下肢局部解剖学19.docx

1、下肢局部解剖学19下肢 下肢的上界，前方以腹股沟【深面有腹股沟韧带】、髂嵴前部 腹部分界 后方以髂嵴后部和腰部分界，内侧以股沟与会阴分界。 下肢可以分为臀部 股【大腿】 小腿 足 膝关节后面的菱形窝成腘窝 下肢深筋膜较厚，呈套状包绕深部结构，在臀部称臀筋膜 在股部称阔筋膜【阔筋膜自内侧 外侧 后三方面向深部发出三个肌间隔，伸入肌群之间，附于股骨粗线，形成三个骨筋膜鞘，将大腿分为股前 股后 股内侧肌群】 在腘窝称腘筋膜，在小腿称小腿筋膜， 小腿深筋膜在外侧部向深部发出前 后两个肌间隔，附着于腓骨的前外和后外两缘， 胫 腓骨和小腿骨间膜共同围成三个骨筋膜鞘。将小腿肌分为前 后外侧三个肌群 小腿也相

2、应分为前 后 外侧三区 第一节 股前区和股内侧区【一】浅筋膜1. 股前区上部的浅筋膜 浅层 富含脂肪 ，与腹前壁的Camper筋膜相延续深层 膜性层 腹前壁的Scarpa筋膜下延，在腹股沟韧带下方约一横指处与阔筋膜相融合。2. 大隐静脉为全身最长的浅静脉足背静脉弓内侧端-内踝的前方-小腿的内侧【伴隐神经上行】-股骨内侧髁后方-大腿内侧行向前上【伴股神经内侧皮支行向前上】-大腿前面-隐静脉裂孔【耻骨结节外下方3-4cm】-穿隐静脉裂口，注入股静脉。大隐静脉在小腿内侧和足内侧缘，有隐神经伴行。大隐静脉的5条属支：腹壁浅静脉： 旋髂浅静脉： 阴部外静脉： 股内侧浅静脉： 股外侧浅静脉：腹壁浅静脉：起

3、自脐以下 腹前壁 旋髂浅静脉：起自髂前上棘阴部外静脉：起自外生殖器 以上三条静脉均有股动脉发出的同名动脉伴行。股内侧浅静脉：起自股内侧 股外侧浅静脉：起自股外侧五条静脉注入大隐静脉的形式有多种，有丰富的吻合，大隐静脉与深静脉有交通支相连小腿2/3 ，股部下1/3为最多。大隐静脉约有9-10对瓣膜，交通支内亦有瓣膜，瓣膜方向朝深部开放，防止血液逆流。 大隐静脉和它的属支可发生静脉曲张，治疗时必须熟识其属支和检查静脉瓣膜的功能是否完好，以便选择适当的手术 大隐静脉上段的体表投影： 耻骨结节外侧2横指处作一垂线 腹股沟下方两横指处作一与沟平行的线 从两线的交点作直线到收肌结节。此线为大隐静脉上段的体

4、表投影。大隐静脉与 小腿2/3 ，股部1/3大隐静脉在内踝前方的位置表浅，且较恒定，临床静脉切开输液的常用部位。3.腹股沟浅淋巴结 上群 沿腹股沟韧带的下方斜形排列， 接受脐下腹前壁 臀部 外生殖器 会阴 肛管下段淋巴。【女 子宫底和阴道下段】 下群 沿大隐静脉末段两侧纵行排列 接受足内侧大部分 小腿前区侧部 整个股部的浅淋巴。输出管注入腹股沟深淋巴结【二】深筋膜 阔筋膜 股部的深筋膜坚韧致密 隐静脉裂孔【卵圆窝】 阔筋膜在耻骨结节下方3-4cm处，形成一个卵圆形的薄弱区。 筛筋膜 覆盖裂孔的筋膜被大隐静脉及小血管和淋巴管穿过，呈筛状髂胫束 在股部的外侧，阔筋膜由于阔筋膜张肌和臀大肌的腱性纤维

