三甲评审护理应知应会内容定稿819.docx

1、三甲评审护理应知应会内容定稿819护理应知应会内容1. 患者安全十大目标有哪些？（1）严格执行查对制度，准确识别患者身份（2）严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤（3）严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式发生错误（4）严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求（5）做好特殊药物的管理，提高用药安全（6）建立临床“危急值”报告制度（7）防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生（8）防范与减少患者压疮发生（9）主动报告、妥善处理医疗安全（不良）事件（10）鼓励患者参与医疗安全2.哪些患者要做跌倒或坠床风险评估 ?答：对于 65 岁以上、意识不清、运动障碍、

2、视力障碍、服用镇静催眠药物等有跌倒或坠床高 危因素的患者，启用住院患者跌倒危险评估及护理单 。3.跌倒或坠床的高危因素有哪些？答：（ 1） 65岁以上2）步态不稳、平衡功能受损3）认知障碍4）排尿异常5）视听触觉障碍6）药物影响7）心理问题（焦虑、抑郁、情绪不佳等）4.跌倒评估的多长时间复评一次？在什么情况下要重新评估？答：住院患者跌倒危险评估及护理单首次评估后高危患者每 7 天复评一次，无高危因素者可不复评；患者发生病情变化、用药变化或发生跌倒事件时，应立即重新评估并记录。5.预防跌倒、坠床的措施有哪些？答：（1）指导患者熟悉病房环境（2）移开潜在危险的障碍物（3）呼叫器易于患者使用并做好指

3、导（4）指导患者将常用物品放于易取处（ 5）指导患者选择合适的鞋及衣裤（6）指导病人避免突然改变姿势，动作宜慢，无眩晕或不适时才起步（7）建议家属或护工陪护，指导患者离床活动时应有人陪伴或不要离床活动（8）指导患者使用合适的助行器具（9）协助做好个人卫生，指导患者在床上大小便10）上床栏(11)必要时对患者使用合适的身体约束(上肢下肢躯干)(12)维持病房环境安全：避免地面过湿、保持行人道通畅、厕所布置合理等(13)危患者的床头挂“防跌倒”或“防坠床”标识6.发生患者跌倒、坠床时如何处理？答：立即到现场一初步判断情况 一报告医生，协助检查和处理一严密观察病情，完善记 录通知患者家属一*按规定逐

4、级上报。7.我院使用哪种压疮评估表？答：Waterlow s压疮危险评估表。8.压疮危险评分三20分，责任护士需填写哪个记录本？并启用哪种护理单？答：由当班责任护士填写压疮及高危压疮登记本，启用压疮风险护理单，并采取相应的 护理预防措施。9.发生带入/院内压疮，责任护士如何上报？答：带入/院内压疮需在24小时内由当班责任护士填写患者压疮情况报告表，经护士长审 核签名后上交护理部，如遇节假日应在节后第一个工作日上报。10.压疮的复评要求有哪些？答：Waterlow评分20-29分者每7天复评一次，30分或以上者每3天复评一次，病情变化、手术后或特殊治疗后立即重新评估，病区压疮联络员 /责任组长/

5、护长 24小时内审阅签名11.压疮的处理规范有哪些？(1)评估压疮伤口分期和大小(2)解除或减轻局部压力、摩擦力和剪切力(3)减压气垫床 / 坐垫/ 局部减压垫(4)水泡伤口：1直径大于 1cm 水泡：1)水泡体位下端剪开口引流，覆盖片状水胶体敷泡沫敷料；2)注射器抽吸水泡液体，覆盖透明薄膜；水泡再次形成时消毒薄膜后直接穿刺抽液；2直径小于 1cm 水泡：覆盖薄的水胶体敷料保护 。(5)溃疡伤口：伤口评估；根据伤口评估选择湿性愈合敷料。(6) 凡川期或川期以上压疮必须请专科护士会诊协助治疗， 根据伤口评估情况选择清创方法及 湿性愈合敷料或负压治疗方法12.预防压疮的护理规范及措施有哪些？( 1

