诊断学体格检查检体诊断复习重点练习题有答案.docx

1、诊断学体格检查检体诊断复习重点练习题有答案 诊断学体格检查(检体诊断)复习重点,练习题有答案 诊断学重点内容 绪论 1、症状: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等. 主诉: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主要原因 2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.，3、诊断学内容 1)症状诊断,包括问诊和常见症状; 2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅; 3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规; 4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查; 5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素

2、诊断; 6)病历与诊断方法 第一篇 常见症状 1、体征：医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等， 2、发热：(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热) 1)正常体温:正常人腋测体温3637左右.发热时,体温每升高1,脉搏增加10xx年龄与病史；2）胸痛的部位；3）胸痛的性质，灼痛，压榨性痛，刺痛，濒死感；4）胸痛的持续时间；5）胸痛的诱因和缓解因素；6）伴随症状，咳嗽，呼吸困难，咳血，吞咽困难，面色改变等 5,胸痛常见病因的鉴别: 特点 胸壁疾病 胸膜病变 心绞痛,心肌食管,纵膈疾梗死 病 部位 固定于病变患侧腋中线肺胸骨后或心前胸骨后 处.带状疱疹底部 区,可牵涉至沿神经走

3、向,左肩,左臂内不越过正中线 侧 性质 隐痛或剧痛.干性胸膜炎为压榨样伴窒息食管炎为烧灼带状疱疹呈刀尖锐刺痛 感,心肌梗死痛;纵膈肿瘤割样痛或灼痛 时更剧烈 为闷痛 持续时间 不定.带状疱粘连性胸膜炎心绞痛短暂纵膈肿瘤呈持疹可持续数周 为长期钝痛 ( 7、急性腹痛的常见原因: 腹部疾病,如腹膜炎;腹腔脏器炎症;空腔脏器扭转或扩张;脏器扭转或破裂;腹腔或脏器包膜牵张;化学刺激;肿瘤压迫和浸润; 腹腔疾病的牵涉痛,如肺炎,心绞痛,急性心肌梗死等; 全身性疾病,如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起的腹痛或铅中毒引起的肠绞痛; 其他原因,如过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血. 8、腹部检查以触诊为主. 9、咳嗽或

4、咳痰伴咯血,忤状指常见于支气管扩张;咳嗽伴声音沙哑3个月,右锁骨上窝处1个肿大淋巴结,质硬,无压痛,诊断为肺癌. 干性咳嗽见于急性咽炎 支气管扩张时,可见:咳嗽或于夜间变动体位时加剧;咳嗽伴咯血;痰液放置分层. 咳痰颜色呈铁锈色丝痰见于肺梗死. 10、咯血定义:指喉部以下的呼吸器官出血,经咳嗽动作从口腔排出。 11、咯血量的划分:每日咯血量在100ML内者属小量咯血;咯血量在100500ML者属于中等量咯血;咯血量超过500ML者属大量咯血. 12、咯血与呕血区别 鉴别 咯血 呕血 病因 肺结核、支气管扩张症、肺消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血症、炎、肺脓肿、肺癌、心脏病胃炎、胆道出血等。 等

5、 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出 血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下，否则没有 有，可胃柏油便，呕血停止后仍持续数日 出血后痰性常有血痰数日 无痰 状 (紫癜是指皮下出血直径约35mm) 13、呼吸困难定义:指患者主观上感到空气不足,呼吸费力;客观上表现为呼吸频率、节律与深度的异常，严重时出现鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸运动。 14、三种肺性呼吸困难表现 鉴别要点 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 原因 各种原因引起的肺组织弹性减弱肺部病变广泛,

