55项临床护理操作评分实用标准.docx

1、55项临床护理操作评分实用标准一、口腔护理操作评分标准（标准分100分）程序规范项目分值评分标准扣分得分操作前准备20分1.仪表端庄，着装整洁2一处不符合要求扣1分2.核对医嘱、治疗单（卡）5未核对扣5分；一处不符合要求扣1分3评估：(1)询问、了解患者身体状况，如意识、有无吞咽障碍(2)重点评估口腔情况，如有无义齿；口腔黏膜情况如有无出血、溃疡等（3）解释操作的目的，取得患者配合6未评估扣4分；评估不全一项扣2分；未解释扣2分4.洗手，戴口罩2一处不符合要求扣1分5.用物准备：手消毒液，口护包、水杯（内盛温开水和吸水管，昏迷病人无需准备）、压舌板、手电筒，盛污物容器,按需要准备开口器,外用药

2、(如石蜡油,冰硼散,制霉素,甘油等)，选择合适的溶液浸湿棉球并点数量5少一件或一件不符合要求扣1分操作流程60分1.携用物至患者床旁，核对床号、姓名3不核对扣3分；核对不全一处扣1分2.告知患者配合方法，协助患者侧卧位或面向护士3体位不舒适扣2分；一处不符合要求扣1分3.颌下铺治疗巾，弯盘放于口角旁，（如有义齿先取下）1一处不符合要求扣1分4.湿润口唇、口角1口角干裂未湿润扣1分；5.协助并指导患者正确漱口(清醒患者)观察口腔情况2未漱口扣2分；未协助、未指导各扣1分；未观察口腔情况扣1分；观察方法不正确扣1分6压舌板撑开对侧颊部，弯血管钳夹取棉球由内向外纵向擦洗臼齿至门齿，顺序从上牙外侧面到

3、下牙外侧面6漏擦洗一处扣3分；擦洗方法不对扣2分；一处不符合要求扣1分操作流程60分7.同法擦洗另一外侧面3漏擦洗一处扣3分；擦洗方法不对扣2分；一处不符合要求扣1分8.嘱患者张开上下齿，按顺序擦洗对侧牙齿上内侧上咬合面下内侧面下咬合面12漏擦洗一处扣3分；擦洗方法不对扣2分；一处不符合要求扣1分9.以弧形擦洗对侧颊部3漏擦洗扣3分；擦洗方法不对扣2分；一处不符合要求扣1分10.同法擦洗另一侧3漏擦洗一处扣3分；擦洗方法不对扣2分；一处不符合要求扣1分操作流程60分11.擦洗硬腭部舌面舌底，注意勿触及咽部，以免引起恶心9漏擦洗一处扣3分；擦洗方法不对扣2分；一处不符合要求扣1分12.协助并指导

4、患者漱口2未漱口扣2分；未协助、未指导各扣1分13.擦净口周围及口唇1一处不符合要求扣1分14.询问患者对操作的感受，用手电观察口腔情况(如是否擦洗干净、有无棉球遗留、有无出血、溃疡等情况），必要时口腔用药4未评估扣4分；方法不正确扣2分；一处不符合要求扣1分15. 清点棉球数量1未清点扣1分16. 撤去弯盘和治疗巾1一处不符合要求扣1分17. 协助患者取舒适体位，整理床单元,致谢2一处不符合要求扣1分18. 洗手1未洗手扣1分19. 记录2未记录扣2分；记录不符合要求一处扣1分操作后评价15分1按消毒技术规范要求分类整理使用后物品3一处不符合要求扣1分2正确指导患者(1)告知患者在操作过程中

5、的配合事项(2)指导正确的漱口方法,避免呛咳或者误吸5未指导扣5分；指导不全一处扣1分3语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效2态度、语言不符合要求各扣1分；沟通无效扣2分4全过程动作熟练、规范，符合操作原则5一处不符合要求扣12分回答问题5分目的：1保持口腔及牙齿清洁，消除口臭2预防口腔感染，防止并发症3观察口腔黏膜和舌苔有无异常，便于了解病情变化注意事项：1擦洗过程中，动作轻柔，特别是对有凝血功能障碍的患者，应防止碰伤黏膜及牙龈2昏迷患者需用开口器时，应从臼齿放入。牙关紧闭者不可用暴力使其张口，以免造成损伤。擦洗时需用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内。棉球不可过湿，以防患者将溶液吸

