社会医学.docx

1、社会医学 社会医学第一章 概论第一节 社会医学的概念，性质，内容和任务一， 社会医学的概念与性质 社会医学是从社会的角度研究医学和健康问题的一门交叉学科，它研究社会因素与个体及群体健康和疾病之间相互作用及其规律，制定相应的社会策略和措施，保护和增进个体及人群的身心健康和社会活动能力，提高生命质量，充分发挥健康的社会功能，提高人群的健康水平。是具有自然科学和社会科学双重性质的交叉学科。二 社会医学的研究对象与内容研究对象：群体研究内容：1、研究社会卫生状况，主要是人群健康状况2、研究影响人群健康的因素，主要是社会因素3、研究社会卫生策略和措施三次卫生革命第一次卫生革命：以传染病、寄生虫病和地方病

2、为主要防治对象。第二次卫生革命：以慢性非传染性疾病为主攻目标，主要是心血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、精神疾病和意外伤害等第三次卫生革命：以提高生命质量、促进全人类健康长寿，实现卫生组织倡导的人人享有卫生保健的目标三、社会医学的任务基本任务：1、倡导积极健康观和现代医学模式 2、改善社会卫生状况 3、制定社会卫生策略和措施 4、开展健康弱势人群保健和社会病的控制第二节、社会医学的发展1848年，法国医师盖林第一次提出社会医学概念。他提倡医学界要把分散不协调的医学监督、公共卫生、法医学等构成一个整体的学科，统称为“社会医学”。社会医学发源地：德国第三节 社会医学的基本理论一、 卫生事业与社会协调发展

3、二、 健康与社会经济发展的双向作用三、 生理、心理、社会健康的观点四、 关注高危人群和高危因素五、 疾病防治中社会因素的决定作用六、 卫生工作要求全社会参与第四节 社会医学相关学科一、 预防医学二、 卫生事业管理学三、 医学社会学四、 医学心理学五、 社区医学：以人群为对象，保障健康为目的第二章 医学模式第一节、医学模式的概念 是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的实践中得出的对健康观和疾病观等重要医学概念的的本质概括(并不是一成不变的)第二节 医学模式的演变一、 神灵医学模式：指先民们认为人类的生命和健康是上帝神灵所赐，疾病和天祸是天谴神罚。二、 自然哲学医学模式：是指把健康、疾病与人类生活

4、的自然环境、社会环境联系起来观察和思考的朴素、辩证、整体的医学观念、三、 机械论医学模式：是指基于机械唯物主义观点，以机械运动来解释一切生命现象的医学观和方法论，他否定了唯心主义医学观，把医学引向实验医学的时代，对医学进步发挥了作用，但他忽略了人的生物复杂性、心理和社会性、四、 生物医学模式：是指从生物学角度认识健康和疾病，反映病因、宿主和自然环境的内在联系的医学观和方法论。由于医学进步产生的代表性理论：二元论和还原论二元论认为研究人的身体和人的精神应有合理分工还原论进一步把人体分解为不同的系统、器官、细胞、分子，认为复杂的生命现象必须用物理、化学方法来研究和解释功能改变的因果关系。第三节 生

5、物-心理-社会医学模式与健康观生物-心理-社会医学模式是指从生物、心理和社会等方面来观察、分析、思考，以及处理健康和疾病相关问题的医学观和方法论。（一） 布鲁姆的环境健康医学模式（1974年） 他认为环境因素，特别是社会环境因素，对人们健康、精神和体质发育有重要影响。（二） 拉隆达和德维尔的综合健康医学模式（20世纪70年代末）按照综合健康医学模式，影响人类健康及疾病的主要因素有四大类1：环境因素 1、自然环境因素;噪音，病原微生物，化学物质 2、社会环境因素：社会地位、经济收入、居住条件、营养状况、文化程度等。2:生活方式及行为因素：慢性病3：生物遗传因素：血友病、镰状细胞性贫血症、蚕豆病等

