药品配送企业的投标资质资料.docx

1、药品配送企业的投标资质资料附件1：封面安徽省基本药物和补充药品集中招标采购配送（2010年）配送企业报名资质材料配送企业名称（盖章）： 配送企业递交报名材料要求装订顺序材料名称材料要求标准格式1封面附件12企业法人授权书附件23企业基本情况表附件34独立法人的药品经营许可证复印件5营业执照复印件6GSP认证证书复印件7自有产权的药品配送车辆行驶证原件（核实后返还）和复印件8冷藏运输车行驶证原件（核实后返还）和复印件9执业药师人数证明原件（核实后返还）和复印件10仓储面积证明药监局证明材料112009年度销售总额的证明材料复印件122009年度税纳总额证明材料13现代物流条件的证明药监局证明材料

2、14“双优企业”和“守合同重信用”的证明材料15公益捐赠证明材料复印件16配送区域申请附件417配送承诺函附件5审核人： 时 间： （此页打印在企业报名资料封面的反面）附件 2：安徽省基本药物和补充药品集中招标采购配送企业法人授权书本授权书声明：注册于 （公司地址）的 （公司名称）的 （法定代表人姓名、职务）代表本公司授权 （被授权人的姓名、职务）为公司的合法代理人，就2010年度安徽省基本药物和补充药品集中配送招标采购活动中报名、递交、确认企业资质证明文件、确定配送范围（以市为单位）及药品配送的执行和售后服务，以本公司名义处理一切与之有关的事务。本授权书于 年 月 日签字生效，特此声明。法定

3、代表人签字和盖章 被授权人签字 配送企业名称（盖章） 附件3：配送企业基本信息情况表单位全称2009年销售总额（万元）2009年纳税总额（万元）被授权人联系电话手 机 传真电话电子信箱员工总人数在册员工人数执业药师人数通信地址省 市 地区（市、州、盟） 县（区、市、旗）（路、道、巷、乡、镇） （村）营业执照注 册 号注册地址注册资金发证机关发证日期经营范围经营许可证许可证号注册地址经营方式发证机关发证日期有 效 期仓库地址经营范围GSP认证证书编号发证时间有 效 期认证范围设施设备仓储面积（平米）药品运输车辆（辆）冷库面积（立方米）冷藏运输车（辆）2009年在安徽省公益捐赠说明：1、本表作为报

4、名文件的重要部分，务必认真填写，不得涂改，并应加盖单位公章。2、配送企业应保证本表所填内容真实有效，如与事实有出入，则视为恶意报名。此页提供药品经营许可证的复印件(需与原件核实)（复印件请使用A4纸张）此页提供药品配送企业法人营业执照的复印件(需与原件核实)（复印件请使用A4纸张）此页提供药品配送企业GSP认证证书复印件(需与原件核实)（复印件请使用A4纸张）此页提供药品运输车辆的行驶证复印件(需与原件核实，车主为企业或企业法人代表)（复印件请使用A4纸张）此页提供冷藏运输车行驶证复印件(需与原件核实，车主为企业或企业法人代表，标明冷藏车或特殊专用车)（复印件请使用A4纸张）此页提供执业药师证

5、明复印件 （复印件请使用A4纸张）此页提供药监部门提供的仓储证明文件（复印件请使用A4纸张）此页提供2009年度增值税纳税报表（销售总额）（复印件请使用A4纸张）此页提供现代物流的证明材料（需提供企业药品购销电子截屏定单）此页提供对社会公益活动支持证明材料（仅限2009年在安徽省捐赠）附件 4：安徽省国家基本药物和补充药品配送企业配送区域申请安徽省医药集中采购服务中心： 我公司作为合法的药品经营企业，完全具备安徽省国家基本药物和补充药品集中招标采购配送实施方案（2010年版）中配送企业要求的条件和配送能力。 现申请对以下区域进行配送：申请配送区域序号配送区域名称（以省辖市为单位）1合肥市10六

6、安市2蚌埠市11巢湖市3芜湖市12阜阳市4淮北市13亳州市5淮南市14滁州市 6马鞍山市15黄山市7铜陵市16宣城市8池州市17安庆市9宿州市法定代表人签字和盖章：_日期：_配送企业名称（盖章）：_ 日期： _附件5：安徽省国家基本药物和补充药品配送承诺函我单位 （配送企业名称）是合法注册的药品经营企业。根据本单位的配送和服务能力承诺对中标的基本药物，在确保药品质量的前提下，为 （以省辖市为单位）的医改试点地区的基层医疗卫生机构承担配送工作。我单位与各中标基本药物生产商具体的药品配送事宜，由双方另行订立协议确定。我方保证严格按照本次安徽省国家基本药物和补充药品集中招标采购配送实施方案（2010

7、年版）及医疗机构的要求，及时供货并提供全面、完善的服务，同时承诺: 一、保证备配所有中标的基本药物和补充药品，对所有有用药需求的医疗机构保质保量供货；二、按网上公布中标基本药物目录所注明的产品质量、剂型、规格和价格供应合格的药品,不自行涨价和变更包装、规格，并在网上进行交易；三、在规定时间内与医疗机构签订药品购销合同，并严格履行购销合同；四、不论医疗机构路程远近及采购药品数量和金额多少，均保证配送。配送时间要求如下：急救药品4小时内送到；一般药品24小时内送到，不得超过48小时，急救药品节假日照常配送；五、根据实际送货情况，做好网上采购单确认、发货处理及到款确认操作，并保证网上采购所涉及信息与实际信息相一致。特此承诺。法定代表人签字和盖章: 配送企业名称（盖章）: 日 期: 年 月 日