推拿学伤科疾病复习.docx

1、推拿学伤科疾病复习颈 椎 病 颈椎病是常见的中、老年疾病。 年龄增长，颈椎间盘退行性变，产生一系列病理性改变。 刺激、压迫或影响血运使脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经发生损害，引起相应的临床症状。 【临床表现】 颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经型。 l 、颈型颈椎病 （1）椎间盘组织的轻度膨出及椎骨骨质的轻度增生，可刺激分布于其间的椎窦神经感觉纤维。 导致颈项部和肩胛骨间区肌肉处于持续紧张的状态，出现该区域的肌紧张性疼痛。 （2）肩胛骨内缘肌肉附着处酸痛的感觉，颈部易于疲劳。落枕的频繁发作。 （3）患者颈部前屈、旋转幅度明显减小。颈夹肌、半棘肌、斜方肌张力明显增高，肩胛提肌、菱形肌、

2、冈下肌、大小圆肌处往往可触及条索状改变及压痛。 供应腰神经以窦椎神经为主，其发自脊神经后支神经节外侧0.2cm处，或为脊神经总干的分支，接受交感神经的交通支后，经椎间孔返回椎管内也称脊神经返支。 主干与椎体背面营养动脉并行，穿行于后纵韧带与椎体之间，向内上方走行，沿途发出分支至硬膜前部，关节突关节、硬膜外组织、后纵韧带、骨膜、椎间盘后缘。 另有分支绕椎弓根向上、向下分布到相邻上、下椎间盘附近的韧带、骨膜、血管、硬膜、纤维环后缘，并有分支与对侧窦椎神经分支吻合，因此这些结构都接受至少两个节段以上的神经供应。 另神经根套袖也有窦椎神经分布，故在受压后引起较敏感的疼痛。 2、神经根型颈椎病 （1）颈

3、椎钩椎关节增生、关节突骨赘及损伤肿胀的软组织共同形成混合性的突出物，对神经根产生机械压迫和化学刺激的双重伤害，引起典型的反射性神经痛。 （2）突出的表现为向上肢传导的放射痛。 急性期可能出现痛觉的过敏，后期则表现为感觉的减退；所支配的肌肉则往往出现肌力的减弱，但明显肌肉萎缩者罕见。 （3）颈部活动范围减小，尤以向患侧旋转和侧屈的运动范围，出现更为明显的限制。 臂丛神经牵拉试验，叩顶试验和椎间孔挤压试验，颈椎拔伸实验，呈阳性反应。有时可见患肢肱二头肌或肱三头肌反射减弱。 3脊髓型颈椎病 （1）是膨出的颈椎间盘组织、增生的椎体后缘骨赘、向下滑的椎体、增厚的黄韧带和椎管内肿胀的软组织形成混合性突出，

4、对脊髓造成压迫；导致脊髓缺血、变性坏死，并由此而引起脊髓传导束功能障碍。 （2）表现为两下肢的进行型麻木和运动障碍。主诉有脚下踩棉花的感觉。 体检见下肢肌张力增高，肌力减退，膝、踝反射亢进，可见到髌阵挛及踝阵挛，病理反射阳性。 （3）感觉障碍不平衡，一般是痛、温觉感觉障碍明显而触觉障碍较轻或正常，下肢感觉障碍较重而躯干部感觉障碍较轻。 4椎动脉型颈椎病 （1）椎动脉扭曲，椎动脉受压，或因椎动脉交感神经丛受刺激而导致动脉终末支痉挛，使脑干、小脑、大脑枕叶等椎动脉供血区缺血。 （2）眩晕是椎动脉型颈椎病的主要症状： 因椎动脉长期供血不足而表现眩晕，眩晕的发作往往和头部位置的改变有关。 （3）精神萎

