吉林省卫生重点专科特色专科评估材料.docx

1、吉林省卫生重点专科特色专科评估材料附件3吉林省卫生重点专科（特色专科）评估材料（格式） 专科名称： 依托单位： 主管部门： 申请日期：吉林省卫生健康委一、医院基本情况医院名称医院类别医院等次地 址邮政编码联系电话传真电话医院实际开放床位数医院业务用房建筑面积 m2医院在编人数人，其中卫生技术人员数 人，管理人员数 人；法定代表人联系电话（办）：专科负责人电子邮箱联系电话（办）： （手机）：二、专科基本情况专科实际开放床位数专科业务用房建筑面积 m2（一）技术队伍情况1学科骨干一览表姓 名性别年龄学历学位职称专 业从事本专业年限学术团体及杂志担任职务注：人员较多，可另附页。2主要护理人员一览表姓

2、 名性别出生年月学历学位职称专 业从事本专业年限学术团体及杂志担任职务3职称结构总 计人 数职称分类正高级副高级中 级初 级合 计卫 生技 术人 员小 计医 师护 士技术人员管理人员其 他4学历学位结构总 计人 数学历学位分类博士研究生硕士研究生本科学士大专以下学历合 计卫 生技 术人 员小 计医 师护 士技术人员管理人员其 他5学术带头人姓 名性别出生年月毕业学校毕业时间学历学位职称职 务所学专业从事本专业年限专 长外语语种熟练程度电子邮件第二外语语种熟练程度联系电话（办）： （手机）：学术团体及专业杂志任职情况：2016年至今所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著及医疗等情况简介： 6.

3、学科骨干姓 名性别出生年月毕业学校毕业时间学历学位职称职 务所学专业从事本专业年限专 长外语语种熟练程度第二外语语种熟练程度学术团体、专业杂志任职情况：2016年至今所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著及医疗等情况简介： 注：学术骨干较多，可另附页。（二）技术服务能力和水平1.常规技术简介（10项以内）常规技术名称近年开展例数2016年2017年2018年2019年2.重点/特色技术简介（12项以内）重点技术名称近3年开展例数2016年2017年2018年2019年3.新技术、新业务新技术新业务名称开展年度开展例数新技术新业务先进性国内领先 国内先进 省内领先 省内先进国内领先 国内先进

4、省内领先 省内先进国内领先 国内先进 省内领先 省内先进国内领先 国内先进 省内领先 省内先进国内领先 国内先进 省内领先 省内先进国内领先 国内先进 省内领先 省内先进4.技术推广情况项目名称举办培训班次数受训人数（三）人才培养情况1学历学位教育情况姓 名在职深造学历学位在读院校（国内、外）学习年限毕业年月2派出进修培训情况姓 名在何单位进修进修专业进修时间（年月年月）3参加国家级继续医学教育项目情况姓 名参加继续教育项目名继续项目类别学习时间（年月年月）4科室派出人员培养情况统计合 计博士后博士生硕士生进修生5承办省级以上继续医学教育项目6.外来人员进修统计合计主要受训人员单位一般进修时间

5、7.接受外来人员学历学位教育情况统计合 计博士后博士生硕士生（四）科研情况1.承担的省部级及以上科研课题情况主要科研课题项目名称级 别项目批准单位立项时间（年）参加研究单位（人）排序2.获奖以上科研项目情况主要科研成果名称获奖名称与等级获奖时间（年）获奖项目单位（人）排序3.论文发表情况作者（序号）主要发表论文题目发表期刊及年、卷、期、页期刊类别公开发表论文总计SCI收录期刊统计源或核心期刊4著作出版情况作 者著 作 名出 版 社出版年份5获得专利情况专 利 者专 利 名 称类 别专利证书号（五）设备及配套1专用设备仪器设备名称型号规格生产厂家购买日期金额（万元）运行状况2相关科室配套设施仪器设备名称型号规格生产厂家购买日期金额（万元）使用情况真实性声明：本人承诺所提供的资料真实、有效。专科负责人（签字）：医疗机构法定代表人（签字）： 年 月 日（公章）主管部门意见：负责签字人： 年 月 日（单位公章）