6、呼上呼吸道(喉,气或小支气管痉挛,吸面积减少,影响管,大支气管)狭狭窄,呼气时气流换气功能所致 窄和阻塞 在肺泡和细支气管的阻力增大 主要表现 吸气显著困难,气呼气显著费力,呼呼气和吸气均感道高度狭窄时呼气时间延长而缓费力,呼吸频率浅吸肌极度紧张,胸慢 而快 骨上窝,锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显凹陷(三凹征) 伴随症状 常伴频繁干咳及伴有广泛哮鸣音 常伴有呼吸音异高调的吸气性喘常(减弱或消失) 鸣音 临床表现 喉部疾患,如喉水支气管哮喘;喘息重症肺炎;重症肺肿;气管疾病,如型慢性支气管炎;结核;大面积肺不支气管肿瘤 慢性阻塞性肺气张;大块肺梗死,肿 大量胸腔积液和气胸 15、心源性呼吸困难的特

7、点: 活动出现或加重，体息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻。主 要左心衰引起。表现为: 劳力性呼吸困难:在体力活动时出现或加重,休息时减轻或缓解 端坐呼吸:平卧时加重,端坐时减轻,故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度 夜间阵发性呼吸困难.:左心衰竭时,因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难,多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒,称为夜间阵发性呼吸困难. 16、中心与周围性紫绀不同 中心性发绀：心肺疾病致SaO2降低引起.全身性的，除四肢与面颊外，亦见于黏膜与躯干的皮肤，但皮肤温暖。 周围性发绀：周围循环血流障碍所致，常见于肢体末梢与下垂部位，如肢端，耳垂与鼻尖，这些部位的皮肤温度低，发凉，若按摩或

8、加温耳垂与肢端，使其温暖，发绀即可消失 17、心悸呈突发突止见于阵发性心动过速 18、心源性与肾源性水肿的鉴别 鉴别点 心源性水肿 肾源性水肿 开始部位 从足部开始，向上延及全眼睑，颜面开始，蔓延至身 全身 发展快慢 发展非常缓慢 发展迅速 水肿性质 比较坚实，移动性较少 质软而移动性大 伴随症状 伴有心功不全病征：如心高血压，蛋白尿，血尿，脏增大，心脏杂音，肝肿管型尿 大，静脉压升高等 超声检查 心脏扩大或心包病变，下肾脏大小改变，肾实质弥腔静脉增宽 漫性变 19、肝源性水肿表现特点:常见于各种原因引起的肝硬化,重症肝炎.其水肿的主要表现为腹水,常伴有肝功能受损及门静脉高压等临床表现. 20

9、、呕血的常见原因 食管疾病,如食管癌 胃及十二指肠疾病,如消化性溃疡 肝,胆,胰的疾病,如肝硬化,门脉高压引起的食管与胃底静脉曲张破裂 全身性疾病,如血液病中的白血病,急性传染病中的急性重症肝炎或其他如尿毒症 21,呕血出血量的估计: a) 出血量达5ml以上可出现大便隐血试验阳性; b) 达60ml可出现黑便; c) 胃内蓄积300ml时可出现呕血; d) 出血量一次达400ml以上可出现头昏,眼花,口干,乏力,皮肤苍白,心悸不安,出冷汗, 甚至昏倒 e) 出血量达8001000ml以上可出现周围循环衰竭 22,呕血与便血的相互关系:(上消化道出血表现为柏油样大便) 呕血和黑便是上消化道出血

10、的主要症状，一般来说，呕血者均伴有黑便，而黑便不一定伴有呕。，而暗红色或鲜红色便血多提示下消化道出血。但上消化道出血,若出血量达，速度快,可出现红色大便； 下消化道出血,若位置高，停留时间长，也可出现黑便。 23、黄疸的定义:血清总胆红素浓度升高致皮肤,粘膜,巩膜黄染称为黄疸.总胆红素在 /L时，常无黄疸出现,叫隐性黄疸。 24.三种黄疸的鉴别 鉴别 病史 症状与体征 溶血性黄疸 有溶血因素可查和类似病史(误输异型血,疟疾,败血症,蚕豆病) 贫血,血红蛋白尿,脾肿大 肝细胞性黄疸 肝炎或肝硬化病史,肝炎接触史,输血,服药史 阻塞性黄疸 结石者反复腹痛并黄疸,肿瘤者常伴消瘦 黄疸波动或进行性加深