6、入呼吸道3. 有义齿者，应取下，用冷水刷洗干净，患者漱口后戴上。暂时不用时，可浸泡于清水中，每日更换清水，义齿禁用热水和消毒水浸泡5一项内容回答不全或回答错误扣0.5分二、鼻饲法评分标准（标准分100 分）程序规范项目分值评分标准扣分得分操作前准备20分1仪表端庄，着装整洁2一处不符合要求扣1分2核对医嘱、治疗单（卡）5未核对扣5分；一处不符合要求扣1分3评估：（1）询问身体状况，了解既往有无插管经历（2）评估患者鼻腔情况，如鼻腔黏膜有无肿胀、炎症、鼻中隔偏曲、息肉等（3）既往有无鼻部疾患（4）解释操作目的，取得患者配合6未评估扣4分；评估不全一项扣2分；未解释扣2分4. 洗手 ，戴口罩2一处

7、不符合要求扣1分5. 用物准备：手消毒液、治疗盘，鼻饲包（治疗碗1、弯盘1、镊子、垫巾、纱布、石蜡油棉球两个），适当型号的一次性胃管、注射器、甘油节注射器，棉签，胶布，听诊器，装有温开水的杯子，治疗碗两个（一个装义齿，一个装鼻饲液），一次性手套，别针，治疗单，按医嘱准备适宜温度的鼻饲液，盛污物容器；拔管用物：治疗盘内放一次性手套，纱布，棉签，松节油，盛污物容器5少一件或一件不符合要求扣1分 操作流程60分1携用物至床旁，核对床号、姓名3不核对扣3分；核对不全一处扣1分2告知患者配合方法，协助患者侧卧位或面向护士3体位不舒适扣3分；一处不符合要求扣1分3颌下铺巾，放置弯盘，清洁鼻腔 2一处不符合

8、要求扣1分4戴手套，检查胃管是否通畅，石蜡油棉球润滑胃管前端，测量插管长度（成人大约4555cm,婴幼儿约1418cm），即发际到剑突的距离或者从鼻尖到耳垂+耳垂到剑突的距离，做好标记5不检查胃管是否通畅、不量长度各扣5分；量不准扣2分5告知患者可能出现的不适及配合方法，将胃管沿一侧鼻孔轻轻插入，到咽喉部（插入1415cm）时，指导患者做深呼吸或吞咽动作，随后迅速将胃管插入7插管前不告知配合方法、不润滑胃管各扣3分；插管方法不对、插入不畅时未检查、插管过程中不指导、患者呛咳仍继续插扣5分操作流程60分操作流程60分6证实胃管在胃内，可选用以下一种方法：（1）胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出（2

9、）置听诊器于胃部，用注射器从胃管注入10ml空气，听到气过水声（3）当患者呼气时，将胃管末端置入治疗碗水中，无气泡逸出8未检查胃管是否在胃内扣6分；检查方法不对扣5分7 固定胃管2不固定扣2分；固定不牢扣1分8 检查鼻饲饮食温度2不检查鼻饲饮食温度或温度不宜扣2分9注入适宜温度的鼻饲饮食：以一手折起胃管末端加以固定，另一手以甘油注射器抽吸少量温开水注入胃内，再缓缓注入流质或药液，注入量不超过200ml。用营养泵持续滴入时，将流质饮食放在专用容器内，滴注端接胃管，注意观察患者反应7灌注量不准确扣1分；用营养泵滴入时连接不正确扣5分；不通畅扣2分；不观察患者反应扣2分；一处不符合要求扣2分10鼻饲

10、结束，再注入少量温开水（2050ml）2一处不符合要求扣1分11拔除胃管：揭去固定的胶布，嘱患者深吸一口气 屏住呼吸，用纱布包裹近鼻孔端的胃管，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽喉处时，快速拔出；清洁患者口、鼻、面部，擦净胶布痕迹5一处不符合要求扣1分12鼻饲管的维持：封闭胃管末端，将胃管末端抬高反折，用纱布包好，用橡皮圈或夹子夾紧，用别针固定胃管于患者枕旁或衣服上3一处不符合要求扣1分13撤去弯盘和治疗巾，脱手套1一处不符合要求扣0.5分14询问患者对操作的感 受，了解患者的满意度5未评估扣5分；方法不正确扣2分；一处不符合要求扣1分15协助患者取舒适体位，整理床单元和用物，致谢2一处不符合要求扣1

