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1、宁夏医科大学临床实践技能考试临床实践技能2010级临床8班 白兴万 201001105305实践技能题型：选择4050个、名解5个左右，简答、问答，病案分析。影像20分，10选择，1名解，1简答。急救25，儿童急救4，护理20，妇产科7，穿刺20，综合模拟5分。急救：创伤急救和中毒现场急救；简易气囊、心肺复苏；包扎止血、脊椎挫伤、现场搬运；气管内插管、电除颤儿童急救：新生儿复苏护理：皮下注射、肌肉注射、静脉注射、中心静脉置管、过敏性休克；吸氧、吸氮技术、鼻管留置术 ；导尿术妇产科：妇科检查、产科检查、分娩机制穿刺：胸膜穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术影像：1、循环系统；2、呼吸系统；3、消化系统

2、；4、泌尿生殖系统；5、骨骼肌肉系统急救：【创伤】是指各种物理、化学和生物的外源性致伤因素作用于机体，导致体表皮肤、黏膜和（或）体内组织器官结构完整性的损害，以及同时或相继出现的一系列功能障碍和精神障碍分类：有意：受攻击和自杀；无意：交通事故、坠落、烧伤、溺水、农场和工业损伤灾难医学中人体对创伤的保护反应时间约为30min，也就是说对灾难中创伤急救的新黄金时间就已缩减为30min。现场救护的原则：1、树立整体意识，全面了解病情，避免遗漏，注意保护伤员的安全。2、先抢救生命，重点判断有否意识、呼吸、心跳。如呼吸、心跳骤停，应立即行心肺复苏术。3、快速、有效的止血。4、优先包扎头部、胸部、腹部伤口

3、，然后包扎四肢伤口。5、先固定颈部及脊柱骨折，然后固定四肢骨折。6、操作力求迅速、平稳，防止并发症发生。7、尽可能无菌或相对无菌操作。8、作好自我防护，处理完伤口后洗手。现场救护的程序：1、了解伤因，判断危险是否已经解除。2、选择就近、安全的救护场所。3、采用正确的搬运方法使伤员脱离危险环境。4、及时呼救及拨打急救电话。5、置伤员于合适体位。6、迅速判断伤情并采取有效的急救方法。7、安全、迅速的转运伤员。优先处理可能存在的三种凶险情况：呼吸道梗阻、出血和休克创伤的主要类型：1、闭合性损伤：见于钝器伤、跌伤和撞伤。体表无伤口，受伤处肿胀、青紫，可伴有骨折及内脏伤；2、开放性损伤：见于锐器伤和其他

4、严重损伤，体表有伤口，感染机会增加，失血较多；3、复合伤和多发伤：两个或两个以上部位的严重损伤。该类损伤多较严重，死率高。【中毒】是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害急性毒性常按LD50(吸入2小时的结果)进行分级，可将毒物分为剧毒、高毒、中等毒、低毒和微毒等五级毒物的吸收：1、经呼吸道吸收：经呼吸道进入机体2、经消化道吸收：液态或固体状态的毒物污染手或食物后，可随食物进入消化道；或意外误食有毒物质，毒物进人消化道后主要由胃肠道吸收3、经皮肤和黏膜吸收：有些毒物可直接通过污染的衣服经皮肤吸收，一些脂溶性毒物，可穿透表皮而到达真皮层，经血管和淋巴网吸收。毒物经黏膜吸收较快，多与

5、呼吸道吸收中毒同时发生4、静脉肌肉吸收：有些药物过敏或过量发生的中毒，发病迅速代谢解毒：主要在肝通过氧化、还原、水解、结合毒性降低；少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）毒物排出：大多数毒物由肾排出；一部分经呼吸道排出；经粪便从消化道排出；经皮肤排出；乳汁排出中毒病人注意检查（急性诊断）注意瞳孔大小，对光反应；注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有无特殊气味注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况；注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛注意有无肌肉颤动及痉挛急性气体中毒：刺激性气体中毒；窒息性气体中毒；单纯窒息性气体（甲烷、二氧化碳和惰