11、,胆囊肿大,皮肤搔痒 CB 60% + 减少或消失 可增高 明显增高 影像学发现胆道梗阻病变 胆红素测定 CB/TB 尿胆红素 尿胆原 ALT,AST ALP 其他 肝区肿胀或不适,消化道症状明显,肝脾肿大 UCB UCB,CB 30% - + 增加 轻度增加 正常 明显增高 正常 可增高 溶血的实验室表肝功能试验检查现,如网织红细胞结果有异 增多 25,膀胱刺激症:尿频,尿急,尿痛 26, 抽搐与惊厥的区别:抽搐指不自主地发作性成群骨骼肌收缩,常引起关节运动和强直,多为全身性的;当抽搐表现为肌群的强直性或阵挛性或二者兼有的收缩时,称为惊厥. 27,意识障碍分类及表现: A. 觉醒障碍：嗜睡,

12、 表现为持续性睡眠; 昏睡, 表现为熟睡状态; 昏迷, 表现为意识丧失.(浅昏迷和深昏迷) B. 意识模糊, 表现为对时间,空间,人物失去了正常的判断. C. 意识内容障碍: 谵妄, 表现为意识模糊,定向障碍,伴错觉,幻觉,躁动不安、谵语; 醒状昏迷,表现为觉醒状态存在,而意识内容丧失. 28、嗜睡与昏睡的区别 区别 嗜睡 昏睡 意识障碍程度 最轻, 处于病理的睡眠近乎不省人事,处于熟睡状态,持续性睡眠 状态, 唤醒所需刺激 轻刺激,如推动或唤醒 不易唤醒,强刺激可唤醒 醒后 醒后能回答简单的问题不能回答问题或答非所或做一些简单的活动,但问,而且很快又再入睡 反应迟钝.刺激停止后,又迅速入睡.

13、 29,浅与深昏迷的区别 区别 浅昏迷 深昏迷 意识障碍程度 意识大部分丧失 意识全部丧失 对刺激反应 强刺激也不能唤醒,但对对疼痛等各种刺激均无疼痛刺激有痛苦表情及反应,全身肌肉松弛 躲闪反应, 反射 角膜反射,瞳孔对光反角膜反射,瞳孔对光反射,吞咽反射,眼球运动射,吞咽反射,眼球运动等都存在 等都消失,可出现病理反射 (确定深昏迷最有价值的体征是:对疼痛刺激无反应) 第二篇 问诊 1、问诊的内容一般包括：一般项目；主诉；现病史；既往史；系统回顾；个人史；婚姻史；月经史及生育史家族史。 2、主诉的定义和组成: 即迫使患者就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也是本次就诊的最主要原因。

14、3、现病史问诊内容: 现病史,是病史中的最重要部分,包括现在所患病的最初症状,自开始到就诊的全过程,即发生,发展,演变和诊治经过。 包括：起病情况与患病时间；主要症状特点；病因和诱因；病情的发展与演变；伴随症状；诊治经过；病程中的一般情况等。 第三篇 检体诊断 1、体检基本方法:视诊.触诊.叩诊.听诊和嗅诊五种. 2、触诊的方法:浅部触诊和深部触诊(包括深部滑行触诊;双手触诊;深压触诊;冲击触诊) 3、叩诊的方法:间接叩诊和直接叩诊. 4、叩诊音包括:清音,过清音,鼓音,浊音和实音五种.(过清音不属于正常叩诊音) 5、 正常血压,临界高血压，高血压，低血压 类别 收缩压(mmhg) 舒张压(m