11、分16洗手1未洗手扣1分17记录2未记录扣2分；记录不符合要求一处扣1分12鼻饲管的维持：封闭胃管末端，将胃管末端抬高反折，用纱布包好，用橡皮圈或夹子夾紧，用别针固定胃管于患者枕旁或衣服上3一处不符合要求扣1分操作后评价15分1.按消毒技术规范要求分类整理使用后物品3一处不符合要求扣1分2.正确指导患者（1） 告知插胃管和鼻饲可 能造成的不良反应（2）告知患者鼻饲操作过程中的不适及配合方法（3）指导患者在恶心时做深呼吸或吞咽动作（4）指导患者在带管过程中的注意事项，避免胃管脱出5未指导扣5分；指导不全一项扣1分3. 语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效2态度语言不符合要求各扣1分；沟通无效扣2分4

12、全过程动作熟练、规范，符合操作原则5一处不符合要求酌情扣12分回答问题5分目的：通过胃管供给不能经口进食患者营养丰富的流质饮食，保证患者能摄入足够的蛋白质与热量、水分和药物注意事项：1.插管动作轻稳，通过食管狭窄处时尤需注意，避免损伤食管粘膜2.昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，在插管前将患者头向后仰，当插至15cm（会厌部）时，以左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部3.每次灌食前应先检查胃管是否在胃内，确实无误，方可灌食。每次灌注量不超过200ml,温度3840，间隔时间不少于2h4.长期鼻饲者，胃管应每周更换一次（晚上最

13、后一次灌食后拔出，次日再由另一鼻孔插入）5一项内容回答不全或回答错误扣0.5分四、卧床患者更换床单法评分标准（标准分100分）程序规范项目分值评分标准扣分得分操作前准备20分1仪表端庄，着装整洁2一处不符合要求扣1分2评估：（1）了解患者病情（意识状态、各种管道、肢体活动情况、自理能力）（2）解释操作目的，取得患者配合10未评估扣6分；评估不全一项扣2分；未解释扣4分；不作指导扣3分；不按需要给予便器扣1分3洗手,戴口罩2一处不符合要求扣1分4用物准备：手消毒液、带污物袋的双层护理车，按操作前后顺序准备大单、中单、枕套各1条，床刷及一次性床刷套6少一件或一件不符合要求扣1分操作流程60分1 携

14、用物至床旁，核对床号,姓名2一处不符合要求扣1分2指导患者配合，移动床旁桌、椅方便操作2一处不符合要求扣1分3松被尾，移枕侧卧，观察患者背部受压情况及反应5一处不符合要求扣1分4安排妥当各种引流管及治疗措施（如有引流管及其他治疗措施时，应先从没有的一侧开始更换）4一处不符合要求扣1分5松开近侧大单及中单，中单卷至患者身下3一处不符合要求扣1分6扫橡胶中单（从床头到床尾扫、过中线，床扫放在床褥下，或将一次性中单卷至患者身下）后搭在患者身上，将大单卷至患者身下，扫床褥（从床头到床尾分两到三节扫床褥过中线），床扫放对侧床尾6一处不符合要求扣1分；扫橡胶单和床褥时不过中线各扣1分7取清洁大单，对齐中线

15、，将远侧半边向内卷至患者身下，再将近侧半边铺好拉平（近侧床头、床尾、床中间）8大单不拉平、塞紧各扣2分；中线偏离扣2分；一处不符合要求扣1分操作流程60分8将橡胶中单（或换上干净的一次性中单）拉下铺平，铺清洁中单，协助患者翻身平卧4中线偏离扣1分；不包紧、不平整各扣1分9转至对侧，移枕头，协助患者侧卧，检查皮肤，各层污单卷出，置于污物袋或治疗车下层4一处不符合要求扣1分；未将污单放入污物袋扣3分10.扫橡胶中单后搭在患者身上（从床头到床尾扫、过中线，床扫放在床垫下），扫床褥（从床头到床尾分两到三节扫床褥过中线），床扫套放治疗车下层，将患者身下清洁大单、橡胶中单（或干净的一次性中单）、清洁中单逐

16、层拉出铺好4大单、中单不拉平塞紧各扣2分；中线偏离各扣1分；扫橡胶单和床褥时不过中线各扣1分；不取下床扫套丢弃扣1分11.移枕协助患者平卧2一处不符合要求扣1分12.换枕套：托住患者头颈部，将枕头撤出；取下枕套置于污物袋套好枕套，四角充实；一手托住头部，一手将枕头置于患者头下4不松枕扣2分；枕头放置不当扣2分；一处不符合要求扣1分13.整理近侧盖被，协助患者取舒适体位；转至对侧整理盖被，在床尾将被尾反折4未整理扣2分；不平整扣1分；盖被两侧及尾端折叠不好各扣1分；未协助患者取舒适体位扣2分14.将床旁桌椅搬回原处1一处不符合要求扣1分15.询问患者对操作的感受，向患者致谢5一处不符合要求扣1分

