市政外观验收专用表格.docx

1、市政外观验收专用表格附表3.1.1单位（子单位）工程观感质量评价记录 工程名称施工单位单位工程道路工程子单位工程序号检查项目抽查质量情况好中差1沥青混凝土面层表面平整、坚实，接缝紧密，无枯焦；无明显轮迹、推挤、裂缝、脱落、烂边、油斑、掉渣等现象，未污染其他构筑物；面层与附属构筑物接顺，无积水现象。2水泥混凝土面层板面平整密实，边角整齐、无裂缝，无石子外露和浮浆、脱皮、踏痕、积水等现象，伸缩缝应垂直、直顺，缝内无杂物，伸缩缝在规定的深度和范围内全部贯通。3混凝土预制块人行道面层（含无障碍设计）铺砌稳固、无翘动，表面平整、缝线直顺、缝宽均匀、灌缝饱满，无翘边、翘角、反坡、积水现象。4检查井井盖安装

2、各部位尺寸准确，井框与井口位置吻合；加固混凝土，表面平整光洁、无裂纹；井框与沥青相接平顺，结合紧密；井内清理干净，无建筑垃圾等杂物。5立（平）沿石座浆饱满、安装稳固，缝宽均匀、勾缝密实，外露面清洁、颜色一致、无污染，立面垂直、线条直顺，立沿石外露高度一致；平沿石表面平整，不阻水。6雨水斗井框、井箅完整、配套，安装平稳、牢固；混凝土小梁位置准确、与井框结合紧密；符合收水要求，周边无积水。7交通设施（公交站台、安全岛及隔离墩、护栏等）各种交通设施位置准确、安装牢固、线形美观，表面整洁。8挡土墙砌筑墙体丁顺匀称，表面平整，灰缝均匀、饱满、直顺，变形缝垂直贯通，做法规范；混凝土表面光洁、平整、密实，无

3、蜂窝、麻面、露筋现象，泄水孔通畅。观感质量综合评价评价结论观感质量评价组：年 月 日附表3.1.2单位（子单位）工程观感质量评价记录 工程名称单位工程桥梁工程施工单位序号检查项目抽查质量状况好一般差1墩（柱）、台、塔混凝土表面无孔洞、漏筋、蜂窝、麻面、缺棱、掉角现象2盖梁混凝土表面无孔洞、漏筋、蜂窝、麻面、缺棱、掉角现象3混凝土梁混凝土结构表面无孔洞、漏筋、蜂窝、麻面和宽度超过0.15mm的收缩裂缝4系梁混凝土结构表面无孔洞、漏筋、蜂窝、麻面和宽度超过0.15mm的收缩裂缝5拱部砌筑拱圈:砌筑顺序、方法、符合设计要求，拱圈轮廓线条清晰圆滑，表面整齐；混凝土现浇拱圈：混凝土按设计要求顺序浇注，拱

4、圈外观轮廓线条清晰圆顺，无孔洞、漏筋、蜂窝、麻面和超过设计规定的结构裂缝，无宽度大于0.15mm的收缩裂缝6拉索、吊索索股直顺无扭转，索股钢丝直顺，无重叠鼓丝现象，镀锌层完好，防护涂料和缠丝符合设计要求，防护涂层完好，缠丝腻子饱满7桥面桥面铺装坚实平整，无裂纹、松散、油包，麻面，与桥头搭茬紧密平顺8人行道人行道结构材质符合设计要求，铺装平整，接缝顺直9防护设施混凝土表面无孔洞、漏筋、蜂窝、麻面、缺棱、掉角等缺陷，线形流畅平顺；金属栏杆按设计要求做防腐处理，无漏涂、剥落，防护网面平整，无明显翘曲、凹凸现象；石材栏杆加工精细，榫头与榫槽匹配，安装线形流畅，接缝严密10排水设施桥面排水设施符合设计要

5、求，泄水管安装牢固，与铺装层、防水层之间结合密实，无渗漏现象，流水畅通11伸缩缝伸缩装置形式、规格符合设计要求，混凝土表面平整，与路面衔接平顺，附属设施内的伸缩缝全部贯通，且与主梁对应12桥台护坡表面平整，砌筑方法符合设计要求13涂装、饰面表面平整光洁，色泽一致，无脱皮、漏刷、返锈、透底、流坠、皱纹等现象14钢结构焊缝无明显气孔、咬边等现象，焊角余高符合设计要求15灯柱、照明灯柱与桥面系混凝土预埋件连接牢固，灯杆基础坚实，电器装置及接地装置符合设计要求及国家现行标准16隔声装置防护涂层厚度符合设计要求，无漏涂、剥落表面无气泡、起皱、裂纹、毛刺、翘曲等缺陷，防眩板安装线形与桥梁线形一致，荧光标识

