手术分级管理总表上海第十人民医院.docx

1、手术分级管理总表上海第十人民医院目 录上海市第十人民医院手术资格准入、分级管理制度1-4胃肠外科5肝胆外科6疝和腹壁外科手术7血管外科8耳鼻咽喉科9-10眼科11乳腺、甲状腺科12-14胸心外科15-16神经外科17-18骨科19-20妇产科21-22泌尿外科23-24介入科25-27心血管内科28-29呼吸内科30上海市第十人民医院手术资格准入、分级管理制度为了确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，加强医院、学科、医师的手术管理，根据医疗机构管理条例、中华人民共和国执业医师法和医疗事故处理条例，结合医院十一五规划和基本现代化医院的要求，参照有关资料，制定本制度。一、手术分类：主要根据手术

2、过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为：(一) 甲类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。(二) 乙类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。(三) 丙类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。(四) 丁类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。注：1、微创(腔内)手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。 2、本科室未开展过的手术或两年内未进行过的手术按新技术开展规定申报，手术级别上浮一等级。 3、具体手术项目由各科室拟订，报医务处及分管院长审批后确定。二、手术医师分级：根据其取得的卫生技术资格及其相应职务，规定手术医师的分级。所有手术

3、医师均应依法取得执业医师资格并在本院注册。(一)住院医师1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内；硕士生毕业，从事住院医师2年以内者；博士生毕业，从事住院医师1年以内者。2、高年资历住院医师：从事住院医师工作3年以上；硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者；博士生毕业，从事住院医师1年以上者。（本科生、硕士生本专业工作年限累计超过两年，博士生本专业工作年限累计超过一年）。(二)主治医师1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内，或应届临床博士生毕业3年以内者。2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或应届临床博士生毕业3年以上者。(三)副主任医师：1、低年资副主任医师：担任副

4、主任医师3年以内，或博士后从事临床工作2年以上者。2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。(四)主任医师附：担任*级别医生是指获得相应的卫生技术资格，并在科内实质承担相应工作者。三、各级医师手术范围：(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握丁类手术。(二)高年资住院医师：在熟练掌握丁类手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展丙类手术。(三)低年资主治医师：熟练掌握丙类手术，并在上级医师指导下，逐步开展乙类手术。(四)高年资主治医师：掌握乙类手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些甲类手术。(五)低年资副主任医师：熟练掌握乙类手术，在上级医师指导下，逐步开展甲类手术

5、。(六)高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展甲类手术，亦可根据实际情况单独完成部分甲类手术、新开展的手术和科研项目手术。(七)主任医师：熟练完成甲类手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。附：对符合手术范围又能熟练掌握该类手术的医师，原则上应作为主刀医生，上级医生指导者，应逐渐从主刀、一助、二助位置直到不上手术台（每位置递减可以以510例为参考标准）。四、手术审批权限：手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制和手术质量的关键。(一)正常手术：1、甲类手术：由科主任主持术前讨论后审批，医疗小组负责人签发手术通知单，报医务处备案。特殊病例手术须填写手术审批单，

6、科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医务处，由医务处长或业务副院长审批。 2、乙类手术：由科主任审批，副主任医师以上人员签发手术通知单。3、丙类手术：由医疗小组负责人审批，主治医师以上人员签发手术通知单。4、丁类手术：由主治医师审批，并签发手术通知单。5、开展重大的新手术以及探索性(科研性)手术项目，需经卫生厅指定的学术团体论证，并经医学伦理委员会评审后方能在医院实施。对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。(二)特殊手术：凡属下列之一的可视作特殊手术：1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。 2、被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党

7、派负责人。3、有媒体介入或社会新闻热点人物。4、可能引起司法纠纷的。5、同一病人72小时内需再次手术的。 6、外院医师来院参加手术者。异地行医必须按执业医师法有关规定执行。以上手术，须科内讨论，科主任签字报医务处(科)审核，由业务院长或院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。执业医师，异单位，异地行医手术，需按执业医师法的要求办理相关审批手续。外藉医师的执业手续按国家有关规定审批。此外，在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极抢救，并及时向科主任和医务处（总值班）汇报，不得延误抢救时机。注：已进行电脑管理手术通知单的医院需规定相应的签字手续。五、管理要求：1、