6、) 辨别压疮高危人群；(2)Waterlow评分在20分及以上按压疮风险护理单执行护理措施；使用压力减缓用具： 气垫床、翻身枕等减压；减少摩擦力和剪切力，移动患者时正确使用移动技巧； 受压/摩擦点处皮肤粘贴保护膜；半坐卧位时，床头摇起w 30,床尾摇起15,特 殊情况除外；侧卧位 30，特殊情况除外；( 3) 做好皮肤护理；4） 加强营养支持；5） 做好患者及家属的健康教育。13.我院护理十二五规划主要内容有哪些？ 答：（ 1） 深化优质护理服务， 促进护理质量持续改进： 强化垂直管理， 加强护理管理人员的培 训与选拔；护理人力资源的科学管理；改革护理工作模式（责任制整体护理） ，切实加强基础

7、护理， 扩大护理服务内涵； 完善护理工作制度指引， 全面开展临床护理实 践信息化管理；加强病人安全管理；加强护士培训，提高护士基本技能。（ 2） 不断壮大护理队伍，提高护理队伍人员素质。14.2013 年护理部年度计划主要内容有哪些？答：（ 1） 开展护士岗位管理工作，加强护士培训（ 2） 加强护理质量管理，重点关注病人安全与病人的护理效果（ 3） 提高我院专科护理水平（ 4） 不断改革、创新临床教学管理方法（ 5） 加大对增城院区的帮扶力度（ 6） 加强健康教育工作的质量管理（ 7） 开展临床护理实践信息化管理15.患者护理级别分哪几级？答：分级护理分为四级：特级护理、一级护理、二级护理和三

8、级护理16.特级护理的病情依据及护理要点是什么？答：（1） 病情依据是：病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护 患者； 各种复杂或者大手术后的患者； 严重创作或大面积烧伤的患者； 使用呼吸机辅助 呼吸，并需要严密监护病情的患者；实施连续性肾脏替代治疗（ CRRT,并严密监护生命体 征的患者；其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。（2） 护理要点：严密观察患者病情变化，监测生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、 给药措施；根据医嘱，准确测量出入量；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护 理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；保持患者的舒适 的功能体位

9、；实施床旁交接班。17.一级护理的病情依据及护理要点是什么？答：（1） 病情依据是：病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患 者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化 的患者。（2） 护理要点是：每小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体 征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施基础护理和专科 护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；提供护理相关 的健康指导。18.二级护理的病情依据及护理要点是什么？答：(1)病情依据是：病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者(2)护理要点是：

10、每2小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体 征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施; 提供护理相关的健康指导。19.三级护理的病情依据及护理要点是什么？答：(1)病情依据是：生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者(2)护理要点是：每3小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体 征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；提供护理相关的健康指导。20.简述交接班制度有内容？答：( 1) 值班人员坚守作岗位，保证各项治疗护理工作准确及时地进行。( 2) 交班前，当班护士应检查医嘱执行情况和危重患者护理记录情况。

11、( 3) 每班必须按时交接班，交接患者、护理记录、医嘱执行和物品仪器(急救车、麻醉药 品等)。( 4) 值班者必须在交班前尽量完成本班的各项工作，遇到特殊情况应详细交代，与接班者 共同做好交班工作方可离去。交班者应给下一班做好必用品的准备。( 5) 交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即查问。接班时如发现问题， 应由交班者负责，接班后发生的一切差错事故或物品遗失，应由接班者负责。( 6) 交班时责任护士应共同巡视病房，进行床边交接班。21.交接班内容有哪些？ 答：（ 1） 住院患者总数，出入院、转科、转院、手术、分娩、死亡人数，以及新入院、危重患 者、抢救患者、大手术前后或有特殊检