6、4：医疗卫生服务因素（三） 恩格尔的生物-心理-社会医学模式（1977年）（四） 生物-心理-社会医学模式基本内涵1、 生物-心理-社会医学模式恢复了心理。社会因素在医学研究系统中应有的位置2、 生物-心理-社会医学模式更加准确地生物因素的含义和生物医学的价值3、 生物-心理-社会医学模式全方位探求影响人类健康与疾病的因果关系（五） 生物-心理-社会医学模式对医学实践的指导意义 对卫生服务的影响 （四个扩大）从治疗服务扩大到预防保健服务；从生理服务扩大到精神服务；从院内服务扩大到院外服务；从技术服务扩大到社会服务五星级医生：卫生服务的提供者、卫生事务的协调者、社会健康的倡导着、健康教育的指导者

7、，治疗方案的决策者。现代医学模式的贡献1、解放了医学思维模式，以综合方式处理问题。2、扩大了医学研究的思路。3、疾病预防提高到新的层次（社会、心理预防的作用）。4、医药卫生人才知识结构产生巨大变化。5、中国医学发展注入新活力。第三章 健康社会决定因素一、社会因素的概念：环境（社会制度、经济水平、生活方式、文化教育、人际关系）、人口、文明程度二、社会因素影响健康的特点 1、作用的广泛性 2、持久性与积累性 3、交互作用 第四章 社会经济因素与健康第一节 基本内涵和衡量指标 健康的内涵及衡量指标健康的内涵：健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是一种身体、心理和社会的完好状态。衡量指标：个体健康衡量：健康

8、状况问卷、诺丁汉健康指标系统等专用健康量表，或直接由专人事直接作出判断群体健康衡量：在个体健康统计分析的基础上，常用出生率、死亡率（反映人口变化的指标）、平均期望寿命（反映社会成员健康状况）、婴儿死亡率（反映社会成员健康状况比较敏感的指标）等传统健康指标来衡量第二节 经济发展与健康经济发展与人群健康之间，通过一些中间变量，存在着一些彼此关联、互为因果、相互促进的双向性关系 经济发展带来新的健康问题1、 环境污染和生态破坏：废弃，废水，废渣的无序排放，致癌致畸致突变2、 生活方式的改变：吸烟、酗酒。吸毒、性乱、不良饮食习惯、不良睡眠习惯3、 现代社会病的影响：富裕病，（高血压、糖尿病、肥胖症等慢

9、性疾病）文明病（空调综合征）4、 心理健康问题的凸显：情绪消沉、焦虑恐惧、人格障碍、变态心理5、 负性社会事件的增多：车祸，青少年犯罪6、 社会人口特征的剧烈变化 第五章 社会环境因素与健康（一）、人口结构、素质、健康 1、人口结构:联合国规定，60岁以上超过10%或65岁以上超过7%为老年型社会 2、人口素质：是身体素质、文化素质、思想道德素质的综合体现社会综合发展指标生活质量指数(PQLI)：是衡量一个国家或地区居民的、营养卫生保健和教育水平的综合指标突出强调了卫生与教育质量在社会经济发展中的作用，弥补了仅用国内生产总值指标的不足。PQLI大于80为高素质人口， PQLI小于60为低素质人

10、口 第六章 社会文化因素与健康第一节 文化的概念是一种人类社会现象，涉及物质、制度、观念等诸方面广义上是指人类在其生产和生活活动中所创造的一切社会物质财富和精神财富的总和。第二节 文化影响健康的特点1、 无形性 2、本源性 3、软约束性 4、稳定性 5、民族性 第三节 文化影响健康的现象 1、教育对健康的影响 2、风俗习惯对健康的影响 3、宗教对健康的影响 4、道德对健康的影响5、非主流文化对健康的影响第九章 社会医学的研究方法（一）社会医学相关研究方法 一、调查研究社会医学最主要的研究方法：调查研究从调查研究所获资料信息的广泛性、深入性、表达形式等划分：定性研究和定量研究从调查的目的划分：现

