三级医院等级评审中的护理迎检体会.docx

1、三级医院等级评审中的护理迎检体会平煤神马医疗集团总医院 河南平顶山市467000摘要：护理部以三级综合医院评审标准实施细则（卫生部2011年版）为依据， 反复研读标准,积极组织,把医院等级复审工作与开展优质护理服务工作相结合, 通过修订和完善护理工作制度、再造、优化护理工作流程、强化护理核心制度掌 握、落实护理技术操作培训，护理质量和内涵得以很大提升，在评审过程中得到 专家的高度评价。我院经过两年多的评审准备工作，于2014年6月正式通过评 审，是河南省首批通过三级医院复核评审的三甲医院。关键词：医院评审；护理质量；体会等级医院评审是衡量医院综合实力与整体水平的有效手段，是全方位、 多角度、涵

2、盖各层次的评价体系11作为河南省首批申请医院等级评审的三级 医院，我们医院前后历经了两年的评审准备工作。护理部以三级综合医院评审 标准实施细则（卫生部2011年版）为依据，反复研读标准，积极组织，把医院 等级复审工作与开展优质护理服务工作相结合，通过修订和完善护理工作制度、 再造、优化护理工作流程、强化护理核心制度掌握、落实护理技术操作培训，护 理质量和内涵得以很大提升，在评审过程中得到专家的高度评价，现将复审的护 理管理经验及体会报道如下。1资料与方法我院是伴随着新中国自行开发建设的第一个特大型煤炭企业的发展而 逐渐壮大，现已成为集医疗、康复、预防、保健、科研、教学于一体的国家级大 型综合性

3、三级甲等医院。医院先拥有开放床位2000张，中、高级医疗专业人员 1080人。我院于2012年开始准备三级综合医院等级复审工作，并于2014年6 月作为第二周期医院评审河南省第一所省辖市级医院率先通过复核评审，也是河 南省卫计委组建以来，第一个接受并通过复核评审的医院。1.1 宣传发动让复审工作深入人心医院等级复审工作不同于其他检查，不存在突击应付的可能，需要全院 工作人员深刻认识并积极配合和参与。护理部通过分别召开护理部、科、病区三 级护理管理人员会议，统一了思想，提高了认识，并通过她们将医院参加等级复 审的目的、意义、检查要求、检查方法以及一定要一次通过的坚定信心传达到每 位护理人员，学习

4、PDCA法、追踪检查法的概念和各标准条款的具体内涵等，使 全院护理人员主动参与这项工作，知晓各标准条款的具体要求和在工作中应如何 落实21保证复审能顺利通过。1.2 采用科学的护理质量管理方法，实现护理质量持续改进1.2.1 完善组织管理体系确保有效运转成立院科三级护理质量与安全管理质控小组，明确各层职责并严格落实, 下级完全对上级负责，上级质控小组随时督导检查并与绩效挂钩。组织管理体系 的有效运转是等级复审工作成功与否的基础，我院各级质控小组两年来各司其职、 分工协助、相互配合保证了各项工作的有效落实。1.2.2 研读评审细则，领会细则要求，确定实施办法充分理解和掌握评审细则标准是落实好各项

5、评审工作的关键，坚决避免 走弯路，力争把事情第一次就做正确。每一个护理制度的修订落实，每一项流程 的优化都将牵涉及每位护理人员，反复修改而传达不彻底会导致在掌握执行时出 现不同版本，护理工作无法实现同质化管理。护理部组织质控组长就护理相关条 款逐条逐字斟酌，通过识别一修改或新增一试行一再修改一实施等系列程序将复 审要求的所有规章制度、工作职责、工作流程、护理常规或管理方案等进行整理， 编印出护理规章制度汇编、危重症病人护理救护程序等工具书共计13本， 所有书籍统一编码，科室定位存放，使护理工作有章可循、有据可依，实现了护 理管理工作科学化、规范化、制度化。1.2.3 广泛学习制定适合本院特色的

