儿科儿童抽动障碍中医诊疗方案试行版.docx

1、儿科儿童抽动障碍中医诊疗方案试行版-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN儿科-儿童抽动障碍中医诊疗方案(试行版)儿童抽动障碍中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断根据美国精神疾病诊断与统计手册第四版修订本（DSM-TR，2000）。抽动障碍分为四类：（1）短暂性抽动障碍（transient tic disorder，TTD）；（2）慢性抽动障碍（chronic motor or vocal tic disorder，CMVTD）；（3）Tourette综合征（Tourettes disorder，TD）；（4）其他尚未界定的抽动障碍（tic disor

2、der，not otherwise specified，TDNOS）。1短暂性抽动障碍（transient tic disorder，TTD）（1）一种或多种运动性和（或）发声性抽动；表现为突然的、快速的、反复的、非节律的及刻板的动作或发声；（2）抽动1天发作多次，几乎每天发作，持续至少4周，但不超过12个月；（3）18岁以前起病；（4）抽动症状不是直接由某些药物（如兴奋剂）或内科疾病（如亨廷顿舞蹈病或病毒感染后脑炎）所致；（5）不符合慢性运动或发声抽动障碍或Tourette综合征的诊断标准。2慢性运动或发声抽动障碍（chronic motor or vocal tic disorder，CM

3、VTD）（1）一种或多种运动性抽动或发声性抽动，表现为突然的、快速的、反复的、非节律的及刻板的动作或发声，但在病程中不同时出现；（2）抽动每天发作多次，可每天发作或有间歇，病程超过1年，但其无抽动间歇期持续不超过3个月；（3）18岁以前起病；（4）抽动症状不是由某些药物（如兴奋剂）或内科疾病（如享延顿舞蹈病、病毒感染后脑炎）引起；（5）有上述抽动或发声，但不符合Tourette综合征。3Tourette综合征（Tourettes disorder，TD；多发性抽动症）（1）病程中具有多种运动性抽动及一种或多种发声性抽动，然而不一定在同一时间出现，所指的抽动为突然的、快速的、反复的、非节律性的及

4、刻板的动作或发声；（2）抽动可每天发作多次（通常为阵发性发作）或间歇发作，病程超过1年，但其无抽动的间歇期连续不超过3个月；（3）18岁以前起病； （4）抽动症状不是由某些药物（如兴奋剂）或内科疾病（如享延顿舞蹈病、病毒感染后脑炎）引起。4其他尚未界定的抽动障碍（tic disorder，not otherwise specified，TDNOS）包括不符合上述诊断指标的抽动障碍，发病持续不足4周或18岁以后起病者。（二）证候诊断1风邪犯肺证：眨眼、搐鼻、清嗓、撅嘴、摇头、干咳等头面、咽喉部抽动症状，鼻塞不通，流涕喷嚏，自觉咽痒，咽腔红赤，眼睛发痒或常揉眼睛，常因感冒等呼吸道感染而加重或反复，

5、常有过敏性鼻炎、哮喘或反复呼吸道感染病史，舌质偏红，或舌边尖红，苔薄黄或薄白，脉浮。2肝亢风动证：摇头、耸肩、挤眉眨眼、撅嘴、踢腿等运动性抽动，伴或不伴发声、秽语，抽动频繁有力，声音高亢，多动难静，烦躁易怒，头晕头痛，面红目赤，舌红，苔白或薄黄，脉弦有力或滑数。3痰热动风证：摇头、耸肩、眨眼、甩肩、踢腿等，伴或不伴喉中发吭、怪叫、秽语等，秽语频发，喉中痰鸣，烦躁口渴，睡眠不安，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄或厚腻，脉弦滑或滑数。4脾虚肝亢证：眨眼，皱眉，耸鼻，撅嘴，腹部抽动，伴或不伴喉中“吭吭”、秽语等，精神倦怠，面色萎黄，食欲不振，夜卧不安，大便溏薄或干结，小便清长，舌淡，苔薄白或腻，脉弱

6、或弦细。5阴虚阳亢证：挤眉弄眼，耸肩摇头，肢体抽动，清嗓，头晕耳鸣，多动少静，两颧潮红，手足心热，尿频或遗尿，盗汗，舌偏红或淡红，苔薄或少苔，偏干少津，脉细数。二、治疗方案（一） 辨证选择口服中药汤剂或中成药1风邪犯肺证 治法：宣肺解表，平肝熄风。推荐方药：熄风静宁汤加减。辛夷、苍耳子、玄参、板蓝根、桑叶、菊花、蝉衣、僵蚕、葛根、钩藤、白芍、甘草等。加减：咽充血明显者，加连翘、薄荷；常流涕、喷嚏者，加白芷、荆芥；喉中有痰者，加半夏、桔梗；肢体抽动明显者，加全蝎、蜈蚣；眨眼明显者，加石决明、夏枯草；病延日久者，加红花、丹参、鸡血藤。2肝亢风动证治法：平肝泻火，熄风止痉。推荐方药：天麻钩藤饮或千金

