运动功能评定.docx

1、运动功能评定运动功能评定一、肌力评定肌力是指肌肉收缩的力量。肌力评定是测定受试者在主动运动时肌 肉和肌群产生的最大收缩力量。肌力评定是对神经、肌肉功能状态的 一种检查方法，也是评定神经、肌肉损害程度和范围的一种重要手段。 及评定分徒手肌力检查和器械肌力测定。（一）徒手肌力的检查1、 概念 根据受检肌肉和肌群的功能，当受试者处于不同的检查体 位，然后嘱其分别在去除重力、抗重力和抗阻力的条件下做一定的动 作，按照动作的活动范围及抗重力和抗阻力的情况将肌力进行分级。2、 标准 国际上普遍应用的图，手机的检查方法是 Lovett6级分级法。1983年，美国医学研究委员会在此分级基础上进一步细分，即MR

2、C几力分级法，表3-1肌力评定标准分级 评级标准5 肌肉抗最大阻力，活动关节达到全范围肌肉抗较大阻力，活动关节达到全范围4+ 肌肉抗比中等度稍大的阻力，活动关节达到全范围4 肌肉抗中等度阻力，活动关节达到全范围肌肉抗比中度稍小的阻力，活动关节达到全范围3+ 肌肉抗重力时活动关节达到全范围，肌肉抗较小阻力时活动关节达到部分范围3 肌肉抗重力，活动关节达到全范围肌肉抗重力，活动关节达到最大范围的50%Z上2+ 肌肉减重活动关节达到全范围，肌肉抗重力活动关节达到最大范围的下2 肌肉减重活动关节达到全范围2 肌肉减重活动关节达到最大范围的50%Z上1+ 肌肉减重活动关节达到最大范围的50%Z下1 可触

3、及肌肉收缩，但无关节运动0 没有可以测到的肌肉收缩表3-2 上肢和下肢主要肌肉的手法肌力检查肌群检 查 方 法1级2级3级4级5级肩仰卧，试向对侧侧坐位，肩内坐位，肩内旋，坐位，肩内、八 刖图屈肩时卧，上侧旋，掌心向掌心向下，阻旋，掌心向屈可触及三上肢放在滑下，可克服重力加于上臂下，阻力加于肌角肌刖部板上，肩可力屈肩远端，能抗中上臂远端，能群收缩主动屈曲等阻力屈肩抗较大阻力屈肩肩仰卧，试同左，上肢坐位，屈肘肩坐位，屈肘，坐位，屈肘，外图肩外展放在滑板外展90,肩外展90,肩外展展时可触及上，肩主动可克服重力阻力加于上臂90，阻力加肌群三角肌收缩外展外展远端，能抗中等阻力于上臂远端，能抗较大阻力

4、屈坐位，肩同左，肘可坐位，上肢下坐位，上肢下坐位，上肢下肘外展，上主动屈曲垂；前臂旋后垂;前臂旋（检垂；前臂旋后肌肢放在滑（检查肱二查肱二头肌）（检查肱二群板上；试头肌）或旋（或旋刖（检查头肌）或旋刖图肘屈曲 时可触及 相应肌 肉收缩检查肱肌）或 中立位（检杳 肱桡肌），可 克服重力屈 肘肱肌）或中立 位（检查肱桡 肌），肘屈曲， 阻力加于前臂 远端能抗中等 阻力（检查肱 肌）或中立位（检查肱桡 肌），肘屈曲， 阻力加于前 臂远端，能抗 较大阻力屈仰卧，试向同侧侧仰卧,小腿悬仰卧，小腿悬仰卧,小腿悬髋图屈髋时卧，托住对于床缘外，屈于床缘外，屈于床缘外，屈肌于腹股沟侧下肢，可髋,可充分完髋,阻力

