1、外科学补液,宝鸡市中心医院泌尿外科,有容乃大,目录,(一)基本知识,一、基本知识,体 液男性60%女性50%,细胞内液(男性40%,女性35%),细胞外液(20%),血 浆(5%),组织间液(15%),功能性细胞外液,无功能性细胞外液(第三间隙)(1%-2%),如70Kg成年男性 体液总量 40L,细胞内液 25L,血浆 3L(血液5L),组织间液 12L,体液的组成,水分的丧失,1、肾排尿:一般每日尿量约10001500mL。每日尿量至少为500mL,因人体每日代谢产生固体废物3540g,每15 mL尿能排出1g固体废物。2、皮肤的蒸发和出汗:每日从皮肤蒸发的水份约500mL。这种蒸发的水份
2、是比较恒定的,并不因为体内缺水而减少。如有出汗,则从皮肤丢失的水份更多,如有发热,体温每升高1,从皮肤丢失的水份将增加100mL。3、肺呼出水份:正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。这种水份的丧失也是恒定的,也不因体内缺水而减少。4、消化道排水:每日胃肠分泌消化液8200mL,其中绝大部分重吸收,只有100mL左右从粪排出;胃液为酸性,其余为碱性;胃液内钾为血浆中的35倍。,电解质组成,电解质细胞外液 阳离子:Na+阴离子:Cl-、HCO-、蛋白质细胞内液 阳离子:K+、Mg+阴离子:HPO2-4、蛋白质,正常需要量,水的正常生理需要量2000-2500ml 饮水 1000-1500 排尿
3、1000-1500 食物700 皮肤500内生水300 呼吸400 粪便100氯化钠 4.5-6g氯化钾3-5g葡萄糖100g,高渗性脱水,1、高渗性脱水:因进水量不足(如长期禁食)、排汗量过多(如高热)造成。由于失水大于丢钠,使细胞外液呈现高渗状态,导致细胞内脱水,抗利尿激素分泌增多,尿量减少。临床表现主要是缺水,可将其分成3度:轻度:明显口渴,失水占体重的2%4%;中度:严重口渴,乏力,尿少,皮肤弹性减退,眼窝凹陷,烦躁,失水占体重的4%6%;重度:中度症状加重,高热,昏迷,抽搐,失水占体重的6%以上。高渗性脱水血钠大于150mmol/L,治疗以补水(5%葡萄糖)为主。,低渗性脱水,低渗性
4、脱水:因急性失水后,只补水而忽略补盐;或反复呕吐造成。由于失钠大于丢水,使细胞外液呈现低渗状态。早期抗利尿激素分泌减少,尿量增多,血容量不足;后期醛固酮分泌增加,尿量减少。临床表现主要是缺钠,可将其分成三度:轻度:无口渴,乏力,头晕,尿量不减,失盐约为0.5g/kg;中度:皮肤弹性减低,恶心,呕吐,脉搏细弱,血压偏低,尿量减少,失盐约为0.50.75g/kg;重度:除上述症状外,出现休克,失盐约为0.751.25g/kg。低渗性脱水轻度血钠小于135mmol/L,中度血钠小于130mmol/L,重度血钠小于120mmol/L。治疗先补等渗盐水,严重病例应补高渗盐水。,等渗性脱水,等渗性脱水:外
5、科最常见的脱水,因急性体液丢失(如大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等)引起。丢失的水与钠的比例相当,以细胞外液丢失为主,如补液不及时,可以转变为高渗性脱水;如补水不补盐,可以转变为低渗性脱水。临床表现为血容量不足,可将其分为3度:轻度:口渴,尿少,乏力,失水约占体重的2%4%;中度:口唇干燥,脱水征阳性,脉搏细速,血压偏低,失水约占体重的4%6%;重度:上述症状加重,出现休克,失水约占体重的6%以上。等渗性脱水血钠在正常范围。治疗以补充平衡盐液为主。,(一)基本知识,二、补液原则,基本公式,每日输液量=生理需要量+已丢失量+正在丢失量,补液原则,补液原则:先快后慢先盐后糖先晶后胶(晶胶比为41)纠酸
6、补钙见尿补钾,经验补液法,脉搏细数及血压下降,说明细胞外液丧失量达到5%,快速补充一般为“等渗液”3000ml,假设体重60kg。血容量不足症状不明显者,用上述1/2-2/3即1500-2000ml。另外每日需要的2000ml,氯化钠4.5g,氯化钾3g,葡萄糖100g,补液步骤,1,2,3,4,纠正原发症,恢复血容量,纠正缺氧,纠正酸碱中毒,(一)基本知识,三、补液判断,症状判断,1、高渗性脱水:因进水量不足(如长期禁食)、排汗量过多(如高热)造成。由于失水大于丢钠,使细胞外液呈现高渗状态,导致细胞内脱水,抗利尿激素分泌增多,尿量减少。临床表现主要是缺水,可将其分成3度:轻度:明显口渴,失水
7、占体重的2%4%。中度:严重口渴,乏力,尿少,皮肤弹性减 退,眼窝凹陷,烦躁,失水占体重的4%6%。重度:中度症状加重,高热,昏迷,抽搐,失水占体重的6%以上。高渗性脱水血钠大于150mmol/L,治疗以补水(5%葡萄糖)为主。,症状判断,2、低渗性脱水:因急性失水后,只补水而忽略补盐;或反复呕吐造成。由于失钠大于丢水,使细胞外液呈现低渗状态。早期抗利尿激素分泌减少,尿量增多,血容量不足;后期醛固酮分泌增加,尿量减少。临床表现主要是缺钠,可将其分成三度:轻度:无口渴,乏力,头晕,尿量不减,失盐约为0.5g/kg;中度:皮肤弹性减低,恶心,呕吐,脉搏细弱,血压偏低,尿量减少,失盐约为0.50.7
8、5g/kg;重度:除上述症状外,出现休克,失盐约为0.751.25g/kg。低渗性脱水轻度血钠小于135mmol/L,中度血钠小于130mmol/L,重度血钠小于120mmol/L。治疗先补等渗盐水,严重病例应补高渗盐水。,症状判断,3、等渗性脱水:外科最常见的脱水,因急性体液丢失(如大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等)引起。丢失的水与钠的比例相当,以细胞外液丢失为主,如补液不及时,可以转变为高渗性脱水;如补水不补盐,可以转变为低渗性脱水。临床表现为血容量不足,可将其分为3度:轻度:口渴,尿少,乏力,失水约占体重的2%4%;中度:口唇干燥,脱水征阳性,脉搏细速,血压偏低,失水约占体重的4%6%;重度:上述症状加重,出现休克,失水约占体重的6%以上。等渗性脱水血钠在正常范围。治疗以补充平衡盐 液为主。,实验室检查的判断,能量供应,葡萄糖100g/24h,显著节省蛋白作用,每日不大于200g/24h以防脏器损伤。短期不会发生维生素的缺乏,禁食2-3周补充维生素。胰岛素的使用:正常人体 胰岛素:葡萄糖=1U:8-10g高血糖患者 胰岛素:葡萄糖=1U:1-4g氨基酸使用:正常人0.8-1.0g/(kg.d)应激及创伤1.2-1.5g/(kg.d),Merry Christmas,平安快乐,Thank You!,上善若水,有容乃大,
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