5、参加而增厚。 上端连于髂嵴前部 上部分两层包裹阔筋膜张肌 向下附于胫骨外侧髁。 常被外科用于作修补体壁薄弱或缺损的修补材料。【二】 股前 内侧区的肌 股前 内侧区有股肌前群 内侧群 股肌前群 股四头肌 缝匠肌股四头肌有四个头：股直肌 前面中部 股内侧肌 大腿的前内侧 股外侧肌 大腿的外侧 股中间肌 位于股直肌深面四头相合，形成强大的肌腱，止于髌骨上缘和两侧，向下以髌韧带止于胫骨粗隆股内侧肌群 第一层 股薄肌 长收肌 耻骨肌【自内向外】第二层 短收肌【长收肌深面】第三层 大收肌 大收肌有两个止点：股骨粗线 股骨下端的收肌结节。两止点间留有一孔，称收肌腱裂孔，股动脉 腘静脉穿过该孔后即分别改名为腘

6、动脉 股静脉 耻骨肌与缝匠肌之间，有属于髋肌前群的髂腰肌【三】 股三角的构成及内容 股三角：位于大腿前上部，底边在上、尖朝下的三角区。内侧缘：腹股沟韧带、缝匠肌的内侧缘 长收肌的内侧缘 前壁【顶】：阔筋膜 后壁：长收肌 耻骨肌 髂腰肌髂耻弓：髂腰肌表面有髂腰肌筋膜覆盖，筋膜的一部分附于腹股沟韧带和髂耻隆起。 形成。，此。将腹股沟韧带和髋骨之间的空隙分为外侧的肌腔隙 内侧的血管腔隙髂腰肌 股神经 股外侧皮神经经肌腔隙至股部。当腰椎结核形成脓肿时，脓液可沿腰大肌及其筋膜蔓延至大腿根部。血管腔隙内有通过。肌腔隙前界为腹股沟韧带 后界为髂骨 内侧界为髂耻弓 内有髂腰肌、股神经、股外侧皮神经通过。血管腔

7、隙前界为腹股沟韧带 后界限为耻骨梳韧带 外侧界为髂耻弓 内侧界为腔隙韧带【陷窝韧带】。其容纳的结构股鞘 股动静脉 淋巴管股鞘：腹横筋膜与髂腰肌筋膜向下延续包绕股动脉 静脉上段周围的筋膜鞘。呈现漏斗状，鞘内被两个纵行的筋膜膈分隔成三个腔。外侧腔：股动脉 中间腔：股静脉 内侧腔：股管，内常藏有一个淋巴结【属腹股沟深淋巴结】和一些疏松组织。 股管的上口称股环，环的前界是腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘；后界是耻骨梳韧带，耻骨肌及其筋膜 内侧界是腔隙韧带【陷窝韧带】及股鞘内侧壁；外侧界是股静脉内侧的纤维隔。 股疝：股环面向腹腔，上面覆盖一层很薄的腹膜和腹膜外脂肪，因此抵抗力很弱。当腹压升高，如果腹腔脏器推

8、腹膜经股环突入股管，可经隐静脉裂孔至皮下，在耻骨结节下外侧形成一肿物。女性的骨盆较宽阔，股环也较大，股疝女性较男性多。由于股环的内、前、后三面均为韧带结构，特别是内侧的陷窝韧带的边缘较尖锐，故股疝容易发生嵌顿。股动脉：下肢动脉主干。股动脉 髂外动脉 腘动脉 腹股沟韧带中点稍内侧下行。经腹股沟韧带深面 经股三角下行入 穿收肌腱裂孔至腘窝股动脉在股三角发出腹壁浅动脉 旋髂浅动脉【腹下部带蒂游离皮瓣移植的重要血管】 阴部外动脉股深动脉：股动脉在腹股沟韧带下方约3-4cm处股深动脉，为股动脉在股三角最大的分支。自后外侧壁发出 走向：先位于股动脉的外侧，后行于股动脉和股静脉的深面，至长收肌后方继续下行，