11、况调查、病因学研究等从调查事件的事件序列的角度划分：回顾性调查和前瞻性调查从具体收集资料的方法：观察法、访谈法、信访法等从调查对象的范围划分：全面调查法和非全面调查法二、实验研究三评价研究社会医学特有的评价方法1. 健康危险因素的评价2. 生命质量评价3. 卫生服务评价四、德菲尔法一般来说，评价的精确度与专家人数呈函数关系，BUT，随专家人数的增加，意见的收敛难度也增加，所以，专家人数以15-50人为宜五、 文献研究（二）社会医学的研究步骤1、选择课题课题评价原则：1、需要性原则 2、创造性原则 3、科学性原则2.制定研究方案内容：1、技术路线 2、实施计划 3、资料整理与分析计划社会医学研究

12、多采用抽样调查 分为两类：概率抽样 、非概率抽样（定性研究的主要研究方法）常用的非概率抽样有方便抽样、立意抽样雪球抽样。定额抽样3、收集资料4、整理资料和分析资料第二节 定性研究和定量研究定性研究的概念：也称为质性研究，是一种在自然情况下，从整理的角度深入探讨和阐述被研究事物的特点及发生和发展规律，一揭示事物的内在本质的一种研究方法定性研究的特点1. 定性研究注重事物的过程而不是事物的结果2. 定性研究是对少数特殊人群的研究，其结果不能外推3. 定性研究需要与研究对象保持较长时间的密切接触4. 定性研究的结果很少用概率统计分析二、定性研究的用途1、辅助问设计2、验证因果关系，探讨发生机制3、分

13、析定量研究出现矛盾结果的原因4、了解危险因素的变化情况5、作为快递评价技术，为其他研究提供信息定性研究的优缺点优点：个案和特殊问题的深层次探索；不易定量分析问题的研究，如：一些社会现象和行为 省人力物力时间缺点：结论不一定具有普遍性；很难提供有统计量的结果；用于定性方法和定量方法具有互补性，结合运用可提高研究方法的信度和效度三 定性研究方法（一）深入访谈法：是一种非结构式访谈（敏感话题，调查人员不需依据调查提纲的问题按部就班的询问）步骤：1、准备工作 2、调查对象的选择 3、设计访谈提纲 4、访谈员选择与培训 5、现场访谈 6、访谈结果分析与撰写报告（二）专题小组讨论法 也称作焦点组讨论或焦点

14、组访谈，通召集一小组同类人员，对某一研究议题进行讨论，得出结论的定性研究方法。（三）选题小组讨论法 选题小组讨论是一种程序化的小组讨论过程，其目的是为了寻找问题，并把所发现问题按照其重要程度排列出来（四）观察法 是观察者通过对事件或研究对象的行为进行直接、系统的观察来收集数据的方法，是一种非言语行为资料的主要技术第四节 定量研究（一） 定量研究的概念 通调查收集人群发生某种事件的指标，或者探讨各种因素与疾病和健康的数量依存关系的研究 定量研究的特点1、 研究重点在于“验证假设“，一般有较为严密的逻辑架构2、 标准化与精确化程度较高3、 结果可以用具体指标表达，用概率统计的方法进行检验4、 具有

15、较好的客观性和科学性，有较强的说服力（二） 访谈法 面对面访谈法，电话访谈法（三） 自填法 信访法，现场自填法，网络调查法第四节 问卷设计 一，问卷的主要类型及一般结构1、 问卷的主要类型：自填问卷和访谈问卷2、 问卷的一般结构：（一）封面信：1.称呼 2.问候 3.自我介绍：说明问卷调查原因、目的及研究重要性(对大家有何好处) 4.填答问卷的方法 5.问卷寄回时间、期限、方式 6.致谢 7.再度表明研究者身份 8.寄发日期（二）指导语：即填写说明 填卷说明：请选择适当的选项打“”，若需填写文字，请简明扼要、具体。（三）问题和答案（调查项目） 为调查表的核心!（四）编码 用一个数字代表一个答案