6、面迎向行车方向，板间距、遮光角符合设计要求观感质量综合评价评价结论观感质量评价组：年 月 日附表3.1.3单位（子单位）工程观感质量评价记录 工程名称施工单位单位工程排水管道工程子单位工程序号检查项目抽查质量情况好中差1雨水管道钢筋混凝土管道管道中心线及高程符合设计要求，接口严密，管道内无杂物2污水管道钢筋混凝土管道管道中心线及高程符合设计要求，接口严密，管道内无杂物，管内水流通畅HDPE管道3沟渠现浇混凝土结构沟渠中心线及高程符合设计要求，表面无孔洞、漏筋、蜂窝、麻面等现象，渠内无杂物石砌结构沟渠中心线及高程符合设计要求，组砌形式符合规范要求，渠内无杂物4检 查 井砌筑井壁抹面密实平整，无空

7、鼓裂缝现象；混凝土井无明显一般质量缺陷，井内无明显湿渍现象；井内部构造符合设计及水利工艺要求，流槽平顺、圆滑、光洁，踏步位置正确牢固，井内无杂物，井盖、座规格符合设计要求，安装牢固5回 填沟槽位置路面无明显沉陷现象6雨水斗及支管雨水口位置正确，深度符合设计要求，安装顺直，井框、井篦完整无损，安装牢固，支连接管顺直，无倒坡、错口破损现象观感质量综合评价评价结论观感质量评价组：年 月 日附表3.1.4单位（子单位）工程观感质量评价记录 工程名称施工单位单位工程构筑物工程子单位工程序号检查项目抽查质量状况好一般差1主体构筑物现浇混凝土结构混凝土结构外光内实；无明显收缩裂缝，施工缝后浇带表面密实，无冷

8、缝、蜂窝、漏筋现象；外观无明显质量缺陷；构筑物各部位以及预埋件、预留孔洞、止水带等尺寸、位置偏差不影响结构性能、设备安装2装配式混凝土结构预制构件上的预埋件、插筋、预留孔洞的规格、位置和数量符合设计；无影响结构性能和安装、使用功能的尺寸偏差；相邻构件湿接缝及杯口、杯槽填充部位混凝土密实，无漏筋。孔洞、加渣、疏松现象；安装后的构筑物尺寸、表面平整度满足设计和设备安装及运行的要求3砌体结构各部位构造形式以及预埋件、预留孔洞、变形缝位置、构造等符合设计要求；砌筑垂直稳固、位置正确；灰缝饱满、密实、完整，横平竖直，无通缝、开裂现象；抹面紧密牢固，无空鼓裂纹现象4附属构筑物位置、高程、结构和工艺线形尺寸

9、、数量符合设计要求，满足运行功能5变形缝变形缝贯通，缝宽均匀一致；止水带位置符合设计安装稳定稳固，无孔洞、撕裂、扭曲、褶皱现象；变形缝结构端面平整、垂直，止水带与结构咬合紧密，外观无严重质量缺陷；柔性密封材料堑填完整、饱满、密实6设备基础混凝土外观无严重质量缺陷；表面平整，外光内实7防水、防腐、保温层符合设计要求8预埋件、预留孔（洞）规格、位置和数量符合设计9回填土回填高度符合设计要求，压实后表面平整，无明显沉陷现象10装饰表面平整光洁，色泽一致，无脱皮、漏刷等现象11地面建筑：按建筑工程施工验收统一标准GB50300-2001中附录G.0.1-3的规定12总体布置观感质量综合评价评价结论观感

10、质量评价组：年 月 日附表3.1.5单位（子单位）工程观感质量评价记录 工程名称施工单位单位工程河道工程子单位工程序号检查项目抽查质量情况好中差1岸墙混凝土表面平整密实，变形缝位置尺寸符合设计要求2河道清淤河道内障碍物清理干净，河底高程符合设计要求，无明显突出部分3过水断面过水断面符合设计要求45678观感质量综合评价评价结论观感质量评价组：年 月 日附表3.2.1 单位（子单位）工程结构安全及使用功能评价记录 工程名称施工单位单位工程道路工程子单位工程序号安全和功能检查项目资料核（抽）查情况功能评价结果1路面厚度应测点数： 实测点数： 抽查点数： 抽查结果： 2沥青路面弯沉试验应测点数： （

11、每车道每20米）实测点数： 设计值： （0.01mm）代表值： （0.01mm）3混凝土路面弯拉强度应留置标养试件： 组实际留置标养试件： 组应留置同养试件： 组实际留置同养试件： 组设计值： （MPa）代表值： （MPa）4摩擦系数应测点数： （每200米一处）实测点数： 设计值： 代表值： 5构造深度应测点数： （每200米一处）实测点数： 设计值： mm代表值： mm评价结论安全及使用功能评价组：年 月 日附表3.2.2 单位（子单位）工程结构安全及使用功能评价记录 工程名称施工单位单位工程桥梁工程子单位工程序号安全和功能检查项目核查、抽查意见1地基承载力试验记录2基桩无损检测记录3基桩

