血液透析护理操作规程特选参考.docx

1、血液透析护理操作规程特选参考 血液透析操作规程（一）用物准备。透析机、血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。 （二）评估和观察要点。1、 评估患者的临床症状、血压、体重等，合理设置脱水量和其他治疗参数。2、 评估血管通路的状态，如动静脉内瘘局部的触诊和听诊、中心静脉置管的评估等，及时发现相关的并发症，并确保通路的通畅。3、 透析过程中，认真巡视，检查机器的运转情况，血管通路的情况，体外循环的情况，定时测量生命体征，及时发现血液透析相关并发症并及时处理，如出血，溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。（ 三）操作要点1. 透析前准备（1） 备

2、齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式。（2） 准备机器、开机、机器自检。2. 检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。3. 预充。（1） 启动透析机血泵80-100ml/min,用生理盐水先排净透析管路和透析血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端透析器 静脉端，不得逆流向预冲。（2） 将泵速调至200-300 ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析液室（膜外）气体。（3） 生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行；进行密闭室循环或肝素生理盐水预冲，应在生理

3、盐水预冲量达到500ml后再进行。（4） 预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并将废液收集袋放于机器液架上，不得低于操作者腰部以下。（5） 冲洗完毕后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。4. 动静脉内瘘穿刺。（1） 检查患者自身血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。（2） 选择好穿刺点，消毒穿刺部位。（3） 根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。（4） 采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管；先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点与动静脉内瘘口3cm以上，动静脉穿刺点之间的距离在10cm以上为宜，固定穿刺针。（5） 根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素钙作为抗凝剂，应根据

4、医嘱上机前静脉一次性注射）5. 引血，穿刺针与透析管路连接，透析开始。6. 检查是否固定好患者的内瘘及管路，测患者血压、脉搏，再次核对各项参数，记录。7. 处理用物。8. 透析结束，回血。（1） 调整血流量至100 ml/min.（2） 打开动脉端预冲测管，用生理盐调整血流水将残留在动脉测管内的血液回输到动脉壶。（3） 关闭血泵，靠重力将动脉测管近心侧的血液回输入患者体内。（4） 关闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。（5） 打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中可用双手揉搓透析器，不应挤压静脉端管路，生理盐水回输至静脉壶，安全夹自动关闭后，停止继续回血。不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液

5、体完全回输至患者体内。（6） 夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。（7） 拔出动脉内瘘针后再拔静脉内瘘针，压迫穿刺部位2-3min后用弹力绷带压迫止血，松紧要适度，压迫后能触及动脉搏动，嘱患者压迫15-20min后摘除止血带并观察有无出血，听诊内瘘杂音是否良好。9.整理用物 ，测量生命体征，记录。10. 擦拭机器表面并按照透析机厂家说明对机器进行冲洗、除钙、消毒内部管路程序。11、机器消毒完毕后关机备用。（四）指导要点。1告知患者血液透析的原理，透析过程中可能发生的问题及如何预防和处理。2告知患者血管通路的居家护理技巧。3. 告知患者饮食、用药、运动、并发症等自我管理的知识和技巧。（五）注意事

6、项。1. 中心静脉留置导管，应消毒后用注射器回抽导管内封管肝素，回抽量为动、静脉各2ml左右，确认管路通畅后连接透析回路，禁止使用注射器用力推注导管腔。2. 血液透析治疗过程中，询问患者自我感觉，测血压，脉搏，监测机器运转情况，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并记录。 血液透析简要流程用物准备评估机器是否处于良好的备用状态，患者临床症状及血管通路开机、自检预冲透析器及管路根据医嘱设置治疗参数并双人核对动、静脉内瘘穿刺引血开启透析再次检查各治疗参数，妥善固定各管路，检查各连接处是否紧密查对后签字并记录透析中密切观察回血下机观察患者穿刺部位有无渗血，听诊内瘘杂音是否良好记录整理用物擦拭机

7、器表面并进行内部消毒关机。依据临床护理实践指南（2011版） 血液灌流护理操作规程（一）物品准备 血透机或单泵机、血灌器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、一次性手套等。（二）评估和观察要点。1、 评估患者的临床症状、血压、体重等，合理设置脱水量和其他治疗参数。2、 评估血管通路的状态，如动静脉内瘘局部的触诊和听诊、中心静脉置管的评估等，及时发现相关的并发症，并确保通路的通畅。3、 透析过程中，认真巡视，检查机器的运转情况，血管通路的情况，体外循环的情况，定时测量生命体征，及时发现血液透析相关并发症并及时处理，如出血，溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等