6、性气体）；化学性窒息性气体（一氧化碳、硫化氢、氰化物）急性一氧化碳中毒临床表现；轻度中毒：血液中碳氧血红蛋白浓度10%30%，病人感觉头晕、头痛、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、心慌、全身乏力，这时如能觉察到是煤气中毒，及时开窗通风，吸入新鲜空气，症状很快减轻、消失中度中毒：血液中碳氧血红蛋白浓度30%50%，除上述症状外, 尚可出现多汗、烦躁、走路不稳、皮肤苍白、意识模糊，老是感觉睡不醒、困倦乏力，如能及时识别，采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遗症重度中毒：血液中碳氧血红蛋白浓度50%，意外情况下，特别是在夜间睡眠中引起中毒。发现时多已神志不清，牙关紧闭，全身抽动，大小便失禁，面色口唇呈现樱红

7、色，呼吸、脉搏增快，血压上升，心律不齐，肺部有罗音，体温可能上升一氧化碳中毒治疗：现场急救：应尽快让患者离开中毒环境，并立即打开门窗，流通空气患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗；有自主呼吸，充分给以氧气吸入神志不清的中毒患者必须尽快抬出中毒环境，在最短的时间内，检查患者呼吸、脉搏、血压情况，根据这些情况进行紧急处理呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏；呼叫120急救服务，急救医生到现场救治患者尽快送到医院进一步检查治疗及时有效给氧是急性一氧化碳中毒最重要的治疗原则，吸氧尽可能 3L/分，有中毒症状的患者直到症状完全消失争取尽早进行高压氧舱治疗，减少后遗症。即使是轻度、中度，也应进

8、行高压氧舱治疗成人心肺复苏术中，胸部按压的正确位置是?胸部正中两乳连线中点或剑突上两横指中毒急救要领：1、将伤员迅速移离中毒现场，至空气新鲜场所给予吸氧，脱除污染的衣物，用流动清水及时冲洗皮肤，对于可能引起化学性烧伤或能经皮肤吸收中毒的毒物更要充分冲洗，一般不少于20min，并考虑选择适当中和剂中和处理；眼睛有毒物溅入或引起灼伤时要优先迅速冲洗2、保护呼吸道通畅，防止梗阻。密切观察患者意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等生命体症，发现异常立即处理3、中止毒物的继续吸收。经口中毒，毒物为非腐蚀性，立即用催吐或洗胃以及导泻的办法使毒物尽快排出体外；腐蚀性毒物中毒时，一般不提倡用催吐与洗胃的方法4、尽快排

9、出或中和吸人体内的毒物，采取解除或对抗毒物毒性的措施。通过输液、利尿加快代谢，排毒剂和解毒剂清除吸人体内的毒物；5、对症治疗，支持治疗。保护重要器官功能，维持酸碱平衡，防止水电解质紊乱，防止继发性感染以及并发症和后遗症现场急救原则：一戴（保护自己）；二隔（隔绝毒源）；三救出（救护伤员）；六早方案（早期处理）心肺复苏(CPR)：对发生急性循环、呼吸机能障碍的病人采取的急救措施。心搏骤停（CA）是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间内心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救即可立刻失去生命。心搏骤停可分为以下3种类型：1、

10、心室颤动：心室肌发生快速而极不规则、不协调的连续颤动。心电图表现为QRS波群消失，代之以不规则的连续的室颤波，频率为200-500次/分，这种心搏骤停是最常见的类型，约占80%（图2）。心室颤动如能立刻给予电除颤，则复苏成功率较高。2、心室静止：心室肌完全丧失了收缩活动，呈静止状态。心电图表现呈一直线或仅有心房波，多在心搏骤停一段时间后（如35min）出现。3、心电-机械分离：此种情况也就是缓慢而无效的心室自主节律。心室肌可断续出现缓慢而极微弱的不完整的收缩。心电图表现为间断出现并逐步增宽的QRS波群，频率多为20-30次/分以下。由于心脏无有效泵血功能，听诊无心音，周围动脉也触及不到搏动。此

11、型多为严重心肌损伤的后果，最后以心室静止告终，复苏较困难。2010心肺复苏：心跳停止4分钟内进行CPR，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%；强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。生存链：1）早期识别与呼叫；立即识别心脏停搏并启动应急反应系统；2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；3）早期除颤：如有指征应快速除颤；4）有效的高

