病例分析题库内科.docx

1、病例分析题库内科病例分析题库病例分析一病例摘要患者王某， 46 岁，女性，对称性多关节肿痛 1 年，加重 3 月入院。患者 1 无明显原因出现双手 近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续 1 小时，自行口服 “双氯灭痛 片、强的松片 ”症状可好转，未规律治疗。近 3 月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关 节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。为进一步诊治来我院。起病以来，伴有口干、眼干， 精神食欲差，睡眠差。既往史、个人史、月经婚育史无特殊。家族史中其母患有类风湿关节炎。 体格检查：血压 130/76mmHg ，心肺腹无特殊阳性体征。双肘、枕部皮肤可触及皮下结节。 ，

2、质 硬，无压痛。左手第 2、3、 4近端指间关节、右手第 3、5 近端指间关节呈梭形肿胀，左 2、3、4 掌指关节、右 3、 4、5 掌指关节、双腕关节肿胀，压痛( +)，双肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞 5.1 X 109/L血红蛋白 96g/L，血小板 538X 109/L;尿常规：蛋白 (-)，葡萄糖 (-)，尿胆原 (-)，红细胞 (-)，白细胞 (-)；血液生化检查： BUN6.2 mmol/L , Cr 96.3 卩 mmol/L UA 336.7 卩 mmol/L, ALT38U/L, TP 77.6 g/L ,AlB37.4g/L

3、， Glo40.2g/L ;血沉 76mm/hr , CRP 0.27mg/dl ;免疫系列： RF1： 1280(+), AKA(+), ANA 1： 80(斑点型) ; Ads-DNA (-)。诊断 类风湿关节炎(病情活动期) 诊断依据 :1.为中年女性,病程 1 年;2.对称性多关节肿痛 时间6周;3.累及手关节,包括双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节,时间 6周;4.3 个关节区,时间 6周;5.晨僵1 小时,时间 6周;6.类风湿结节;7.RF及AKA阳性。根据RA的诊断标准，该病例符合 6条，并排除其他结缔组织疾病，可以诊断为 RA。下一步需要做的检查1.双手 X 线片。2.抗E

4、NA多肽谱，以及唾液流率、眼三项。3.胸片。鉴别诊断及鉴别要点1.强直性脊柱炎： 是一种以附着点炎为主要病理改变的疾病， 累及中轴关节， 如骶髂关节、 脊柱， 也可有外周关节的表现， 外周关节的炎症往往不遗留关节畸形， 且多以下肢大关节为主要受累关 节。最初可表现为骶髂关节的破坏，后出现脊柱的活动受限，该病往往有家族聚集现象，并与HLA-B27 相关，也可有关节外的表现，如眼炎、心脏的表现。2.其他结缔组织病：如系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症均可引起关节的肿痛，但这些疾病除关节肿痛外还有本疾病所特有的特征， 如系统性红斑狼疮可由面部红斑、 口腔溃疡、 血液及肾脏系统的损害以及自身抗体

5、的存在。 类风湿关节炎有一部分病人合并干燥综合征， 可行抗ENA多肽谱，以及唾液流率、眼三项、腮腺造影、唇腺活检等明确。治疗措施1.一般治疗：1） 活动期应注意休息，症状缓解后行关节的功能锻炼。2） 注意建立患者长期治疗的观念，定期去医院检查，及时治疗。2.药物治疗：1） 可使用小剂量的皮质类固醇，如强的松 15mg/日。2） 应用非甾体抗炎药，如美洛昔康、赛来昔布等。3） 应用免疫抑制剂如甲氨喋吟、羟氯喹、柳氮磺吡啶、硫唑嘌吟、环磷酰胺等；可两种联合用药 以提高疗效，但注意副作用。病例分析二病例摘要患者杨某，26岁，女性，面部红斑，关节痛半年，水肿，双下肢紫癜、咳嗽 2月入院。患者半年前分娩

6、后岀现面部红斑，有光过敏，同时岀现全身关节疼痛，并有肿胀，能自行缓解。近 2月来，无明显诱因岀现双下肢水肿，尿量减少，夜尿 2-3次，双下肢岀现紫癜及淤斑，间有牙龈岀血。于当地检查发现蛋白尿及血小板减少，为进一步诊治来我院。既往史、个人史、月经婚育 史、家族史无特殊。体格检查：血压150/96mmHg，头发稀少，干枯，颜面部及唇周红斑，轻度贫血貌，口腔内可见3个溃疡，心肺听诊正常， 肝脾不大，双手可见红斑，双腕关节稍肿胀， 双下肢中度凹陷性水肿， 可见紫癜及淤斑。辅助检查：血常规：白细胞 3.1 X 109/L血红蛋白 96g/L，血小板 28X 109/L; 尿常规：蛋白4+,葡萄糖（-），

