1、铺单(铺巾)(教辅用书:中国医学生临床技能操作指南第2 版)1. 目的:显露手术切口所必需的皮肤区,使手术区域成为无菌环境。遮盖手术区外的身体其他部位,以避免或尽量减少术中污染。2. 操作前准备(1) 患者准备麻醉根据手术需要留置导尿选择相应的手术体位,相应手术部位作醒目标记手术区皮肤消毒(2) 材料准备:一整套无菌巾单(e.g.腹部手术:通常需要无菌巾4-6 块、中单2 条、薄膜手术巾 1 块、剖腹单 1 条),如无薄膜手术巾,通常准备巾钳4 把。(3) 操作者准备两个人操作(铺巾者+协助者)操作者已刷手应了解患者病情、拟行手术方案及主刀者的切口设计。3. 操作步骤(以腹部手术为例)(1)
2、铺巾者(第一助手) 站在患者的右侧,确定切口。(2) 铺无菌巾:洗手护士将 4 块无菌巾按 1/4、1/4、1/4 和 3/4 折叠后逐一递给铺巾者, 前 3 块折边向着手术助手,第 4 块折边向着器械护士。铺巾者先铺 4 块无菌巾于切口四周(近切口侧的无菌巾反折部朝下)。(3) 铺巾顺序:第一块无菌巾在距皮肤 10cm 以上高度放下盖住切口的下方,然后铺手术野对侧、上方,第4 块无菌巾盖住铺巾者的贴身侧。(4) 巾钳夹住无菌巾之交叉处固定,或用薄膜手术巾覆盖切口。(5) 铺中单:洗手护士协助铺巾者铺中单,头侧超过麻醉架,足侧超过手术台。(6) 铺完中单后,铺巾者应再用消毒剂泡手3 分钟或用络
3、合碘制剂(碘伏)涂擦手臂,再穿灭菌手术衣、戴灭菌手套,铺大单。(7) 铺大单:洞口对准手术区,指示大单头部的标记应位于切口上方。两侧铺开后,先向上展开,盖住麻醉架,再向下展开,盖住手术托盘及床尾,遮盖除手术区以外身体所有部位。(手术野四周及托盘上的无菌巾为46 层,手术野以外为2 层以上)4. 操作中注意事项铺巾者与洗手护士的手不能接触,应于洗手护士两手之内侧接单。铺巾时,每块无菌巾(单)的反折部靠近切口,并且反折部向下。消毒的手臂不能接触靠近手术区的灭菌敷料,铺单时双手只接触无菌巾(单)的边角部。放下的无菌巾(单)不能移动,若位置不正确,只能由手术区向外移动,否则取走之,重新铺新的无菌巾(单)。铺无菌巾(单)时如被污染应当即更换。固定最外一层无菌单或固定吸引、电刀线等不得用巾钳,以防钳子移动造成污染,可用组织钳固定。大单的头端应盖过手术架,两侧和足端部应垂下超过手术台边缘30cm。5. 一般原则铺巾者未穿上手术衣铺巾、单时,应先铺对侧,后铺操作侧;穿上手术衣后,先铺操作侧,后铺对侧;先铺“脏区”(如会阴部、下腹部),后铺洁净区;先铺下方,后铺上方。