15、mhg) 正常血压 黄染：皮肤黏膜呈不正常的黄色，称为黄染。 ? 黄疸引发者特点: A，黄疸首先出现于巩膜，硬腭后部及软腭黏膜上，随着血中胆红素浓度的继续增高，黏膜黄染更明显时，才会出现皮肤黄染。 B，巩膜黄染是连续的，近角膜缘处黄染轻，黄色淡，远角膜缘处黄染重，黄色深。 ? 胡萝卜素增高引发： A，黄染首先出现于手掌，足底，前额以及鼻部皮肤。 B，一般不出现巩膜和口腔黏膜黄染。 C，血中胆红素不高， D，停止食用含胡萝卜素的蔬菜或果汁后，皮肤黄染逐渐消退。 ? 服用药物者： A，黄染首先出现于皮肤，严重者也可出现于巩膜， B，巩膜黄染的特点是角膜缘处黄染重，黄色深，离角膜缘越远，黄染越浅。

16、12,红疹与出血点的区别：皮疹压之褪色，出血点压之不褪色。 13,蜘蛛痣与肝掌 ? 蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣,因形似蜘蛛而得名.其出现 部位多在上腔静脉分布区,如面,颈,手背,上臂,前胸和肩部等处,大小可针头大到直径数厘米. ? 肝掌,指慢性肝病患者手掌大小鱼际处发红,加压后褪色,故称之. 14、局限性淋巴结肿大常见于:感染,结核,肿瘤; 左锁骨上窝淋巴结肿大,多为腹腔脏器癌肿(如胃癌,肝癌,结肠癌); 右锁骨上窝淋巴结肿大多为胸腔脏器癌肿(如肺癌,食管癌) 15、头部不随意颤动见于Parkinson病;与颈动脉搏动节律一致的点头运动,称De Musset征,见于严重主动

17、脉瓣关闭不全.落日眼见于脑积水. 16、瞳孔大小的改变 瞳孔缩小常见于虹膜炎,有机磷农药中毒,巴比妥类药物中毒；瞳孔扩大见于阿托品中毒；双侧瞳孔不等大见于脑疝(压迫一侧眼神经)。 17、在相当于第二磨牙处的颊粘膜出现直径约1mm的灰白色小点,外有红色晕圈,为麻疹粘膜斑,是麻疹的早期特征. 18、草莓舌常见于猩红热或长期发热患者;牛肉舌见于糙皮病;镜面舌见于恶性贫血,缺铁性贫血或慢性萎缩性胃炎. 19、扁桃体肿大的分度(三度) ? I度肿大时扁桃体不超过咽腭弓 ? II度肿大时扁桃体超过咽腭弓,介于I度和III度之间; ? III度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线 扁桃体充血红肿,并有不易剥离的

18、假膜，见于白喉。 20、口腔气味见烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒,大蒜味见于有机磷农药中毒. 21、颈部强直是脑膜刺激症的表现之一,见于各种脑膜炎,蛛网膜下腔出血等 22、颈静脉怒张的定义及意义 在坐位或半卧位明显见到颈静脉充盈，称为颈静脉怒张。颈静脉怒张提示体循环静脉血回流受阻或上腔静脉压增高，常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液及上腔静脉综合征(受压)。 23,甲状腺肿大的分度: ? 不能看出肿大但能触及者为I度; ? 既可看出肿大又可触及者,但在胸锁乳突肌内为II度; ? 肿大超出胸锁乳突肌外缘者为III度 听到血管杂音的意义：若在甲状腺处听到连续性血管杂音并触及震颤,提示为甲状腺功能亢

19、进症。 24、桶状胸:胸廓的前后径增大,以至和横径几乎相等,胸廓呈圆桶形,常见与慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘发作时. (胸壁角部压痛见于:胸膜炎,胸壁软骨骨折;胸壁炎症;肋间神经痛;带状疱疹等) 25、正常乳头位于锁骨中线第4肋间隙;女性乳房上界位在第二,第三肋之间. 26、胸式腹式呼吸增减意义 肺炎,重症肺结核,胸膜炎,肋骨骨折,肋间肌麻痹等胸部疾患时,因肋间肌运动受限可使胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强,即胸式呼吸变为腹式呼吸; 腹膜炎,腹水,巨大卵巢囊肿,肝脾极度肿大,胃肠胀气等腹部疾患或妊娠晚期,因膈肌向下运动受限可使腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强,即腹式呼吸变为胸式呼吸.(腹式呼吸运动消失见于