8、各科室和各级医师要严格执行“手术分级管理规范”，开展规定范围外手术由所在科室根据其实际工作能力和水平初定后报医院审批，特殊情况上报各市卫生局批准后执行。对两年内发生两起以上医疗事故（包括医院内部认定）的人员降一级执行，直至取消手术资格；重新恢复手术级别，经须医院主管部门考核后裁定。2、上级医生不应过多开展低级别手术，带教、特殊手术、组内人员配备不齐、紧急情况时例外，但各科室应定期统计各级医生主刀或参与手术的等级、例数，与考核挂钩，督促各级医生按本岗位职责全面发展。3、各科室未按本规范执行的，一经查实，将追究医生和科室负责人的责任，对由此而造成医疗事故的，依法追究相应的责任。明确各级医师手术范围

9、，是规范医疗行为、保障医疗安全、加强科室建设、合理构建人才梯队、维护患者利益的有效措施，各科室和各级医师必须严格遵照执行。附：卫生部规定各级医院手术范围（节选）三级医院：三级医院是向含有多个地区的区域提供以高水平专科医疗服务为主，兼顾预防、保健和康复服务并承担相应的高等医学院校教学和科研任务的区域性医疗机构；是省（市）或全国的医疗、预防、教学和科研相结合的技术中心，是国家高层次的医疗机构，可完成甲乙丙丁各类手术，但应侧重甲乙类手术，应注意质量水平的提高，并重视围手术期的准备和处理。 普通外科胃肠外科 一级手术(1)阑尾切除术（包括腔镜下阑尾切除术） (2)痔核切除、肛旁脓肿切开引流 (3)清创

10、缝合术 (4)静脉切开术 二级手术(1)小肠切除术 (2)腹部损伤剖腹探查术 (3)胃肠造瘘术、吻合术 (4)胃肠穿孔修补术(5)以上各类手术的腹腔镜下手术 三级手术(1)胃部及十二指肠手术 (2)直肠切除术、回盲部肠切除术(3)结肠癌根治术 (4)胸、腹联合损伤的救治手术 (5)复杂环状痔切除术 (6)复杂高位肛瘘切除术(7)以上各类手术的腹腔镜下手术 四级手术(1)腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术 (2)新开展的各种手术肝胆外科 一级手术 二级手术(1)单纯胆囊切除术(包括LC) (2)单个肝囊肿开窗术 (3)单纯胆道镜检查 (4)肝脓肿切开引流术 三级手术(1)除四级以外的肝胆脾的各种手

11、术 (2)肝脾损伤的处理(3)门脉高压的各种分流及断流术 四级手术(1)胰腺癌根治术 (2)肝肿瘤左右半肝切除术(3)胆道癌根治术、复杂胆道再造术 (4)胰管空肠内引流术、胰管切开取石术(5)腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术 (6)新开展的各种手术疝和腹壁外科手术 一级手术(1) 传统张力性腹股沟疝修补术 二级手术(1)Lichtenstein 无张力腹股沟疝修补术 (2)疝环充填式无张力腹股沟疝修补术 (3)嵌顿性腹股沟疝松解复位术 三级手术(1)开放式腹膜前腹股沟疝修补术 (2)开放式无张力切口疝修补术(3)绞窄性疝松解复位坏死组织切除疝修补术 (4)复发或二次以上疝修补术 四级手术(1)