5、靡，乏力嗜睡。耳呜、耳聋；视力降低。 5 、交感神经型颈椎病 （1）骨赘、痉挛的椎前肌群及炎症介质刺激了颈交感神经纤维，引起交感神经紧张性的异常增高或抑制，出现身体上相应区域内腺体、血管、内脏功能活动的失调。 （2）慢性额部，特别是眼窝和眉棱骨疼痛。眼压下降，患者往往出现眼珠疼痛，伴恶心、呕吐。由于粘膜腺体分泌及平滑肌活动紊乱，可产生咽喉不适、干渴和异物感、嗳气等症。 （3）心脏交感紧张性时，可引起的“类冠心病综合征”，患者感到胸前区憋闷，心悸怔仲；。导致全身性交感紧张时，可引起颈性高血压。 临床表现交感神经型 （1）症状 原有自主神经功能不稳定者，以及更年期妇女易发本病。不同患者症状差异较大

6、，有的以交感神经兴奋症状为主，有的以交感神经抑制症状为主，也有的先出现兴奋后转为抑制。 临床表现交感神经型 头晕头痛 。 五官症状：有眼胀、瞳孔扩大、流泪、视物模糊、飞蚊症等交感神经兴奋症状，亦可出现眼球内陷、眼干涩、眼睑下垂、瞳孔缩小、面部充血、无汗等交感神经抑制症状。 周围血管症状：有肢体发凉、发木等血管痉挛症状，也可出现指端发红、烧灼、怕热、怕疼痛等血管扩张症状。心率不正常，有的心动过速，有的心动过缓，也有的两者交替出现。 血压异常与出汗障碍 。 凡属颈部神经根受到刺激或压迫，而引起颈痛，功能受限等慢性症候群，均为颈椎病或称为颈椎综合征。 本病大都好发于四十岁以上的中老年人。中医认为肝主

7、筋、肾主骨。由于四十岁以上肝肾之气渐衰，即“由肾虚不能生肝，肝虚无以养筋，故机关不利”。筋骨随之而退化，因而产生病证。此外，风寒湿邪的侵袭，经络气血凝滞，也是颈椎病的成因。 颈椎病的症状 1、疼痛 颈、头、胸背、上臂、肩胛骨内侧等，为持续性或间歇性，或烧灼样疼痛。 2、颈部僵硬 这是颈部肌肉保护性痉挛所致，在轻重的程度有所不同。（支配韧带的神经受累） 3、麻木 由于气虚血少，经络气血循环不佳，而麻木，关节不利。大都表现在手指的桡侧或尺侧。 4、肌力减退，肌肉萎缩 由于血不荣筋，筋不束骨。手臂肌力减退，严重时肌肉萎缩。 临床实践中颈椎病的五种分型（发病的规律） 1、颈痛型 此种类型多属早期。颈部

8、酸痛，活动受限，左右回顾不便，头颈部沉重感，症状时轻时重。多数在一侧，或另侧稍有影响，肩、背部无明显疼痛，上肢活动欠佳。 2、颈肩臂痛型 此种类型临床多见。颈痛放射至肩臂部，两侧发病或一侧重一侧轻。肩部似有重物压迫，上肢麻木，肌力减退，上肢活动有不同程度的受限。 也有少数的病例，颈肩疼痛特别明显，一侧肩关节活动受限，肌力减退。烦燥、头晕、失眠，甚则突然昏厥。 3、颈背痛型 可以和肩臂痛同时存在，也可单独存在。颈背疼痛，活动受限，背部沉重，有时放射前胸，但须注意与胸部其它疾病相鉴别。 4、颈头痛型 常见一侧偏头痛或后头痛，颈部活动限制，不敢转动。甚至烦燥、失眠、恶心。 5、综合型 此类病人，年龄

9、较大，病程长，反复发作颈、背、肩、臂疼痛，活动受限，手指麻木，肌力减退，甚至肌肉萎缩，部分病例可同时存在偏头痛。 诊断 颈椎病主要根据临床症状和触摸检查，并结合X线摄片影像，做出辨证诊断。 1、颈部活动情况 颈部活动有前俯、后仰、侧屈、旋转四个方向。不能前俯，为病在足太阳和督脉，即在颈项后侧。不能后仰，为病在足阳明，即在颈项前侧。不能侧屈和旋转，为手少阳与阳维，即在颈项旁侧。 注意从活动范围的大小，测定疾病的深浅。 2、加压试验 两手压迫患者头顶时，颈部疼痛加重，上肢或手背等处有放射痛，手指麻木感亦有加重的感觉，此为神经根受压的表现。 3、提阳试验 使颈椎间隙增宽，疼痛或麻木症状会有所缓解。