20、弥漫性腹膜炎) 27.呼吸频率:成人呼吸频率为1222次每分;呼吸与脉搏之比为1:4.新生儿可达44次每分. 28、深大呼吸: 当严重代谢性酸中毒时,亦出现深而大的呼吸,此因细胞外液碳酸氢不足,pH降低,通过肺脏排出CO2,进行代偿,以调节细胞外酸碱平衡之故,见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒等,此种深长的呼吸又称之为KusHmnul呼吸。 29、潮式呼吸: 潮式呼吸是一种浅慢逐渐变为深快,然后再深快转为浅慢，直至呼吸停止片刻，再开始上述周期性呼吸，形成如潮水涨落的节律，故称为潮式呼吸。.潮式呼吸的周期约为30120秒。发生机制是呼吸中枢对CO2的敏感性降低，以及左心衰竭共同 作用的结果。潮式呼吸

21、多见于中枢神经系统疾病，如脑炎,脑膜炎,颅内压增高等 30、间停呼吸间停呼吸又称biots呼吸.表现为有规律呼吸几次后,突然停止一段时间,又开始呼吸,即周而复始的间停呼吸,为临终前危象. 31、触觉语颤的定义及方法，增减意义、 ? 触觉语颤定义: 被检查者发出语音时,声波起源于喉部,沿气管,支气管及肺泡传到胸壁所 引起的共鸣的震动,可检查者的手触及,故又称触觉震颤. ? 触觉语颤方法: 检查者将两手掌或手掌尺缘平贴于病人胸壁两侧对应部位,让病人用低音 调拉长说?一?字音或重复发?一,二,二?字音,这时检查者手掌所感受到的震动称触觉语颤 ? 语颤减弱见于: 肺泡内含气量过多,如肺气肿及支气管哮喘

22、发作时；支气管阻塞,如阻 塞性肺不张；胸壁距肺组织距离加大：如胸腔积液或气胸、胸膜高度增厚粘连、胸壁皮下气肿.体质衰弱：因发音较弱而语颤减弱。大量胸腔积液、严重气胸时，语颤可消失。 ? 语颤增强见于: 肺实变,如大叶性肺炎实变期,肺梗塞等；压迫性肺不张,如大量胸腔 积液上方受压的肺组织及受肿瘤压迫的肺组织.浅而大的肺空洞，如肺结核,肺脓肿、肺肿瘤所形成的空洞 32、正常胸部叩诊音：清音,浊音,实音,鼓音.胸上部的叩诊音较下部相对混浊;右肺上部叩诊音较左肺上部混浊;背部叩诊音较前胸混浊. 肺界斜裂的位置:始于后中线第3胸椎,向外斜下行,止于第6肋骨与肋软骨相交处. 33、肺下界及移动度:平静呼吸

23、时,右肺下界在右侧锁骨中线,腋中线,肩胛线分别为第6,8,10肋骨.正常人肺下界移动度为68cm. 34、胸部叩诊呈鼓音常见于肺空洞,必须具备肺内空洞腔径大于3cm,靠近胸壁;过清音常见于肺气肿。 35、三种呼吸音的区别 区别 气管呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼肺泡呼吸音 吸音 强度 极响亮 响亮 中等 柔和 音调 极高 高 中 低 吸:呼 1:1 l:3 1:1 3:1 性质 粗糙 管样 沙沙声, 但管轻柔的沙沙声 样 正常听诊区域 胸外气管 胸骨柄 主支气管 大部分肺野. 正常肺部听诊可听到:支气管呼吸音,肺泡呼吸音,支气管肺泡呼吸音;大叶性肺炎实变期,病变部位可问及支气管呼吸音;肺部