12、经腹腔镜疝修补术 (2)食管裂孔疝修补术(3)腹壁巨大肿瘤（直径大于cm)切除术 (4)腹腔间隔综合症手术(5)腹壁缺损修复手术血管外科 一级手术(1)动脉栓塞取栓术 (2)血管内激光微创技术治疗大隐静脉曲张 (3)外周动脉造影术 (4)人工血管造瘘术 (5)动静脉置管溶栓术 二级手术(1)颈动脉内膜剥脱术 (2)外周动脉瘤切除术(3)血管损伤探查术 (4)外周动脉经皮血管成形术(5)外周动脉支架置入术 (6)腔静脉滤器植入术(7)内镜下静脉交通支离断术 三级手术(1)简单腹主动脉瘤及夹层动脉瘤腔内修复术 (2)肾血管重建术(3)肠系膜血管成形术 (4)解剖外动脉旁路手术(5)血管源性截肢术

13、四级手术(1)腹主动脉瘤切除人工血管置换术 (2)复杂主动脉夹层动脉瘤腔内修复术(3)复杂腹主动脉瘤腔内修复术 (4)并发症手术：主动脉-十二指肠瘘；主动脉-股动脉移植血管感染；静脉移植血管血栓；修补远端吻合口；人工血管替换大隐静脉(5)胸、腰交感神经切除术 (6)新开展的各种手术耳鼻咽喉科 一级手术 (1)扁桃体切除术 (2)鼻中隔偏曲矫正术(3)单纯型鼻息肉切除+钩突切除+上颌窦开放术 (4)鼻甲部分切除术(5)支撑喉镜下会厌囊肿切除术(6)支撑喉镜下声带息肉/声带小结切除术 (7)腺样体刮除术(8)显微镜下鼓膜切开+置管术 (9)耳前瘘管切除术(10)耳道耳后囊肿切除术 (11)外耳道良

14、性肿瘤摘除术(12)外耳道异物取出术 (13)附耳切除术 二级手术:(1)额窦根治术 (2)筛窦根治术(3)蝶窦根治术上颌窦根治+鼻息肉切除 (4)鼻息肉切除+鼻内筛窦开放(5)萎缩性鼻炎粘膜下填充术 (6)外鼻矫正术(7)前鼻孔成形术 (8)鼻裂畸形整形术(9)腭咽成形术 (10)腭裂修补术(11)食道镜手术 (12)颈外动脉及其分支结扎术(13)耳廓成形术 (14)外耳道成形(15)招风耳成形 (16)新型内植法鼓膜成形术(17)鼓室探查术 (18)耳廓软骨膜炎扩创术(19)耳肿块切除+植皮术 (20)颈部气管造口再造术(21)甲状舌骨囊肿切除术 (22)咽后壁脓肿切开引流术(23)气管瘘

15、修补术 (24)鼻前庭囊肿切除术 三级手术(1)乳突根治术 (2)乳突凿开术(3)镫骨撼动术 (4)耳道耳后腮源性囊肿切除术(5)全喉切除术 (6)颈淋巴廓清术(7)喉再造术 (8)部分喉切除术(9)小窗技术镫骨部分切除术 (10)CO2显微激光镫骨部分切除术(11)耳廓肿块切除(单)(恶性肿瘤) (12)鼻侧切开术(13)颈侧切开术 (14)鼻咽闭锁成形术(15)喉裂开术 (16)颈部囊肿及瘘管切除术(17)后鼻孔闭锁成形术 (18)内耳开窗术(19)鼓室成形+耳甲腔成形术 (20)人造部分听骨修复TORP 四级手术(1)上颌骨截除术+眶内容剜出术 (2)颅中窝进路听神经瘤扎除术(3)迷路进

16、路前庭、耳蜗神经切断术 (4)经硬腭鼻咽纤维血管瘤切除术(5)颅骨切开前颅底肿瘤切除术 (6)颅眶联合进路颅底肿瘤切除术(7)颅中窝进路前庭神经切断术 (8)颞内外面神经移植术(9)面神经减压术(中耳部分) (10)经硬腭鼻咽癌残留切除术(11)面舌下神经、副神经或三叉神经吻合术 (12)磴骨足板开窗+细经人造镫骨术(13)颞内进路面神经全程减压术 (14)颞内面神经移植术(15)鼓室成形术(完壁式,开放式)+听骨链重建术 (16)迷路进路听神经瘤扎除术(17)全程(颅内外)面神经减压术 (18)全程(颅内外)面神经移植术(19)颅骨切开侧颅底肿瘤切除术 (20)颅骨切开岩骨肿瘤切除术(21)