6、护理管理方案在历经两年的评审准备中，广大护理人员通过进修、外出参观、购买书 籍等方式广泛收集资料，通过甄别挑选予以参考借鉴，形成自己的实施方案。 医院也多次组织人员参加培训，通过培训对评审工作有了系统思考，掌握了评审 办法更便于指导临床落实。通过到省内外医院参观学习，开拓了视野启发了思路, 逐步推进各项工作实现了护理工作的持续改进。1.2.4 加强培训不断提高护理人员综合素质，提升服务水平为防止建立的规章制度挂在墙上，夹在文件夹里，而是真正将制度落地 运用到工作实践中，制定了系列培训方案。护理人员的技能操作以护理部培训为 主，理论知识以科室培训为主。技能培训分为护理示教室培训和临床专科培训I。

7、 示教室培训根据护理人员层级不同选定不同项目，通过对科室小教员现场培训一 发放视频一科室带教一科室培训一示教室考核来完成。临床专科培训通过确定专 科操作项目一制定操作考评标准一审核标准流程一全科培训一病区考核来完成。 每月下旬护理部组织培训老师在示教室对上岗5年以内的护士进行考核，对上岗 5年及以上的护士深入病区对专科操作进行抽考，要求专科操作必需在病人身上 完成，以提高专科操作的实用性，提升护士的随机应变能力。理论知识培训将应知应会的内容进行梳理，按照掌握、熟悉、了解三个 等级进行分类，制定周、月培训计划，开展“以问题为中心的学习模式”，鼓励 广大护理人员“见病看书”以提高专科理论知识，“见

8、问题溯根源”以提高分析 问题、解决问题的能力。全院开展“护理查房天天问”活动，每天科室早会后 护士长针对需掌握的问题反复提问，通过重复提问护理人员知晓率明显提升，在 评审过程中护理人员面对评审员的各种询问侃侃而谈得到评审专家的一致认可。1.2.5 多措并举提升护理服务质量和服务能力以开展优质护理服务为抓手，开展“感动式服务”，将“七声”、“5S”、 “九个一”、“三多四让”等护理服务融入到日常护理工作中，牢固树立护理人员 “立足岗位，关注细节，从我做起，从身边小事做起”的服务理念。从生活、心 理、情感等细节入手，让患者时时处处享受到热情、周到、规范、舒适、超值的 护理“感动式”服务。通过“感动

9、式”服务的开展，护理人员主动服务意识明显 增强，服务方式和服务技巧不断创新，患者及患者家属满意度不断提高，医院美 誉度得以进一步提升。1.3 实施病房标准化管理，确保医疗安全持续开展病区“六规范”活动，即病区基础设施规范、病区整体护理建 设规范、病区人员职责和管理制度规范、病区工作流程规范、病区常用护理技术 操作规程规范和病区安全管理规范。通过规范活动的开展，工作人员各司其职， 工作井然有序，病人在温馨、舒适、整洁、安全的环境中治疗和康复。在评审时 专家对病区规范的管理对安全医疗带来的影响给予充分的肯定。2.体会新一轮评审标准的制定和检查方法的改进，要求医疗护理工作要常态化, 医院管理工作的达

10、标是日常工作的积累，应用这一标准建设和管理的医院，才能 达到“以评促改，以评促建，评建结合，重在内涵。【3】等级医院评审作为衡 量医疗质量的一个抓手或窗口，促进了医疗护理工作的持续改进，提升了内涵建 设，促进了专业技术发展，使医疗质量体系更加完善、更加科学，服务水平不断 提高，医院实现了可持续发展。在医院等级复审中我们紧紧围绕“质量、安全、 服务、管理、绩效”，完善和提高了护理管理体系的职能作用，增强了护理人员 质量、安全、服务方面的持续改进意识，培养了一批优秀的护理人才，为医院和 护理学科的发展奠定了基础，蓄积了后备力量。参考文献：范德兰，万长秀,刘继芬.医院评审对护理质量持续改进的作用卩.护理学杂志， 2007, 11 (22)： 54.2吴欣娟，张红梅，曹晶，陈亚丹.以等级医院评审工作促进护理工作的持续发 展卩.护理管理杂志,2012, 12 (8)： 5463陈晓红.论医院护理管理与等级医院评审卩.护理管理杂志，2012, 12 (8)： 544