肠道传染病应急处置脚本.docx

1、肠道传染病应急处置脚本授课题目：肠道传染病应急处理授课老师：孙立梅人像（左上角图片+肠道传染病应急处理）各位学员，今天我讲授的是肠道传染病应急处置。双屏主要的内容分两部分，一部分是肠道传染病一期现场调查，第二个部分是肠道传染病预防控制措施。主要内容 肠道传染病疫情现场调查 肠道传染病预防控制措施 双屏我们国家有法三九九法定传染病报告，其中属于肠道传染病的有七种，甲类传染病有霍乱，乙类传染病有脊髓灰质炎、病毒性肝炎、细菌性和阿姆巴性痢疾、伤寒和副伤寒，肠道传染病 甲类：霍乱 乙类：脊髓灰质炎 病毒性肝炎（甲型和戊型） 细菌性和阿米巴性痢疾 伤寒和副伤寒 双屏丙类传染病有除霍乱、细菌性和阿姆巴性痢

2、疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病，肠道传染病 丙类： 除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病 手足口病人像（左上角图片+肠道传染病调查与控制）其中脊髓灰质炎和甲型肝炎是有疫苗可以进行预防控制的疾病。图片1从我们肠道传染病调查和控制当中，如果这个传播途径和传染源非常清晰的话，我们重点是开展一些控制措施，如果病源未知的话，我们同时要开展调查和。如果肠道传染病调查与控制措施，当我们的传染源与传播途径是已知的情况下，如果病源是未知的，我们不但要做好调查工作，还要做好控制工作，如果患者。肠道传染病的调查与控制，如果传染传播途径是未知的话，无论病原体是已知的还是未知的，我

3、们着重开展调查工作，如果病原是已知的，我们的传播途径也是清楚的话，那我们着重开展预防控制工作，如果病源是未知的，传染源也是未知的情况下，那么我们不但要做好肠道传染病的调查工作，同时也更要做好控制工作。动态全屏肠道传染病应急处置的目的有以下几个方面：第一、控制疫情的蔓延。第二、防止今后类似事件的发生。第三、为制定政策提供依据。第四、加强与建立疾病检测系统。第五、探索病因，获得更多的关于疾病的信息。最后、提供现场流行病学的培训机会。肠道传染病应急处置目的 控制疫情的蔓延 预防今后类似的暴发 为制定政策提供依据 加强或建立疾病监测系统 探索病因，获得更多关于疾病的信息 提供现场流行病学培训机会 动态

4、全屏肠道传染病调查爆发处置的文件，在我们省里面主要是有以下几个部分：对于霍乱来说的话，我们有两个技术性的文件，第一个是广东省霍乱疫情现场调查处置指引，第二个技术性文案是参照国家的霍乱检测方案2012颁来进行开展一些工作，对于病毒感染爆发调查的时候，我们的技术性的指引文件就是莫如病毒感染性腹泻预防控制指引，对于手足口病的爆发调查处置的时候，我们是有两个技术性的文件，一个是广东省手足口病监测方案，第二个是手足口病聚集性和爆发处置指引120版。暴发调查技术文件 霍乱 广东省霍乱疫情现场调查处置指引 全国霍乱监测方案（2012年版） 诺如病毒感染暴发 诺如病毒感染性腹泻预防控制指引 手足口病 广东省手

5、足口病监测方案 手足口病聚集性和暴发处置指引(2012年版）图片2 如何开展肠道传染病应急调查呢？我们通常是有4个步骤，第一个是准备工作，第二个是证实爆发的存在，第三是实验室诊断，第四个是制定病例定义，开展病例搜索和个案调查，第五个描述三级分布特征，第六个是建立假设，第七个是验证假设，第八个是重点调查并验证假设，第九个是实时控制措施，第十个是信息反馈，一共十个步骤。在这十个步骤当中，我们在现场处置的时候，尽可能的都按照这个规范和流程来开展现场调查工作，在第九条里面实施控制措施的时候，我们建议在一开始调查的时候，就要边调查边控制。动态全屏第一个部分，准备工作。第一个部分是准备工作，准备工作通常就