12、查处理、有行为异常、有自杀倾向的患者病情 变化及心理状态。（ 2） 重点患者，如危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的病情，如生命体征、输液、各 种管道固定和通畅情况、特殊治疗及专科护理执行、皮肤情况、药物过敏情况等。（ 3） 清点贵重、毒、麻、精神药品、抢救药品和其他医疗器械仪器。（ 4） 病区清洁、整齐、安静、安全的情况。22.护理不良事件（安全事件）上报的类别有哪些？答：药物事件；跌倒事件；非计划性拔管事件；手术事件；医疗照护事件；公共 意外事件；治安事件；（8）伤害事件；输血事件。23.护理安全事件报告处理制流程是什么？答：发生护理不良事件后，应立即口头报告值班医生、护长，及时评估事件发

13、生后的影响， 积极采取挽救或抢救措施，将损害减至最低。2当事人在 24小时内填写病人安全事件报告表表一及表二，护长审阅后发至护理部邮箱。3病区护士长负责组织对不良事件进行调查， 组织科内讨论， 分析存在的问题， 确定事件的原 因并提出改进意见或方案， 呈交总护士长； 总护士长对科室意见或方案提出建设性意见， 并在 1周内将完整的病人安全事件报告表电子版发至护理部邮箱。4护理部根据不良事件的性质， 组织护理质量管理委员成员及相关人员调查， 对事件进行讨论 找出工作流程管理体系中的存在问题，提出改进措施和处理意见。24.查对制度有哪些注意要点？答：（1）至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年

14、龄、出生年月、住院号、床号等（禁 止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）；（2）有标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮 食、诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核对程序，核对时应让患者或其近亲属陈述患者 姓名；（3）不同科室按照相关管理规定内容进行核查，各科室有自己部门特殊治疗或检查的查 对制度，并保证人人知晓。25.危急值报告应注意的问题有哪些？答：（1）接收人员必须是具备相应岗位上岗资格的医护人员，如其他人员在接到临床危急值电 话报告时应请相关具备资格的人员接听电话；（2）记录的报告时间必须具体到分钟；（3）临床 科室人员在接到“危急值”报告电话后，应在临床科室临床“危急值”结果记录本上

15、做好 相应记录，同时立即通知主管医生或值班医生； （4）主管医生或值班医生应立即结合临床情况采取相应措施。26.医护人员到输血科领血时要查对哪些内容 ？答：医护人员到输血科领血时，取血与发血双方应共同查对患者姓名、性别、年龄、门急诊 /科室、床号、住院号、血型、血液制品种类和血量、血袋流水号、血液有效期及交叉配血试验 结果以及保存血的外观等准确无误后，双方共同签字方可发出。27.临床科室实施输血前应该如何查对？答：临床科室实施输血前，由两名医护人员带病历及临床发血单共同到患者床旁核对患 者姓名、性别、年龄、门急诊/科室、床号、住院号、血型、血液制品种类和血量，确认与临床发血单相符，再次核对检查

16、血袋有无破损渗漏、血液颜色是否正常后，用符合标准的输血 器进行输血。28.出现疑似输血不良反应时应该立即采取的措施是什么 ？答：临床输血技术规范规定，输血过程中出现疑似输血不良反应时，应立即停止输血，用 生理盐水维持静脉通路，并立即向主管或值班医生及输血科（血库）报告，及时检查、治疗及 抢救，并查找原因，做好记录。29.近两年卫生部在临床护理专业开展什么活动 ？何时启动？答：优质护理服务示范工程，2010年1月启动。30.我院启动优质护理服务示范工程的时间？目前开展情况？答：2010年3月启动第一批试点病区（共7个，包括消化内科、妇科、综合外科、儿血、神 经一区、南院肝二、南院妇科），于201

17、0年10月启动第二批试点病区，2011年4月启动第 批，至此全院43个住院病区全部开展优质护理服务工作。31.优质护理服务的目标是什么？答：患者满意、社会满意、政府满意。32.优质护理服务的内涵是什么？答：（1）改模式：改革护理工作模式，实施责任制整体护理，落实床边工作制，责任护士为 分管患者提供连续、全程的护理服务。（2）重临床：加强基础护理，丰富护理服务内涵，提高护理技术水平，拓展服务领域。（3）建机制：加强科学管理，逐步建立医院护士岗位管理制度，建立有效的绩效考核和分配 机制。33.患者的护理级别如何确定？答：根据患者病情和生活自理能力， 由主管医生确定患者的护理级别。 责任护士或护长对

