第二军医大学外科学总论1995有答案年考博初试真题.docx

1、第二军医大学外科学总论1995有答案年考博初试真题第二军医大学2012年攻读博士学位研究生入学考试试题考试科目：外科学总论注意：所有答案一律写在答题纸上，写在试题纸上或其他地方一律不给分。一选择题：30*11.不属于非特异性感染的是：心内膜炎2.拟手术病人，半年内应用糖皮质激素1-2周，应 术前应用，术前2天应用，术后立即应用，术中应用，不需应用3.怀疑败血症，抽血应在：发热时 寒战时 预计寒战发热时 发热最高温时4.椎管内麻醉，最先阻滞的神经是：交感神经 感觉神经 运动神经5.中脊髓麻醉平面是指：T4-T86.等渗性缺水常见的原因：胃肠道消化液的急性丢失7.淋巴细胞毒试验超过多少不能移植：8

2、.关节手背部损伤应什么皮片移植： 全厚皮片 游离皮瓣 带蒂皮瓣9.武器伤的病理分区不包括：组织损伤区血肿形成区10.Cushing反应是指： 血压升高，心率呼吸减慢11.代谢性酸中毒的呼吸表现;12.肿瘤标志物说法错误的是： 正常不表达或表达很少 基因异常或13.关于肿瘤的说法正确的是：只要有转移就不适合根治术 肉瘤很少发生淋巴转移故不需要常规清除淋巴结 胃肠道肿瘤对放疗敏感14.晚二期清创缝合是指伤后： 3-7天 7-14天 14天以后15.化学烧伤错误的是：石炭酸烧伤后用清水冲洗后可用酒精冲洗 首先大量清水冲洗16.烧伤后低血容量是由于：广泛的毛细血管通透性增加导致 低蛋白血症导致 伤口水

3、分蒸发17.一男子，右小腿右足烧伤，剧痛，创面红润，烧伤面积深度18.二填空题：15分1.输血的适应症1234(代表4个空)2.无菌术包括 12343.一农民被生锈的铁钉刺破脚底，局部红肿，需要的治疗包括12344.补钾每1000ml钾量 输入速度 应维持尿量大于三名词解释：2*51.SIRS2.脓毒血症3.MRSA4.Damagecontrol surgery5.CPCR四简答题：10*31.感染性休克的治疗原则2.水电解质酸碱平衡的治疗原则3.胃肠道手术病人的术前准备五病例分析题：15*1一个气胸，肋骨骨折，血压低的病例分析：问诊断，治疗第二军医大学（现为海军军医大学）2019年攻读博士学

4、位研究生入学考试试题考试科目：外科总论注意：所有答案一律写在答题纸上，写在试题纸上或其他地方一律不给分。一、单选题(400.520分)包括很多数字的外科学试题二、多选题(10110分)低钾血症三联症是什么？三、名词解释(8分)1、灭菌术2、二重感染3、抑癌基因4、椎管内麻醉5、甲状腺危象6、水中毒7、superinfect8、移植物抗宿主反应四、简答题1、DIC如何诊断？2、肠内营养的优点？3、全麻的并发症有哪些？4、应激性溃疡的防治策略？5、术前准备有哪些？6、肿瘤TNM分期？7、感染性休克的治疗？五、简答题(30分)青年男性，外伤后出现左上腹疼痛，呕吐，呕吐为胃内容物，血压低，心里快，有腹

5、膜炎体征，左手大鱼际外伤。1、诊断如何？下一步治疗方案？2、全身化脓性感染如何治疗？3、低钾血症的心电图特点？如何治疗？第二军医大学考博外科学总论20032007年真题（附参考答案）2007年一、填空（本来是单选）1、多次输血后有发热的病人适宜输：洗涤红细胞。2、挤压综合征又叫：Bywater综合征。3、大量输血时应用5%碳酸氢钠的作用：碱化尿液、增加血红蛋白在尿液中的溶解度、减少沉淀、避免肾小管阻塞。4、幽门梗阻病人腹痛、呕吐3天，K+2.8mmol/L，CO2结合力55%，该病人最可能存在：（哪种电解质、酸碱平衡紊乱）低钾血症、代谢性碱中毒。5、休克时应用血管活性物质的作用在于：恢复有效循