16、选项，这是整理资料的重要环节，以便进一步处理和分析（五）调查证明的记录 在调查表的后面，常需附上调查员的姓名、访问日期、时间等，以明确调查人员完成任务的情况。 如有必要，还可写上被访者的姓名、单位或家庭住址、电话等，以便于审核和进一步追踪调查。二、问卷设计的原则及步骤 原则：1、目的性 2、反向性 3、实用性 步骤：1 明确研究目的 2 建立问题库：1、头脑风暴法 2、借用其他问卷的条目 3 设计问卷初稿 4 试用和修改 5 信度和效度检验三 问题及答案的设计（p 110页）将问题分为开放式和封闭式答案设计 1、填空式 2、二项选择式 3、多项选择式 4图表式 5、排序式问题设计的常见错误：1

17、、双重装填 2、含糊不清 3、抽象的提问 4、诱导性提问 5、敏感性问题问题的排列：先易、无威胁性问题；先排列封闭式问题；问题要按一定的逻辑顺序排列； 检验信度的问题需分隔开来四 问卷的评价1. 调查表的核心是：调查项目（问题，答案）。信度：对同一事物进行重复测量时，所得结果的一致程度，即测量结果的稳定性或可靠性信度评价：重复信度，复本信度，折半信度2 效度：指测量结果与试图要达到的目标之间的接近程度效度评价：表面效度，内容效度，结构效度，准则效度。3 信度与效度的关系1， 不可信的测量一定是无效的。及信度不高，效度也不会高。2， 可信的测量既可能有效也可能无效，即信度高，效度不一定也高3，

18、无效的测量既可能是可信的也可能是不可信的。即效度不高，信度可能高，也可能不高4， 有效的测量一定是可信的测量。即效度高，信度一定也高、第十章 卫生服务研究（不知道考不考）卫生服务：卫生相关部门向居民提供卫生保健活动过程的总称。卫生服务具有福利性和商品性两面。卫生服务研究：从卫生服务的供方和需方（有时包括第三方）及其相互之间关系的出发，研究卫生服务的现状（结构、过程、效果）、问题以及策略。需要：是指人们对某种物品或服务的一种欲望和意愿。需求：是指人们在一定时期内一定价格水平下愿意并有能力消费的卫生服务量。卫生服务需求：是指居民对卫生服务实际发生的有支付能力的卫生保健接触。卫生服务需要：是指依据人

19、们的健康状况与“理想健康水平”之间存在的差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要，包括个人认识到的需要，由专业人员判定的需要，以及个人未认识到的需要。卫生服务需要取决于居民的自身健康状况，但不考虑实际支付能力。卫生服务利用：卫生服务利用是需求者实际利用卫生服务的数量，直接反映卫生系统为人群健康提供卫生服务数量，是人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互制约的结果。卫生服务需要、需求、利用之间的关系 P170卫生服务需求由需要转化而来，人们的卫生服务需要只有转化为需求，才有可能有可能去利用卫生资源，需求才有可能得到满足。但在实际生活中，由于种种主观和客观的原因，并不是人们所用的需要都转

20、化为需求。需要能否转化为需求，除取决于个体自身的需要外，还与个体的收入水平、家庭人口、职业、文化程度、社会地位、风俗习惯以及卫生服务机构的设置和服务质量等多种因素有关。因此，医疗需求不能全面准确地反映居民对卫生服务的实际需要。现阶段，一方面在我国农村贫困地区，还存在大量卫生服务需要不能或难以转化为需求的现象。同时由于经济利益的驱动，卫生服务机构中部分医务人员存在诱导需求的现象，从而导致没有需要的需求大量增加。卫生服务需求能否得到满足取决于卫生服务供给量。事实上，由于卫生资源有限、配置不合理，以及存在服务质量差、效率低、资源浪费等现象，人们对卫生服务的需求难以得到全部满足。因此，研究居民健康状况

21、、卫生服务需要（求）量、利用量以及卫生资源配置相互之间的联系，分析需要（求）量、利用量的满足程度及其影响因素，是合理组织卫生服务、评价卫生系统工作效率和潜力，解决卫生服务供需矛盾，提高卫生事业社会效益和经济效益的常用的、有效的方法与手段，也可以为制定卫生事业发展规划、方针、政策以及加强现代化管理提供科学的依据。 第十一章 健康危险因素评价第一节 健康危险因素概述 1 健康危险因素概念：是指能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果发生概率增加的因素，包括环境、生物、社会、经济、心理、行为诸因素 2 健康危险因素分类 1 环境危险因素 2 心理、行为危险因素 3、生物遗传危险因