6、是我们要做好人财物的准备，在人员组成方面，我们希望调查工作组里面既有流行病学的专业人员，也有实验室的人员和专业人员，必要的时候，当疫情规模比较大、影响面比较广的情况下，我们建议卫生应急人员、风险沟通人员也参与到这个现场调查处置队伍里面来，必要的时候专员们也一并参与进来。一、准备工作 人员组成 流行病学 实验室 临床专业等 必要时 卫生应急、风险沟通等其他专业人员 行政官员动态全屏在整个应急箱储备存放的内容里面，我们建议包括以下几个内容：一个是个案调查表或一览表，第二个是工具书，例如霍乱的防治手册、调查指引等，第三个是采样工具，重点包括酶试纸、吸管、试管、食品采样袋、油性笔等和采样登记表。接下来

7、是个人防护的用品里面我们建议包括准备医用工具工作服。个人防护用品里面，我们建议准备医用工作服、帽、隔离衣、口罩、乳胶手套、长筒塑胶鞋，常用的同时，同时，要配备一些常用的消毒剂，里面建议包括漂金片、碘氟等，同时还要准备一些常用的预防治疗药物，比如氟哌酸、强力霉素等。最后呢就是我们建议在现场调查的时候，要携带一些设备，比如说笔记本电脑、手机、数码照像机等。一、准备工作 应急箱 个案调查表或一览表 工具书（如霍乱防治手册、调查指引等） 采样工具（棉拭子、吸管、试管、食品采样袋、油性笔等）和采样登记表 个人防护用品（医用工作服、帽、隔离衣、口罩、乳胶手套、长筒橡胶鞋等） 常用消毒剂（漂精片、碘伏等）

8、常用预防治疗药物（氟哌酸、强力霉素等） 设备（笔记本电脑、手机、数码照相机等）动态全屏 在我们到达现场开展工作前，我们建议跟事发地的卫生局、疾控中心、卫生监控所，甚至必要的时候可以联系医院或者是水厂，联系相关的这些部门，同时呢，建议首先召开一个现场工作会议，同时呢，首先建议召开一个现场工作会议，跟当地的相关部门了解当地已经开展了工作，存在什么样的问题，同时协商下一步调查工作。一、准备工作 需要沟通的相关部门 事发地卫生局、疾控中心、卫生监督所 医院、水厂（必要时） 现场工作会议 了解当地已开展的调查工作 存在问题 协商下一步调查工作动态全屏第二个步骤要证实爆发是否存在，我们重点就是需要了解监测

9、的病例、人数是否超过了预期值，我们的方法就是跟去年同期进行比较或者与前期的病例数进行比较了解是否有升高，那么这个升高是存在的情况下，我们还要进一步的了解这个升高是不是真实的升高，二、证实暴发存在 监测的病例人数是否超过预期值？ 与去年同期比较、与前期比较是否升高？ 是否真实升高？动态全屏因为病例增加的，也存在着一些人为的因素，会引起病例的异常增多，比如说在病例报告程序发生改变的情况下，病例定义改变的时候，诊断水平得到提高的情况下，或者另外一类疾病的临床表现类似的爆发的时候会导致更多的一些误诊，最后就是说如果病例重复报告的话，也会引起病例的异常增多。病例增加的人为原因 报告程序（方式）的改变 病

10、例定义的改变 诊断水平的提高 临床表现类似的疾病暴发，导致较多误诊 重复报告动态全屏接下来会有一个实例给大家做一个更详细的讲解。在某市病毒性脑炎疫情事件报告与确诊当中，4月24日某市人民医院电话报告，该院系4月20日以来内二科陆续收治了病毒性脑炎的病例，比以往明显增多，那么该院病毒性脑炎收治是以内二科，也就是感染科为主，儿科主要收治EVTC感染后并发的脑炎病例。那么这个病例的增多，某市病毒性脑炎事件报告与确认 4月24日，某市人民医院电话报告 自4月20日以来，该院内二科陆续收治病毒性脑炎病例，较以往明显增多 病毒性脑炎病例收治 以内二科（感染科）为主 儿科主要收治EV71感染后并发的脑炎病例