7、龙胆汤加减。天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、菊花、桑叶、茯神、白芍、甘草等。加减：肝气郁滞者，加柴胡、枳壳等；头痛头晕者，加川芎、葛根；头部抽动者，加葛根、蔓荆子；肢体抽动明显者，加鸡血藤、木瓜、伸筋草、全蝎、蜈蚣等；口角抽动者，加黄连、白附子；眨眼明显者，加夏枯草、木贼、僵蚕；肝火亢盛、急躁易怒者，加龙胆、大黄；多动难静者，加生龙骨、珍珠母；异常发声者，可加蝉衣、僵蚕、玄参、板蓝根。中成药：羚羊角胶囊、羚羊角口服液、羚羊角颗粒等。3痰热动风证治法：清热化痰，平肝熄风。推荐方药：黄连温胆汤加减。半夏、陈皮、茯苓、黄芩、黄连、栀子、枳实、竹茹、石菖蒲、钩藤等。加减：痰火较重、便秘难解者，加大黄、

8、芒硝；痰浊壅盛者，加白附子、青礞石；肝风明显、抽动较重者，加天麻、白芍、全蝎；喉部异常发声者，加桔梗、青果、蝉衣、白僵蚕；秽语频繁者，加郁金、胆南星、白僵蚕。4脾虚肝亢证 治法：扶土抑木，熄风定痉。推荐方药：归脾汤合四逆散加减。炒白术、当归、茯苓、远志、龙眼肉、酸枣仁、太子参、柴胡、白芍、枳壳、炙甘草。加减：抽动频数者，加葛根、天麻；肝气旺者加钩藤、生龙骨；食欲不振者，加焦麦芽、焦山楂、焦六神曲、鸡内金；睡眠不安者，加珍珠母、生石决明；兼心气虚者，合用甘麦大枣汤。脾虚痰湿者，抽动发作无常，喉中有痰，甚或秽语。形体虚胖，困倦恶动，舌质淡，舌苔腻滑，脉滑。治以健脾柔肝，行气化痰。十味温胆汤或六君子

9、汤加减。痰热者，加黄连、胆南星；肝郁气滞者，加柴胡、薄荷；痰阻气滞，经气不通，项背强直不适者，加葛根、鸡血藤、伸筋草；痰阻气滞，血脉瘀阻加丹参、红花、地龙活血化瘀通络；冲动任性、性情执拗者可酌加黄芩、栀子、夏枯草等。5阴虚阳亢证治法：养阴补肾，柔肝熄风推荐方药：六味地黄丸加减。熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、龙骨、牡蛎、龟板、白芍、甘草等。加减：夜眠不安者，加琥珀、珍珠母；急躁易怒者，加夏枯草、柴胡；抽动明显者，加鸡血藤、伸筋草、川芎、丹参；阳亢火旺者，加知母、黄柏、夏枯草。中成药：六味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸等。治疗多发性抽动症，常根据抽动症状或部位的不同酌加药物，如头部抽动

10、加葛根、天麻、蔓荆子；肢体抽动明显，加鸡血藤、木瓜、伸筋草等；口角抽动加黄连、白附子；眨眼明显加菊花、谷精草、木贼、僵蚕、白附子；吸鼻明显加辛荑、苍耳子、白芷；喉部异常发声加射干、青果、锦灯笼、山豆根；多动者加石决明、煅磁石、生龙骨、生牡蛎；失眠明显者加酸枣仁；注意力不集中、学习困难明显者加菖蒲、远志、益智仁；病久可加丹参、红花等。用法、疗程：中药汤剂或单味配方颗粒剂，每日1付，水煎分23次服，或分23次水冲服。3个月1疗程。（二）针刺疗法头针加传统针刺法主穴：额中线、顶中线、顶旁1线、头部舞蹈震颤区、精神情感控制区、百会、四神聪、风池、神门、内关、太冲、合谷、印堂配穴：根据症状不同选取相应穴

