1、拔牙后反应和并发症拔牙后反应和并发症(一)拔牙后 反应性疼痛一般拔牙术 后,常无疼痛或仅有轻 度疼痛,通常可不使用 止痛剂。创伤较大的拔 牙术后,特别是下颌阻 生智牙拔除后,常出现疼痛,术后应常规使用 镇痛剂。症鉴别:反应性疼痛: 当日即出现,拔牙创多 正常,即使拔牙创空虚 也无腐臭,疼痛不严 重, 3-5d内消失。干槽症:3-5d后剧烈放射痛,拔牙创 有腐臭,如不加处理, 疼痛可持续达10余日 医|学教育网搜集整理。预防:尽量减 小手术创伤,保护拔牙 创内血凝块,予适当的 镇痛剂可预防或降低疼痛程度。(二)术后肿胀反应多在创伤大 时,特别是翻瓣术后出 现。与翻瓣时的创伤、 瓣的切口过低或缝合
2、 过紧有关。肿胀开始于 术后12-24h, 3-5d内逐 渐消退。肿胀松软而有 弹性,手指可捏起皮 肤。预防:黏骨膜 瓣的切口尽量不要越 过移行沟底;切口不要 缝合过紧,以利渗出物 排出;术后冷敷、加压包扎;也可用肾上腺皮 质激素与麻药混合后 术区局部注射。(三)术后开 口困难单纯反应性 开口困难主要是由于 拔除下颌阻生牙时颞 肌深部肌腱下段和翼内肌前部受创伤及创 伤性炎症激惹,产生放 射性肌痉挛造成的。明显的开口 受限可用热含漱或理 疗帮助恢复。(四)拔牙后 出血原发性:拔牙 后当日,取出压迫棉卷 后,牙槽窝出血未止仍 有活动性出血。继发性:拔牙 出血当时已停止,以后 因创口感染等其他原 因
3、引起的出血。检查:全身状 况、局部情况。进一步 检查必须在麻醉下进 行,去除表面血块,仔 细查找出血部位,判断 出血原因。处理:(1)先 向病人解释安慰,稳定 情绪医|学教育网搜集 整理;(2) 对有全 身出血背景者,在积极 处理局部的同时,必须 结合全身处理,必要时 可输液、输血(3) 残余肉 芽组织、软组织撕裂等 原因引起出血者,可采 用搔刮、缝合的方法解 除。(4) 对广泛 的渗血,可在拔牙窝内 置入碘仿海绵、止血纱 条,加水平褥式缝合两 侧牙龈,结合棉卷压迫 止血;(5) 如出血 未止,且明确来自牙槽 内者可用长碘仿纱条来自牙槽窝底紧密填 塞。*拔牙后出血 患者处理后,应观察 30mi
4、n以上,确认无出 血后方可离开。如血液流入 邻近组织间隙中可形 成瘀斑或血肿,一般可不作特殊处理,较大血 肿应使用抗菌药物预 防感染。理疗可促进其 吸收。(五)拔牙术后感染多为牙片、骨 片、牙石等异物和残余 肉芽组织引起的慢性感染处理:局麻下 彻底搔刮冲洗,去除异 物及炎性肉芽组织,使 牙槽窝重新形成血凝 块而愈合。*急性感染主 要发生在下颌阻生智 牙拔除后,会引起颌面部间隙感染,尤其应注 意咽峡前间隙感染。沿 舌神经走行方向切开 黏膜,分离达脓腔,引 流脓液,结合使用抗菌 药物。(六)干槽症(drysocket)好发部位:下颌后牙组织病理学: 主要表现为牙槽骨壁 的骨炎或轻微的局限 性骨髓炎
5、医I学教育网 搜集整理。最初为血块 分解、破坏、脱落,以 致骨壁暴露并发生多 处小的坏死。周围的骨 髓腔内有典型的轻度 急性或亚急性骨髓炎, 出现炎性细胞浸润和 血管栓塞。主要表现为 牙槽窝骨壁的感染。随 之而来的是修复过程。 在坏死骨组织被破骨 细胞分解并脱离之后 出现。愈合开始时,有 成纤维细胞及毛细血 管有牙槽骨壁上的小 孔长入牙槽窝,形成肉 芽组织。同时,WBC 亦由ves渗出,起抗感 染作用。肉芽组织的形 成和生长从牙槽窝底 部开始,逐渐充满牙槽 窝;然后有骨小梁形 成,上皮生长并覆盖表 面,其过程与拔牙创愈 合相似。病因:感染学 说,创伤学说,解剖因 素学说,纤维蛋白溶解 学说。拔
6、牙后2-3d有持续性 剧烈疼痛,并可向耳颞 部、下颌区或头颈部放 射;一般镇痛药物不能止痛;拔牙窝内可 空虚,或有腐败变性的 血凝块;腐臭味强烈;坏死组织逐 渐脱落,暴露牙槽骨医 I学教育网搜集整理。#治疗原则: 通过彻底的清创及隔 离外界对牙槽窝的刺 激,以达到迅速止痛, 缓解病人痛苦,促进愈 合的目的。(七)皮下气原因:拔牙时 反复牵拉已翻开的组 织瓣,使气体进入组织 中;使用高速涡轮机时 喷射的气流致气体进 入组织中;术后病人反 复漱口,咳嗽或吹奏乐 器,使口腔内不断发生 正负气压变化。预防:应避免 过大翻瓣;使用涡轮机 时应使组织敞开;术后 嘱病人避免做吹气等 造成口腔压力加大的 动作。
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