9、终于大腿的下1/3。旋股内侧动脉：经耻骨肌和髂腰肌 往后达股后区。供应股骨颈和股骨头旋股外侧动脉：经缝匠肌上部和股直肌深面行向外侧， 供应股后区穿动脉：通常有4支，贴近股骨在不同高度穿内收肌至股后区。供应 股后区和股外侧区【股后股筋膜鞘】股动脉的体表投影：下肢外旋并略外展和微屈，自腹股沟韧带中点稍内侧【相当于髂前上棘至耻骨联合连线的中点】作直线至股骨收肌结节，此线的上2/3即代表股动脉体表投影股静脉 于收肌腱裂孔处续自腘静脉，经收肌管上行，至股三角尖处，股动脉后方。后上行位于股动脉内侧，于腹股沟韧带深面，延续为髂外静脉， 主要收纳股静脉和大隐静脉腹股沟深淋巴结:有3-5个，大部沿股鞘内侧排列。

10、股部深淋巴 腘淋巴结 腹股沟浅淋巴结来的，淋巴。 输出管至髂外淋巴结。股神经：L2-4是腰从分支，在腰大肌和髂肌之间下行，经肌腔隙于股动脉外侧进入股三角，随即分为数支。 股神经肌支支配股四头肌 耻骨肌肉 缝匠肌。关节支布于髋关节和膝关节；皮支分布于股前和股内侧皮区；末支为隐神经 分布于小腿内侧和足背内侧缘皮肤在髂腰肌筋膜深面下行，经腹股沟韧带深面至股部。其中有一长皮支称隐神经，初与股动脉伴行进入收肌管，以后离开股动脉，穿收肌管前壁的纤维腱板，在膝内侧于缝匠肌和股薄肌之间浅出，到膝关节内后方，与大隐静脉伴行，分支至小腿内侧和足背内侧缘皮肤。股外侧皮神经：在髂前上棘稍内侧经腹股沟韧带深面至股部。分

11、支至股外侧皮肤【五】收肌管及其内容物 收肌管 Hunter管位于大腿中1/3段，为三棱形间隙。其前内侧壁为缝匠肌及其深面的张于大收肌、长收肌和股内侧肌之间的收肌腱板；前外侧壁为股内侧肌；后壁为长收肌和大收肌。上口与股三角尖相连；下口为收肌腱裂孔，经该孔通腘窝。管内通过结构由前向后有隐神经 股动脉 股静脉 隐神经在收肌管下端，穿收肌管的前内侧壁，与股薄肌与缝匠肌之间浅出，伴大隐静脉下行。【四】 股内侧区的血管 神经闭孔动脉 闭孔神经：分为前、后两支，前支行走于短收肌的浅【前】面，和后支行走于短收肌的深面下行，分支支配股内侧肌群【股内侧肌群包括股薄肌 长收肌 耻骨肌 中层为短收肌 深层为大收肌。闭

12、孔神经支配除耻骨肌以外的其余四块肌肉】，并发分支到髋关节、膝关节 股内侧皮肤第二节 臀部和股后区【一】 浅筋膜和深筋膜臀部为髂骨后外侧面近似方形的区域，上为髂嵴，下为臀沟，内侧为骶、尾骨的外侧线，外侧为髂前上棘至股骨大转子之间的连线。浅层结构：臀部皮肤较厚，富含皮脂腺和汗腺。浅筋膜较发达，有许多纤维束连接皮肤与深筋膜，其间充满较厚的皮下脂肪，后下部厚而致密，形成脂肪垫。 臀上皮神经: L1-3神经后支的外侧支，在竖脊肌外缘穿胸腰筋膜，越过髂嵴分布于臀上部的皮肤。当腰部急性扭伤后，被固定的臀上皮神经易受牵拉错位而引起腰腿痛。 臀中皮神经:S1-3神经的后支，在髂后上棘至尾骨尖连线的中1/3段穿出