10、1、疼痛部位和疼痛点（应解决的痛点） 疼痛定位，第二颈椎棘突最大，第七颈椎棘突最长。 （1）颈痛 疼痛多为颈部中线两旁的项肌和斜方肌的上部。部分病例颈部中线亦有压痛，以大椎部位较明显。上臂有麻木感，时而症状明显，时而症状缓解。 （2）颈肩臂痛 除颈部活动受限外，对肩关节活动可产生三种影响。但与肩周炎不同，肩周炎症状局限于肩部，而颈部无明显症状。 第一类：肩关节疼痛，但活动正常。 疼痛部位在肌腱的起点或关节囊与韧带的附着点，常见的压痛点是肱二头肌长头（肩髃穴）、冈上肌（天髎穴）、冈下肌（天宗穴）可有条索状疼痛。以上三个穴位疼痛比较敏感。 第二类：肩关节活动轻度受限。 外展、外旋、内旋，以及伸后活

11、动受限，同时伴有肱二头肌腱炎，肩关节周围有广泛压痛。 第三类：肩关节活动明显受限。 肩关节囊增厚及挛缩，其临床症状呈现肩关节粘连。压痛点除了与第一类相同外，尚有项肌上部（颈椎第二棘突旁），肩后（肩贞穴）亦有压痛。这类病人必须以颈椎手法为主，肩部手法为辅，两者密切结合才能收到较好的效果。 （3）颈背痛 颈椎下部病变，部分病人伴有上背部疼痛，一般见于T4、T5旁2处，该部位有明显压痛点，这个压痛点相当于菱形肌部位，同时该肌有不同程度的僵硬现象。 （4）颈头痛 颈部轻度外伤或颈椎病可以引起头枕部疼痛。在枕外隆突的下方，相当于（脑空穴）有压痛，疼痛可向前额放射，颈部向某方向活动受限，如强迫向该方向运动

12、，并持续十数秒钟，可以诱发症状出现。 （5）综合型的颈椎病 一般有颈椎骨与关节的病理改变，随着病变部位的不同，会出现比较繁杂的临床症状。少数病例有扭伤史者，会影响到脊髓。这不仅要影响颈部和上肢，还会影响到下肢的步履不利。 除上述检查外，尚须注意整体的虚实辨证，这对于手法和药物的参考的应用，也是一个重要的环节。 一、药物治疗 治宜补肝肾、祛风寒、活络止痛，可内服补肾壮筋汤、补肾壮筋丸或颈痛灵、颈复康、根痛平冲剂等中成药； 麻木明显者，可内服全蝎粉，早晚各1，开水调服； 眩晕明显者，可服愈风宁心片，亦可静脉滴注丹参注射液； 急性发作，颈苦痛较重者，治宣活血舒筋，可内服舒筋汤。 二、牵引治疗 通常用

13、枕颌带牵引法。患者可取坐位或仰卧位牵引， 牵引姿势以头部略向前们为宜， 牵引重量可逐渐增大到 65kg， 隔日或每日1次，每次 30分钟。 枕颌牵引可以缓解肌肉痉挛，扩大椎间隙，流畅气血，减轻压迫刺激症状。 三、练功活动 作颈项前屈后伸、左右侧屈、左右旋转及前伸后缩等活动锻炼。此外，还可以作体操、太极拳、健美操等运动锻炼。 四、手法治疗 常规手法：各种类型的颈椎病，均须首先应用。患者取坐位 1、拿肩井与点肩中俞（在颈肩背三者交界处）相互交替操作，使气血通畅，肩部肌肉放松，让患者初步适应手法治疗。 2、提阳使颈椎间隙增宽，在上提的位置上将患者的头部作左右旋转活动，每侧各三次。然后再左右侧屈头部，