17、16.洗手2未洗手扣2分操作后评价15分1.按消毒技术规范要求分类整理使用后物品3一处不符合要求扣1分2. 正确指导患者(1)及时反映自己的感觉及不适(2)告知患者主要步骤及配合5未指导扣5分；指导不全一处扣1分3. 语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效2态度语言不符合要求各扣1分；沟通无效扣2分4. 全过程动作熟练、规范，符合操作原则5一处不符合要求酌情扣12分回答问题5分目的：为卧床患者更换床单、枕套，使其舒适并保持病房的整洁，便于观察患者，预防压疮注意事项：1. 保证患者安全，体位舒适2. 注意节力3. 注意观察病情变化5一项内容回答不全或回答错误扣0.5分五、无菌技术基本操作法评分标准（标

18、准分100分）程序规范项目分值评分标准扣分得分操作前 准备 20分1仪表端庄，着装整洁2一处不符合要求各扣1分2评估：环境、桌面是否清洁，适宜操作8未评估扣8分；评估不全一处扣2分3洗手4不洗手扣4分；指甲长扣2分4戴口罩2不戴口罩扣2分5用物准备：手消毒剂，无菌持物钳或镊（干罐则有效期为小时），治疗盘，无菌治疗巾包，无菌弯盘包，器械方盒，无菌治疗碗包，手套，无菌溶液，棉签，消毒剂，表，笔，盛污物容器，必要时备启瓶器，标签4少一件或一件不符合要求（无菌物品包外无标志）扣分；无菌物品与非无菌物品混放一件扣分操作流程60分操作流程60分1无菌持物钳：取、放无菌持物钳时，钳端应闭合向下，用后立即放回

19、容器内3一处不符合要求扣分2无菌包：检查无菌包名称、灭菌日期、化学指示带颜色变化情况，包布干燥、完整、系带严紧3不检查扣3分；检查漏一项扣1分3解开系带缠好放在包布边下，自包布外角、两侧角、近侧角的顺序打开3一处不符合要求扣1分；污染一处扣1分4用无菌持物钳取出一块治疗巾放在治疗盘内，包内有剩余物品，则按原折痕包起扎好，注明开包日期、时间3一处不符合要求扣1分；污染一处扣1分5铺无菌盘：双手捏住无菌巾上层两角的外面抖开，铺于治疗盘上，双手捏住两角展开双折铺于治疗盘上，上层扇形折叠，开口边向外4一处不符合要求扣1分；污染一处扣1分；跨越无菌区一次扣1分6取无菌弯盘包，检查名称、灭菌日期、化学指示

20、胶带3不检查扣3分；检查漏一项扣1分7将弯盘包托在手中打开，另一手将包布四角抓住，将无菌弯盘放于无菌治疗盘内3开包方法不对扣2分；污染物品扣4分；污染无菌治疗盘扣4分8检查无菌容器名称、灭菌日期、化学指示胶带，打开无菌容器盖，内面朝上或拿手中，取出无菌物品后立即盖严容器，手不可触及容器及容器的内面及边缘4一处不符合要求扣1分；污染一处扣1分9打开容器时，避免手臂跨越容器上方2跨越一次扣2分10.从无菌容器中取物时，应将盖子完全打开，避免物品触碰边缘2物品触碰边缘一次扣1分11.手持无菌容器时，应托住底部2未托住底部扣2分12.放入无菌物品后，展开扇形折叠层，盖住物品，上下层边缘对齐。开口处向上

21、反折，两侧边缘向下反折后备用3边缘不对齐扣1分；未能一次盖好扣1分；不反折或反折不对各扣1分13. 记录铺盘日期及时间2未注明铺盘日期及时间各扣分14.取无菌治疗碗包，检查灭菌日期、化学指示胶带，打开无菌治疗碗包，双手托治疗碗底部轻放于操作台上3漏检查一项各扣1分；开包方法不对扣2分；手污染治疗碗内面扣3分；未用手托住治疗碗底部轻放于操作台上扣1分15.取无菌溶液:核对标签上药名、浓度、剂量、失效期等，检查瓶盖是否松动，瓶身有无裂缝，无菌溶液有无变质、沉淀、变色、浑浊等3漏检查一项扣1分16.打开瓶盖，标签朝上，倒出少许溶液冲洗瓶口，开盖时手不可触及瓶口，再由原处倒出适量溶液于无菌治疗碗内5瓶