13、深筋膜，分布于臀内侧的皮肤和骶骨后面的皮肤。 臀下皮神经: 股后皮神经的分支，绕臀大肌下缘返向上行，分布臀下部的皮肤。主管臀部外侧的皮肤感觉的神经是髂腹下神经分支。 臀部深筋膜又称臀筋膜，上附髂嵴，在臀大肌上缘分为两层包绕臀大肌，由筋膜的深面想臀大肌肌束间发出许多小的纤维间隔，分隔各个肌束，故筋膜与肌肉结合紧密。下续阔筋膜，外上部厚，有臀中肌的肌纤维起自其深面，外下部于股骨大转子外侧面，有阔筋膜张肌、臀大肌的腱性纤维加入，向下参与形成坚韧的髂胫束。 臀筋膜损伤时，可引起腰腿痛，是腰腿痛的重要病因之一，称臀筋膜综合征。【二】 臀部的肌肉 血管 神经臀部肌属髋肌后群浅层 阔筋膜张肌 臀大肌【呈四边

14、形，是维持人体直立和后伸髋关节的重要肌】。臀大肌与坐骨结节之间有臀大肌坐骨囊，在臀大肌外下部的腱膜与大转子之间有臀大肌转子囊。臀大肌与深部肌之间为臀大肌下间隙，此间隙中充以脂肪 结缔组织 血管神经，可沿神经血管经梨状肌上、下孔与盆腔相通，借坐骨小孔通坐骨直肠窝，沿坐骨神经至股后区，发生感染时可相互蔓延。中层 臀中肌 梨状肌 上孑孑肌 闭孔内肌腱 下孑孑肌 股方肌深层 臀小肌【臀中肌深面】 闭孔外肌梨状肌 S2-4骶椎前面的骶前孔外侧，向外侧穿坐骨大孔至臀部，止于股骨大转子。 梨状肌的体表投影：其下缘的体表投影为髂后上棘至尾骨尖的连线，临床治疗常在此线区域给予综合治疗。 梨状肌 分坐骨大孔 为梨

15、状肌上孔 ：由坐骨大孔上缘和梨状肌上缘形成，由外侧至内侧的神经和血管有 ：臀上神经 臀上动脉 静脉 臀上动脉：是髂内动脉的分支，经梨状肌上孔至臀部后分为深、浅两支 深支：走在臀中肌和臀小肌之间，分支供应臀中、小肌和阔筋膜张肌 浅支：臀大肌深面，供应臀大肌。 臀上神经：是骶从分支，只与臀上动脉深支伴行，支配臀小肌 臀中肌 阔筋膜张肌臀上动脉 静脉与臀上神经体表投影：自髂后上棘至股骨大转子尖连线的上、中1/3交点，即为臀上动、静脉及神经出入盆处的投影。梨状肌下孔 由坐骨大孔下缘和梨状肌下缘形成。 的血管和神经有：坐骨神经 股后皮神经 臀下神经 臀下动静脉 阴部内动、静脉 阴部神经 坐骨小孔由骶棘韧

16、带 坐骨小切迹与骶结节韧带共同围成。有阴部内动、静脉 阴部神经 坐骨神经 L4-S3是 骶从的分支。从梨状肌下孔处骨盆，在臀大肌深面下行，经坐骨结节与大转子之间至股后区，继沿股后部中线在股二头肌长头深面下行，到腘窝上角处分成 腓总神经 胫神经 坐骨神经在臀大肌下缘和股二头肌外侧缘之间，有一小段表面无肌肉覆盖，位置较表浅，是临床上检查坐骨神经压痛和进行封闭治疗的适宜部位。坐骨神经的体表投影 此神经自盆腔至臀部时，出盆点位于髂后上棘与坐骨结节连线中点外侧约2.5cm处，自此点弯向下外，至坐骨结节与股骨大转子连线的中点，然后沿股后区垂直下降至腘窝上角。坐骨神经干的投影位置：髂后上棘与坐骨结节连线的上