11、位。频繁眨眼、皱眉者，配枕上正中线、额旁l线、太阳、丝竹空、攒竹；皱鼻严重者，配迎香；撅嘴、咧嘴者，配地仓、颊车；异常发音、咽痒、喉中有痰者，配颞后线、天突、廉泉、申脉、照海、丰隆；肢体抽动者，配顶颞前斜线；扭颈加颈夹脊；耸肩加肩髃；脾气急躁者加大陵、劳宫；注意力不集中者加定神针；智力低下者加本神、神庭；睡眠异常者加足三里、三阴交；反复呼吸道感染、过敏性鼻炎者加迎香、足三里及相应背俞穴。 刺法：头针刺法：常规消毒针刺部位，在所选头穴上用一次性不锈钢毫针与头皮呈1530角进针，刺入帽状腱膜下，快速捻转35次，留针时间45分钟，在留针期间约每隔15分钟进行间歇行针。传统针刺采用穴位补法、泻法或平补

12、平泻法，留针时间同头针。疗程：隔日1次，3个月1疗程。（三）耳穴贴压主穴：皮质下，神门，心，肝，胆，肾，脾，脑干，耳尖，肝阳。配穴：睡眠不实者，加心、额、枕；眨眼者，加眼；嗅鼻者，加内鼻、外鼻；清嗓者加咽喉；头面部抽动明显者，加口、面颊、额；上肢抽动明显者，加肩、肘；下肢抽动明显者，加膝、髋；躯干抽动明显者，加胸、腹；过敏性鼻炎者加风溪、肺、内鼻、外鼻。方法：根据病情选择相应的穴位。耳廓局部用75酒精常规消毒后，将王不留行籽固定于耳穴上，每日按压56次，每次按压23分钟。疗程：左右耳交替，3天1次，3个月为1疗程。（四）心理治疗参照儿童心理行为障碍（刘智胜、静进主编，人民出版社，2007年）。

13、1认知支持疗法。2心理转移疗法。3行为疗法（1）正性强化法；（2）消极训练法；（3）集结联系法；（4）自我监督法；（5）放松训练；（6）习惯逆转训练。（五）家庭护理指导1一般护理（1）患儿的居住环境要安静，减少噪音；（2）不吃、不喝容易使大脑兴奋的东西如巧克力、茶、咖啡等；（3）避免感冒和劳累，合理安排作息时间，适当参加一些文体活动，增强身体抵抗力；（4）避免多看电视，特别是一些恐怖、刺激性的节目；避免玩电子游戏。2饮食护理（1）适宜多吃的食物：蔬菜尤其是绿叶蔬菜、动物脑子及骨髓、鱼、牛奶、粗粮、核桃、莲子、百合、新鲜水果等；（2）不宜多吃的食物：含防腐剂、添加剂、调味剂的食品，煎炸、烧烤、油

14、腻食品及滋补品、饮料等；（3）饮食要规律，不要暴饮暴食、挑食、偏食。3心理护理对儿童进行支持性心理护理；加强家长心理护理指导。三、疗效评价（一）评价标准1疾病疗效评定标准用耶鲁抽动症整体严重程度量表（YGTSS见附表1）评定。采用耶鲁抽动症整体严重程度量表，对病人治疗前后的抽动严重程度的改善情况，以治疗前后量表的积分值多少，制定临床控制、显效、有效、无效四级疗效评定标准。临床控制：抽动发作完全缓解，即使偶有轻度发作不需用药即可缓解；YGTSS评分改善率95；显效：抽动发作较治疗前明显减轻；YGTSS评分改善率75，但95；有效：抽动症状有所减轻；YGTSS评分改善率50，但75；无效：临床症状

15、无改善或反而加重；YGTSS评分改善率25，但50；注：YGTSS评分改善率=（疗前总积分和-疗后总积分和）/疗前总积分和1002中医证候疗效评价标准中医证候疗效评定标准参考中药新药临床研究指导原则（试行）2002年版制定。中医证候分级量化标准见附表2。临床控制：证候计分值减少率95；显效：证候计分值减少率7095；有效：证候计分值减少率3070；无效：证候计分值减少率30。注：证候计分值减少率（疗前总积分和疗后总积分和）/疗前总积分和100。（二）评价方法1疗效评价时点治疗前用耶鲁抽动症整体严重程度量表（YGTSS见附表1）对患儿近一周内的抽动情况进行评价，并分别于治疗后30天、60天、90