22、签不朝上扣1分；不冲洗瓶口扣2分17.盖好瓶盖，用消毒棉签消毒瓶口，注明开瓶日期及时间（已打开的溶液有效使用时间为24小时）2污染瓶盖未消毒扣2分；瓶盖未盖好、未及时盖好各扣1分；不记录开瓶日期、时间各扣1分；使用超过有效期溶液扣2分18.戴无菌手套：选择无菌手套号码，核对灭菌日期、化学指示胶带，检查包布有无潮湿、破损（一次性灭菌手套检查包装、有效期、批号、型号、）2漏检查一项各扣1分；手套不合适扣1分19.打开手套包，用滑石粉涂擦双手，将用后滑石粉包放于包布外右上角2一处不符合要求扣1分20.一手掀起手套袋开口处，另一手捏住一只手套的返折部分（手套内面），取出手套，对准五指戴上2取出手套时方

23、法不对扣1分；取手套污染扣2分21.再用戴好手套的手插入另一手套返折面内(手套外面），同法将手套戴好。翻手套边扣套在衣袖外面2戴手套方法不正确、戴不好各扣1分；未翻手套边扣在衣袖外面扣1分；撕破手套、污染手套外面各各扣2分22.脱手套：一手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下。再以脱下手套的手插入另一手套内，将其往下翻转脱下2脱手套方法不对扣2分操作后评价15分1按消毒技术规范要求处理使用后物品2一处不符合要求扣1分2无菌观念强,物品摆放合理8一处不符合要求扣1分3全过程动作熟练、规范，符合操作原则5一处不符合要求酌情扣12分回答问题5目的：1防止一切微生物侵入人体2防止无菌物品、无菌区域及无菌溶液

24、使用时不被污染注意事项：1进行无菌操作时应剪指甲、洗手、戴口罩2取、放无菌持物钳时，钳端应闭合向下，不可触及容器口边缘及液面以上的容器内壁3取远处物品，应同容器一并移，就地取用回答问题5分4使用无菌持物钳时不可低于腰部，应在视线之中，不可随意甩动5无菌持物钳不可夹取油纱布，不可用于换药及皮肤消毒，不可夹取有色消毒棉球。污染或疑污染的无菌持物应重新灭菌6无菌持物钳及浸泡容器，应每周清洁、灭菌2次，并更换消毒液，使用干燥的无菌持物钳及容器应4小时更换一次7治疗盘必须清洁干燥、无菌巾避免潮湿8铺巾时不可触及无菌面，不可跨越无菌区9覆盖无菌巾时对准边缘，一次盖好，避免污染10无菌盘有效期为4小时11不

25、可将无菌物品或非无菌物品伸入到无菌溶液瓶内蘸取或直接接触瓶口倒液12倒出得无菌溶液不可倒回瓶内13未戴手套的手不可触及手套外面，戴手套的手不能触及手套的里面14手套破裂或污染，立即更换。脱手套时，勿使手套外面（污染面）接触到皮肤15使用一次性灭菌手套时，应选择好手套号码，核对效期，检查包装是否完好，再打开包装，按戴无菌手套要求戴好5一项内容回答不全或回答错误扣0.5分六、一般洗手法评分标准（标准分100分）程序规范项目分值评分标准扣分得分操作前准备10分1仪表端庄，着装整洁2一处不符合要求扣1分2用物准备：洗手液或肥皂，毛巾/纸巾/暖风吹手设备，流动自来水及水池设备，盛污物容器8少一件或一件不

26、符合要求扣1分操作流程70分1洗手前取下手表、卷袖过肘，用肘或适宜方法打开水龙头，湿润双手、取洁净肥皂或洗手液7一处不符合要求扣1分2洗掌心：掌心对掌心搓擦使肥皂起沫7一处不符合要求扣1分3洗手背：手指交错，掌心对手背搓擦，两手交替7漏洗一侧扣4分；一处不符合要求扣1分4洗指缝：手指交错掌心对掌心搓擦7一处不符合要求扣1分5洗指背：两手互握互搓指背，两手交替7漏洗一侧扣4分；一处不符合要求扣1分操作流程70分6洗拇指：拇指在对侧掌心中转动搓擦，两手交替7漏洗一侧扣4分；一处不符合要求扣1分7洗指尖：指尖在掌心中摩擦，双手交替7漏洗一侧扣4分；一处不符合要求扣1分8洗手腕：两手互握互揉搓手腕7漏洗一侧扣4分；一处不符合要求扣1分9流动水冲干净5未用流动水冲洗扣5分；有泡沫未冲洗