7、尿胆原（-），红细胞+-+/HP，白细胞3-5/HP ;血液生化检查： BUN 9.2 mmol/L ， Cr 96.3 卩 mmol/L， UA 336.7 卩 mmol/L，ALT38U/L， TP 52.6 g/L，AIB20.4g/L, Glo 22.2g/L，TG3.14mmol/L，Cho 9.2 mmol/L ;血沉 86mm/hr，CRP 25.7mg/dl ； IgG 14.2g/L ；免疫系列：RF（-）, ANA 1 : 320 （周边型）;Ads-DNA （+）;诊断系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎 （病情活动期）诊断依据：1.为生育期女性，病程半年；2.面部蝶形红斑；3.非

8、侵蚀性关节炎；关节肿痛；4.口腔溃疡；5.全血细胞减少；6.大量蛋白尿，血尿；7.补体C3低，ANA阳性；8.免疫学检查Ads-DNA阳性。根据SLE的诊断标准，该病例符合7条，并排除其他结缔组织疾病， 感染性疾病，血液系统肿瘤，可以诊断为SLE=1982年ARA诊断标准：1.面部蝶形红斑2.盘状红斑3.日光过敏4.口腔或鼻咽部无痛性溃疡5. 非侵蚀性关节炎，有 2个或2个以上的关节肿胀或积液6.浆膜炎，心包或胸膜出现摩擦音或渗液7.肾脏病变，蛋白尿 0.5g/天，细胞管型8神经系统异常，有神经精神症状或癫痫9.血液系统异常，溶血性贫血、白细胞减少（ 4 X 109/L，淋巴细胞减少（1.5

9、X 109/L血小板减少（100X 109/L,10.免疫学异常，LE细胞阳性，或抗dsDNA阳性，或抗Sm抗体阳性或抗梅毒血清试验假阳性至 少持续6个月11.抗核抗体阳性下一步需要做的检查1.24小时尿蛋白定量；2.补体：C3、C4;3.胸片。鉴别诊断及鉴别要点1. 类风湿关节炎：RA的关节疼痛以小关节如近端指间关节、掌指关节，腕关节为主，同时伴有关节肿胀，晨僵，晚期可以岀现关节畸形、僵直，典型的为鹅颈样改变。一般无肾脏损害，Ad-DNA 多为阴性，补体一般正常，活动期血小板往往升高。而 SLE患者的关节疼痛多无畸形，无关节破坏。2.肾脏疾病：患者 24小时尿蛋白5.9g，有低白蛋白血症，高

10、脂血症，水肿，符合肾病综合征的 诊断，结合患者多系统损害，考虑为 SLE狼疮性肾炎所致的继发性肾病综合征。应该与原发性 肾病综合征，紫癜性肾炎等疾病相鉴别。3.血液系统疾病：患者全血细胞减少，应于溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜等血液系统疾病鉴别。SLE患者发生慢性贫血，少部分为溶血性贫血，粒细胞减少发生率为 40%。有20%的表现为血小板减少，与血浆中存在抗血小板抗体有关。并与狼疮活动有关。 而溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜不会出现系统的损害，且自身抗体往往为阴性。治疗措施1.一般治疗1） 活动期应卧床休息。2） 平时注意避免日光紫外线照射，夏天穿长袖衣服，外岀打伞。3） 育龄妇女采用

11、工具避孕，避免口服避孕药。4） 病情变化应去医院检查，及时治疗。2.药物治疗使用大剂量的皮质类固醇，如甲基强的松龙 120mg/日，连续使用 3-5天后改为1mg/kg/日；因为有肾脏损害，加用免疫抑制剂如环磷酰胺， 1.0g/月，连续6-8月。因为有明显的血小板减少，还可以使用雄激素、长春新碱。如血小板显著减少， 可以考虑静注大剂量的丙种球蛋白，或者考虑血浆置换。病例分析三病例摘要：患者，女性， 52岁。乏力、多尿伴体重减轻 2年余。2年前开始，无明显诱因岀现全身无力,排尿增多（排尿量约 20003000ml/24h）,无明显心悸、多汗症状。发病以来，食欲佳，睡眠尚可，体重减轻 5千克。既往