12、级生命支持（ALS）；5）完整的心脏骤停后处理。维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98；血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖；强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s程序：1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。人工呼吸与胸外按压比例为2:30。有条件要

13、及早实施体外除颤。胸外心脏按压的位置、频率及按压幅度以一手食指和中指沿患者的肋弓向上滑移，在两侧助肋交界处，寻找胸骨下切迹，即为定位点，然后将中指和食指横放于胸骨下切迹的上方，食指上方的胸骨正中即为按压点（胸骨中下1/3交界处），以一手的根部，放于按压部位，另一手根部重叠于下一手背上，两手指交叉翘起，使手指离开胸壁。胸外按压的深度：至少5 。以每分钟至少100次的频率，进行胸外按压。婴幼儿胸外心脏按压方法：定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少2.53.5厘米，婴儿至少1.52.5厘米按压频率：每

14、分钟至少100次。【吸痰】目的：清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。注意事项：1.按照无菌操作原则，插管动作轻柔、敏捷。2.吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔35分钟，患者耐受后再进行。一根吸痰管只能使用一次。3.如患者痰稠，可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰，休息后再吸。4.观察患者痰液性状、颜色、量。胸外心脏按压的用力方法：1.双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲，双肩在双手正上方。2.以髋关节为支点，腰部挺直，借用上半身的重量垂直向下按压。3.按压后必须完全解除压力，使胸部弹回原位，手掌根部

15、始终紧贴胸骨，保持姿势。吸痰时的负压调节：成人0.02-0.04MPa,儿童0.02MPa简易呼吸器的主要适应症： 1.心肺复苏；2.各种中毒所致的呼吸抑制；3.神经、肌肉疾病所致的呼吸肌麻痹4.各种电解质紊乱所致的呼吸抑制；5.各种大型的手术；6.配合氧疗作溶疗法简易呼吸器的组成：面罩(2)单向阀(3)球体(4)氧气储气阀(5)氧气储气袋(6)氧气导管其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下。基础生命支持：使用简易呼吸器的注意事项：1、注意观察和评估：胸廓起伏、面色甲床、血氧饱和度。2、面罩要紧扣鼻部，否则易发生漏气。保持气道开放。3、若病人有自主呼吸，应与

16、之同步。即病人吸气初顺势挤压呼吸囊，达到一定潮气量便完全松开气囊，让病人自行完成呼气动作。4、注视患者胸部上升与下降(是否随着压缩球体而起伏) 5、经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。6、经由透明盖,观察单向阀是否适当运用。7、在呼气当中观察面罩内是否呈雾气状。8、注意呼吸频率、潮气量、呼吸比固定面罩：EC手法是用简易呼吸器时左手母指和食指成C形按住面罩，中指和无名指托住病人下颌的手法。高级生命支持：进一步生命支持（ALS）又称二期复苏或高级生命维护，主要是在BLS基础上应用器械和药物，建立和维持有效的通气和循环，识别及控制心律失常，直流电非同步除颤，建立有效的静脉通道及治疗原发疾病

17、。ALS应尽可能早开始。气道控制（1）气管内插管：（2）环甲膜穿刺：用16号粗针头刺入环甲膜，接上“T”型管输氧，（3）气管切开：常用于口面颈部创伤而不能行气管内插管者。呼吸支持：吸氧可通过各种面罩及各种人工气道，以气管内插管及机械通气（呼吸机）最为有效。复苏用药复苏用药的目的在于增加脑、心等重要器官的血液灌注，纠正酸中毒和提高室颤阈值或心肌张力，以有利于除颤。（1）肾上腺素：常用剂量为每次1mg静脉注射，必要时每隔3-5min重复1次。（2）抗心律失常药物：严重心律失常是导致心脏骤停甚至猝死的主要原因之一，药物治疗是控制心律失常的重要手段。在等待起搏时给予阿托品0.5mg，IV。阿托品的剂量