11、 动态全屏是不是真的是异常的，那么通常我们会用一种比较的思维方式，接下来就是说我们美国的专家都在说，他们的CDC不再是代表着疾病控制中心，那么同时他还有另外一个寓意，C也就是计算的意思，D就是分开来的意思，第三个C的意思就是比较，就是通过计算数据把数据分成两类来进行比较，这也是另外一个CDC的含义，我们在做CDC防控过程当中，我们要实时的进行数据的分析和比较。是不是真的异常？比较思维C = CountD = DivideC = Compare图片3我们通过查阅该医院的2007年到2012年1月1日到4月24日的所有接诊的病毒性脑炎的数据情况，我们就发现，该医院2012年收治的病毒性脑炎有45例

12、，在2007年到2011年同期的一个平均水平只收治了13例，那么2012年比前五年通期上升了246.2%，那么死亡病例的话，该院2012年1月1日到4月24日收治了5例病毒性脑炎的死亡病例，那么跟前五年的同期向比较的话，又上升了316.7%，那么病死率2012年跟前五年同期水平没有发现有异常的升降，那么就表明在这个医院里面，在这个医院病毒性脑炎接诊的病例当中，2012年的病例数确实是有既往前五年同期有上升，那么这是一个数据，说明了确实存在了一个上升，通过了解该院医生的一个诊疗的情况，包括他的一个诊断标准情况，我们没有发现病例的人为的增加的情况，那么说明这个上升是真实的一个调查。动态全屏第三个调

13、查步骤就是我们要进一步的核实诊断。那么核实诊断的目的，就是说第一个要排除医务人员是不是存在着误诊，第二个就是要排除实验室检验是不是有差错，三、 核实诊断 目的 排除医务人员的误诊 排除实验室检验的差错 动态全屏我们重点的了解的对象就有医生、当地的负责人、知情人、报告人、患者等，那我们的方法就是说首先要核实临床的情况，我们通过访视患者、检查患者、审核病例来了解，这个临床症状是不是符合这个疾病的一个诊断。第二个方面我们要核查实验室是不是存在一个错误，他的方法是不是正确的。三、 核实诊断 对象 医生 单位负责人 知情人 报告人 患者等 方法 核实临床印象 访视若干患者,检查病例 审核病历 检查实验错

14、误动态全屏第四个步骤就是我们要制定病例定义，那么在任何一个事件发生的时候，我们需要一把尺子来把病例和非病例分开来，这个尺子就是我们所说的病例定义，病例定义主要包括四个因素，第一个是时间，第二个是地点，第三个是人间分布特点，第四个是临床表现，或者是包含了实验室信息。那么我们病例定义通常是分为三个级别，疑似病例、可能或临床病例，第三个是诊断病例。并不是说所有的爆发病情里面的病因定义我们都是要分为三个级别的定义，通常一个病例定义也是可以的。四、制定病例定义 包括4个要素 时间 地点 人间分布特征 临床表现和/或实验室信息 分级 疑似病例 可能/临床病例 确诊病例动态全屏那我们在制定病例定义的时候，我

15、们尽量要运用简单容易应用和客观的指标，比如说有发热，发热的温度是多少，肺炎的S光线诊断情况如何，血常规、白细胞计数、血便或者皮疹等，同时我们一定要注意，病例定义的敏感性和特异性，在我们流行病学调查的不同阶段上，我们在调查初期的情况下，我们尽量应用更宽松的病例定义，使我们这个病例定义敏感性更高一点，尽可能的多搜集一些病例来了解这个疫情的特点。在后期查找病因的情况下，我们尽量让这个病例定义具有更好的特异性，我们尽量采用一些可能性的病例和确诊病例来开展接下来病因的一个研究。四、制定病例定义 最好运用简单、容易应用和客观的指标 发热 肺炎的X光诊断 血常规白细胞计数 血便或皮疹等 注意敏感性和特异性

16、流行病学调查的不同阶段 调查初期-敏感性高 查找病因特异性高动态全屏接下来我们会以一个老人院爆发的一个现场调查的一些详细的例子给大家做更进一步的了解。在这一个疫情里边，我们共制定了四个类型的病例定义，第一个是疑似病例，在2012年4月14日到3月5日期间，该院所有在院人员中，在这个疫情里边，我们一共分了四层病例定义，第一个是疑似病例，时间包含的是，在这个疫情里边我们一共制定了四个病例定义，首先是疑似病例，时间是2010年2月14日到3月5日期间，人员是该院所有在院人员，临床症状是恶心、呕吐、腹痛、腹泻。第二个是可能病例，我们是这样制定的，在疑似病例中出现呕吐、腹泻大于3次，每天大于。那么第二个

