cm前臂:鹰嘴残肢末端,2、5cm大腿:坐骨结节残肢末端,5cm小腿:膝关节外侧间隙残肢末端,5cm躯干头围:坐位/站立位/平卧位;眉弓上缘枕骨结节,环绕一周,成人54-58cm,胎儿32-34cm,颈围:坐位/站

12、位,上肢在体侧自然下垂;喉结处,软尺平行地面胸围:同上;胸中点肩胛骨下角点,绕胸一周;平静呼气末,平静吸气末。腹围:同上;脐/第12肋下缘髂前上棘连线中点,一周。臀围:站立位,上肢在体侧自然下垂;大转子髂前上棘连线中间上臀部得最粗部分腰臀比:腰围除以臀围身高与体重体重(kg)=身高(cm)100(身高在165cm以下)体重(kg)=身高(cm)105(身高在165-175cm)体重(kg)=身高(cm)110(身高在176-186cm)(三)体型评定上腹角90 无力型,正力型,超力型身体成分评定1.水中称重法2.皮质厚度得测量:3.肱三头肌肌腹,男10、4mm,女17、5mm右肩胛下角下方5c

13、m处,男12、2-14mm,女12、2-14mm右腹部脐旁1cm处,男5-15mm,女12-20mm4.生物电阻抗5.计算机断层扫描技术与磁共振成像6.三维光子扫描仪7.组织活检第三章 神经系统反射得评定1.神经反射发育得四个阶段（1）脊髓水平(协调四肢在屈、伸模式中得肌肉,时间界限:2个月内)（2）脑干水平(姿势反射 影响全身肌张力变化,时间界限:出生后4-6个月内) （3）中脑水平(头与身体得空间位置,时间界限:出生后至5岁)（4）大脑皮层水平(皮质、基底神经节、小脑,时间界限:出生后6个月出现)2.屈肌收缩反射出生后2个月以内呈阳性为正常。2个月以后仍为阳性者可能就是神经反射发育迟滞得征

14、候。3.出生后终生存在得反射大脑皮层水平:仰卧位平衡反应、俯卧位平衡反应、膝手四点位反应、坐位平衡反应、双膝立位平衡反应、跨步及跳跃反应、足背屈平衡反应、跷跷板平衡反应、猿位平衡反应4.脑干水平得反射不对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、联合反应、阳性支持反射、阴性支持反射5.中脑水平得反射（1）调正反应:颈调正反射、身体调正反射、头部迷路性调正反射、视觉调正反射、两栖动物反应（2）自动运动反应、拥抱反射、抬躯反射、保护性伸展反应6.反射产生得结构基础解剖学基础:反射弧反射弧,传入神经,反射中枢,传出神经,效应器7.阳性支持反射出生后48个月呈现阳性为正常。8个月以后仍呈阳

15、性者,可能就是神经反射发育迟滞得征候。第四章 心肺功能得评定1.心脏功能分级2.呼吸困难分级3.6分钟步行试验得测试方法(1)选择平坦无障碍得场地,嘱受检者在主观安全与无症状得前提下,尽力行走6分钟,测定行走得距离。(2)运动前后测定血压与心率,并前后进行比较。(3)可独立得预测心衰致残率与病死率得因子 :6min内步行距离10mmHg（4）收缩压220mmHg（5）舒张压110mmHg)或超过安静时15-20mmHg（6）患者要求停止运动7.名词解释:每分钟通气量(VE):每分钟出入肺得气量最大通气量(MVV):以最快呼吸频率与最大呼吸幅度呼吸一分钟得通气量用力肺活量(FVC):深吸气后,以

16、最大用力、最快速度所能呼出得气量肺泡通气量(VA):单位时间内每分钟进入呼吸性支气管及肺泡得气量潮气量(TC):1次平静呼吸,进出肺内得气量,正常500ml深吸气量(IC):平静呼吸末尽力吸气所吸入得最大气量,占肺活量得2/3,男2600ml,女1900ml补呼气量(ERV):平静呼气末再用力呼气所呼出得气量,男910ml,女560ml肺活量(VC):潮气量+补呼气量+补吸气量,男3470ml,女2440ml功能残气量(FRC):平静呼气后残留于肺内得气量残气量(RV):最大深呼气后残留于肺内得气量摄氧量:耗氧量/吸氧量,机体所摄取或消耗得氧量,就是反映机体能量消耗与运动强度得指标,也反映机体