18、医生 的判断有异议，应与医生协商，最后以医生医嘱为准。34.如何防范与减少患者压疮发生 ?答：（ 1）每位患者入院时，按 Waterlow s 压疮危险评估表进行评分，识别高危患者（评 分三20分），采取相应的护理预防措施。（ 2） Waterlow 评分 20-29 分者每 7 天复评一次， 30 分或以上者每 3 天复评一次，病情变化、 手术后或特殊治疗后立即重新评估，采取相应的护理措施。35.患者发生跌倒、坠床等意外事件如何处理 ?答：（1）正确评估患者有无跌倒、坠床的危险因素； （2） 做好患者安全防范教育，采取相关护 理措施，做好交接班； （3） 一旦发生跌倒、坠床等意外事件，按相关

19、应急预案及处理程序上报 及处理。36.病人身份识别制度是什么？（一）身份识别原则（1） 医务人员给病人进行各项检查、治疗及护理前，需确认病人身份。（2） 医院对就诊病人实行唯一标识管理。就诊卡号或住院号与医保卡、身份证或病历号之间相关联(3)病人身份识别的信息资料包括病人的姓名、性别、年龄、出生年月、住院号、入住科室、 床号、入院日期和时间等。(4)进行病人身份识别时，应先对病人进行全面评估，根据病人的语言、行为能力，采取恰当 的方式，准确获得病人的信息。(5)核对病人姓名的标准用语：应使用问“请问您叫什么名字？”的标准问句，以病人或病人 家属的回答为准。不得采用“您是XXX病人吗 ？”等含病

20、人姓名的问句。(6)病人转科、进行各种治疗操作必须通过至少两种方式核对病人身份，住院病人使用姓名与 住院号， 其中一种方法必须是核对手腕带 。不得使用病人房间号、床号或特定代码作为确 认病人身份的方法。门诊病人使用姓名与年龄，核对病人身份时可以邀请病人 及家属主 动参与。(7)正确佩戴和使用手腕带，落实病人手腕带使用制度 。(8)在急救过程中，一时无法辨认病人身份时，可先给病人进行临时命名或编号，待病情稳 定后再做进一步的身份确认。(9)在辨识过程中，如发现病人的回答与记录资料不符，应停止操作，需要两名以上查对者及 时查对，确保二者资料相符后，再给予处置。(10)及时、准确做好身份识别记录。(

21、2)住院病人身份识别(1)首诊护士应先对病人进行全面评估，根据病人的语言、意识、行为能力，采取适当方式， 准确获取病人的信息：姓名、性别、年龄、籍贯、出生年月、住院号等，并经病人或家属 核对无误后确认，必要时核对病人付费方式，核实医保卡或公医卡。(2)首诊护士将病人身份识别的相关信息(科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号)填写在 手腕识别带上，经核对并再次经病人或家属确认后给病人扣牢(手腕或脚腕上) ，松紧以 可伸入一指为宜，向病人或家属交代腕带的重要性及相关注意事项，手腕带为一次性使用 物品，住院期间须全程佩戴，不得随意更换和遗失。(3)所有医务人员在实施药物疗法的“三查八对”时，使用手腕带

22、核对病人身份。核对病人身 份时应主动使用两种以上病人信息(姓名、住院号等)识别，不得仅以床号作为身份识别 的唯一依据。(4)如腕带信息内容字迹模糊、松脱，应重新更换，核对无误后再佩戴。病人转科后需重新更 换手腕带。(3)急诊病人身份识别(1)急诊接诊区、留观区、抢救室、输液室等区域的床位或座位有编号，编号固定、清晰、醒 目。接诊护士应评估病人的意识、精神、语言、思维、行为能力，与意识清楚、行为正常 的病人进行有效的沟通，确认病人的姓名、年龄、就诊原因，查对性别、住院号，观察病 人的症状、体征与主诉是否相符。(2)对清醒病人，核对病人姓名的标准用语：应使用问“请问你叫什么名字？”的标准问句， 以