17、病例定义是可能病例，我们是这样制定的，疑似病例中出现呕吐或腹泻大于3次以上的病例，某老人院诺如感染暴发 疑似病例：2010年2月14日至3月5日期间，该院所有在院人员中，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻（1次/天）之一者 可能病例：疑似病例中出现呕吐或腹泻（3次/天）者动态全屏确诊病例就是在疑似或者可能病例中粪便、呕吐物经方法检查落入病毒抗原阳性者，在这个调查里面我们同时制定了一个隐性感染者的定义，是这样的，2012年。在这个疫情里边，我们同时制定了第四个类型的定义，就是隐性感染者，是2012年2月14日到3月5日期间，该院所有人员中未出现过恶心、呕吐、腹痛、腹泻的症状，但粪便经过方法检查落入病毒抗

18、原阳性者，作为隐性感染者。在这个所有的病例定义里边当中，腹泻是指稀便、水样便等大便性状改变的。因为这个疫情里边涉及的病例比较多，当时我们采用的检测方法是用，在这个疫情当中，因为病例标准比较多，我们采用的是方法进行抗原检测。某老人院诺如感染暴发 确诊病例：疑似或可能病例中，粪便/呕吐物经ELISA方法，检测诺如病毒抗原阳性者 隐性感染者： 2010年2月14日至3月5日期间，该院所有人员中，未出现过恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，但粪便经ELISA方法检测诺如病毒抗原阳性者注：腹泻是指稀便、水样便等大便性状改变动态全屏我们制定好病例定义之后，要开展病例搜索，如果在疫情发生在一个比较固定集体单位当中

19、，例如幼儿园、学校等等，那我们的爆发人群。制定好病例定义之后，我们要开展病例搜索，如果这个疫情发生在幼儿园、学校等这些集体单位当中，他的暴露人群是仅仅局限在某一特定人群的，那我们建议开展全员系统搜索，如果这个疫情发生在社区或者是农村当中，如果这个疫情发生在社区中，因为暴露人群是不知道的，范围波及的也比较广，我们建议是首先到医疗机构进行搜索，来了解门诊住院的登记情况以及实验室检查的结果，其次我们可以通过访谈病例，其次我们可以通过访谈病例来逐步的了解家里的成员患病情况，同事、同学、邻居患病情况，还有我们可以通过媒体信息的发布，来使患病的人员及时到医院就诊，这也是搜索病例的一个方法。四、制定病例定义

20、 暴露人群仅局限某一特定人群 全面系统搜索 暴露人群未知或范围较广 医疗机构搜索：门诊和住院登记、检验结果 访谈病例：家庭成员、同事、同学或邻居 媒体公布动态全屏在开展个案调查的时候，我们着重要做好首例或指示病例的调查，其次是住院病例、重症病例和死亡病例的调查，对应某些特殊的病例，比如说在传播传染病疫情当中，有些人员是属于食品加工、服务人员，或者是托幼机构的工作人员的情况下，我们也建议开展个案调查，如果疫情规模波及比较大，不能对所有人员开展个案调查的情况下，我们建议要按照技术文件要求开展一定比例的个案调查，那么其他的病例，我们建议开展一览表的调查。四、制定病例定义 首例或指示病例 住院病例/重

21、症病例/死亡病例 特殊病例 食品加工、服务人员 托幼机构工作人员等 技术文件要求开展一定比例的个案调查动态全屏对于霍乱病例调查，我们重点是要了解首先要了解，对于霍乱病例调查，我们首先要了解病例的识别信息，例如姓名、性别、年龄、职业、班级或者宿舍，那么临床信息主要包括发病日期、临床表现、临床辅助检查等，那么在饮食方面调查中，我们要重点了解，发病前5天的食物史，那么还有包括可疑食物来源、加工处理和食用方法，还有是否参加聚餐，聚餐的地点和食物。同时呢要了解这个患者腹泻地点和处置方法，污染衣物丢弃地点，同时还要了解病例的饮食史、既往健康史、服药史的情况，还有重点的情况还要了解发病前5天的活动情况。霍乱