12、钻芯取样检测记录4同条件养护试件试验记录5斜拉索张拉力振动频率试验记录6索力调整检测记录7桥梁的动、静载试验记录8桥梁工程竣工测量资料评价结论安全及使用功能评价组：年 月 日附表3.2.3 单位（子单位）工程结构安全及使用功能评价记录 工程名称施工单位单位工程排水管道工程子单位工程开槽施工的管道（沟渠）工程序号安全和功能检查项目资料核查意见功能评价结果1无压力管道严密性能试验记录2管道位置高程及管道变形测量及汇总3混凝土试块抗压强度试验汇总4混凝土试块抗渗、抗冻试验汇总评价结论安全及使用功能评价组：年 月 日附表3.2.4 单位（子单位）工程结构安全及使用功能评价记录工程名称施工单位单位工程构

13、筑物子单位工程序号安全和功能检查项目资料核（抽）查情况功能评价结果1满水试验、气密性试验记录2压力管渠水压试验、无压管渠严密性试验3主体构筑物位置及高程测量汇总和抽查检验4工艺辅助构筑物位置及高程测量汇总和抽查检验5混凝土试块抗压强度试验汇总6水泥砂浆试块抗压强度试验汇总7混凝土试块抗渗试验汇总8混凝土试块抗冻试验汇总9钢结构焊接无损检测报告汇总10主体结构实体的混凝土强度抽查检验按GB50204-2002第10.1节规定执行11主体结构实体的钢筋保护层厚度抽查检验12桩基动测或静载试验报告13地基基础加固检测报告14防腐、防水、保温层检测汇总及抽查检验15地面建筑：按GB50300-2001

14、中附录G.0.1-3的规定执行评价结论安全及使用功能评价组：年 月 日附表3.2.5 单位（子单位）工程结构安全及使用功能评价记录 工程名称施工单位单位工程河道工程子单位工程序号安全和功能检查项目资料核（抽）查情况功能评价结果1过水断面河底高程应测点数： 实测点数： 抽查点数： 抽查结果： 2河底高程应测点数： 实测点数： 抽查点数： 抽查结果： 3河道上口宽度应测点数： 实测点数： 抽查点数： 抽查结果： 45评价结论安全及使用功能评价组：年 月 日附表3.3单位（子单位）工程质量保证资料评价记录 工程名称施工单位单位工程子单位工程序号资料名称核查意见1图纸会审、设计变更、洽商记录2工程定位

15、测量、交桩、放线、复核记录3施工组织设计、施工方案及审批记录4原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告5成品、半成品出厂合格证及见证检测报告6施工试验报告及见证检测报告7隐蔽工程检查验收记录8施工记录9工程质量事故及事故调查处理资料10分项、分部工程质量验收记录11新材料、新工艺施工记录12竣工图评价结论质量保证资料评价组：年 月 日附表3.4 单位（子单位）工程质量竣工验收记录 工程名称单位工程子单位工程施工单位工程类型工程造价项目经理开、竣工日期项目技术负责人制表人序号项目验收记录验收结论1分部工程共 分部，经查 分部符合标准及设计要求 分部2质量控制资料核查结果共 项，经审查符合要求 项，

16、经核定符合规范要求 项。3结构安全和使用功能检测结果共核查 项，符合要求 项，共抽查 项，符合要求 项，经返工处理符合要求 项。4观感质量核查结果共抽查 项，符合要求 项，不符合要求 项。5综合验收结论参加验收单位建设单位设计单位（公章）单位（项目）负责人：年 月 日（公章）单位（项目）负责人：年 月 日监理单位施工单位（公章）总监理工程师：年 月 日（公章）单位负责人：年 月 日附表3.5单位（子单位）工程质量竣工预验收记录 工程名称单位工程子单位工程施工单位工程类型工程造价项目经理开、竣工日期项目技术负责人制表人序号项目验收记录验收结论1分部工程共 分部，经查 分部符合标准及设计要求 分部

17、2质量控制资料核查结果共 项，经审查符合要求 项，经核定符合规范要求 项。3结构安全和使用功能检测结果共核查 项，符合要求 项，共抽查 项，符合要求 项，经返工处理符合要求 项。4观感质量核查结果共抽查 项，符合要求 项，不符合要求 项。5综合验收结论符合设计、施工与质量验收规范规定，通过验收参加验收单位建设单位设计单位（部门章）项目负责人：年 月 日（部门章）项目负责人：年 月 日监理单位施工单位（部门章）总监理工程师：年 月 日（部门章）项目负责人：年 月 日 桥梁工程竣工测量记录 编号： 工程名称施工单位单位工程名称项目经理施工负责人检测日期检验项目检验依据/允许偏差（规定值或偏差值）检验频率检查结果/实测点偏差值或实测值范围点数123456789应测点数合格点数合格率（%）主控项目桥下净空不小于设计规定每座或每跨、每孔1一般项目桥梁轴线位移103桥宽车行道102人行道长度+200-1002引道中线与桥梁中线偏差202桥头高程衔接32检验结论主控项目满足规范规定要求，一般项目全部合格平均合格率（%）监理（建设）单位意见合格，通过验收专业监理工程师注：1、项目3为桥梁总体检测长度；受桥梁形式、环境温度、伸缩缝位置等因素的影响，实际检测中通常检测两条伸缩缝之间的长度，或多条伸缩缝之间的累加长度； 2、连续梁、结合梁两条伸缩缝之间的允许偏差为15mm。