24、听诊最便于支气管哮喘发作的诊断. 36、异常呼吸音听诊意义， ? 病理肺泡呼吸音 (1)肺泡呼吸音减弱或消失,如1，胸廓活动受限。2，呼吸肌疾病。3，支气管阻塞。4，压迫性肺膨隆胀不全。5，腹部疾病 (2)肺泡呼吸音增强,如代谢性酸中毒,贫血等 (3)呼吸音延长,如下呼吸道阻塞，痉挛或狭窄 (4)断续性呼吸音, 见于肺内局部性炎症或支气管狭窄 (5)粗糙性呼吸音,见于为支气管黏膜轻度水肿或炎症侵润造成不光滑或狭窄 ? 病理支气管呼吸音(1)肺组织实变(2)肺内大空腔(3)压迫性肺不张 ? 病理支气管肺泡呼吸音 37、二种啰音的鉴别 鉴别 机理 听诊特点 临床意义 干啰音 气流通过狭窄的支气管时

25、发生涡漩,或气流通过有粘稠分泌物的管腔时冲击粘稠分泌物引起的振荡所致. 1,吸气和呼气都可听到,呼气时更明显; 2,性质多边且部位变换不定; 3,音调较高,持续时间较长;4,几种不同性质的干啰音可同时存在; 5,发生在主支气管的干啰音称哮鸣 支气管病变表现 湿啰音 吸气时，气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液，痰液，血液黏液和脓液等，形成的水泡，破裂所产生的声音 A,吸气和呼气都能听到,以吸气终末清楚 B,常数个水泡音成串或断续发生 C,部位较恒定,性质不易改变D,大中小湿啰音可同时存在; E,咳嗽后湿啰音可增多,减少或消失 肺与支气管病变,如肺水肿 (湿啰音布满肺野,见于急性肺水肿) 38.听觉

26、语音的定义及方法，增减意义 ? 听觉语音定义及方法: 嘱被检查者用一般的声音强度重复发?yi?长音,喉部发音产生的 振动经气管,支气管肺泡传至胸壁,听诊器听及. ? 听觉语音减弱: 见于过度衰弱,支气管阻塞,肺气肿,胸腔积液,气胸,胸膜增厚或水肿. ? 听觉语音增强: 见于肺实变,肺空洞及压迫性肺不张 听觉语音的发生机制及临床意义与触觉语颤相同，但更敏感。 39、胸膜磨擦音的听诊特点:胸膜磨擦音在吸气和呼气时都可听到，以吸气末或呼气初较为明显，屏住呼吸时消失。 捻发音：又称捻发性湿啰音或微小湿啰音，是一种极细而均匀的高音调的音响，狠像用手在耳边捻搓一束头发所产生的声音，故称捻发音。见于肺炎早期

27、、肺结核早期,肺淤血，纤维性肺泡炎。 40、胸膜摩擦音的临床意义: 胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要体征,常见于: 胸膜炎症,结核性胸膜炎和化脓性胸膜炎; 原发性或继发性胸膜肿瘤; 肺部病变累计胸膜,如肺炎,肺梗死; 胸膜高度干燥:如严重脱水; 其他,如尿毒症. 41、肺实变、肺气肿、胸腔积液、气胸的综合体征。 鉴别视诊触诊 叩诊听诊 胸廓 呼吸动气管位语颤 呼吸音 啰音 听觉语度 置 音 肺实变 对称 患侧减居中 患侧增浊音或支气管湿啰音 患侧增弱 强 实音 呼吸音 强 阻塞性胸廓凹患侧减拉向患患侧消浊音或消失 无 消失或肺不张 陷 弱 侧 失 实音 减弱 压迫性不定 患侧减不定 患侧增浊或浊支