14、每侧各三次。 3、搓揉颈部两侧项肌、胸锁乳突肌、斜方肌上部等。 医者立于其后，用两手食、中指置其颈部两侧，用适当的力量自上而下，再由下而上，来回搓揉1020次。在搓揉时发觉某一部肌肉特别紧张，疼痛明显，必须集中用力搓揉。 4、医者立于患者的身侧，用大拇指、食指拿、点、揉项部肌肉，上下移动1020次左右，两侧相同。 5、放松颈肩部的肌肉和筋络。 用大鱼际按揉患侧颈、肩、背三角区域，（相当于肩中俞穴位周围），一般按揉约10次左右，两侧均须操作。 6、医者用一手的大拇指按压于患者的大椎穴，现时嘱患者闭目，另一手按在百会穴，嘱患者放松肌肉，而后将患者的头部从左到右，再从右到左各摇转5次，以灵活颈椎关节

15、。 摇转时应顺势缓慢转动，不能强行。有严重骨质增生、骨质疏松或颈椎有严重强直者，此法须慎用或不用。 7、侧屈推颈 医者一手按住患者头部尽量侧屈，另一手用大拇指沿胸锁乳突肌自上而下推，当推到颈根部时再点揉35次，左右均须操作。可使肌肉舒展，气血流通。（最好加用介质） 8、医者立于患者身侧，一手点揉患者的合谷穴，一手点揉缺盆穴，上下交替操作。而后双手拇指同时点揉两侧的缺盆穴，一般点揉10次左右，可使经络气血贯通，改善颈痛与上肢的麻木症状。 9、震击开泄 加强阳经的血液循环。医者左手平放在患者的大椎穴，右手所握拳频击左侧手背，连击5次。 10、扣挤法应用。 利用患者双手抱住伤痛的部位，医者再从外施加

16、扣挤压力，以促使患者疼痛部位产生张力，起到正骨理筋，解除肌肉痉挛的作用。 以上十步是颈椎病的常规手法，操作完毕后作为一节，连作三节，作为一次手法，（其中扣挤手法只须一次）。每周三次，六周为一疗程。 颈痛型应用常规手法即可。 颈肩臂痛型的操作手法 1、医者用手掌紧对患者的手掌。 将患肢旋后和后伸，以小鱼际从患肢的肩部前侧自上而下按推510次。 2、患肢屈肘放在后面，医者点揉冈上肌和肱二头肌长头的压痛点。 而后再用掌根，从肩前侧，肩外侧自上而下贴紧体表向下推5次左右。 3、将患臂作上举活动，由轻到重，逐步增高，一般510次左右。 上述手法做完后为一节，（可加在常规手法每一节之后）连作三节为一次手法

17、，每周三次，每六周作为下一个疗程。此手法可使肩关节得到松解，经络气血流通。 第一类肩臂痛，肩部痛点多。除常规手法和“松活肩部”手法的运用外，尚须加下列手法。 1、握手揉肩法：医者立于患者身侧，一手握住患者的手，另一手先用拇指点揉其肩髃穴及其周围，然后上下更换位置，一手托其腕臂，另一手用掌根或小鱼际按揉肩髃穴及其周围疼痛点。此两种方法可以交替使用。 2、外展点揉法：由助手一人抬住患者的肘部，使肘部屈曲外展，医者先用双手拇指对在肩前后痛点进行点揉，后用手掌或掌根对患肩搓揉各按摩。不但作用于肩前，同时对肩上的“天髎穴”，肩膀后的“肩贞穴”痛点亦须同样进行应用。此法比握手揉肩膀法力量要强。 上述手法对

18、于消除痛点，促使颈部症状消失。具有很好的疗效。每次作三节，穿插在前面手法中使用。六周为一个疗程。 3、将患侧上肢内收搭到对侧肩膀上，医者用拇指及掌根点揉各按揉肩后的“天宗穴”以及周围疼痛点。 第二、三类颈肩臂痛，由于肩关节活动有不同程度的限制，因此，除前述坐位手法均须使用以外，还须加用俯卧位与仰卧位手法，才能提高临床效果。 俯卧位操作手法 1、嘱患者胸部伏于枕上，医者点揉各按揉“天宗穴”及其周围的痛点，点揉时双手拇指同时由外侧各中间用力点压。当指明端有得气感，患者感到酸楚时，再用适当力量揉动。而后再用掌根按揉。这和点揉在操作时医者可借用本身体重力量，所以比坐位点揉的力量要强，疏通经络消除痛点的