5、加于髋，阻力加股群上缘可触主动屈髋成该动作股骨远端前骨远端前面，及肌活动面，能抗中等能抗较大阻阻力力伸仰卧，试向同侧侧俯卧，屈膝俯卧,屈膝（测俯卧，屈膝髋图伸髋时卧，托住对（测臀大肌）臀大肌）或伸（测臀大肌）肌于臀部及侧下肢，可或伸膝（测臀膝（测臀大肌或伸膝（测臀群坐骨结节主动伸髋大肌和股后和股后肌群）,大肌和股后可触及肌肌群）,可克伸髋10肌群），伸髋活动服重力伸髋15,阻力加10 15,10 15于阻力加于股股骨远端后骨远端后面，面，能抗中等阻力能抗较大阻力伸仰卧，试向同侧侧仰卧，小腿在仰卧，小腿在仰卧，小腿在膝图伸膝卧，托住对床缘外下垂，床缘外下垂，床缘外下垂，肌时可触及侧下肢，可可克服

6、重力伸膝，阻力加伸膝，阻力群髌韧带活动主动伸膝伸膝于小腿远端前 侧，能抗中等 阻力加于小腿远 端前侧，能抗 较大阻力踝仰卧，试同左，踝可仰卧，膝伸仰卧，膝伸（测仰卧，膝伸跖图踝跖主动跖屈（测腓肠肌）腓肠肌）或膝（测腓肠肌）屈屈时可触或膝屈（测比屈（测比目鱼或膝屈（测比肌及跟腱活目鱼肌），能肌），踝跖屈，目鱼肌），踝群动克服重力踝跖屈阻力加于足跟，能抗中等阻力跖屈，阻力加 于足跟，能 抗较大阻力伸髋仰卧，试向同侧侧俯卧，屈膝俯卧,屈膝（测俯卧，屈膝肌群图伸髋卧，托住对（测臀大肌）臀大肌）或伸（测臀大肌）时于臀侧下肢，可或伸膝（测臀膝（测臀大肌或伸膝（测臀部及坐主动伸髋大肌和股后和股后肌群）,大肌

7、和股后骨结节可触及肌活动肌群）,可克服重力伸髋10 15伸髋1015,阻力加 于股骨远端后 面，能抗中等 阻力肌群），伸髋10 15, 阻力加于股 骨远端后面， 能抗较大阻 力伸膝仰卧，试向同侧侧仰卧，小腿在仰卧，小腿在仰卧，小腿在肌群图伸膝卧，托床缘外床缘外下垂床缘外下垂，时可触住对侧下下垂，可克服，伸膝，阻力伸膝，阻力及髌韧肢，可主动重力伸膝加于小腿远加于小腿远带活动伸膝端前侧，能抗端前侧，能抗中等阻力较大阻力踝跖仰卧，试同左，踝可仰卧，膝伸仰卧，膝伸（测仰卧，膝伸屈肌图踝跖主动跖屈（测腓肠腓肠肌）（测腓肠肌）群屈时可肌）或膝屈或膝屈（测比或膝屈（测比触及跟（测比目目鱼肌），踝跖目鱼肌），

8、踝腱活动鱼肌）,能克屈，阻力加于跖屈，阻力加服重力踝跖足跟，能抗中于足跟，能屈等阻力抗较大阻力3、徒手肌力的检查的特点：1）简便，不需要特殊的检查器具；2）以自身各肢体的重量作为肌力评定标准， 能够反映出与个人体格相对 应的力量，比器械肌力测得所得数值更具有实用价值； 3）定量分级 标准较粗略； 4）只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收缩耐力。4、徒手肌力检查的注意事项 1 ）先向受试者说明检查的目的、步骤 和方，消除其紧张，心里取得充分理解和合作。 2）采取正确的测试 姿势，近端肢体固定于适当体位，防止出现替代动作。 3）每次测试 都要做左右对比， 检查时应先测健侧同名肌。 一般认为两侧差异大

9、于 10%才有临床意义。4）肌力在 3 级以上时检查所加阻力必须连续施加， 并保持运动方向相反， 同时阻力应施加于被测关节肢体的远端， 必须 保持同一强度。 给予阻力的大小要根据受试者的个体情况来决定。 5） 肌力检查不适用于中枢神经系统疾病致经挛性瘫痪的病人。 （二）器械肌力测定当肌力能抗阻运动时，可采用器械进行肌力测定。常用的检查方法 有握力测试、捏力测试，背肌力测试、四肢肌群肌力测定和等速肌力 测定。1、握力测试 用握力计测定，用握力指数评定。测试者采取坐位， 上臂置于体侧，屈肘 90，前臂和腕部取中立位，手握住握力计的 手柄，最大力握3次，取握力最大值。握力指数二握力（kg）/体重（k