16、天对病人治疗后的抽动严重程度的改善情况进行评价。2疗效评价要求（1）疗效评价人员应是高年资专业医师，最好由专人进行疗效评价。（2）疗效评价人员应接受耶鲁抽动症整体严重程度量表（YGTSS见附表1）应用培训。（3）治疗前后应由同一人进行疗效评价。附表1：耶鲁抽动症整体严重程度量表 耶鲁抽动症整体严重程度量表项目运动性抽动发声性抽动总分评分标准抽动次数0分 无抽动，1分 单一抽动，2分 不同形式抽动25种，3分 不同形式抽动5种，4分 多种抽动伴1种系列抽动，5分 多种抽动伴2种或更多系列抽动。抽动频率0分 无抽动，1分 极少发生（不是每天发生），2分 偶尔发生但不持续，3分 频繁，每天都发生，但

17、可有3小时的停歇期；4分 经常（醒后每小时都发生），5分 持续性（间歇不超过510分钟）。抽动强度0分 无抽动，1分 不易觉察的轻微抽动，2分 比正常动作稍强的抽动，3分 比正常略强但未超过正常最大程度，4分 强度明显超过正常行为，5分 抽动极强，引人注目甚至自伤。复杂程度0分 无抽动，1分 可疑有抽动，2分 轻度抽动，3分 中度（动作复杂或呈系列抽动），4分 十分复杂、极易察觉，5分 长程的复杂抽动。干扰程度0分 无影响，1分 抽动时并不打断连贯的行为或说话，2分 抽动时偶尔打断连贯的行为或说话，3分 常常打断连贯的行为或说话，4分 常常打断连贯的行为或说话，偶尔打断意向性活动或交往，5分

18、常常打断意向性活动或交往。缺损（运动性和发声所致全部缺损率）0分 无影响，10分 抽动给自尊、家庭生活、社交、学习或工作上带来一点困难，20分 抽动给自尊、家庭生活、社交、学习或工作上带来少量困难，30分 抽动给自尊、家庭生活、社交、学习或工作上带来明显问题，40分 抽动给自尊、家庭生活、社交、学习或工作上带来相当困难，50分 抽动给自尊、家庭生活、社交、学习或工作上带来极大困难（不能上学或工作）。总分附表2：中医证候分级量化标准（1）风邪犯肺证中医证候分级量化标准症状体征分级（）（）（）（）计分主症计0分计2分计4分计6分运动性抽动无运动性抽动总分10运动性抽动总分10，18运动性抽动总分1

19、8发声性抽动无发声性抽动总分10发声性抽动总分10，18发声性抽动总分18次症计0分计1分鼻塞不通无有流涕喷嚏无有自觉咽痒无有咽腔红赤无有眼睛发痒无有舌质偏红或边尖红无有舌苔薄黄或薄白无有脉浮无有合计其它（2）肝亢风动证中医证候分级量化标准症状体征分级（）（）（）（）计分主症计0分计2分计4分计6分运动性抽动无运动性抽动总分10运动性抽动总分10，18运动性抽动总分18发声性抽动无发声性抽动总分10发声性抽动总分10，18发声性抽动总分18次症计0分计1分抽动频繁有力无有声音高亢无有多动难静无有烦躁易怒无有头晕头痛无有面红目赤无有舌质红无有舌苔黄无有脉弦有力或滑数无有合计其它（3）痰热动风证中

20、医证候分级量化标准症状体征分级（）（）（）（）计分主症计0分计2分计4分计6分运动性抽动无运动性抽动总分10运动性抽动总分10，18运动性抽动总分18发声性抽动无发声性抽动总分10发声性抽动总分10，18发声性抽动总分18次症计0分计1分秽语频发无有喉中痰鸣无有烦躁口渴无有睡眠不安无有大便秘结无有小便短赤无有舌质红无有舌苔黄或厚腻无有脉弦滑或滑数无有合计其它（4）脾虚肝亢证中医证候分级量化标准症状体征分级（）（）（）（）计分主症计0分计2分计4分计6分运动性抽动无运动性抽动总分10运动性抽动总分10，18运动性抽动总分18发声性抽动无发声性抽动总分10发声性抽动总分10，18发声性抽动总分18次症计0分计1分精神倦怠无有面色萎黄无有食欲不振无有夜卧不安无有大便溏薄或干结无有小便清长无有舌淡无有苔薄白或腻无有脉弱或弦细无有合计其它（5）阴虚阳亢证中医证候分级量化标准症状体征分级（）（）（）（）计分主症计0分计2分计4分计6分运动性抽动无运动性抽动总分10运动性抽动总分10，18运动性抽动总分18发声性抽动无发声性抽动总分10发声性抽动总分10，18发声性抽动总分18次症计0分计1分多动少静无有头晕耳鸣无有两颧潮红无有手足心热无有尿频或遗尿无有盗汗无有舌偏红无有苔薄或少苔、偏干无有脉细数无有合计其它