19、作用也较佳。 2、掏点肩井窝，双手拇指用力点揉肩部凹陷的肩井窝，力量要深，酸楚程度以患者能忍受为限度，一般点揉10次左右。这对于上肢麻木有良好的作用。 3、用手掌或掌根大面积按摩肩背三角区域，由轻在重，由小而大。 上述手法完毕后为一节，连作三次，为一次手法。 仰卧位操作手法 1、轮肩活动，医才一手按住其肩后部，一手托住其肘部，将患者肩关节轮转活动，范围由小到大，逐渐加重，一般向前、向后各轮转10次左右。 2、将患者肩关节作上举内收活动，而后嘱患者双手交叉医者立于其身侧，协助其作抬高上举活动。 以上两步手法可以松解肩关节粘连，连作三次为一次手法。与坐位、俯卧一样，每周三次，六周为一个疗程。 背痛

20、型的操作手法 肩部如无明显粘连，可在常规手法后加用以下手法。其它手法可以考虑不用。 1、患者取俯卧位，医者双手用拇指点、揉背部菱形肌疼痛点，相当于“膏肓穴”。如拇指力量不够可用尺骨膺嘴点揉，点揉时所用力量须要恰当，避免发生新的损伤。 2、医者用掌根部推揉背部两侧，由下而上推，边推边揉，两菱形肌及斜方肌和脊柱中线均须揉，每侧10次左右。如天宗穴有明显压痛，还须加天宗穴的点揉和推、按、揉、摩手法。 以上手法与常规手法一样，每周三次，六周为一个疗程。 颈头痛型的操作手法 1、医者立于患者身侧先用拇指及食指交替点患者枕外隆突下方，相当于（脑空穴），然后再用腕部的豌豆骨按揉同一部位。一般1020次左右。

21、 2、点揉风池、风府。 医者立于患者的身侧，用手心对准神庭穴，紧紧按住，然后用大拇指或食指、中指重叠压住患者的两侧的风池穴，由轻而重作点揉2030次左右，两侧风池穴可以交替使操作。 巅顶部疼痛多点揉风府穴，两侧头角部疼痛多点风池穴。 如患者伴有前额疼痛或头昏等症，再加推“印堂”和按揉“悬颅”等穴位。上述手法可参入常规手法一起运用。 和常规手法一样，每周三次，六周为一个疗程。 综合型颈椎病，症状复杂，根据实际需要从以上每节所叙述的方法来选择应用。 颈椎病是一个比较复杂的症候群，患者年龄有大小，体质有差异，病变有轻重，因此疗程很不一致，大多数病人在一个疗程后症状即有所改善，经过二个疗程后症状基本消

22、失，也有症状消失较慢，甚至有此症状，经久不减，这就必须采取进一步的措施。 退行性脊柱炎又称肥大性脊柱炎、增生性脊柱炎、脊柱骨关节炎、老年性脊柱炎等. 是中年以后发生的一种慢性退行性疾病。临床上以腰椎发病较高。 椎体边缘增生和小关节肥大性变化为其主要特征。 病因病理 退行性变是发生本病的主要原因，椎间盘退变后，失去其固有的弹韧性，厚度变薄，椎间隙变窄。 从而减弱了椎体对压力的抵抗，椎体和小关节受到磨损，因而渐渐产生骨刺。 骨刺的形成既是一种病理的产物，又是一种变性脊柱的保护性反应。 只在初发时有疼痛和不适，发展到成熟时，症状往往减轻或消失。 中医学认为本病是由于人过中年而肾气渐衰，复感风寒湿邪，