10、g） x100，大于50为正常。握力主要反映手内肌和屈指肌群的肌力。2、捏力测试 用捏力计测定。 测试者用拇指分别与其他手指相对， 用最大力捏压捏力计 3 次，取捏力最大值。 捏力主要反映拇对掌肌和 其他四指屈肌的肌力，正常值约为握力的 30%左右。3、背肌力测试 用拉力计测定，用拉力指数评定。测试者双脚站在 拉力计上，手柄高度平膝，双膝伸直，双手握住手柄两端，然后伸腰 用力向上拉手柄。拉力指数二拉力（kg） /体重（kg） x100,正常值男 性为 150-300，女性为 100-150。不适用于有腰部病变的病人和老年 人。4、四肢肌群肌力测试 借助牵引绳和滑轮装置，通过与肌力方向相 反的重

11、量来评定肌力。5 、等速肌力测试 用等速肌力测试仪测定，目前应用的等速肌力测试装置有 Cybex、Kincom 等型号。 等速运动是在整个运动过程中运 动速度（角速度） 保持不变的一种肌肉收缩的运动方式，即做关节全 范围运动， 仪器的杠杆绕其轴心做旋转动运动时， 肌肉进行的等速收 缩活动。 等速仪器内部有特制的结构使运动的角速度保持恒定， 角速 度确定后，受试者用力越大，机器提供的阻力也越大；受试者用力越 小，机器提供的阻力也越小，使运动时的角速度保持不变。其功能是 记录不同运动速度下的最大肌力矩、爆发力、耐力、功率和达到峰力 矩的时间、角度等多种数据，并可分别测定向心收缩、离心收缩和等 长收

12、缩的数据。 等速肌力测定是目前肌肉功能测定和肌力学特性研究 的最佳方法。器械肌力测定可获得精确数据但测定肌力时要注意安全， 特别是等 速肌力测试，旋转角度要预先设定，运动以恒速进行，故对关节活动 范围受限、严重的关节积液、骨关节急性扭伤等病人禁止应用；对于 疼痛软、慢性软组织损伤、骨质疏松、骨折术后的病人应慎重使用。二、肌张力测定肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意、 持续的、 微小的收缩，即在做被动运动时，所显示的肌肉紧张度。正常的肌张力能够 维持主动肌和拮抗肌的平衡运动， 使关节有序固定， 肢体保持一定的 姿势，有利于肢体协调运动。肌张力测定主要是手法检查， 首先观察并触摸受检肌肉在

13、放松、 静 止状态下的紧张度，然后通过被动运动来判断。（一）肌张力分类1、正常张力 被动活动肢体时，没有阻力突然增高或降低的感觉。2、肌张力增高 肌腹紧张度增高。病人在肢体放松的状态下，检查 者以不同的速度对病人的关节做被动运动时， 感觉有明显阻力， 甚至 很难进行被动运动。3、肌张力降低 检查者被动活动病人关节时几乎感觉不到阻力； 病 人自己不能抬起肢体，检查者松手时，肢体即向重力方向下落；肌张 力显著降低时，肌肉不能保持正常的外形和弹性，表现为松弛无力。4、张力障碍 肌张力紊乱，或高或低，无规律的交替出现。（二）肌张力分级肌张力临床分级是一种定量测定方法，检查组根据被动活动肢体时所感觉到的肢体反应和阻力，将其分为 0-4 级。表 3-3表 3-3 肌张力临床分级習级凰强力标准0嶽励沾励Jttl*龙艮应1被动祎动融休反陶M筋2被朋诵动嚴休反椀潇3啟动淸励Jtt侔桁川九站4威朋活动越休百特续性瞅力龊应（三）肌痉挛的分级目前多米用改良版的Ashworth痉挛量表进行评定。评定时，病人 宜采用仰卧位