17、 中1/ 3交点 坐骨结节与股骨大转子连线的中内1/3交点股骨内、外侧髁之间的中点坐骨神经在股后区发出的肌支，大多起自内侧，故其外侧为手术的安全区，内侧为危险区 坐骨神经损伤：小腿后面外侧部和足的大部分感觉缺失。坐骨神经在臀区的分支：阴部神经 闭孔内肌支 股后皮神经 臀下皮神经坐骨结节最易扪到的体位：屈髋位梨状肌与坐骨神经之间的位置关系：正常状态下，坐骨神经大多数以总干经梨状肌下孔出盆者为常见型，占66.3%；少数情况下，坐骨神经过早地分出胫神经和腓总神经两支，一支经梨状肌下缘出骨盆，另一支则穿经梨状肌出骨盆；或一支处梨状肌上缘，另一支出梨状肌下缘；也有整条坐骨神经穿梨状肌者。总之，非以一束形

18、式经梨状肌下缘出骨盆者称为变异，以坐骨神经在盆内分为胫神经出梨状肌下孔，腓总神经穿梨状肌者多见，占27.3%，其他类型少见，占6.4%。由于坐骨神经或其中一支穿过梨状肌，当下肢旋外时，梨状肌紧张，肌束间隙缩小，使穿经的坐骨神经受压，或是梨状肌的损伤、出血和炎症肿胀，容易压迫坐骨神经，引起腰腿痛等坐骨神经痛的一系列症状，称为梨状肌综合征。股后皮神经：自臀大肌下缘沿股后正中线深筋膜深面下行，沿途发出分支，支配股后区 腘窝 小腿后面上部的皮肤臀下动脉：是髂内动脉的分支，供应臀大肌。臀下神经:来自骶从，支配臀大肌。 臀下动脉和臀下神经的体表投影：自髂后上棘至坐骨结节连线的中点，即为臀下动脉及神经出盆处

19、的投影阴部内动脉：是髂内动脉的分支。阴部神经：是骶从的分支。阴部内动脉和阴部神经 均经梨状肌下孔的最内侧出盆，绕过坐骨棘和骶棘韧带的后方，经坐骨小孔进入坐骨直肠窝，分支分布于窝内结构和肛管下部，主干继续前行至尿道三角，分布于会阴和外生殖器。第三节 腘窝和小腿后区【一】浅筋膜和深筋膜 小腿后区域浅筋膜内有 小隐静脉 腓肠内侧 外侧皮神经 腓肠神经 小隐静脉 起自足背静脉弓外侧端 经足外侧缘 绕外踝后方 小腿后区中线下行至腘窝下角。【在小隐静脉下段腓肠神经 、小隐静脉上段腓肠外侧皮神经与之在小腿后面伴行。】 至腘窝， 穿腘筋膜 沿腓肠肌内外侧头之间上行 注入腘静脉。 股后部浅静脉汇入小隐静脉，此外

20、，行程中有许多交通支与深静脉 大隐静脉交通。小腿的穿静脉多于大腿，当静脉管壁薄弱或者静脉瓣发育不良时以及深静脉血流阻塞时，可使静脉过度扩张，导致静脉瓣闭锁不全血液逆流，淤积而引起下肢静脉曲张。一般先发生于大隐静脉主干，随后累及属支及其交通支。腓肠内侧皮神经 在腘窝起自胫神经 ，主干自深筋膜深面随小隐静脉下行，至小腿中段以下，穿出深筋膜，。后有发自腓肠外侧皮神经的腓神经交通支加入，吻合成腓肠神经。腓肠神经 伴小隐静脉下段【小腿下1/3处】，多数由腓肠内侧皮神经与腓肠外侧皮神经的交通支合成，经内踝后方至足部，分布于足背外侧缘和小趾外侧皮肤。腓肠外侧皮神经 腘窝内发自腓总神经，分布于小腿后外侧皮肤。