23、留滞经络，或因强力劳作，伤及气血，使气血瘀阻，经脉凝滞不通所致。 症状 腰背部酸痛不适，僵硬板滞，不耐久坐、久站，晨起后症状较重，活动后减轻，但过度活动或劳累后加重。 腰部屈伸活动不利，但被动运动基本达到正常。 急性发作时，腰痛较剧，且可牵掣到臀部及下肢。 若骨刺压迫或刺激马尾神经时，可出现下肢麻木无力、感觉障碍等症状。 常见的疼痛部位 腰部的两侧，臀部的环跳穴，居髎穴和骶椎两侧的边缘，大腿内收肌和髂胫束的下部，膝关节的周围，小腿比目鱼肌和腓肠肌等处。（腰骶丛的神经症状） 行走无力，多走多立后即感不能支持，严重的行走时左右摇摆，上下楼梯困难。（下肢肌肉无力） 诊 断 （1）腰椎生理弧度减小或消

24、失，甚或出现反弓。 （2）局部肌张力增高，有轻度压痛，一般无放射痛。 （3）直腰抬高略低于正常人，下肢后伸试验阳性。 （4）X线检查：可见椎体边缘或小关节有不同程度增生，或有椎间隙变窄，生理弧度改变。 手法治疗 治疗的目的是（中医所说的祛风除湿，温经活络）疏通经络，畅通气血，缓解消除临床症状。 但在X线摄片上则无明显的改变。 根据临床经验，“以痛为俞”对于治疗具有重要的指导意义，手法治疗腰椎增生，疗效较好。 手法治疗的原理 促进增生附近的炎症消退。 解除肌肉的疼痛，反射性地解除病变的神经根症状。 俯卧位手法 1、点揉脊柱两侧，疏通背部、臀部和下肢后侧的经络。 （参阅急性腰扭伤手法，即督脉经手法

25、。） 2、提拉。腰部两侧均须提拉，每侧10次左右。 3、点揉两侧腰部、两侧臀部、骶椎的边缘，大腿后内侧肌肉、小腿腓肠肌、比目鱼肌的疼痛点（如无疼痛点可以不做），每次点揉之后，再用按揉方法。 4、助手一人，牵拉患者两足踝部，医者双手重叠置于患者腰部，向下抖腰10次左右 。（抖法具有祛瘀消积，和中理气的作用 。促使增生处的水肿炎症消退。） 5、叩击督脉经和推足太阳膀胱经循行路线（见急性腰扭伤）。 以上手法作为一次，连续作三节后更换体位。 侧卧位手法 患者侧卧，下腿伸直，上面腿屈曲。 医者主要推摩其大腿外侧面的疼痛点。先用大鱼际沿大腿外侧股及髂胫束自上而下推，一般510次。 然后用掌根或小鱼际摩揉痛

26、点，轻重要适中，约摩揉35遍，可使局部肌肉僵硬和紧张得到松驰和柔软，疼痛随之减轻或消失。 如两侧均有痛点，两侧均须施行手法。 仰卧位手法 1、拿揉大腿内侧的痛点，由上而下拿揉三遍，并同时点揉小腿外侧的肌肉痛点。 痛点拿揉和点揉均须依据分布，集中疼痛部位施行手法。 开始时有疼痛加剧的反应，但经过35次手法后，疼痛程度就显著减轻。 在拿揉和点揉以后再对大腿的内外侧进行平推，使紧张的肌肉松驰。 2、扳腿压膝 此步手法可使患者的腰臀部粘连拉开，增加关节的活动功能。凡是直腿高举时腰臀部有牵拉感，均须应用此法。 医者一手心托住患者足跟，加一手压住其膝部勿使屈曲，逐步用力拿其直腿抬高，在抬高到不能再高时，而

27、后向上作屈膝屈髋活动，连续10次左右。 手法时由助手一人固定另一侧下肢；保持另一侧处于伸直位置上不动。一侧手法后，再另一侧，两侧均须进行。 3、对拉腰背 凡是腰背旋转屈伸活动不灵活或腰背酸痛此法。 患者一腿伸直，一腿屈曲。医者一手置于其膝部，向上、向对侧用力上推，加一手推住对侧的手腕，向下、向对侧后拉（如推左膝则拉右手，如推右膝则左手，交叉推拉），推拉时要两手同时用力，一紧一松连续10次左右。 施行以上手法作为一节。连作三次为一次手法。每次手法俯侧、仰、三个体位均须进行。 如有坐骨神经症状，则须参考腰椎间盘突出症中的点“居髎穴”和“压足悬膝”手法来协助应用。 4、过伸旋转 如患者腰部过伸受限制