8、。（三）操作要点。1. 操作前准备。（1）备齐用物，核对患者姓名、透析器、灌流器、管路的型号及有效期、透析机及透析方式。（2）开机自动自检。2. 安装透析器、灌流器及管路3. 预冲。（1）开启血泵调至100ml/min，开始预冲。（2）生理盐水冲至动脉除泡器（动脉壶）向上的透析管路动脉端的末端处，关闭血泵，连接灌流器。（3）待透析器、灌流器、透析管路连接后，继续生理盐水预冲，排净灌流器、透析器中的气体，用肝素生理盐水预冲，预冲总量按照灌流器说明书要求执行。（4）最后一袋肝素盐水剩至250ml左右时关泵，同时夹闭静脉管路末端，夹闭废液袋，等待患者上机。4. 连接体外循环。5. 治疗过程中观察机器

9、的运转情况，各项压力监测的情况，患者的主诉和生命体征变化，如有异常，及时汇报和处理。6. 灌流治疗一般为2-2.5 h，灌流治疗结束后，回生理盐水200ml左右，取下灌流器，继续血液透析治疗，或者结束治疗，回血。（四）指导要点。1. 告知患者血液灌流的原理和目的，治疗过程中配合的技巧。2. 告知患者治疗过程中可能发生的并发症，嘱患者有任何不适及时汇报（五）注意事项。1. 透析管路动脉端充满盐水后，再停血泵连接血液体灌流器，按照灌流器上标注的血流方向连接管路。2. 遵医嘱抗凝治疗并严密观察各项压力的变化，及时发现灌流器堵塞的情况。3. 血液灌流与血液透析并用时，为避免透析脱水后血液浓缩发生凝血，

10、应将灌流器串联在透析器前。血液灌流简要流程用物准备评估机器是否处于良好的备用状态，患者临床症状及血管通路开机、自检预冲血灌器、透析器及管路根据医嘱设置治疗参数并双人核对连接体外循环开启血液灌流再次检查各治疗参数，妥善固定各管路，检查各连接处是否紧密查对后签字并记录血液灌流中密切观察回血下机（或继续透析治疗）记录整理用物擦拭机器表面并进行内部消毒关机。依据临床护理实践指南（2011版）血液透析滤过护理操作规程（一）物品准备 血液透析滤过机、血液透析滤过器、血液透析管路、安全导管（补液装置）、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。（二）开机自检1. 检

11、查透析机电源线连接是否正常。2. 打开机器电源总开关。3. 按照要求进行机器自检。（三）血液透析滤过和管路的安装1. 检查血透透析滤过器及管路有无破损，外包装是否完好。2. 查看有效日期、型号。3. 按照无菌原则进行操作4. 安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。5. 置换液连接管安装按照置换液流向顺序安装。（四）密闭式预冲1、启动血液透析泵80-100ml/min，用生理盐水先排净管路和血液透析滤过器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端透析器动脉端，不得逆向预冲。2、将泵速度调至200-300ml/min，连接透析液头与血液透析滤过器旁路，排净透析液室（膜外）气体。3、机器在线预冲通

12、过置换液连接管，使用机器在线产生的置换液，按照体外循环血流方向密闭冲洗。4、生理盐水预冲量应严格按照血液透析滤过器说明书的要求；若需要进行密闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。5、预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下。6、冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。（五）建立体外循环（上机）1、血管通路准备（1）动静脉内瘘穿刺1）检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管的走向和搏动。2）选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。3）根据血管的粗细和血流量的要求等选择穿刺。4）采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉

13、，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜，固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素未为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）（2）中心静脉留置导管连接。1）准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。2）患者头偏向对侧，揭开置管处敷料，常规消毒穿刺局部皮肤3遍，以穿刺口为中心向外进行圆周样消毒，消毒范围直径为8-10cm，待干，戴无菌手套，粘贴敷料。并注明换药时间。3）取下静脉导管内层敷料。将导管放于无菌治疗巾四分之一面上。4）先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽，分别消毒导管和导管夹子、接头，放于无菌治疗巾二分之一面上。5）用注射器回抽导管