22、病例调查 识别信息：姓名、性别、年龄、职业、班级或宿舍 临床信息：发病日期、临床表现、临床辅助检查等 饮食史：病前5天食物史，可疑食物来源，加工处理和食用方法，是否参加聚餐，聚餐地点和食物。吐泻地点及处理方法，污染衣物等丢弃地点 饮水史 既往健康史、服药史（是否胃酸缺乏、服抗酸剂） 病前后5天活动情况动态全屏那么对于霍乱病例密切接触者的调查，我们也要同时要，那么对于霍乱疫情密切接触者的调查，我们首先要对与病例发病前或病后潜伏期内，或跟病例有过饮食生活密切接触的人员，比如家庭接触者或者可疑食物，共同进食史，进行登记，首先登记。其次呢对密切接触者，我们建议要采便进行培养，第一次采便，最好是在服药前

23、进行，同时呢对我们建议对所有的霍乱病例的密切接触者，要求全天进行采集标准的检测，以排除是不是带菌，对于特殊的职业人员，包括幼托机构、敬老院、医院的医务人员也建议采集粪便。霍乱密接者调查 调查登记 与患者发病前及病后一个潜伏期内 有过饮食生活密切接触的人 如家庭接触者或可疑食物共同进食者 样品采集 采便培养，第一次采便最好在服药前进行 霍乱病例密接者：要求全部采集 特殊职业人员 托幼机构、敬老院和医院等工作人员图片4这个表就是霍乱接触者调查登记表，大家按照上面各条目的信息来进行详细的登记。动态全屏同时在某些疫情当中呢，我们需要现场设计调查问卷，那么我们主要包括识别信息、人口统计学信息、临床信息、

24、危险因素、标本采集与检测信息。调查问卷设计 识别信息 人口统计学信息 临床信息 危险因素 标本采集与检测信息人像那么对于落入爆发感染调查呢，通常会应用到一览表进行搜集病例的信息，图片5那么在整个的信息当中，我们部分信息需要更为详细的来进行搜集，比如说他所在的，病例所在的部门、班级、宿舍，发病的时间，不但是要登记到月、日，还要进行，发病时间不但要登记他的日和月，发病时间不但要登记月日，同时也要到小时，在临床症状搜集的情况下，我们如果是发热患者，我们要具体的搜集到他的一个温度，如果在临床。那么在落如感染爆发调查搜集临床表现的时，我们对发热患者要收集到具体的温度，呕吐的患者我们不但要了解每天呕吐的次

25、数，还要询问他呕吐的地点在哪里，腹泻患者要了解每天多少次，粪便的形状如何，有没有腹痛和其他的症状，同时也要了解其他家庭的成员，或者是班级里面、宿舍里面有没有类似这样的病例的情况，那么一定要警惕到所有的患者都要进行记录。动态全屏第五个步骤是说要描述疫情的特点，主要包括时间分布，最好是有。第五个步骤是要描述时间。第五个步骤就是要描述疫情的三节分布特征。时间分布我们可以到月、旬、周、日，甚至某些疫情需要到小时，人群分布主要包括信息，人群分布主要包括性别、年龄、职业、户籍等，地区分布可以到镇、街、村、户、班级、宿舍等，同时尽可能可以利用图表进行表述。五、描述三间分布特征 包括 时间分布：年/月/旬/周

26、/日/小时 人群分布：性别、年龄、职业、户籍等 地区分布：镇、街、村、户、班级、宿舍等 尽可能利用图、表进行表述动态全屏还是以老人院爆发疫情的实例给大家做一个介绍，2012年2月26日，广东省基市报告一起老人院病毒爆发，2月20日起29名老人陆续出现呕吐和腹泻，4例病例的呕吐物和粪便标准中，3人病毒检测是阳性的，那么3月1号，我们广东省疾控中心和IFTP学员进行了现场调查，疫情报告 2010年2月26日，广东省G市报告一起老人院诺如病毒暴发 2月20日起，29名老人陆续出现呕吐和腹泻 4例病例呕吐物和粪便标本，3例诺如病毒ELISA阳性 3月1日广东省CDC和CFETP学员开展调查图片6在这个