12、无服用特殊药物史。查体： T36.8 C , P76次/分，R16次/分，BP13385mmHg，身高160 cm,体重70kg。神志清，营养中等，浅表淋巴结未触及。甲状 腺不大，未闻及血管杂音。心肺检查未见异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次/分，双下肢不肿。实验室检查：空腹血糖 9.1mmol/L,餐后2小时血糖13.8mmol/L 。诊断2型糖尿病 诊断依据1中年，女性，慢性病程。2.典型的临床表现：乏力、多尿伴体重减轻。3. 实验室检查提示空腹及餐后血糖分别超过 7.0mmol/L， 11.1mmol/L。进一步检查1尿糖和酮体。2.C肽释放试验、GAD、IAA，糖

13、化血红蛋白。3.血 FT3、FT4、TSH。4.眼底检查。5.尿微量蛋白及血脂检测。 鉴别诊断疾病及鉴别要点1.1型糖尿病：多见于儿童青少年，起病急，三多一少症状明显，有自发酮症倾向，自身抗体阳 性，胰岛素分泌绝对缺乏。2.甲状腺功能亢进症：有心悸、多汗、烦躁、多食消瘦等甲状腺毒症表现、 眼征、甲状腺肿大等 。化验T3、T4增高，TSH,甲状腺摄碘增多。治疗原则1.一般治疗：适当的生活指导和积极预防并发症。2.饮食治疗。3.体育锻炼。4.降糖药物治疗，首选双胍类。5.病情的自我监测。病例分析四病例摘要：患者，女，15岁，160cm，48kg。近二月来乏力明显，体重减轻 5kg，伴有多尿，多饮，

14、多食症 状，二天来无明显诱因上腹疼、 恶心、呕吐，一天来症状加重，神志异常，2小时前岀现神志不清， 被送急诊。体检：T36 C，BP 80/60mmHg，P 104次/分，R 30次/分，浅昏迷状，潮氏呼吸，有 烂萍果味，无紫绀，皮肤不花，不苍白，心率 104次/分，律齐，双肺呼吸音正常，未闻罗音。腹平坦、软，上腹部压痛反映（,）肠鸣低下，四肢软，皮肤冷。实验室检查：即刻血糖21.3mmol/L， Na 145mmol/L， K 5.0mmol/L， BUN 22.6mmol/L， cr202.2 mol/L，血 PH7.15， CO2CP 12.5mmol/L。 常规导尿查：尿糖（+），尿酮

15、（+）。诊断1.1型糖尿病业2糖尿病酮症、酸中毒、昏迷、高渗状态 $3.（不除外）肾前性急性肾功能衰竭（急性肾功能不全） 诊断依据ww1.1型糖尿病：青少年女性，起病急，发展迅速，三多一少症状明显， 随机血糖大于11.1mmol/L ,尿糖(+)。2.酮症酸中毒、昏迷：尿酮 (+)， PH 7.15，C02CP 12.5mol/L，神志不清 。3高渗状态：渗透压 =2(145+5)+21.3+22.6=343.9毫渗量。4.肾功能不全： BUN 22.6mmol/L、Cr 202. 2 mol/L。急诊治疗第一步：(将血糖降至 13.9mmol/L):1.补液 0.9% NS。2.RI 4.8

16、U/ 小时。3.补钾。第二步：(当血糖降至 13.9mmol/L时)：(1 )补液改为 5% Glucose 或 5%GlucoseNS。(2) RI,按液体中的糖给，糖： Rl=3-4g： 1u。(3)补钾。急症抢救成功后，进一步检查1.血糖(即刻)、尿糖、尿酮。2.电解质、CO2CP3.BUN Cr。4.C肽释放曲线+OGTT镘头餐)。5.GAD抗体。鉴别诊断疾病及鉴别要点2型糖尿病：多见于中老年、肥胖体型，起病隐袭，可无明显三多一少症状，不易发生酮症，自 身抗体阴性，胰岛素分泌相对不足，随病情发展渐出现胰岛功能衰竭。病例分析五病例摘要患者，女，28岁，近6月岀现心悸、怕热多汗，食欲亢进，