18、可重复直至总量达3mg。如阿托品无效，就开始起搏。在等待起搏器或起搏无效时，可以考虑输注肾上腺素（2-10g/min）或多巴胺，（2-10g/kg.min）。胺碘酮可在室颤和无脉性室速对CPR、除颤、血管升压药无反应时应用。首次剂量300mg静脉/骨内注射，可追加一剂150mg。利多卡因可考虑作为胺碘酮的替代药物（未定级）。首次剂量为11.5mg/kg，如果室颤和无脉性室速持续存在，间隔5-10min重复给予0.5-0.75mg/kg静推，总剂量3mg/kg。心脏电击除颤电击除颤是终止心室颤动的最有效方法，应早期除颤。除颤每延迟1分钟，抢救成功的可能性就下降7%10%。除颤波形包括单相波和双相

19、波两类，不同的波形对能量的需求有所不同。成人发生室颤和无脉性室速，应给予单向波除颤器能量360焦耳一次除颤，双向波除颤器120200焦耳。如对除颤器不熟悉，推荐用200焦耳作为除颤能量。双相波形电除颤：早期临床试验表明，使用150200 J即可有效终止院前发生的室颤。低能量的双相波有效，而且终止室颤的效果与高能量单相波除颤相似或更有效。儿童第1次2J/kg，以后按4J/kg计算。电除颤后，一般需要2030s才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应立刻继续进行CPR，直至能触及颈动脉搏动为止。持续CPR、纠正缺氧和酸中毒、静脉注射肾上腺素（可连续使用）可提高除颤成功率。电击除颤的操作步骤为：电极板涂

20、以导电糊或垫上盐水纱布；接通电源，确定非同步相放电，室颤不需麻醉；选择能量水平及充电；按要求正确放置电极板，一块放在胸骨右缘第23肋间（心底部），另一块放在左腋前线第56肋间（心尖部）；经再次核对监测心律，明确所有人员均未接触病人（或病床）后，按压放电电钮；电击后即进行心电监测与记录。给予1次电击后不要马上检查心跳或脉搏，而应该重新进行胸外按压，循环评估应在实施5个周期CPR(约2分钟)后进行。因为大部分除颤器可一次终止室颤，况且室颤终止后数分钟内，心脏并不能有效泵血，立即实施CPR十分必要。脑复苏亚低温（3235OC）对脑具有保护作用，且无明显不良反应。对于昏迷的成人院外VF性心脏骤停ROS

21、C（自主循环恢复）患者应该降温到3234摄氏度，并维持1224小时。心肺复苏有效指标（1）颈动脉搏动：按压有效时，每按压一次可触摸到颈动脉一次搏动，若中止按压搏动亦消失，则应继续进行胸外按压，如果停止按压后脉搏仍然存在，说明病人心搏已恢复。（2）面色（口唇）:复苏有效时，面色由紫绀转为红润，若变为灰白，则说明复苏无效。（3）其他:复苏有效时，可出现自主呼吸，或瞳孔由大变小并有对光反射，甚至有眼球活动及四肢抽动。终止抢救的标准现场CPR应坚持不间断地进行，不可轻易作出停止复苏的决定，如符合下列条件者，现场抢救人员方可考虑终止复苏：（1）患者呼吸和循环已有效恢复。（2）无心搏和自主呼吸，CPR在常

22、温下持续30min以上，EMS人员到场确定患者已死亡。（3）有EMS人员接手承担复苏或其他人员接替抢救。（一）止血：如果一个人失去血量的1/31/4，就有生命危险。失血的表现出血较少时伤员可以没有症状，但出血量如果超过全身血量的20%，会出现心慌、气短、出冷汗、呼吸急促等表现。随着出血量的增加，症状逐渐加重，严重时甚至会出现昏迷。出血是伤员死亡的最主要原因。因此，止血是创伤救治的首要任务。动脉出血：血管压力较高，出血呈搏动性，甚至喷射状，血液鲜红色。短时内造成大量失血，易危及生命；静脉出血：血管压力低，血液呈暗红色徐缓均匀外流，静脉出血的危险小于动脉；毛细血管出血：血液象水珠样流出，常能自凝，