17、摄取、利用氧得能力。最大摄氧量 :( VO2max):运动强度达到最大时,机体所摄取并提供组织细胞消耗得最大氧量,就是综合反映心肺功能状况与最大有氧运动能力得最好生理指标代谢当量(MET):表示相对能量代谢水平与运动强度得指标无氧阈:人体在逐级递增负荷运动中,有氧代谢已经不能满足肌肉运动得能量需求,开始大量动用无氧代谢供能得临界点氧脉搏:体内氧运输效率,氧摄取量与心率之比氧通气当量:消耗1L摄氧量所需要得通气量呼吸储备:最大通气量与最大运动通气量之差得绝对值或百分比呼吸商:每分钟二氧化碳排出量与每分钟耗氧量之比,反映体内能量产生得来源与酸碱平衡状况第五章 认知功能得评定1、认知:就是个体对感觉

18、输入信息得获取、编码、操作、提取与使用得过程,就是输入与输出之间发生得心理过程。2、认知功能障碍:当各种原因引起脑部组织损伤时,导致患者记忆、语言、视空间、执行、计算与理解判断等功能中得一项或多项受损,影响个体得日常或社会活动能力。3、常见得认知功能障碍评定方法(1)意识状态评定:意识状态初步判断(嗜睡、昏睡、昏迷)、格拉斯哥昏迷量表(GCS,15分以上)(2)认知功能障碍得筛查:简明精神状态检查(MMSE,30分,5-10分钟,文盲17小学文化20中学文化24)、认知功能筛查量表(CASI,30分,15-20分钟,异常20)第六章 言语功能得评定1.言语就是指说话及表达得能力,就是人类交流最

19、基本得部分,其形成主要就是由肺部喷出气体,经气管进入声道,通过呼吸、发声、共振、构音及韵律产生声音,实现交流得运动活动与实际过程,其中声道对声音起着重要得作用,包括唇、舌、硬腭、软腭、咽、喉与声带。2.语言就是人类最重要得沟通工具,与个人得文化程度及认知功能关系密切,就是口语、书面语、肢体语言等交流符号得集合系统,就是一个自然发展起来得语音、词法、句法、语意及语用得规则体系。语言活动包括四种形式,即口语表达、口语理解、阅读理解与书面表达。3.常见语言言语障碍:（1）失语症:由于大脑半球损伤而导致已获得得语言能力丧失或受损,表现为语言表达与理解能力得障碍,并非发音器官功能障碍所致。表现:口语表达

20、障碍(发音障碍、说话费力、错语、语法错误、找词困难、刻板语言、模仿语言、持续症、负数困难、流畅度)、听觉理解障碍(语音辨认障碍、语意理解障碍)、阅读障碍、书写障碍(书写不能、构字障碍、象形书写、镜像书写、惰性书写、书写过多、语法错误)常见疾病:Broca失语(运动性失语)、Wernike失语(感觉性失语)、命名性失语、失写症、失读症评定方法:波士顿失语检查、西方失语成套测验(WAB)（2）构音障碍:由于神经系统损害导致与言语有关肌肉得麻痹或运动不协调而引起得语言障碍。分为运动性构音障碍、器质性构音障碍、功能性构音障碍。表现:发声与构音不清常见疾病:脑血管疾病、颅脑损伤、脑瘫、多发性硬化、腭裂评