22、素 4 医疗卫生服务中的危险因素 3 健康危险因素特点：潜伏期长；特异性弱；联合作用；广泛存在 4健康危险因素作用过程 将危险因素对人体健康的影响分为六个阶段1. 无危险阶段 2、出现危险因素 3、治病因素出现 4、症状出现 5、体征出现 6劳动力丧失第二节 健康危险因素评价 健康危险因素评价（HRA）的概念：是研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法健康危险因素评价的资料分析1、将危险因素转换成危险分数 危险因素与死亡率之间的数量依存关系是通过危险分数转换这个中间环节来实现的当被评价个体的危险因素相当于某地人群的平均水平时，危险因素定为 1.0 危险分数越高，死

23、亡概率越大2 计算组合危险因素（140页）3，计算存在死亡危险4 计算评价年龄5 计算增长年龄 6 计算危险因素降低程度第三节 健康危险因素评价的应用一 个体评价 健康型 ，自创性危险因素型 ，难以改变的危险因素型，一般性危险型二 群体评价 第十二章 生命质量评价 生命质量的评价内容及方法评价内容：是指具有一定生命数量的人在一定时点上的生命质量表现生命质量通常包括 生理状态。、心理状态、社会功能状态、主观判断与满意度 、其他内容 生命质量评价标准1、 选择或建立调查量表2、 建立新的量表生命质量的测量工具：量表评定的方法 代表性的量表：karnofsky 功能状况量表（kps）、诺丁汉健康量表

24、（NHP）、疾病影响量表（SIP）、线性模拟自我评估量表（LASA）良好适应状态指数（QWB）、第三节 生命质量评价的应用1、 人群健康状况的评定 2、疾病负担的评估 3、卫生服务效果的评价 4、卫生服务方案的选择质量调整生存年（QALY）的计算综合反映了个体和人群的生命质量和生命数量 第十六章 社会卫生服务社会卫生服务的概念社会卫生服务的特点和内容1、 以人的健康为中心 2、以社区人群的卫生需求为导向 3.以家庭为单位 4 以预防为主 5个性化服务6、综合性服务 7 连续性服务内容：基本公共卫生服务：卫生信息管理，健康教育，传染病，慢性病预防控制，精神卫生服务，妇女保健，儿童保健，老年保健，

25、残疾康复指导和康复训练，计划生育技术咨询指导，发放避孕药物 基本医疗服务 第十七章 弱势人群卫生服务弱势群体指那些由于某些障碍及缺乏经济、政治和社会机会而在社会上处在不利地位的人群。学术界一般把弱势群体分为两类：生理性弱势群体和社会性弱势群体。前者沦为弱势群体，有着明显的生理原因，如年龄、疾病等；后者则基本上是社会原因造成的，如下岗、失业、受排斥等。 特点: 个人及家庭生活达不到社会认可的最基本标准; 依赖自己的力量无法改变目前的弱势地位;需要国家和社会力量给予帮助或支持。儿童青少年(children and adolescents) 广义：0-25岁年龄段的人群； 狭义：儿童期(6-12岁)

26、和青春期(13-20岁)的人群；老年: 发达国家65岁以上，发展中国家60岁以上影响老年人健康的社会因素社会经济：对老年人健康的影响主要表现在收入水平方面。文化程度：与老年人慢性病患病率呈负相关，文化程度低的老年人患病率高。家庭与婚姻：完整的家庭结构、和睦的家庭气氛有利于老年人的身心健康。老年人的婚姻状况、夫妻关系与健康状况关系密切。社会支持与社会交往：社会支持包括健康时和生活不能自理时的家庭支持和照顾的数量和质量、拥有知心朋友的数量和与朋友交流的程度及社区支持的内容、数量和质量。社会保障制度：包括养老保险、失业保险和医疗保险诸制度。残疾的概念及分类残疾：指人的身心功能缺陷，包括程度不同的肢体