27、疫情处置当中，我们共搜索到70个病例和4名隐性感染者，病例分类是疑似病例有14人，可能病例有39人，确诊病例有17人，隐性感染者有4人，整个疫情的罹患率是26%。其实病例主要临床症状是以腹泻和呕吐为主，部分病例有发热或恶心。图片7病例的时间分布，我们是以小时来进行划分，病例时间分布我们是以小时来进行描述的，这个疫情通过病例的分布发现这个疫情呈现为持续的一个传播。图片8那么在描述病例的地区分布上，我们采用的是病例的楼层来进行分析，就发现3-4层的老人里面的罹患率达到47%，其他楼层的罹患率是11%，在病例的地区分布上，我们是采用楼层分布来进行分析，那么其中3-4层的老人的罹患率是47%，其他楼层

28、的罹患率是11%，那就提示我们3-4层的罹患率高于其他楼层人员。图片9在性别方面，我们就发现，男女老人罹患率没有统计学差异。图片10在职业分布方面，我们发现老人和护工的罹患率要高于其他的工作人员。在病例分布上我们是以楼层来进行分析的，我们通过分析3-4层老人和护工的罹患率是有47%，其他楼层的罹患率是11%，提示我们3-4层的罹患率要高于其他楼层的人员。男性的罹患率是25%，女性的罹患率是35%，那男女性别间的罹患率是没有统计学差异的。老人的罹患率是31%，护工的罹患是17%，其他人员的罹患率是3.6%，提示我们老人和护工的罹患率要高于其他工作人员。那么上述就分别通过了时间、人群跟地点来描述了

29、这个病例的特点。动态全屏第六个步骤我们要建立假设，我们在建立假设的时候要包括危险因素、来源、传播方式和载体，引起疾病的特殊因素、高危人群，六、建立假设 应包括 危险因素来源 传播方式和载体 引起疾病的特殊暴露因素 高危人群 动态全屏同时我们的假设要具备以下特征，首先这个假设是要有合理性，第二个是被调查，第二个是被调查中的事实所支持，既包括流行病学，也包括实验室和临床支持。第三个就是要能够解释大部分的病例，我们在建立假设的时候一定要谨记，要注意现场的观察，始终保持开放的思维，同时要请教相关专家。六、建立假设 应具备特征 合理性 被调查中的事实所支持（包括流行病学、实验室和临床特点） 能够解释大多

30、数病例 要谨记：注意现场的观察；始终保持开放的思维； 请教相关专家 图片11我们分析发现在这个老人院里边，特护和全护的老人在3、4层楼的比例是达到了37%，在其他楼层的比例达到了40%，就是说特护和全护的老人在3、4层要高于其他人。图片12我们对特护老人和全护老人和需要照顾老人的发病风险进行了分析，就发现特护、全护的老人的病患率要高于半护、一般护理的老人，他的R值也是具有统计学意义的，需要保护的老人他的罹患率也高于不需要保护老人的罹患率R值，95%的区间是有统计学意义的。动态全屏该老人院的饮水情况是没有自备水井，没有桶装水，主要是由市政统一供应自来水，那么通过周边社区调查发现周边社区的腹泻病例

31、人没有异常的增多，同时该院老人是所有的水都是通过煮沸烧开来进行饮用的，提示我们这个老人院的病毒感染爆发，经水传播的可能性是比较小的。饮水情况调查 无自备水井和饮用桶装水 市政统一供应自来水，周边社区无暴发 烧开水喝提示：经水传播的可能性小动态全屏该院的用餐情况是，该院由老人、工作人员两个食堂，但是三餐统一来进行制作，不同老人之间，该院用餐的情况是，通过该院用餐情况调查发现该院老人、工作人员。那么调查该院，通过调查该院的饮食情况发现该院有老人、工作人员两个食堂，但是三餐统一来进行制作，而且不同楼层之间老人跟护工的发病率是不同的，老人的餐具统一清洗、消毒与分发，厨工都是有健康证，没有隐性感染或者发病，2月14日以来也没有供应过排水产品等，这个老人院通过，这个老人病毒感染爆发通过食物