6、环和有效组织灌注。6、休克的特殊监测指标：中心静脉压、肺动脉楔压、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸测定、DIC实验室检查。7、烧伤后最严重的并发症：低血容量休克。8、糖尿病人术前准备：控制饮食或应用胰岛素控制血糖、调整心肾功能。9、战伤的早二期缝合为：清创后8-14天。10、通常冻僵所指的直肠温度在：轻度34-36，中度30-34，重度8为差。3、SCI答：Science Citation Index，科学引文索引，狭义指一个由美国人建立的科学文献数据库；广义指根据此数据库中文献的被引用次数评估其出版期刊的学术价值和相关学科的研究水准的一个量化指标。4、artificial gut

7、答：人工胃肠支持，即全胃肠外（全静脉）营养，略（重复）。5、perioperative period答：围手术期，是指以手术为中心，从确定手术治疗之时起，至与这次手术有关的治疗结束为止的一段时间，包括术前、术中、术后三个阶段。三、简答1、代谢性酸中毒的处理原则？答：积极防治原发病，纠正水、电解质紊乱，恢复有效循环血量，改善组织灌流，改善肾功能，等；对于严重的代酸，需及时给碱纠正；重视应对高钾血症。2、呼吸道烧伤的特点及处理原则？答：特点是不同程度的呼吸困难和吞咽困难；处理原则是：尽快脱离、去除致伤源；必要时气管切开；有条件的可酌情行呼吸机辅助呼吸和纤维支气管镜检查、治疗。3、预防性应用抗菌药物

8、的原则？答：根据实际需要决定是否应用；药物需疗效肯定、安全、使用方便、价格实惠；全程预防，一般术前0.5-2小时内用药，可酌情术中二次应用，覆盖手术全程至术后4小时；短程使用，一般总时间不超过24小时。4、全麻术后的呼吸道并发症？答：略（重复）。5、癌性疼痛的治疗方法？答：可酌情选择药物治疗和外科治疗。前者原则为尽量口服、按时用药、阶梯用药、个性用药和辅助（精神类）用药；后者原理为切断或破坏疼痛传到通路脊髓相应结构。四、问答急性胰腺炎诱发休克原因？治疗原则？答：急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，严重者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并

9、发症，其中休克在病程的早期和后期均可发生，早期休克可能与系统性炎症反应有关，受累器官较多，病死率高；后期休克多与合并感染有关。治疗原则是：补充有效循环血量、改善组织灌注，纠正水、电解质平衡紊乱；抗感染；减少胰酶分泌，抑制胰酶活性；营养支持。2005年一、名解1、proto-oncogene 答：原癌基因，是细胞内与细胞增殖相关的必要正常基因。当其发生变异，基因产物增多或活性增强时，使细胞过度增殖，形成肿瘤。2、Chirurgia 答：外科，是以手术切除、修补为主要治疗手段的学科和专业。外科主要涉及以下五大类疾病：损伤、感染、肿瘤、畸形和功能障碍。3、EBM（evidence-based med

10、icine） 答：循证医学，指的是任何医疗决策定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据，而不应仅凭医护人员的经验或好恶来决定。其主要内容有：大样本随机对照临床试验、系统性评价或荟萃分析。4、PTA（percutaneous transluminal angioplasty） 答：经皮腔内血管成形术，是经导管等器械扩张、再通动脉粥样硬化或其他原因所致的血管狭窄或血管闭塞性病变的手术方法。5、SIRS（systemic inflammatory response syndrome）答：全身（系统）炎症反应综合征，是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反

11、应。6、MIS（minimally invasive surgery） 答：微创手术，是指利用腹腔镜、胸腔镜等现代医疗器械及相关设备进行的微小创伤的手术。7、nosocomial infection 答：院内感染，是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。8、复合伤 答：是由两种或两种以上的致伤因素造成某个解剖部位或脏器的损伤，如热压伤、烧冲伤等，强调多致伤因素作用一处，一般伤情复杂。9、一期愈合 答：组织修复以原来的细胞为主，仅含有少量纤维组织，局部无感染、血肿或坏死，组织再生过程迅速，结构和功能