17、消瘦无力，体重减轻，来院就诊。体格检查：T37C ，P104次/分，R20次/分，BP136/75mmHg，皮肤温暖潮湿，眼球突岀，睑裂 增宽，双侧甲状腺H度肿大、无结节、压痛。心率 104次/分，律齐。肺腹无阳性体征。双手平举细震颤阳性。辅助检查： T3、T4水平升高，TSH低。诊断Graves 病诊断依据1.症状：心悸、怕热多汗、食欲亢进，消瘦无力，体重减轻等甲状腺毒症表现。2.甲状腺弥漫性对称性肿大。3.突眼。4.T3禾口 T4升高、TSH低。鉴别诊断疾病及鉴别要点1.桥本甲状腺炎：多见于中年女性，颈前部甲状腺区无痛性肿大为主要表现。部分病人早期有局部疼痛及甲状腺毒症表现，最终可发展为甲

18、状腺功能减低。甲状腺摄碘功能减低， TMA、TGA、TPO增高。2. 单纯性甲状腺肿： 可见于缺碘地区、 亦可散发，除颈前部甲状腺区无痛性肿大外， 无其它表现。 T3、T4、TSH均正常。进一步检查1.甲状腺摄1311率。2.TMA、TGA TPO。3.血常规、肝功。4.心电图。治疗原则1.一般治疗：忌碘饮食，注意休息。2.抗甲状腺药物治疗。初治期：甲巯咪唑/丙基硫氧嘧啶 30-45mg/300-450mg，分3次口服;减量期：复查正常后每次减量 5-10mg/50-100mg,共2-3月；维持期：减至 5-10mg/ 50-100mg维持1.5-2年。3.也可考虑行放射性碘治疗。病例分析六病

19、例摘要患者，女，38岁，主因 产后闭经无乳7年、间断呕吐3年、意识不清1天”入院。7年前有产后 大岀血史，之后闭经无乳、未再怀孕。平素怕冷乏力、体质虚弱， 3年来间断恶心、呕吐。劳累受寒后于入院前 1天岀现意识不清。查体： T353C ，P76次/分，R16次/分，BP90/60mmHg。呈浅昏迷状，眉毛稀疏、腋毛阴毛脱落，甲状腺不大，皮肤色白、乳晕色淡。心肺检查未见异常。 腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢不肿。实验室检查：即刻血糖 3.1mmol/L,血钠120.3mmol/L，钾 3.0mmol/L。诊断1.席恩综合征2垂体危象3.电解质紊乱 诊断依据1.席恩综合征：有产后大出血史；有无乳的

20、性激素、催乳素缺乏表现；有闭经、丧失生育能力、 毛发脱落的性激素缺乏表现；有怕冷乏力、体质虚弱、间断恶心呕吐、皮肤色素变浅的甲状腺、 肾上腺皮质功能减退的表现。2垂体危象：有劳累受寒诱发，病情加重，意识不清。3电解质紊乱：血钠 、钾均低。鉴别诊断疾病及鉴别要点多发性内分泌腺功能减退症：有多个腺体功能减退表现，靶腺激素水平低，但促激素水平高。进一步检查1. 促激素测定：FSH LH、TSH ACTH、PRL GH2.靶腺功能测定(1 )性腺功能测定：雌激素、孕激素。(2) 肾上腺皮质功能测定：尿 17-羟、17-酮、皮质醇。(3) 甲状腺功能测定： T3、T4o治疗原则1.静推 50%GS40m

21、l。2静脉滴注糖皮质激素：氢化考的松。3.鼻饲甲状腺激素。4.保暖。5禁用或慎用麻醉剂、镇静药，催眠药或降血糖药等。病例分析七病例摘要男，58岁。因主诉 发现血压高12年，间断下肢水肿 6年，再发加重半年”就诊。患者12年前 发现血压增高，不正规服用降压药， 6年前发现双下肢水肿，在某县医院查尿常规示尿蛋白+，按慢性肾炎”治疗无效。2年前患脑梗塞”在某县医院住院治疗 1个月，偏瘫、不全失语恢复正常，仍按慢性肾炎给与 肾炎四味片”小剂量激素（强的松 30mg/d ）及雷公藤等治疗。半年前水肿加重，尿蛋白+ +。体格检查： T: 36.8C，P： 82次/分，R: 22次/分，BP: 160/10