21、并发出腓神经交通支参与构成腓肠神经腘窝的深筋膜称腘筋膜，较厚，具有发达的横纤维。由于它较坚韧，可限制腘窝脓肿或腘动脉瘤向表面扩展，使病人感到剧痛。屈曲支持带【分裂韧带】：小腿深筋膜在内踝下后方与跟骨内侧面之间增厚，形成屈肌支持带。支持带深面有小腿后区至足底的肌腱 血管 神经通过。肌腱有腱滑膜鞘包裹。【三】 腘窝的境界和内容腘窝：为膝关节后方的一个菱形窝，上内界是半腱肌和半膜肌，上外界是股二头肌 下内界和下外界腓肠肌的内侧头 和 外侧头腘窝的顶：为腘筋膜腘窝的底，由上而下为股骨腘面 膝关节囊后部 腘斜韧带 腘肌 腘肌筋膜 腘窝的内容物由浅入深：胫神经【沿窝的正中线垂直下行】腘静脉 【胫神经的深面

22、】腘动脉 以及沿窝的上外界行走的腓总神经 胫神经的上段位于腘动脉的外侧，中段在腘动脉浅面，下段位于腘动脉内侧。腘静脉则居腘动脉与胫神经之间，三者形成X线的交错关系。腘动脉： 在收肌腱裂孔处续自股动脉。腘窝深部， 腘动脉上段与股骨腘面紧贴，腘肌下缘处分为胫前动脉 胫后动脉分别进入小腿前、后面。故股骨下段骨折可被伤害。肌支，5条膝关节支：膝上内侧【经过股骨内上髁的上方】上外侧动脉【绕过股骨外上髁的上方】 膝中动脉 膝下内侧【在腓肠肌内侧头深面绕过胫骨内侧髁】 下外侧动脉【在腓肠肌外侧头深面绕过胫骨外侧髁】 参与膝关节动脉网。腘静脉：由胫前胫后动脉的伴行静脉汇合而成。位于腘窝的深面，伴腘动脉上行，经

23、收肌腱裂孔续为股静脉 腘动脉、静脉共同包于血管鞘，故血管损伤后可发生动静脉瘘。小隐静脉穿腘筋膜，注入腘静脉胫神经：坐骨神经在腘窝上角处的粗大分支，居腘窝最浅面，沿腘窝中线下行，至腘肌下缘经比目鱼肌腱弓深面进入小腿后 该神经在腘窝内，除发出腓肠内侧皮神经外，还发肌支 支配 小腿后区浅层肌肉。 胫神经 发肌支支配小腿后肌群【腓肠肌 跖肌 比目鱼肌 腘肌】 发皮支称腓肠内侧皮神经，穿腘筋膜到浅层，伴小隐静脉下行，在小腿下部与腓神经交通支【发自腓肠外侧皮神经】吻合成腓肠神经，分布于小腿后外侧面与足背外侧缘皮肤。胫神经受损的运动障碍为跖屈 内翻力弱 不能以足尖站立。病人呈背屈 外翻 仰趾 足底皮肤感觉缺