23、病人或病人家属的回答为准。执行注射治疗时，应核对门诊病历、注射单上的治疗项目 及病人身份是否符合，查对药物名称、剂量、用法、时间和用途。遇同名同姓的病人，护 士应在确认其身份后，在输液架、注射单上做醒目标志， 提醒护士在更换药液时加强查对。(3)遇成批病人救护时，按照国际统一的标准对伤员进行检伤分类，分别用绿、黄、红、黑 4 种颜色，对轻、重、危重伤病员和死亡人员作出标志(分类标记用塑胶材料制成腕带) ， 并扣系在伤病员或死亡人员的手腕或脚踝部位，以便后续救治辨认或采取相应的措施。(4)院前急救病人时要求核对出车地点和联系电话，确认救治病人的身份。对“流浪乞讨人 员”可使用“姓名 -年- 月-

24、 日”的方式进行识别。(5)在紧急抢救时，护士应准确执行“三查八对”制度，由医生护士共同核对病人身份，实施 双重检查身份。急诊抢救室和留观病人使用手腕带。准确核实病人身份。(4)新生儿身份识别(1)产妇入院时，护士查对产妇的身份证与准生证，核对姓名、年龄、照片，确定身份无误后 安排床位、系腕带。(2)胎儿娩出、断脐处理后，由巡回护士为新生儿系腕带于左手腕， 松紧以可塞入一手指为宜， 防止过紧或松脱。腕带内容为：母亲姓名 +婴儿性别。巡回护士将新生儿抱给母亲查看性 别及腕带姓名。新生儿性别应由母亲口述，巡回护士确认。（3） 巡回护士盖新生儿右脚印和产妇的右拇指印于病历留存。 为新生儿测量体重、头

25、围、身长，记录在病历存档。巡回护士与医生共同检查新生儿外观有无畸形， 如发现畸形应告知家长，并请家长核实，在病历上详细记录，将新生儿信息输入围产管理软件中存档。（4） 巡回护士再次核对产妇的姓名、年龄、住院号，确认无误后填写新生儿胸卡。胸卡内容包 括母亲姓名、出生日期与时间、婴儿性别、身长、体重，并将胸卡固定在新生儿包被外。 双胞胎时需注明双胞胎大和双胞胎小。（5） 同时多名产妇分娩时，助产士按以上要求处理后，将新生儿放置于产妇身旁的新生儿床上， 以免混淆。产妇和新生儿转入爱婴区时，护士与助产士核对新生儿出生记录单、新生儿胸卡和腕带。 核对无误后为新生儿右手腕系上另一腕带，腕带内容为：母亲姓名

26、 +新生儿性别。（7） 每日专人检查腕带，如有松脱，立即更换。（8） 执行各项操作时，护士应核查新生儿胸卡及双手腕带，尤其是在为新生儿沐浴前、后应仔 细核对手腕带和胸卡的准确性。（9） 出院时，护士需与家长再次核查新生儿胸卡及双手腕带，确认无误后给家长派发新生儿出 院放行证明，医院大门保安凭放行证明让新生儿离院。（五）无陪伴、意识不清病人身份识别（1）身份确认前：1） 在急诊急救过程中，一时无法辨认病人身份时，先给病人临时命名，护士给病人戴上 腕带并详细填写姓名（无名氏一年一月一日）、性别（男/女）、年龄（不详）、病历号、 过敏史（不详）；待病情稳定后再作进一步的身份确认。2） 如需急诊检查、