23、危险性较小。（1）指压止血法。方法有直接和间接两种。直接压在伤口上，适用于伤口较小，出血不多。间接按压法：用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压在骨的浅面，达到阻断血流的目的。此法仅用于短时间控制动脉出血。指压止血法适用于头、颈部和四肢的动脉出血（2）加压包扎止血法。是急救中最常用的止血方法之一。适用于小动脉、静脉及毛细血管出血。方法：用消毒纱布或干净的手帕、毛巾、衣物等敷于伤口上，然后用三角巾或绷带加压包扎。压力以能止住血而又不影响伤肢的血液循环为合适。若伤处有骨折时，须另加夹板固定。关节脱位及伤口内有碎骨存在时不用此法。（3）加垫屈肢止血法。适用于上肢和小腿出血。在没有骨折和关节伤时可采用。（

24、4）止血带止血法。当遇到四肢大动脉出血，使用上述方法止血无效时采用。止血带有橡皮止血带(橡皮条和橡皮带)、布制止血带、气性止血带(如血压计袖带)。不到万不得已时不要采用止血带止血。（5）.填塞止血法。适用于肌肉、骨端等较大而深的伤口止血；方法：先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一快纱布止不住血，可再加纱布，包扎固定；注意颅脑外伤引起的鼻、耳等处出血不能用填塞止血法 4、注意事项：部位：上臂外伤出血应扎在上臂上1/3处，前臂或手出血应扎在上臂的下1/3处，不能扎在上臂的中部，因该处桡神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下1/3交界处。衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤

25、皮肤。若没有可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目的，过紧会损伤组织。时间：止血带上好后，要记录上止血带的时间，使用时间不超过4小时，并每隔45-60分钟放松一次，每次放松2-3分钟。为防止止血带放松后大量出血，放松期间应在伤口处加压止血。标记：运送伤者时，上止血带处要有明显标志，不要用衣物等遮盖伤口，以妨碍观察，并用标签注明上止血带的时间和放松止血带的时间。勿用绳索、电线等束缚；若需行断肢再植的伤者，尽可能避免使用止血带上止血带前，先将受伤的胳膊或腿抬高2min，使血液尽量的回流（二）包扎常用的包扎材料有绷带、三角巾、四头带及其它临时代用品

26、（如干净的毛帕、毛巾、衣物、腰带、领带等）。绷带包扎一般用于支持受伤的肢体和关节，固定敷料或夹板和加压止血等。三角巾包扎主要用于包扎、悬吊受伤肢体，固定敷料，固定骨折等。目的：保护伤口、减少污染、固定敷料和帮助止血。伤口包扎技巧要求：动作轻巧，以免增加疼痛;接触伤口面的敷料必须保持无菌;包扎要快且牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位。材料：以绷带和三角巾最常用。抢救现场可用相对洁净的衣物、巾单等物作包扎用。包扎技术：注意伤口包扎要牢固，切忌过紧或过松。包扎方法：有绷带包扎法和三角巾包扎法包扎技术-操作要点：伤口包扎要牢固，切忌过紧或过松；不要用水冲洗伤口(化学伤除外)；不要在伤口上

27、使用消毒液或消毒粉包扎技术-绷带包扎法：环行包扎法；螺旋包扎法；螺旋反折包扎法；“8”字包扎法；回返包扎法包扎技术-三角巾包扎法：头顶帽式包扎；眼部包扎；上肢包扎；肩部包扎；膝肘部包扎；胸部包扎；腹部包扎；手足包扎 1、环形绷带包扎法。此法是绷带包扎法中最基本的方法，多用于手腕、肢体、胸、腹等部位的包扎。方法：将绷带作环形重叠缠绕，最后用扣针将带尾固定，或将带尾剪成两头打结固定。注意事项：（1）缠绕绷带的方向应是从内向外，由下至上，从远端至近端。开始和结束时均要重复缠绕一圈以固定。打结、扣针固定应在伤口的上部，肢体的外侧。（2）包扎时应注意松紧度。不可过紧或过松，以不妨碍血液循环为宜。（3）包