21、定方法:Frenchay评定法、中国康复研究中心评定法（3）语言发育迟缓:儿童语言发育落后于实际年龄水平常见疾病:大脑不全发育、自闭症、脑瘫评定方法:语言发育迟缓检查法(S-S法)（4）口吃:主要指以异常得与持续得言语不流利为特征得并伴有特有得情感表达、行为、认知得特征得临床综合症。4.筛选方法:多用量表法。标记测验、Halsted-Wepman失语症筛选测验、语言发育迟缓得评定内容。 程序:询问病史、言语-语言行为得评估、言语-语言障碍得判定、言语-语言障碍得评定第七章 感觉功能得评定1.感觉就是指人脑对直接作用于感受器得客观事物得个别属性得反应。感觉系统可分为躯体感觉及内脏感觉2.浅感觉传

22、导通路（1）躯干、四肢浅感觉传导通路（2）头面部浅感觉传导通路3.深感觉传导通路4、节段性感觉支配第八章 肌张力得评定1、肌张力分类(1)正常肌张力分类:静止性肌张力(人在静卧休息时,身体各部肌肉所具有得张力)、姿势性肌张力(躯体站立时,虽不见肌肉显著收缩,但躯体前后肌肉亦保持一定张力,以维持站立姿势与身体稳定)、运动性肌张力(肌肉在运动过程中得张力)(2)异常肌张力分类 :肌张力减低:低于正常静息水平肌张力弛缓肌肉表现为柔软、弛缓与松弛,被动关节活动范围扩大,腱反射消失或缺乏。原因: 1)小脑或锥体束得上运动神经元损害(可为暂时性状态)如脊髓损伤得脊髓休克阶段或颅脑外伤、脑卒中早期 2)外周

23、神经系统得下运动神经元损害 3)原发性肌病如重症肌无力。肌张力增高:高于正常静息水平痉挛原因:上运动神经元损伤如见于脊髓损伤、脱髓鞘疾病、脑卒中、脑外伤、去皮层强直与去大脑强直、脑瘫等特殊表现:僵硬原因:常为锥体外系得损害所致,帕金森病就是僵硬最常见得病因。特征:任何方向得关节增加;相对持续,被动运动,整个关节活动范围阻力都且不依赖牵张刺激得速度;表现:、齿轮样僵硬、铅管样强直肌张力障碍:肌张力损害或障碍原因:中枢神经系统病变遗传因素神经退行性疾患代谢性疾患其她如张力性肌肉奇怪变形或痉挛性斜颈。特征:肌肉收缩可快或慢,且表现为重复、扭曲2、改良Ashworth分级法评定标准3、肌张力就是指肌肉

24、组织在静息状态下得一种不随意得、持续得、微小得收缩。维持身体各种姿势与正常活动得基础。维持肢体位置,支撑体重,保证肢体运动控制能力、空间位置、进行各种复杂运动所必需。第九章 肌力得评定肌力,即肌肉收缩产生最大得力,指肌肉在收缩或紧张时所表现出来得能力,以肌肉最大兴奋时所能负荷得重量来表示。1先测3级,然后再4、5级/1、2级2、上肢(1)肩胸关节内收:3级 俯卧位,肩关节外展、外旋,肘关节屈曲;肩关节抗重力全范围内收 5、4级 同上;肘部施加向下压力,肩关节抗阻力内收 2、1级 同上;托住,肩胛骨运动/扪及肌肉收缩内收、下压: 3级 俯卧位,头转向对侧,被检侧肩关节外展145;全范围内收、下压

25、 5、4级 同上;阻力将肩胛骨下角向上外推,肩关节抗阻力内收、下压 2、1级 同上;肩胛骨运动/扪及肌肉收缩耸肩: 3级 坐位,两臂自然放松于体侧;全范围耸肩 5、4级 同上;肩锁关节上方下压,抗阻力耸肩 2、1级 俯卧;耸肩/扪及肌肉收缩外展、外旋 3级 坐位,肩、肘关节屈曲90;全范围上臂前移 5、4级 同上;肩胛下角向下、向内阻力;抗阻力上臂前移 2、1级 同上;托住,肩胛骨运动/扪及肌肉收缩(2)肩肱关节前屈 3级 坐位,肩、肘关节屈曲90;全范围前屈 5、4级 同上;上臂远端向下压,抗阻力前屈 2、1级 向对侧卧;托住,前屈/扪及三角肌前部收缩后伸 3级 俯卧位;上肢抗重力后伸 5、