12、修复良好。10、组织工程学 答：也叫“再生医学”，是指利用生物活性物质，通过体外培养或构建的方法，再造或者修复器官及组织的技术。二、填空1、我国在外科领域领先的有：器官移植（尤其肝、肾）、复合组织移植（如“换脸”）、断肢/指/趾再植、烧烫伤救治，等。2、自体输血的优点有：避免血液传播疾病、不需交叉配血、刺激造血、缓解血源紧张矛盾。3、火器伤的局部病理变化：原发伤道、挫伤区、震荡区。4、血钾浓度低于3.5为低钾血症，高于5.5为高钾血症。 5、代谢性酸中毒的常见原因：腹膜炎、休克、高热、腹泻、消化道瘘、急性肾衰，等。6、全麻呼吸系统的并发症：略（重复）。7、皮片自体移植分为：大片植皮、筛状植皮、

13、网状皮片植皮。8、休克时微循环变化分期：微循环缺血缺氧期、微循环淤血缺氧期、微循环衰竭期。三、简答1、简述休克时监测的指标？答：一般监测：精神状态、皮温、色泽、血压、尿量；特殊监测：中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排量及心脏指数、动脉血气分析，等。2、简述麻醉前用药的目的？答：即术前用药目的，略（重复）。3、简述水、电解质和酸碱失调的处理原则？答：略（重复，参考酸碱失衡处理原则）。4、简述肿瘤切取活检术的注意事项？答：高度重视、周密准备；无菌操作；活检不影响后续手术方案，污染区可被完整切除；组织标本足够；等。5、结合临床谈谈外科抗菌药物的应用原则？答：抗菌用药不能替代外科治疗和无菌原则；一般性手

14、术尽量不用，较重非特异性感染如蜂窝织炎、丹毒等要用，可先凭经验选择广谱药物，等药敏结果出来后针对性用药，剂量一次到位，静脉给药，如确有必要可联合用药；对特异性感染用敏感的药；严重污染损伤、开放性损伤、高危手术可预防性用药，在术前0.5-2小时使用，术中可酌情加用一次，覆盖术中及术后4小时左右，全程一般不超过24小时。2004年一、填空 1、休克指数：脉搏/收缩压，0.5为正常；1为轻度休克，失血20-30%；1为休克；1.5为严重休克，失血30-50%；2为重度休克，失血50%。2、ARF（急性肾衰）少尿期的水电酸碱失调:水中毒，高钾、高镁、低钠、低钙血症，代酸，高氮血症，尿毒症。3、高钾血症

15、的处理：减少摄入、拮抗毒性（钙剂、高渗盐水）、促钾内流（碱性溶液、葡萄糖-胰岛素）、排钾（离子交换树脂、排钾利尿药、透析）。4、麻醉前用药：略（重复）。二、名解 1、要素饮食 答：是一种化学精制食物，含有全部人体所需的易于消化吸收的营养成分，包含游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。2、临界肿瘤 答：亦称交界性肿瘤，是一种在良性和恶性之间的肿瘤，其组织形态和生物学行为介于良性与恶性之间。3、mephitic gangrene 答：气性坏疽，是由梭状芽胞杆菌引起的一种局部急性特异性感染。当患者肌组织广泛损伤，在乏氧环境下，梭状芽孢杆菌在伤口内迅速生长繁殖，分解糖类产生大量气体

16、，分解蛋白产生硫化氢发出恶臭。4、Curling ulcer 答：柯林溃疡，是指中度、重度烧伤后继发的应激性溃疡。可见于食管、胃与十二指肠。多为慢性，少有穿孔。5、intermittent mandatory ventilation答：间歇性强制通气，指使用呼吸机辅助呼吸时，对已开始有自主呼吸的患者采取的一种模式，目的是促进自主呼吸，锻炼其逐渐摆脱呼吸机。6、debridement 答：清创术，指用外科手术的方法，去除伤口创面污染物及失活组织，使开放污染的伤口转变为接近无菌伤面，为修复愈合创造条件。7、peritoneal dialysis答：腹膜透析，是指利用自身腹膜做为半透膜，通过重力，帮