28、，伴有明显下肢麻木感，可加用过伸旋转手法。 患者俯卧，医者一手揿住腰部，一手前臂穿过两膝托住其股骨下端，腰部向下揿紧，膝部用力上抬，并同时加用来回旋转活动，要求来回35次。 此法可增加腰部关节灵活性。 落 枕 落枕又称“失枕”，是颈项部常见病症。 颈项肌肉痉挛而产生疼痛，活动受限，斜颈以及颈部僵硬等一系列症状的病症。 落枕病程较短，1周左右即可痊愈，严重者可延至数周不愈，影响工作、学习和生活。 病因病理 本病多由于患者睡姿不良，枕头过高、过低或过硬，使头颈部肌肉处于过伸或过屈状态。 导致颈项部的肌肉，尤其是胸锁乳突肌和斜方肌长时间被牵张而劳损或损伤。 经常低头伏案工作，又在无意识情况下突然用力

29、转动头颈部，使颈项部的肌肉骤然强烈收缩而引起损伤。 亦可见于颈项部感受风寒侵袭，致寒凝血滞，筋络痹阻而使颈项部肌肉发生痉挛，引起疼痛，活动受限等。 【诊断】 1、临床症状 患者在晨起时感觉颈项部疼痛，一侧的斜方肌或胸锁乳突肌痉挛疼痛和僵直，头部强迫体位，不能转动，俯仰困难。 2 、检查 （1）颈项部肌肉紧张，胸锁乳突肌或斜方肌痉挛，可触及条索状肌束，有明显压痛，压痛点常分布在肩中俞、肩井及肩胛内上缘。 （2）颈部各项试验无神经根性压迫症状，X线检查一般无特殊发现，或仅有生理曲度改变。 【治疗】 目的：缓解肌肉的紧张痉挛，消除疼痛，恢复颈部活动功能。 治则：舒筋通络，活血止痛，理筋整复。 操作：

30、 （）松解放松法 患者坐位，医者用轻柔的拿捏和揉法施于患侧颈项部23分钟，然后滚颈项及肩背部23分钟，以缓解肌肉的紧张痉挛，同时作颈部轻微的屈伸和侧屈运动。 （2）解痉止痛法 用拇指按揉、点压痛点及风池、肩中俞、肩井、秉风、天宗、缺盆等穴，以酸胀为度。 并弹拨肌痉挛处，以达解痉止痛、松解粘连的作用。 （3）理筋整复法 患者坐位，颈部放松，医者站于身后，双手托住下颌及后枕部，缓慢用力向上拔伸，同时作缓慢的屈伸和左右旋转运动数次。 然后医者一手扶住后枕部，另一手扶于下颌部，稍作左右旋转活动，待颈部充分放松后，再用斜扳法或端法向患侧作快速的扳动，此时可发出弹响声，即表示整复成功。 （4）整理手法 拿

31、揉患侧颈项部肌肉，拿肩井、大鱼际，揉肩胛内缘，约23分钟，然后用小鱼际轻叩肩背部最后用擦法擦热颈项及肩背部。（与前一步调换） 【预后】 推拿治疗本病疗效显著，一般1一2次即可痊愈，痊愈后配合颈部功能锻炼，可提高颈部肌力，减少复发机会。 【附注】 1本病所施手法要求轻柔缓和，被动运动要在生理范围内进行，不可强求弹响声。 2扳法是治疗落枕的有效手法，操作时要求稳妥，用力适度，切忌粗暴行事。 3睡眠时枕头要高低适中，不宜睡高枕、硬枕。 4注意颈部保暖，不过度疲劳，平时加强颈部功能锻炼。 骨性关节炎Osteoarthritis，简称OA）又称骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎等。 OA是一种以关节软骨损伤以至缺失，伴随软骨下及关节边缘骨质反应性增生，出现缓慢发展的关节疼痛、僵硬、肿大与活动受限为临床表现的常见骨关节疾病。 软骨细胞：营养与代谢产物通过基质扩散，但代谢水平与血供组织类似。 基质：水