17、颅鼻联合进路颅底肿瘤切除术 (22)颞骨切除术眼科 一级手术(1)翼状胬肉切除术 (2)霰粒肿切除术 (3)睑内翻矫正术 (4)睑裂缝合术(5)眼睑皮肤缝合术 (6)麦粒肿切开排脓 二级手术(1)泪囊摘除术 (2)鼻腔泪囊吻合术 (3)斜视矫正术 (4)眼球摘除术(5)眼内容剜出术 (6)角巩膜裂伤缝合术(7)虹膜周切术 (8)羊膜眼表移植手术(9)板层角膜移植手术 (10)提上睑肌缩短/折叠术(11)义眼座植入术 (12)激光泪道探通术 三级手术 (1)磁性球内异物取出术 (2)双重睑成形术 (3)硅油取出术 (4)白内障超声乳化吸除人工晶状体植入术(5)白内障现代囊外摘除术人工晶状体植入术

18、 (6)小梁切除术(7)青光眼减压阀植入术 (8)穿透性角膜移植手术(9)巩膜扣带手术 (10)激光屈光不正矫正术(11)有晶状体眼人工晶状体植入术 (12)眼睑、结膜良性肿瘤局部切除术 四级手术 (1)角膜移植白内障摘除玻璃体切除联合手术 (2)非磁性球内异物取出术 (3)玻璃体切除术 (4)复杂性白内障摘除手术(5)复杂性青光眼手术 (6)青光眼、白内障联合手术(7)眼眶肿瘤和眼睑、结膜恶性肿瘤局部切除术 (8)眼部整形手术(9)白内障超声乳化吸除人工晶状体植入术小梁切除术(10)白内障超声乳化吸除人工晶状体植入术穿透性角膜移植手术(11)角膜内皮移植术乳腺、甲状腺科一、乳房手术 一级手术

19、：技术难度较低、手术过程简单、风险较小的各类手术。医生资质要求：三年内低年资住院医师在上级医师（主治医师以上）指导下，可以主持以下手术：(1)乳房脓肿诊断性穿刺 (2)乳房单发纤维瘤切除(3)乳房窦道切除 (4)乳房伤口二期缝合 二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各类手术。医生资质要求：三年以上高年资住院医师，在完成丁类手术20例的基础上，并且管理该类病人50例以上，在上级医师（主治医师以上）指导下，可以主持以下手术：(1)乳房脓肿切开引流 (2)乳房多发纤维瘤切除(3)乳房肿块诊断性穿刺活检 (4)乳房象限切除(5)乳房单纯切除 (6)乳管造影(7)Momaton手术 三级

20、手术：手术过程较复杂、手术技术有一定难度的各类重大手术。（1）医生资质要求：三年以内低年资主治医师，在上级医师（高年资主治医师以上）指导下，可以主持以下手术：(1)乳房深部脓肿切开引流 (2)腋窝淋巴结活检术 (3)颈部淋巴结活检术 (4)锁骨上淋巴结活检术(5)副乳腺切除术 (6)乳腺导管镜检查及活检术（2）医生资质要求：三年以上年高资主治医师，在上级医师（副主任医师以上）指导下，可以主持以下手术：(1)乳腺癌改良根治疗术（60岁以下且无心、肺、脑、肝、肾等脏器疾病） (2)乳腺癌根治疗术 （60岁以下且无心、肺、脑、肝、肾等脏器疾病）(3)乳腺癌保乳术 （60岁以下且无心、肺、脑、肝、肾等