28、扎肢体时不得遮盖手指或脚趾尖，以便观察血液循环情况。（4）检查远端脉搏跳动，触摸手脚有否发凉等。 2、三角巾包扎法。三角巾全巾：三角巾全幅打开，可用于包扎或悬吊上肢；三角巾宽带：将三角巾顶角折向底边，然后再对折一次。可用于下肢骨折固定或加固上肢悬吊等；三角巾窄带：将三角巾宽带再对折一次。可用于足、踝部的“8”字固定等。手指离断伤：立即掐住伤指根部两侧防止出血过多然后用回反式绷带包扎手指残端。不要用绳索、布条捆扎手指，以免加重手指损伤或造成手指缺血坏死离断的手指要用洁净物品如手帕、毛巾包好。外套塑料袋或装入小瓶中将装有离断手指的塑料袋或小瓶放入装有冰块的容器中。无冰块可用冰棍代替不要将离断手指直

29、接放入水中或冰中，以免影响手指再植成活率肢体离断伤：现场首先止血。如残端出血不多，非喷射性，可仅包扎即可；如果出血呈喷射性，先用指压止血法止血，然后上止血带，再包扎；大量纱布填压肢体残端，用回返式包扎法加压包扎离断的肢体要用布袋包好，外面套一层塑料袋，放在另一装满冰块或冰棍的塑料袋中保存如有大的骨块脱出，应同时包好，一同送往医院，不能丢弃开放性颅脑损伤：颅脑伤有脑组织膨出时，不要随意还纳，用等渗盐水浸湿的大块无菌敷料覆盖后，再扣以无菌换药碗，以阻止脑组织进一步脱出，然后再进行包扎固定。伤员头部偏向一侧，保持呼吸道通畅开放性气胸：在胸部贯通伤、开放性气胸时，应立即以大块无菌敷料堵塞封闭伤口，既帮

30、助止血，更重要的是将开放性气胸变为闭合性气胸，防止纵隔扑动和血流动力学的严重改变，危及生命。腹腔内脏脱出：不能将脱出肠管送回腹腔；立即用大块敷料（最好是生理盐水浸润的纱布）覆盖脱出的内脏和伤口用三角巾等做环行圈，圈的大小以能将腹内脱出物环套为宜，将环行圈环套脱出物然后用饭碗或茶缸将环行圈一并扣住；用绷带等包扎（连同饭碗或茶缸一起包扎）伤口异物的处理：表浅异物可以先去除，再包扎；如异物为尖刀、钢筋、木棍、尖石块，并扎入伤口深部，不要轻易去除，应维持异物原位不动；包扎的敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上,然后用敷料卷圈放在异物两侧，将异物固定包扎（三）骨折固定 1、骨折的种类：（1）闭合性骨折：骨折

31、处皮肤完整，骨折断端与外界不相通。（2）开放性骨折：外伤伤口深及骨折处或骨折断端刺破皮肤露出体表外。（3）复合性骨折：骨折断端损伤血管、神经或其它脏器，或伴有关节脱节等。（4）不完全性骨折：骨的完整性和连续性未完全中断。（5）完全性骨折：骨的完整性和连续性完全中断。2、骨折的症状：疼痛、肿胀、畸形、骨擦音、功能障碍、大出血。3、骨折的固定材料：夹板 4、急救原则和注意事项：（1）要注意伤口和全身状况，如伤口出血，应先止血，包扎固定。如有休克或呼吸、心跳骤停者应立即进行抢救。（2）在处理开放性骨折时，局部要作清洁消毒处理，用纱布将伤口包好，严禁把暴露在伤口外的骨折端断送回伤口内，以免造成伤口污染

32、和再度刺伤血管和神经。（3）对于大腿、小腿、脊椎骨折的伤者，一般应就地固定，不要随便移动伤者，不要盲目复位，以免加重损伤程度。（4）固定骨折所用的夹板的长度与宽度要与骨折肢体相称，其长度一般应超过骨折上下两个关节为宜。（5）固定用的夹板不应直接接触皮肤。在固定时可用纱布、三角巾垫、毛巾、衣物等软材料垫在夹板和肢体之间，特别是夹板两端、关节骨头突起部位和间隙部位，可适当加厚垫，以免引起皮肤磨损或局部组织压迫坏死。（6）固定、捆绑的松紧度要适宜，过松达不到固定的目的，过紧影响血液循环，导致肢体坏死。固定四肢时，要将指（趾）端露出，以便随时观察肢体血液循环情况。如发现指（趾）苍白、发冷、麻木、疼痛、肿胀、甲床青紫时，说明固定、捆绑过紧，血液循环不畅，应