22、0mmHg，心率：82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢轻度可凹性水肿。尿常规：尿蛋白 2 + , 24小时尿蛋白定量 1.65g，红细胞 1 3/HP，血常规： Hb110g/L,RBC3.6X 1012L,WBC8.1X 109/L N 0.69，L 0.29，E 0.02,血 BUN8.8mmol/L。诊断高血压性肾损害诊断依据1. 有原发性高血压病史，病程 5年，程度150/100mmHg ;2.有持续性蛋白尿；3.有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜病变；4.肾活检符合良性小动脉硬化，其硬化程度与小球、小管、间质的缺血纤维化病变程度一致；5.除外原发肾小球疾病和其他继发

23、肾脏疾病下一步需作检查1.眼底检查。2.有条件者可行肾穿刺活检。主要鉴别诊断慢性肾小球肾炎：慢性肾炎继发高血压尿异常在先，高血压在后， 尿蛋白较多（ + + + + + + ），脑血管意外少见，肾性贫血相对重，病程进展较快，与本例不符。治疗措施1.有效控制系统性高血压1去除诱因：戒烟酒、避免精神紧张和情绪激动、控制钠盐摄入，纠正异常脂质血症。2合理应用降压药物： 选择既能降压又不损害肾脏的抗高血压药物， 如钙离子拮抗剂、 血管紧张素转换酶抑制剂（ACE）、血管紧张素A H）受体拮抗剂和 受体阻滞剂，或几类药物联合应用，使血压控制到靶目标值（ 125-130/ 80-85mmHg ）。2.抑制肾

24、组织纤维化硬化，延缓肾功能不全进展1ACEI:可减轻肾小球内高压、高灌和高滤 三高”现象，保护残存肾单位。常用药物：福辛普利和苯那普利等。2ATI RA:作用类似 ACEI,常用药物：氯沙坦等。病例分析八病例摘要患者，女，47岁。主因面色苍白、无力、间断恶心、呕吐 1年余，加重1月入院。患者1年前开始感觉全身乏累、面黄，随后岀现恶心、呕吐，在当地医院多次就诊并行胃镜检查诊断为 慢性浅表性胃炎、食管炎 ”而予以一般对症治疗，并给与 庆大霉素”8万U, 口服。3次/天，治疗 10天后症状有所好转，但随后恶心、呕吐症状更加频繁。 当地医院检查曾发现患者贫血（血色素95g/L）、血尿素氮增高，但未引起

25、医生重视。患者患有 子宫肌瘤”并有慢性阴道岀血”，曾在当地医院治疗，但效果不佳，此后一直未进行治疗，但乏力、恶心、呕吐效果不佳而长期病休在 家。1月前患者因食用 山野菜”中毒致舌体、头皮发麻，血压骤降至60/40mmHg，经抢救脱险后， 血压可维持平稳，但恶心、呕吐症状却不能缓解，既给与 庆大霉素” 24万 U，静脉注射15天，但病情仍逐渐加重，并岀现烦躁不安，神志模糊等表现，进一步检查发现患者血尿素氮 16mmol/L，尿常规检查示尿蛋白（+），诊断为 食物中毒、急性肾衰竭 ”而急诊转入我院。入院检查发现患 者明显贫血貌，生命体征正常，心肺检查无明显异常， 全身未见明显浮肿。 实验室检查：血

26、常规：Hb56g/L,WBC8.2 X 109/L血 BUN14.0mmol/L， Scr475 卩 mmol/L CO2CP7.8mmol/L，B 超检查发现 双肾体积均明显缩小。诊断慢性肾衰竭（肾衰竭期）诊断依据1.临床上有恶心、呕吐、纳差及水电解质平衡紊乱；2.岀现原因不明的贫血或具有进展性的岀血倾向者；3.有原因不明的头晕、嗜睡、神情淡漠伴有尿检异常；4.双肾体积缩小。下一步需作检查凝血系列、输血系列、电解质。主要鉴别诊断急性肾衰竭：患者都有可能引起急性肾功能衰竭的肾缺血和/或肾中毒病史。 短期内代谢产物进行性积聚，血中尿素氮及肌酐值明显升高； 临床岀现少尿或无尿； 代谢产物积聚、水电