24、失。胫神经还分出关节支至膝关节。腓总神经：坐骨神经的分支，沿腘窝上外侧界向外下斜形，经过股二头肌腱内侧至腓骨头后方，继而绕过腓骨颈外侧【此处位置表浅，容易受伤】穿腓骨长肌起始部，分为腓浅神经 腓深神经。腓总神经在腘窝内发出腓肠外侧皮神经。腘淋巴结：位于腘动 静脉周围 接受小腿和足部的深淋巴，接受小隐静脉所分布地区的浅淋巴，输出管至腹股沟深淋巴结。【三】小腿后区的肌肉 血管 神经 小腿后群肌分为浅 深两层浅层 小腿三头肌【包括腓肠肌 比目鱼肌】和跖肌深层 腘窝处有腘肌。趾长屈肌 胫骨后肌 拇长屈肌【小腿上部自内侧到外侧】两层之间有动 静脉和胫神经通过。在内踝后方，趾长屈肌腱越过胫骨后肌腱的浅面斜

25、向其外侧，二者形成“腱交叉”胫后动脉 是腘动脉的终支之一 有两条静脉伴行，主要营养胫骨和小腿后群肌。足底内侧 外侧动脉:胫后动脉穿行于比目鱼肌腱弓的深面，经浅、深两层肌之间下行，在屈肌支持带的深面分成。下行进入足底。腓动脉：胫后动脉起点下方3cm处发出腓动脉，先经胫骨后肌浅面下外行，在沿腓骨的内侧缘，后进入拇长屈肌深面，在肌与腓骨之间下降。腓动脉贴近腓骨，腓骨骨折容易伤害出血。腓动脉在外踝的后上方浅出，绕过外踝下方，移行为外踝后动脉。分布于外踝和跟骨。 胫神经：与胫后动脉伴行，先居胫后动脉的内侧，至小腿外侧位于动脉的外侧。行经比目鱼肌腱弓的深面，伴胫后血管下行于小腿浅、深层肌之间。经内踝后方，

26、屈肌支持带深面分成足底的内侧 外侧神经两终支。 胫神经在小腿后部发肌支支配后肌群的深层肌。【四】踝管及其内容 踝管：屈肌支持带【分裂韧带】附于内踝和跟骨结节内侧，并与跟骨内侧面之间共同构成踝管。 支持带向深部发出三个纤维隔，将踝管分成四个骨纤维性管 容纳 胫骨后肌及其腱鞘 趾长屈肌腱及其腱鞘 胫后动静脉及其胫神经 拇长屈肌腱及其腱鞘 踝前区表面可见轮廓清楚的肌腱，由外至内分别为趾长伸肌腱 拇长伸肌腱 胫骨前肌腱。趾长伸肌腱与拇长伸肌腱之间可扪及搏动的足背动脉。 踝管内有疏松结缔组织，是小腿后区通向足底的重要通道。小腿后区或足底感染时，可经踝管互相蔓延，此区的外伤 出血引起的肿胀可压迫踝管内容物

27、，引起踝管综合征第四节 小腿前区 外侧区和足背【一】浅筋膜 足静脉弓：足背浅筋膜内弓的内侧端接大隐静脉，经内踝前方上行，有隐神经伴行弓的外侧端接小隐静脉，经外踝后方上行，有腓肠神经伴行腓浅神经在小腿外侧中 下1/3交界处浅出于皮下，下行分支支配足背大部分和足趾皮肤。但是踇趾和第2趾相对缘皮肤由腓深神经支配。 深筋膜 在踝关节前面附近增厚伸肌上支持带，小腿横韧带 伸肌下支持带 小腿十字韧带有固定伸肌腱位置和保护深部血管神经作用 【二】小腿外侧区的肌 血管 神经 浅层：腓骨长肌 深层：腓骨短肌腓总神经：沿腘窝上外侧界限下行，腓骨头后方，绕腓骨颈外侧前行。分为腓浅神经【行于腓骨长、短肌之间，发肌支支

