5A级学校评估工作用表及准备清单.docx

1、5A级学校评估工作用表及准备清单创建5A级学校准备清单 一、学校自评报告及打分、认档认级情况 二、填写创建5A级学校工作用表，年终时并附实证材料的原件和复印件。 三、学校教职工名单 四、学校科室配备情况及中层人员名单 5A级学校测评工作用表（一）班子成员基本情况学校（盖章）： 类别： 校长签字： 姓 名职 务性别出生年月政治面貌学 历所学专业教龄职 称任教学科周课时数校长岗位培训情况邢台市5A级学校测评工作用表（二） 教职员基本情况 学校（盖章）： 校长签字： 项 人 目 数类 别在编在岗教师（人）聘任教职工（人）合计行政工勤人员专任教师小计聘任教师工勤人员小计行政人员工勤人员小计年龄情况学历

2、情况职称情况30岁以下30岁至50岁50岁以上研究生本科专科高中（中专）高级及以上中级初级未定级小计其中兼课人员小学初中高中 其中音、体、美、劳、英语、信息技术等学科专职教师分别为 、 、 、 、 、 人。邢台市5A级学校测评工作用表（三）校园校舍基本情况 学校（盖章）： 类别： 校长签字： 名 称数量名 称数量名 称数量名 称数量校园占地面积(M2)自然科学实验室(个)（理、化、生）图书馆面积(M2)创新探究室（个）生均占地面积(M2)学生阅览室(座位)录播教室（个）校舍建筑面积(M2)心理咨询室(M2)其他特色教室（个）生均建筑面积(M2)计算机教室(个)卫生室面积(M2)多媒体教室(个)

3、住校生宿舍面积(M2)学生食堂面积(M2)科技教室(个)体育器材室舞蹈教室(个)田径场环形跑道(M)音乐教室(个)美术教室(个)普通教室(个)劳技教室(个)选修课教室(个)邢台市5A级学校测评工作用表（四）教学仪器设备、图书资料、卫生器械配备情况 学校（盖章）： 类别： 校长签字： 名 称配备情况名 称配备情况名 称配备情况自然科学或常识教学仪器(类别)体育教学器材图书馆藏书量（册）电教设备（类别）音乐教学器材生均图书（册）计算机（台）美术教学器材报刊种类互联网带宽（M）劳技教学器材（类别）卫生室医疗器械设备档次邢台市5A级学校测评工作用表（五）学校班级、学生基本情况 学校（盖章）： 类别：

4、校长签字： 班级数（个）学生数（人）分类情况（人）合计一年级二年级三年级四年级五年级六年级合 计一年级二年级三年级四年级五年级六年级女生住宿生平均班额最大班学额邢台市5A级学校测评工作用表（六）近四年学生情况 学校（盖章）： 类别： 校长签字： 项目年度小 学初 中高中语文及格率数学及格率流失人数报到率巩固率当年招生前5名流失情况中考平均及格率学生流失情况升学率本一本二本三201820162015201720162015邢台市5A级学校测评工作用表（七）各项规章制度名称 学校（盖章）： 类别： 校长签字： 序号规 章 制 度 名 称制订时间或修订时间序号规 章 制 度 名 称制订时间或修订时间

5、邢台市5A级学校测评工作用表（八）当年教师科研课题研究情况 学校（盖章）： 类别： 校长签字： 序号正在研究的课题名称负责人和主要成员（3人）级别立项时间课题主管部门国家省级市级1234 获奖课题名称负责人、执笔人和主要成员（3人）获奖时间123邢台市5A级学校测评工作用表（九）学校当年受表彰情况 学校（盖章）： 类别： 校长签字： 序号表彰获奖名称时 间文 号表彰或颁奖单位等级序号表彰获奖名称时 间文 号表彰或颁奖单位等级邢台市5A级学校测评工作用表（十） 当年教师公开课情况 学校（盖章）： 类别： 校长签字： 序号组织部门授课人授课内容时间地点授课对象获奖情况级别邢台市5A级学校测评工作用

6、表（十一） 当年教师论文获奖发表情况 学校（盖章）： 类别： 校长签字： 序号作者论文名称发表时间发表刊物级别序号作者论文名称发表时间发表刊物级别邢台市5A级学校测评工作用表（十二） 当年邀请专家情况 学校（盖章）： 类别： 校长签字： 序号专家姓名培训内容时间地 点参加人员和人数专家级别邢台市5A级学校测评工作用表（十三） 当年学校外派学习情况 学校（盖章）： 类别： 校长签字： 序号学习人数学习内容时间地 点组织单位邢台市5A级学校测评工作用表（十四）当年学校在主流纸质媒体报道情况 学校（盖章）： 类别： 校长签字： 序号作 者报道内容时间报道纸质媒体字数级别邢台市5A级学校测评工作用表（十五）当年教师获奖情况 学校（盖章）： 类别： 校长签字： 序号姓名获奖内容时间和文号级别表彰单位序号姓名获奖内容时间和文号级别表彰单位邢台市5A级学校测评工作用表（十六）当年在校学生获奖情况 学校（盖章）： 类别： 校长签字： 序号姓名获奖内容时间和文号级别表彰单位序号姓名获奖内容时间和文号级别表彰单位邢台市5A级学校测评工作用表（十七）测评情况登记表 学校： 时间：测评对象测评内容满意度备注校长德、能、勤、绩、廉领导班子德、能、勤、绩、廉学校办学思路办学定位学校学校规章制度教师本人专业成长任课教师爱岗敬业，为人师表学校宿舍住宿条件及管理学校食堂食堂条件及管理