27、解质酸碱平衡紊乱，临床岀现尿毒症症状；形态学检查双肾体积增大，结构基本正常。治疗措施1. 避免对残存肾功能的不良影响（例如呕吐、腹泻、过量使用利尿剂引起的 脱水；岀血、败血症 休克、严重高血压、低血压导致的 心血管不稳定性；泌尿系感染、全身 感染；尿路结石、前列 腺肥大导致的梗阻性肾病；高尿酸血症、高钙血症等 代谢异常，镇痛剂、造影剂的 肾毒性药物 的使用）2. 延缓慢性肾功能不全的进展（ 1）严格控制血压，对于高血压患者联合用药，缓慢降压，尽量 选择长效制剂。（2）限制食物蛋白的摄入（3）限制磷及脂肪的摄入。3.避免岀现多器官损害（1）纠正酸中毒（2）补充钙剂（3 ）增加饮食中纤维成分的摄入

28、。4. 减轻尿毒症症状（1）纠正贫血，可使用促红细胞生成素治疗，同时注意补充铁及叶酸（ 2）纠正水及电解质紊乱，主要注意纠正低钠血症、高钾血症及酸中毒（ 3 ）纠正恶心、呕吐等胃肠道症状，主要是进行充分透析（ 4）及时控制感染，重视心理治疗，提高患者生活质量。5.如保守治疗无效尽早考虑进行透析及肾移植等替代治疗。病例分析九病例摘要患者，女性，17岁，主因 皮肤脓疱疹3周，浮肿，肉眼血尿 1周”入院。患者3周前与患脓疱 疹的姐姐共寝后，右肘部岀现单个水泡，抓破后岀现周围群集性水泡，自用 外用药”后，脓疱渐干燥、结痂。1周前，患者岀现颜面浮肿，肉眼血尿，无尿少、发热、恶心、腹痛、黑便等症。 体格检

29、查：BP:140/90mmHg,余生命体征无异常，颜面浮肿，心、肺、腹无异常。实验室检查：血 WBC10.豕109/L , Hb130g/L血补体 C30.49,尿常规：RBC2+，尿蛋白+。 诊断急性肾小球肾炎诊断依据1.起病前1-3周有链球菌（或其他细菌）感染的病史。2.表现为急性肾炎综合症。3.血清C3下降。下一步需作检查肾功能、ASO、ANA、抗dsDNA、双肾B超。主要鉴别诊断病情于1-2月不见好转，应及时作肾活检除外下列疾病：1. 系膜增生性肾炎：有急性肾炎综合症表现，血清 C3正常，感染后数小时至三天内岀现血尿， 部分病例血清IgA升高。2.新月体肾炎：急性肾炎综合症临床表现，短

30、期内岀现少尿、无尿，肾功能急剧恶化。3.系膜毛细血管增生性肾炎：临床岀表现为肾炎综合症外，常伴肾病综合症；病情持续进展无自 愈倾向；血清 C3持续降低，8周内不能恢复。4.系统性红斑狼疮肾炎：可以有前驱感染，潜伏期不定；病情持续进展，病变累计全身多系统； 抗核抗体、抗双链 DNA抗体和抗Sm抗体阳性。5.过敏性紫癜肾炎：可以有前驱感染，潜伏期不定；可反复发作，可有自限性；肾外病变可累及 皮肤、胃肠、关节；无低补体血症。治疗措施1.休息：急性起病时必须基本卧床休息。2.饮食：富含维生素的低盐饮食，肾功能异常时限制蛋白质摄入，并给予优质蛋白。3.对症治疗：（1）利尿（2 ）降压：利尿后血压仍控制不

31、理想者可选用降压药。4.感染灶治疗：有感染史者，或者病灶细菌培养阳性时，应积极使用青霉素。5. 透析治疗指征：（1）少尿性急性肾功能衰竭（2）高学钾（3）严重水钠潴留，引起急性左心衰 竭者。病例分析十病例摘要男性，52岁。主因腹泻3天，嗜睡1天入院。3天前患者因进食肉食后岀现腹泻， 呈黄色水样便,每日68次，无脓血便及腹痛、发热， 2天后岀现意识淡漠、嗜睡，唤醒后很快又入睡。症状持续加重。发病以来未曾服药物治疗。 既往3年前在我院诊为肝炎后肝硬化 （肝功能失代偿期）腹水形成，经治疗好转。 3年间病情较稳定体格检查： T36.7C, P75次/分，R14次/分，BP120/70mmHg。嗜睡状，唤醒时尚可应答问话。面色灰暗，巩膜轻度黄染，皮肤黏