26、4级 同上;上臂远端向下压,抗阻力后伸 2、1级 向对侧卧;托住,后伸/扪及肌肉收缩外展 3级 坐位,上肢自然下垂,肘关节屈曲90;上臂抗重力外展 5、4级 同上;上臂远端向下压,抗阻力外展 2、1级 仰卧;托住,外展/扪及肌肉收缩后平伸(水平外展) 3级 俯卧位,肩关节外展90、肘关节屈曲90;上臂抗重力外展 5、4级 同上;上臂远端向下压,抗阻力外展 2、1级 坐位;托住,水平外展/扪及肌肉收缩前平屈(水平内收) 3级 仰卧位,肩关节外展90、肘关节屈曲90;上臂抗重力水平内收 5、4级 同上;上臂远端向外拉,抗阻力水平内收 2、1级 坐位;托住,水平内收/扪及肌肉收缩外旋、内旋 3级 俯

27、卧位,肩关节外展90,前臂自然下垂;上臂全范围内、外旋 5、4级 同上;阻力加于前臂远端,抗阻力内、外旋 2、1级 同上;部分内、外旋/扪及肌肉收缩(3)肘关节屈 3级 坐位,两臂自然放松于体侧;前臂抗重力屈曲 5、4级 同上;阻力加于前臂远端,抗阻力屈曲 2、1级 同上;托住,屈曲/扪及肌肉收缩伸 3级 俯卧位,肩关节外展90, 前臂伸出诊疗床边下垂;前臂抗重力伸 5、4级 同上;阻力加于前臂远端,抗阻力伸展 2、1级 同上;托住,伸展/扪及肌肉收缩(4)前臂旋前、旋后 3级 坐位,肘关节屈曲90;前臂全范围旋前、旋后 5、4级 同上;阻力加于前臂远端,抗阻力旋前、旋后 2、1级 同上;部分

28、旋前、旋后/扪及肌肉收缩(5)腕关节掌屈 3级 坐位,前臂及手置于台面上,前臂旋后位,手指放松;全范围屈腕 5、4级 同上;阻力加于掌侧,抗阻力屈腕 2、1级 同上;部分屈腕/扪及肌肉收缩背伸 3级 坐位,前臂及手置于台面上,前臂旋前45,手指放松;全范围伸腕 5、4级 同上;阻力加于背侧,抗阻力伸腕 2、1级 同上;部分伸腕/扪及肌肉收缩3、下肢(1)髋关节屈 3级 仰卧位,小腿伸出诊疗床边下垂;抗重力屈髋 5、4级 同上;阻力加于膝上,抗阻力屈髋 2、1级 侧卧;屈髋/扪及肌肉收缩伸 3级 俯卧位,双腿自然放松于体侧;抗重力伸髋 5、4级 同上;阻力加于股骨远端,抗阻力伸髋 2、1级 侧卧

29、;伸髋/扪及肌肉收缩内收 3级 同侧卧位,托起对侧下肢;抗重力内收 5、4级 同上;阻力加于股骨远端,抗阻力内收 2、1级 仰卧位,内收/扪及肌肉收缩外展 3级 对侧卧位,下肢伸展,对侧下肢屈曲抗外展 5、4级 同上;阻力加于股骨远端,抗阻力外展 2、1级 仰卧位,外展/扪及肌肉收缩外旋、内旋 3级 坐位,小腿伸出诊疗床边下垂;全范围外旋、内旋 5、4级 同上;阻力加于小腿下端,抗阻力外旋、内旋 2、1级 仰卧,部分外旋、内旋/扪及肌肉收缩(2)膝关节屈 3级 俯卧位,双下肢伸展,足伸出诊疗床;抗重力屈膝 5、4级 同上;阻力加于小腿下端,抗阻力屈膝 2、1级 同侧卧位;屈膝/扪及肌肉收缩伸 3级 仰卧位,小腿伸出诊疗