27、手术、住院各类单子均填（无名氏一年一月一日）、性别（男/女）、年 龄（不详）等。3)联系病人家属确认病人身份；无法联系病人亲属报告医院总值班或保卫科，联系政府 相关部门协助确认病人身份。(2)身份确认后：1)联系病人家属确认病人身份，护士换上标有病人正确姓名、年龄等信息的腕带。2)病人亲属携带具有法律效应的病人身份证明，到住院处修改病人身份信息。3)未住院的无陪伴、意识不清病人如在离开急诊室时其身份已得到确认，急诊科医生应 在急诊病历上记录。(6)特殊人群(意识/精神障碍、感觉器官功能不全、婴幼儿、痴呆、镇静期间)身份识别(1)病人就诊时，护士应通过陪伴者获得病人姓名、年龄、籍贯、出生年月、住

28、院号、支付方 式等信息。病人入院时，应填写手腕带，与陪伴者核对无误后，系腕带于病人手腕处。(2)无家属陪伴、意识不清的病人，护士按“无陪伴、意识不清病人身份识别”制度执行，系 手腕带。(3)对感觉器官功能不全(失聪、视力差、语言沟通障碍等)的病人，护士可借助笔纸、卡片、 手语等工具，确认病人身份。(4)对特殊病人的交接与转科严格按相关制度执行。37.病人入院、出院、转科的流程是什么？38.长期、临时、口头医嘱的处理流程是什么?39临床“危急值”处理流程是什么？40.交接班的流程是什么？41.派发口服药的流程是什么？41.徒手心肺复苏操作流程是什么?42.简易呼吸器使用操作流程是什么？43.医务

29、人员手卫生的流程是什么？七部洗手法具体步骤是什么?44.静脉输液操作流程是什么？45.肌肉注射操作流程是什么？（以上流程详见后页）病人入院处理流程（普通病人）病人持医生签发的入院通知单前往住院处办理入院手续病区责任护士根据病情需要准备床单位及物品相关解释），责任护士接待入院病人，安排床位（床位未有，暂时安排在大厅或治疗室并做好 通知主管医生或值班医生建立新病人病历，准确填写出入院登记本、床头卡、一览表、手腕带信息、病历楣栏等为病人戴好手腕带，告知佩戴手腕带的必要性及重要性责任护士测量生命体征、体重、身高并记录，进行入院评估，填写入院评估单 、护理记录单责任护士对病人及家属进行入院告知：包括介绍

30、主管医生、病区护长及主管护士，病区环境、 住院相关制度（请假、探陪、饮食等）、疾病有关知识、相关检查的目的及配合方法等，填写 健康教育实施单完成病人卫生处置，指导或协助更换病人服病区护长或责任护士与医生共同制定护理级别， 责任护士遵医嘱实施相关治疗及护理 （如：抽血等）协助订餐持续病情观察，完善护理记录病人入院处理流程（危重病人）电话通知接收病区， 危重病人由医护人员护送至病房或值班医生病区责任护士根据病情需要准备床单位，必要的抢救物品及仪器，通知主管医生病人到达病区，迅速安置病人至病房或抢救室连接心电监护仪，观察意识、生命体征、管道、皮肤情况等情况必要时配合医生进行紧急抢救措施或做好术前准备

31、为病人戴好手腕带，告知病人家属佩戴手腕带的必要性及重要性完成病人卫生处置，指导或协助更换病人服建立新病人病历，准确填写入院登记本、床头卡、一览表、手腕带信息、病历楣栏等!完善入院评估，填写入院评估单、护理记录单I对病人家属进行入院告知：包括介绍主管医生、病区护长及主管护士，病区环境、住院相关制 度（请假、探陪、饮食等）、疾病有关知识、相关检查的目的及配合方法等，填写健康教育 实施单责任护士遵医嘱实施相关治疗及护理（如：抽血等）T持续病情观察，完善护理记录病人出院处理流程根据出院医嘱，告知病人及家属出院时间责任护士对病人及家属进行出院指导，包括休息、饮食、用药、功能锻炼、复诊时间和心理指 导等，填写健康教育实施单处理出院医嘱，停止一切有效医嘱，注销各种医嘱治疗单清退病人已记账但尚未使用的药品、检查单等，申领出院带药并核实医疗费用无误打印出院通知单交给病人及家属，告知办理出院手续