14、内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动静脉各2ml左右。若导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。6）根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂时应根据医嘱在上机前静脉一次性注射），连接体外循环。7) 医疗污物放于医疗垃圾桶中。（六）回血（下机）1、基本方法（1）调整血流量至100 ml/min. (2) 打开动脉端预冲测管，用生理盐调整血流水将残留在动脉测管内的血液回输到动脉壶。(3)关闭血泵，靠重力将动脉测管近心侧的血液回输入患者体内。(4)关闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。(5)打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中可用双手揉搓

15、滤器，不应挤压静脉端管路，生理盐水回输至静脉壶，安全夹自动关闭后，停止继续回血。不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内。(6) 夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。(7) 拔出动脉内瘘针后再拔静脉内瘘针，压迫穿刺部位2-3min后用 弹力绷带压迫止血，松紧要适度，压迫后能触及动脉搏动，嘱患者压迫15-20min后摘除止血带并观察有无出血。（8）治疗结束嘱患者平卧10-20分钟，生命体征平稳，穿刺部位无出血、听诊内瘘杂音良好。（9）向患者交代注意事项，送患者离开血液净化中心。 (10) 整理用物测量生命体征，记录治疗单并签名。 （11）擦拭机器表面并按照透析机厂家说明对机器进

16、行冲洗、除钙、消毒内部管路程序。（12）关机。（七）指导要点：1、告知患者血液透析滤过的原理和目的。2、告知患者治疗过程中可能出现的并发症，如有不适及时汇报。（八）注意事项生理盐水预冲量应严格血液滤过器说明书中的要求；需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲时，应在生理盐水预冲量达到后再进行。血液透析滤过简要流程用物准备评估机器是否处于良好备用状态，患者临床症状及血管通路开机、自检按要求预冲透析器、血路管、补液管预根据医嘱设置治疗参数并双人核对连接体外循环，开启血液透析滤过再次检查各治疗参数，妥善固定各管路，检查各连接是否紧密查对后签字并记录血液透析滤过中密切观察回血下机记录整理用物擦拭机器表面并进

17、行内部消毒关机。依据血液净化标准操作规程（2010版） 中心静脉留置导管护理一、目的：更换置管处敷料，保持清洁干燥，延长导管的使用期限.二、评估患者：1、伤口有无感染2、固定情况3、心理状态及合作能力三、操作要点：1、护士准备：着装规范，衣帽整洁，洗手，戴口罩2、用物准备：治疗车：治疗盘穿刺护理包（无菌棉球、纱布、0.5%碘伏棉签、弯盘、胶布无菌手套2副）5ml注射器1副，20ml注射器（已预冲肝素生理盐水）1副，胶布下层：污物桶两只3、协助患者取舒适体位。4、揭开置管处敷料，使用手消毒剂后常规消毒穿刺局部皮肤3遍，以穿刺口为中心向外进行圆周样消毒，消毒范围直径为8-10cm，待干，戴无菌手套

18、，粘贴敷料。（注明换药时间)。5、取下导管末端纱布，铺四分之一面治疗巾。6、先检查导管夹子处于夹闭状态，消毒导管头放于二分之一面治疗巾，再取下肝素帽用碘伏棉签消毒导管口，用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动静脉各2ml左右。如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。7、查对后推入首剂肝素。连接透析管路开始治疗。8、妥善固定，整理床单位，整理用物。9、洗手。四、指导患者：1、告知患者置管护理的目的及配合事项。2、告知患者注意保持敷料清洁干燥，不随意撕脱。五：注意事项：1、严格无菌操作。2、若抽吸不畅，不能强行推注，应考虑腔管血栓形成的可能，告知医生，必要时行溶栓治疗。3,、观察伤口局部是否有红肿热痛或渗液，考虑是否有感染的可能，做出相应的处理。中心静脉留置导管护理简要流程用物准备评估患者伤口有无感染、固定情况、心理状态及合作能力取舒适体位铺无菌巾消毒管口及接头用注射器回抽导管内封管肝素查对后推入首剂肝素连接透析管路开始治疗妥善固定整理用物洗手。依据血液净化标准操作规程（2010版） 血液透析专科护理操作指南2014版