28、气管无 患侧增 75.心力衰竭的定义以及左右心衰竭时的症状以及体征 心力衰竭：在静脉回流无器质型障碍的情况下，于心脏损害引起心排血量排少，不能满足机体代谢雪要的一种综合征。 左心衰竭表现 (症状）主力、劳力型或夜间阵发性呼吸困难，甚至需高枕卧位或端坐呼吸及咳嗽、吐泡沫痰。 (体征)主要为肺淤血的体征 ? 视诊：有不同程度的呼吸急促，轻微紫绀、高枕卧位或端坐体位，急性肺水肿时可出耳、 口、鼻涌出大量白色或粉红色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓。 ? B.触诊：严重有可出现交替脉。 ? C.叩诊：除合并病症外，通常无特殊发现。 ? D.听诊：第一心音减弱,心尖及其内侧，可闻及舒张期奔马律，肺A瓣第二音亢

29、进，根据 心力衰竭的严重程度，双肺肺底往上有不同程度的对称性湿罗音，可伴有少量，啸鸣音。 右心衰竭表现 腹胀、少尿及食欲不振，甚至恶心呕吐。 主要是体循环淤血的体征： ? 视诊：示颈静脉怒张，可有明显的周围性紫绀，浮肿较明显。呈凹陷性以下垂部显著。 ? 触诊：可扪及不同程度的肝肿大，压痛和肝颈静脉回流征阳性，下肢或骶部凹陷性浮肿， 严重者可有全身浮肿。 ? 叩诊：可有胸水与腹水体征 ? 听诊：心率快，胸骨左缘45肋间或剑突下闻及右心室舒张期奔马律以及三尖瓣相对关闭 不全的收缩期吹风样杂音。 76、腹部膨隆：仰卧时前腹壁明显高于胸骨下端至耻骨联合连线，外形呈突起状，称为腹部膨隆。生理情况见于肥胖

30、、妊娠等；病理情况下于病因不同又分为全腹膨隆和局部膨隆。 全腹膨隆：腹内积气。腹腔积液腹腔巨大肿块，以巨大卵巢囊肿最常见 77、蛙腹 腹腔内有大量积液时,仰卧位时腹壁松弛,液体下沉于腹腔两侧,致腹部呈扁而宽状常见于肝硬化门脉高压症腹水量多亦可见于心力衰竭,缩窄性心包炎,腹膜癌转移 78.舟状腹:前腹壁凹陷儿乎贴近脊柱,肋弓,髂嵴和耻骨联合显露,腹外形如舟状 79、腹壁静脉方向 ? 正常时脐水平线以上的腹壁静脉血流自下向上经胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉，脐水 平线以下的腹壁静脉血流自上而下经大隐静脉而流入下腔静脉。 ? 门脉阻塞高压时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展，血液经脐静脉脐孔而入腹

31、壁浅 静脉流向四方。 ? 上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸胸壁的浅静脉曲张血流均转向下方。 ? 下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大都分布在腹壁两侧，有时在臀部以及股部外侧，脐以下的 腹壁浅静脉血流方向也转向上。 80、腹膜刺激征的检查方法及意义 腹膜刺激征: 腹壁紧张,同时伴有压痛和反跳痛,称为腹膜刺激征,为急性腹膜炎的重要体征 检查方法 意义 板状腹 腹肌反射性痉挛,腹壁明显紧张,甚见于急性胃肠穿孔或实质脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎 揉面感 全腹紧张,触之犹如揉面的柔韧之见于结核性腹膜炎 感,不易压陷,如面团感 压痛点 压痛局限于某一部位 某些病变特征性表现 反跳痛 检查到压痛后,手指稍停片刻,使压提示炎症已及腹膜壁层 痛趋于稳定,然后将手突然抬起,此时如患者感觉腹痛骤然加剧,并有痛苦表情 麦氏点 位于右髂前上棘与脐连线外1/3与麦氏点压痛见于阑尾病变 中1/3交界处 胆囊点 位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界处 胆囊病变 81、腹部包块的检查内容: 位置，大小，形态，质地，压痛，搏动，移动度,及与邻近器官关系(腹部皮肤出现玫瑰疹见于伤寒; 腹痛向右肩放射为胆囊炎) 腹部触诊的方法和注意事项， ? 触诊时，患者