17、助肾功不全的患者排除代谢废物、维持水电平衡的一种肾替代治疗。三、简答题 1、溶血反应的临床表现及其处理？答：临床表现有：面色潮红、发热、寒颤、呼吸困难、低血压、黄疸、创面渗血、血红蛋白尿、肝脾肿大、尿少甚至尿闭、休克、DIC，等。治疗原则为：停止输血或脱离毒素；输注晶体、胶体液抗休克；应用甘露醇、呋塞米、碳酸氢钠等保肾；维持水、电、酸碱平衡；防治DIC。2、糖皮质激素在休克治疗中的作用？答：改善毛细血管通透性，改善微循环；改善营养代谢，促进ATP生成；抑制炎性因子释放及发挥作用；阻断致热原、控制体温；减轻毒素伤害；等。3、术后肠内营养的优点？答：营养价值高，成分明确、全面、平衡；无渣、无纤维素

18、、排便少；避免由全静脉营养带来的导管性败血症等风险；保护肠道黏膜屏障、防止肠道细菌易位；方便、可随时调整，经济实惠。4、ARDS的高危因素？答：急性呼吸窘迫综合征，其高危因素有：休克（感染性、低血容量性等）、创伤（尤其烧伤、头面部外伤等）、淹溺、感染（尤指肺部）、结核、误吸、吸入有毒气体、药物过量（尤为神经、精神类）、代谢紊乱（尿毒症、酮症酸中毒等）、其他（胰腺炎、DIC、羊水栓塞等）。5、高钠血症的临表及处理？答：临床表现有：早期-口渴、尿少、无力、恶心呕吐、体温升高，等；晚期-烦躁易激惹或淡漠嗜睡、肌张力增高、反射亢进，等。治疗主要有：补水（口服、鼻饲或输注）、排钠（排钠利尿药）、透析，等

19、。6、局麻药中毒后的处理？答：立即停药、吸氧、镇静（酌情应用安定）、保证呼吸（药物或插管）、抗过敏（肾上腺素或激素），等。7、关于移植物排斥反应（急、亚急、慢）的机理？答：急性排斥反应一般在移植后24小时发生。主要由ABO血型抗体或抗类主要组织相容性抗原的抗体引起，抗体通过结合到移植物的血管内皮细胞上，激活补体直接破坏靶细胞，或通过补体活化激活凝血系统，最终导致严重的局部缺血及移植物坏死。亚急性排斥反应一般于移植后数天到几个月内发生。主要原因是细胞免疫应答，CD4+和CD8+的T细胞通过增殖、活化，攻击移植物。 慢性排斥反应一般在器官移植后数月至数年发生。主要原因是慢性免疫性炎症；病理特征是移

20、植器官的毛细血管床内皮细胞增生，使动脉腔狭窄，并逐渐纤维化。8、低血容量性休克的体位？答：一般情况下采取平卧位或头部和躯干抬高10-20度、下肢抬高20-30度的体位，以增加回心血量、防止脑水肿、通畅呼吸；若血容量严重不足，脑灌流减少，应去枕平卧。四、论述 论述MODS的治疗思路？答：多器官功能衰竭（障碍）综合征，指在严重创伤、感染、休克、大手术等24小时后出现的两个或两个以上系统或器官功能失常甚至衰竭的综合征。一旦发生，救治困难，故重在预防。治疗方面，原则是消除诱因，积极治疗原发病；改善组织供血供氧，保护心、肺、肾脏功能；尽早进食，高热量、高营养饮食支持；合理应用抗生素；清除氧自由基（维生素C、E，丹参、当归，山楂、葛根，等）。2003年一、名解1、total parenteral nutrition 答：全胃肠外营养，即全静脉营养，略（重复）。2、erysipelas 答：丹毒，是乙型溶血性链球菌引起的皮肤及网状淋巴管的急性炎症，好发于下肢和面部，局部红、肿、热、痛，可伴发热及头痛等全身症状。3、gut origin septic state 答：肠源性感染，在严重创伤等危重的病人，肠粘膜屏蔽功