28、配腓骨长、短肌，至小腿中、下1/3交界处，穿深筋膜浅出，分成足背中间皮神经和足背内侧皮神经，分布于小腿下部外侧及趾背皮肤【第1、2趾相对缘除外】、故当腓浅神经损伤时，表现为足不能外翻，小腿前外侧下部和趾背皮肤【第1、2趾相对缘除外】、感觉缺失。腓深神经【穿腓前肌间隔和趾长伸肌到小腿前区】 腓骨长肌和腓浅神经位于小腿外侧骨筋膜鞘内 【三】小腿前区的肌 血管 神经小腿前区有小腿前区肌群 胫骨前肌 拇长伸肌 趾长伸长肌 第三腓骨肌胫骨前肌和两伸肌之间有 胫前动脉 静脉 腓深神经 胫前动脉 腘动脉的两终支之一，在腘肌下缘处发自腘动脉，穿小腿骨间膜进入小腿前区，沿骨间膜前面下降，与腓深神经伴行。在小腿上

29、部位于胫骨前肌【居内侧】和趾长伸肌 向下则贴胫骨外侧面行于胫骨前肌和拇长伸肌 【居外侧】之间下行，继经拇长伸肌的深面越过踝关节前面续为足背动脉，沿途分支供应小腿前肌群， 腓深神经 自腓总神经发出后，穿小腿前肌间隔和趾长伸肌起始部，进入小腿前区，伴随胫前动脉下行，先位于动脉的外侧，在小腿中份，行于血管前方，向下移行至动脉的内侧达足底。 腓深神经 肌支：支配小腿前肌群【胫骨前肌 足母长伸肌、趾长伸肌】和足背肌，皮支：在第1跖骨间隙浅出，分成两支趾背神经支配第1、2趾相对缘的皮肤该神经损伤导致踝关节不能背屈而导致足下垂，第1、2趾相对缘的皮肤 马蹄内翻足畸形，行走困难，呈现特殊的“跨阈”步态，小腿前

30、外侧和趾背皮肤感觉缺失。 胫骨前肌和腓深神经位于小腿前骨筋膜鞘内。【四】 足背的肌肉 血管 神经 拇短伸肌 趾短伸肌 足背动脉：续自胫前动脉，长拇伸肌腱的外侧前行，第1跖骨间隙分为 足底深动脉【穿第1跖骨间隙入足底，参与组成足底弓】和 第1跖背动脉【继续前行达趾蹼，分成两支趾背动脉，至第1 2趾相对缘】两终支。 足背动脉在跖骨底水平，发出弓状动脉，向外下行，与发自足背动脉的跗外侧动脉吻合。由弓发出3支跖背动脉，向前各分为两支趾背动脉，分布于第2-5趾背面。在足背后方，拇长伸肌的外侧，可以触摸到足背动脉的搏动。 腓深神经：随胫前动脉下行达足背，居足背动脉的内侧前行，发支管理足背肌，末支在第1趾蹼

31、处穿出皮下，分布于第1、2趾的相对缘皮肤。第五节 足底【一】皮肤及浅 深筋膜 支持体重的三个点：足跟 拇趾 第五趾的根部 深筋膜分三部分：内侧部 外侧部较薄 中间部较厚【足底腱膜】，从腱膜的两侧缘向深部发出两个肌间隔，分别附于第1、5跖骨，将足底肌分为内侧、外侧和中间三个肌群。【二】足底肌 足底肌分为三群：内侧肌群 拇展肌 拇短屈肌 拇长屈肌腱外侧肌群 小趾展肌 小趾短展肌 【拇趾 小趾展肌都占足底全长；短屈肌都较短，仅占足底前半】中间肌群：趾短屈肌 足底方肌【副屈肌】和蚓状肌【两者均与趾长屈肌腱有联系，趾长屈肌腱 拇长屈肌腱在此层交叉】 拇收肌 骨间肌：三块骨间足底肌 四块骨间足背侧肌。均在足的前半，跖骨之间。【一】 足底的血管和神经 足底内侧动脉 和 足底外侧动脉 ：在屈肌支持带深面起自 胫后动脉，经拇展肌深面进入足底 足底内侧动脉：拇展肌和趾短展肌之间的足底内侧沟中前行，发支