21、脏器疾病）(4)保留乳头乳晕复合体单纯乳房切除 (5)乳房导管内乳头状瘤切除(6)巨大副乳腺切除术 (7)数字钼靶定位下乳房钙化灶切除术(8)超声刀在乳腺恶性肿瘤中的应用（60岁以下且无心、肺、脑、肝、肾等脏器疾病） 四级手术：手术过程复杂、手术技术难度大的各类手术。（1）医生资质要求：三年以内低年资副主任医师，在上级医师（高年资副主任医师以上）指导下，可以主持以下手术：(1) 乳腺癌改良根治疗术（60岁以上或伴有心、肺、脑、肝、肾等脏器疾病） (2)乳腺癌根治疗术 （60岁以下或伴有心、肺、脑、肝、肾等脏器疾病）(3)乳腺癌保乳术 （60岁以下或伴有心、肺、脑、肝、肾等脏器疾病）(4)不可触

22、摸的乳房钙化灶切除术（2）医生资质要求：三年以上高年资副主任医师，在上级医师（主任医师以上）指导下，可以主持以下手术：(1)乳房癌术后一期乳房再造 (2)乳房癌术后二期乳房再造(3)隆胸术 (4)乳房缩型术(5)前哨淋巴结活检术二、甲状腺手术 一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险较小的各类手术。医生资质要求：三年内低年资住院医师在上级医师（主治医师以上）指导下，可以主持以下手术：(1)颈部皮脂瘤切除术 (2)颈部表浅脓肿切开引流(3)颈部表皮肿块切除术 (4)颈部表浅脂肪瘤切除术 二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各类手术。医生资质要求：三年以上高年资住院医师，在完成丁

23、类手术20例的基础上，并且管理该类病人50例以上，在上级医师（主治医师以上）指导下，可以主持以下手术：(1)颈部淋巴结活检术 (2)锁骨上淋巴结活检术(3)颈深部脂肪瘤切除术 (4)颈部深部脓肿切开引流 三级手术：手术过程较复杂、手术技术有一定难度的各类重大手术。（1）医生资质要求：三年以内低年资主治医师，在上级医师（高年资主治医师以上）指导下，可以主持以下手术：(1)小切口甲状腺峡部切除术 (2)甲状腺腺瘤摘除术(3)小切口甲状腺腺瘤摘除术 (4)甲状腺峡部切除术(5)甲状舌骨囊肿切除术 (6)甲状腺部分切除（2）医生资质要求：三年以上年高资主治医师，在上级医师（副主任医师以上）指导下，可以

24、主持以下手术：(1)甲状腺大部切除术 (2)甲状腺次全切除术(3)甲状腺腺叶切除术 (4)甲状腺癌中央区淋巴结清扫术(5)甲状腺癌改良根治术 (6)小切口甲状腺大部切除术(7)小切口甲状腺部分切除术 (8)甲状旁腺切除术(9)超声刀在上述手术中的应用 四级手术：手术过程复杂、手术技术难度大的各类手术。（1）医生资质要求：三年以内低年资副主任医师，在上级医师（高年资副主任医师以上）指导下，可以主持以下手术：(1)颈部巨大肿块切除术 (2)胸骨后甲状腺手术(3)巨大甲状腺手术 (4)小切口甲状腺次全切除术(5)小切口甲状腺腺叶切除术 （2）医生资质要求：三年以上高年资副主任医师，在上级医师（主任医

25、师以上）指导下，可以主持以下手术：(1)甲状腺癌颈淋巴结清扫术 (2)腔镜辅助下甲状腺各类手术(3)复杂性胸骨后甲状腺手术 (4)颈部复杂性巨大肿块切除术(5)伴有心、肺、脑、肝、肾等脏器疾病的甲状腺癌中央区淋巴结清扫术(6)伴有心、肺、脑、肝、肾等脏器疾病的复杂性巨大胸骨后甲状腺手术(7)伴有心、肺、脑、肝、肾等脏器疾病复杂性巨大甲状腺腺叶切除术(8)伴有心、肺、脑、肝、肾等脏器疾病甲状腺癌改良根治术胸心外科 一级手术(1)胸壁伤口清创缝合术 (2)胸腔穿刺术(3)胸腔闭式引流术 (4)肋骨、胸骨骨折的牵引及内固定(5)心包切开引流术 二级手术(1)胸壁软组织良性瘤切除术 (2)血气胸开胸控