27、残缺、活动障碍、体内器官功能不全、精神情况和行为异常、智能缺陷等。 缺损：生活仍能自理 残疾：不能独立进行日常生活的主要活动 残障：生活不能自理，社会活动受影响残疾的预防措施： 一级预防：目的在于减少各种缺损的发生；预防缺损，是解决残疾问题最有效的方法； 减少出生缺陷、儿童预防接种、减少事故发生 二级预防：目的在于限制或逆转由缺损造成的伤残； 药物治疗、外科治疗、尽快治疗 三级预防：目的在于防止伤残转变为残障，或者减少残疾的影响。 特殊教育、职业训练、提高自理能力和社会能力 第十八章 社会病防治不是所有的社会问题都可以称作社会病，更不是所有问题都与个人行为越轨有关社会病 主要由社会本身的原因造

28、成的，与社会发展的进步方向相违背的、危害人群健康的社会性现象。公共性： 产生根源的复杂性： 对社会的严重危害性： 防治需要全社会的努力：自杀 个人在意识清楚的情况下，自愿地、有意的采取手段伤害、结束自己生命的行为。按结局的不同：自杀意念、自杀未遂、自杀死亡从自杀预防的角度：自杀意念、自杀计划、自杀准备、自杀未遂、自杀死亡 自杀的社会根源 ：1、社会关系 2、应激 3、文化 4、自杀手段的可及性 5医疗卫生服务及其可及性（自杀预防的一般措施 提高心理健康素质 普及有关的知识 减少自杀的机会 建立预防自杀的专门机构 对医务工作者和心理咨询工作者进行培训 控制自杀个案的媒体报道） 吸 毒 通过各种途

29、径(包括吸食、注射等)使用能够影响人的精神状况，但为法律所禁止拥有和使用的化学物质的行为。 在医学上，能够影响人类心境、情绪、行为，或者改变意识状态，并具有致依赖作用的化学物质称为精神活性物质，也称为成瘾物质、药物。吸毒的社会根源 毒品的可获得性 同伴影响和团伙压力 成长的环境 社会文化对毒品的容忍程度 吸毒的控制与预防 禁毒政策和法律：作为一项基本政策；动员组织全社会；吸毒的三级预防：一级：健康教育 二级：高危人群的预防 三级：脱毒、康复、重返社会、善后照顾意外伤害 无意识的、意料之外的突发事件造成的人体损伤。意外伤害除了引起人体损伤外，也可能造成精神创伤或心理障碍。根据伤害发生地点分：机动

30、车伤害 工作场所伤害 家庭伤害 公共场所伤害 根据伤害性质分：交通伤害 溺水 中毒 跌落(跌倒) 火灾与烧(烫)伤 窒息 医源性伤害 职业伤害预防干预理论（4E干预） 工程干预：对环境与产品的设计和革新，使其伤害风险减少或无风险。经济干预：通过经济鼓励手段或罚款来影响人们的行为。强制干预：国家通过法律措施对增加伤害危险的行为进行干预。教育干预：通过健康教育增强人们对伤害危险的认识。性传播疾病是主要由性行为接触或类似性行为接触为主要传播途径的一级疾病，过去称为“性病”。目前,占居前4位的STD分别为梅毒、淋病、衣原体和毛滴虫病性传播疾病的社会根源 对性的禁锢 性放纵 人口流动 社会干预 性传播疾病的预防和控制 和缓努力形成健康的性观念，提倡 健康的性行为； 传性病防治知识，推介正规治疗机构为性病患者服务； 加强对STD的监测； 对性病高危人群进入深入预防工作。精神疾病产生的社会根源 社会文化因素与精神疾病的确定： 文化信念、社会发展、医学化影响 社会结构因素与精神疾病的分布：社会劣势的群体精神疾病患病率较高 社会动荡与精神疾病： 文化源性应激： 对精神病人的歧视：