26、查术(3)脓胸开放引流术 (4)胸壁结核病灶清除术(5)肺大泡切除术 三级手术(1)心包部分切除术 (2)房缺室缺修补术(3)心脏单瓣膜置换术、扩张分离术及成形术 (4)完全性大动脉转位矫正手术(5)胸腔镜辅助胸内手术 (6)全肺及肺叶切除术(7)肺楔形切除术 (8)胸膜切除术(9)纵隔肿瘤切除术 (10)胸腺手术(11)支气管成形术(袖状肺切除术) (12)胸廓成形术(13)胸廓改型术 (14)人造血管移植术(15)中高位食管癌根治术 (16)贲门、食管下段肿瘤切除术(17)贲门括约肌切开成形术 (18)食管憩室切除术(19)食管平滑肌瘤切除术 (20)膈疝及食道裂孔疝修补术(21)颈部血管

27、瘤切除术 (22)除甲类以外胸腔探查术(23)心包开窗引流术 (24)膈肌破裂修补术(25)肺破裂修补术 (26)心脏破裂修补术(27)简单的婴幼儿心脏手术 (28)动脉导管未闭结扎术(29)复杂胸腔镜手术 四级手术(1)法四、法五矫治术 (2)伴肺动脉高压的房室缺损修补术(3)主动脉缩窄胸腹主动脉瘤血管再造术 (4)心脏多瓣膜置换及成形术(5)冠状动脉架桥术 (6)复杂的心内畸形矫治术(7)主动脉瘤切除术 (8)复杂纵隔肿瘤切除术(9)复杂食管癌切除术 (10)右心耳下腔静脉旁路移植术(11)气管支气管成形术(包括隆凸切除术) (12)心脏室壁瘤切除术(13)颈动脉内膜剥脱术 (14)腹主动

28、脉瘤手术(15)肺减容术 (16)全胸膜全肺切除术(17)心脏移植、心肺移植、人造心脏植入 (18)胸内大血管损伤修复术(19)复杂下腔静脉手术 (20)胸主动脉瘤及腹主动脉瘤手术(21)新开展的其它各种手术神经外科 一级手术：技术难度低、手术过程简单风险度较小的手术。(1)各种轻度头皮外伤清创术 (2)头皮肿瘤切除术医师资质要求：低年资住院医师。 二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂，风险度中等的手术。 高年资住院医师施行手术（二级a）：(1)低年资住院医师施行的全部手术 (2)各种复杂头皮外伤清创术(3)帽状腱膜下血肿切开引流术 (4)慢性硬膜下血肿钻孔引流术 (5)气管切开术 低年资主治医生施行手术（二级b）(1)住院医生施行的全部手术 (2)骨瘤以外的颅骨病变切除术(3)去骨瓣减压术 (4)颅骨凹陷性骨折复位术(5)外伤性硬膜外血肿清除术(半球) . (6)脑脓肿穿刺引流术.(7)颅骨肿瘤切除术 (8)脑室钻孔引流术 三级手术：技术难度高、手术过程中等，风险度高的手术。 高年资主治医生施行手术(三级a)(1)低年资主治医生施行的全部手术 (2)外伤性颅内血肿清除术(3)颅骨修补术 (4)外伤性硬膜外血肿清除术(跨窦)(5)侧脑室腹腔分流术 (6)颅内蛛网膜囊肿分流术(7)脑脊膜膨出修补术 (8)环枕畸形后路减压术(9)颈动脉结扎术 (10)脊髓空洞内引流或分流